活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)用于膝骨關(guān)節(jié)炎內(nèi)側(cè)間室病變的療效及安全性分析

【摘要】目的 分析活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)用于膝骨關(guān)節(jié)炎內(nèi)側(cè)間室病變的療效與安全性，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2023年1月在泰州市第二人民醫(yī)院進(jìn)行治療的60例膝骨關(guān)節(jié)炎內(nèi)側(cè)間室病變患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者行固定平臺(tái)單髁置換術(shù)治療，觀察組患者行活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)治療。比較兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（LKSS）評(píng)分、髖-膝-踝角（HKA）、簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)分、炎癥指標(biāo)[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-8和IL-1β]水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后1年的ROM均增大，VAS疼痛評(píng)分均降低，LKSS評(píng)分均升高，且觀察組ROM更大，VAS疼痛評(píng)分更低，LKSS評(píng)分更高（均P<0.05）。與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后1周的HKA均增大，SF-36評(píng)分均升高，且觀察組的HKA更大，SF-36評(píng)分更高（均P<0.05）。與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后1周的TNF-α、IL-8和IL-1β水平均升高，但觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)用于膝骨關(guān)節(jié)炎內(nèi)側(cè)間室病變患者可增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛程度，提高膝關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量，降低炎癥因子水平，且安全性理想。

【關(guān)鍵詞】活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)；膝骨關(guān)節(jié)炎；內(nèi)側(cè)間室病變；關(guān)節(jié)活動(dòng)度；安全性

【中圖分類號(hào)】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.13.0051.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.017

膝骨關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)發(fā)生明顯疼痛和腫脹，嚴(yán)重時(shí)會(huì)限制患者的行動(dòng)能力[1]。對(duì)于內(nèi)側(cè)間室病變的治療，通常采取手術(shù)治療等方法，手術(shù)治療重點(diǎn)在于修復(fù)或重建受損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，以達(dá)到減輕疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的[2]。單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)通過植入人工關(guān)節(jié)來替換受損的關(guān)節(jié)面，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能，可以選擇活動(dòng)平臺(tái)或固定平臺(tái)兩種類型的假體進(jìn)行置換[3]。相較于傳統(tǒng)的固定平臺(tái)單髁置換術(shù)，活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)具有更高的靈活性和仿真度，能夠更精確地模擬自然膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)模式[4]。基于此，本研究旨在分析活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎內(nèi)側(cè)間室病變的效果并觀察其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年1月在泰州市第二人民醫(yī)院進(jìn)行治療的60例膝骨關(guān)節(jié)炎內(nèi)側(cè)間室病變患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者中男性10例，女性20例；年齡50～70歲，平均年齡（59.21±7.35）歲；患膝：左膝14例，右膝16例。觀察組患者中男性11例，女性19例；年齡51～70歲，平均年齡（59.31±7.11）歲；患膝：左膝13例，右膝17例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)泰州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合膝骨關(guān)節(jié)炎內(nèi)側(cè)間室病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵疼痛均為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；⑶膝關(guān)節(jié)屈曲畸形<10°，內(nèi)翻畸形<10°；⑷前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)和功能完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并精神病或認(rèn)知障礙者；⑵有膝部骨折史者；⑶合并嚴(yán)重感染者；⑷合并其他膝關(guān)節(jié)疾病者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者行固定平臺(tái)單髁置換術(shù)治療。利用間隙定位法，在關(guān)節(jié)間隙插入金屬墊塊，去除內(nèi)側(cè)髁及髁間窩、內(nèi)側(cè)副韌帶下方、脛骨前側(cè)的骨贅?；颊咔ズ?，選擇適合的股骨截骨導(dǎo)板，在緊貼遠(yuǎn)端股骨髁的截骨面后處固定。對(duì)后髁與其后斜面給予截除，完成假體試模安裝，即可開始對(duì)關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)的測(cè)試。安裝脛骨側(cè)和股骨側(cè)假體并固定，以骨水泥（上海意久泰醫(yī)療科技有限公司，國械注準(zhǔn)20223130546，型號(hào)：ARJ0130）固化后，使用1 500 mL的0.9%生理鹽水進(jìn)行沖洗，植入引流管。最后逐層進(jìn)行傷口縫合。觀察組患者行活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)治療。髓內(nèi)定位股骨側(cè)后手動(dòng)插入空心髓內(nèi)桿，使其與股骨長軸平行，后安裝截骨導(dǎo)板，行股骨后髁截骨，以0號(hào)研磨桿對(duì)股骨進(jìn)行研磨，研磨至膝關(guān)節(jié)的屈伸間隙完全相等。兩組患者術(shù)后均靜脈滴注青霉素鈉[山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020377，規(guī)格：0.48 g（80萬單位）]200～2 000萬單位/d，分2～4次給藥，持續(xù)用藥3 d。通過冰敷減輕滲血、腫脹。皮下注射低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：1 mL∶5 000 AXa單位）1.0 mL/次，48 h/次；口服阿司匹林腸溶片（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H46020480，規(guī)格：0.3 g/片）0.3 g/次，3次/d，至術(shù)后1個(gè)月；術(shù)后48 h內(nèi)拔除傷口引流管，術(shù)后1周逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。均持續(xù)隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（LKSS）評(píng)分。使用關(guān)節(jié)量角器（上海瑞獅生物科技有限公司，型號(hào)：Baseline）測(cè)量兩組患者術(shù)前和術(shù)后1年的ROM；于術(shù)前和術(shù)后1年采用VAS[6]疼痛評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，VAS疼痛評(píng)分最高分10分，分?jǐn)?shù)越低代表疼痛越輕；LKSS[7]評(píng)分包括疼痛、活動(dòng)度和穩(wěn)定性，最高分為100分，分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。⑵比較兩組患者髖-膝-踝角（HKA）、簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)分。測(cè)量兩組患者HKA（測(cè)定時(shí)間點(diǎn)均是術(shù)前和術(shù)后1周）：確定髖關(guān)節(jié)中心點(diǎn)和膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)，并連接這兩點(diǎn)形成一條線段，確定膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)和踝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)，并連接這兩點(diǎn)形成另一條線段，計(jì)算這兩條線段內(nèi)側(cè)所成的角度，并將此角度減去180°，即為HKA。采用SF-36[8]評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量（測(cè)定時(shí)間點(diǎn)是術(shù)前和術(shù)后1周），SF-36評(píng)分總分最高為100分，評(píng)分越低代表生活質(zhì)量越差。⑶比較兩組患者炎癥指標(biāo)水平。采集兩組患者空腹肘靜脈血5 mL（采集時(shí)間點(diǎn)為術(shù)前與術(shù)后1周），采用離心機(jī)離心5 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心半徑為15 cm），取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，魯械注準(zhǔn)20192220157，型號(hào)：BK-400）測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-8和IL-1β水平（試劑盒均來自天津肽鏈生物科技有限公司，測(cè)定方法均為酶聯(lián)免疫吸附法）。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括腫脹、 疼痛和出血。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ROM、VAS疼痛評(píng)分和LKSS評(píng)分比較 術(shù)前，兩組患者ROM、VAS疼痛評(píng)分和LKSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后1年的ROM均增大，VAS疼痛評(píng)分均降低，LKSS評(píng)分均升高，且觀察組ROM更大，VAS疼痛評(píng)分更低，LKSS評(píng)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者HKA、SF-36評(píng)分比較 術(shù)前，兩組患者HKA、SF-36評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后1周的HKA均增大，SF-36評(píng)分均升高，且觀察組的HKA更大，SF-36評(píng)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組患者各項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后1周的TNF-α、IL-8和IL-1β水平均升高，但觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)以人工關(guān)節(jié)替換受損的關(guān)節(jié)面，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)與功能[9]。固定平臺(tái)單髁置換術(shù)設(shè)計(jì)相對(duì)簡單，植入后的穩(wěn)定性較高，但當(dāng)承受較大的壓力和摩擦力時(shí)，關(guān)節(jié)面磨損較嚴(yán)重，可能引發(fā)假體松動(dòng)等問題。而活動(dòng)平臺(tái)假體的設(shè)計(jì)允許關(guān)節(jié)面在活動(dòng)時(shí)發(fā)生細(xì)微的位移，有助于分散關(guān)節(jié)承受的壓力和摩擦力，進(jìn)而減少磨損[10]。

本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后1年的ROM均增大，VAS疼痛評(píng)分均降低，LKSS評(píng)分均升高，且觀察組ROM更大，VAS疼痛評(píng)分更低，LKSS評(píng)分更高，提示活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)可有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，降低患者疼痛程度。分析原因?yàn)?，活?dòng)平臺(tái)的股骨髁假體與內(nèi)襯的接觸面積較大，可避免局部應(yīng)力過高而加速磨損等問題，確保植入物穩(wěn)定性?；顒?dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)能夠精準(zhǔn)去除病變的關(guān)節(jié)組織，恢復(fù)關(guān)節(jié)至正常的解剖結(jié)構(gòu)，提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性并提高承重能力，減少疼痛感[11]。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后1周的HKA均增大，SF-36評(píng)分均升高，且觀察組的HKA更大，SF-36評(píng)分更高，提示活動(dòng)平臺(tái)在恢復(fù)下肢力線方面表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，能夠快速恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，縮短康復(fù)時(shí)間，從而提高患者的生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，活?dòng)平臺(tái)的穩(wěn)定運(yùn)作依賴于內(nèi)側(cè)副韌帶的適宜張力，通過實(shí)現(xiàn)股骨與脛骨組件間的緊密貼合，有效防止墊片脫位，從而確保活動(dòng)平臺(tái)的穩(wěn)定性和有效性，對(duì)于提高患者的日常生活質(zhì)量至關(guān)重要。因此，術(shù)后患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)將更自然、流暢。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后1周的TNF-α、IL-8和IL-1β水平均升高，但觀察組均低于對(duì)照組，提示活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)術(shù)后的炎癥反應(yīng)較輕。分析原因?yàn)椋中g(shù)均會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷性刺激，抑制免疫功能，促使機(jī)體產(chǎn)生大量炎癥因子，引發(fā)炎癥反應(yīng)，加重疼痛；而活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)最大程度地保留患者自身的關(guān)節(jié)組織，機(jī)體穩(wěn)定性更佳，減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷并縮短恢復(fù)時(shí)間，炎癥反應(yīng)更小。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)能夠降低對(duì)周邊組織的侵害，與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較，能更精確地鎖定病變區(qū)域，實(shí)現(xiàn)更細(xì)致的手術(shù)操作，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，活動(dòng)平臺(tái)單髁置換術(shù)用于膝骨關(guān)節(jié)炎內(nèi)側(cè)間室病變患者可增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛程度，提高膝關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量，降低炎癥因子水平，且安全性理想。

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作者簡介：王衛(wèi)軍，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)外科，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。