超聲引導(dǎo)下腹橫肌阻滯用于剖宮產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的影響

【摘要】目的 探討超聲引導(dǎo)下腹橫肌阻滯（TAPB）用于剖宮產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2024年1月于貴航平壩醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的118例產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)鎮(zhèn)痛方式不同分為對(duì)照組[59例，采取靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛]和觀察組（59例，采取超聲引導(dǎo)下TAPB聯(lián)合PCIA進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛）。比較兩組產(chǎn)婦臨床相關(guān)指標(biāo)、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、舒適度量表（BCS）評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間更長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)更少，舒芬太尼使用劑量更低，首次活動(dòng)時(shí)間更短，術(shù)后鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度更高（均P<0.05）。兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、4、6、12 h時(shí)VAS疼痛評(píng)分均呈先升高后降低的趨勢(shì)，且觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組產(chǎn)婦BCS評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組產(chǎn)婦術(shù)后4、6、12 h BCS評(píng)分呈升高趨勢(shì)，且觀察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下TAPB用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛可獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，并可減少鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，縮短產(chǎn)婦首次活動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后快速康復(fù)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】超聲；腹橫肌平面阻滯；靜脈自控鎮(zhèn)痛；剖宮產(chǎn)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；舒適度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614；R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.13.0048.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.016

目前剖宮產(chǎn)手術(shù)后主要采用靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）或自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）來(lái)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛能夠在達(dá)到良好鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，還可減少阿片類(lèi)藥物的使用，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。超聲引導(dǎo)下腹橫肌阻滯（TAPB）有良好鎮(zhèn)痛效果，且采用的局部麻醉藥物——羅哌卡因?qū)π呐K、神經(jīng)毒性低，在較低濃度即可產(chǎn)生阻滯作用[1]。有報(bào)道證實(shí)，TAPB可減輕婦科術(shù)后24 h內(nèi)疼痛程度[2]?；诖?，本研究分析TAPB用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2024年1月于貴航平壩醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的118例產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各59例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均年齡（32.07±6.72）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)43例，Ⅱ級(jí)16例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均年齡（31.24±6.17）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)41例，Ⅱ級(jí)18例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)貴航平壩醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[4]；⑵ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有重要臟器嚴(yán)重疾病者；⑵伴有嚴(yán)重精神疾病者；⑶存在阿片類(lèi)藥物過(guò)敏或?yàn)E用者；⑷有慢性疼痛病史或酗酒者；⑸合并妊娠期高血壓、高血糖者；⑹有遺傳性、先天性疾病史者；⑺伴有認(rèn)知功能障礙、凝血障礙者。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 術(shù)前常規(guī)禁飲禁食8 h以上，產(chǎn)婦入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，靜脈輸注500 mL乳酸鈉林格注射液（昆明南疆制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020751，規(guī)格：500 mL/瓶），采用15 mg鹽酸羅哌卡因注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163208，規(guī)格：10 mL∶75 mg）與1.5 mL的5%葡萄糖注射液混勻后進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，娩出胎兒后硬膜外給予產(chǎn)婦2%鹽酸利多卡因注射液（江蘇悅興藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025054，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）3 mL，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，再次給予10 mL的0.75%羅哌卡因?qū)嵤┯材ね饴樽碇敝潦中g(shù)結(jié)束。手術(shù)結(jié)束前10 min對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行PCIA處理，枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）150 μg+地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1 mL∶5 mg）15 mg+鹽酸甲氧氯普胺注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021522，規(guī)格：1 mL∶10 mg）20 mg，以0.9%生理鹽水稀釋至160 mL，背景劑量為 3 mL/h，追加劑量為3 mL，鎖定時(shí)間30 min。觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上在手術(shù)結(jié)束后行超聲引導(dǎo)下雙側(cè)TAPB，探頭放置腋中線(xiàn)，超聲引導(dǎo)下穿刺針至腹橫肌平面，回抽無(wú)血后將20 mL羅哌卡因與30 mL的0.9%生理鹽水混勻后，每側(cè)注射25 mL，注射后超聲顯示擴(kuò)散良好后，以相同方法阻滯另一側(cè)，以針刺法測(cè)定麻醉平面，維持麻醉平面在T8以下。而對(duì)照組不進(jìn)行TAPB。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組產(chǎn)婦臨床相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組產(chǎn)婦在開(kāi)始鎮(zhèn)痛時(shí)直至鎮(zhèn)痛泵移除時(shí)首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間和總按壓次數(shù)、舒芬太尼使用劑量、首次活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度（滿(mǎn)意：靜息時(shí)無(wú)痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)輕微疼痛；不滿(mǎn)意：靜息、運(yùn)動(dòng)時(shí)均存在中、重度疼痛）。⑵比較兩組產(chǎn)婦視覺(jué)模擬量表（VAS）[5]疼痛評(píng)分。采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)估產(chǎn)婦術(shù)后1、2、4、6、12 h時(shí)疼痛情況，總分0～10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。⑶比較兩組產(chǎn)婦舒適度量表（BCS）[6]評(píng)分。采用BCS在術(shù)后2、4、6、12 h評(píng)估舒適度，分值為1～5分，分值與舒適度呈正相關(guān)。⑷比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈、嗜睡和皮膚瘙癢。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床相關(guān)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間更長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)更少，舒芬太尼使用劑量更低，首次活動(dòng)時(shí)間更短，術(shù)后鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組產(chǎn)婦術(shù)后4、6、12 h時(shí)VAS疼痛評(píng)分均呈先升高后降低的趨勢(shì)，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦BCS評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦BCS評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、4、6、12 h BCS評(píng)分均呈升高趨勢(shì)，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后強(qiáng)烈疼痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)產(chǎn)生影響，PCEA、PCIA是目前剖宮產(chǎn)術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方式，鎮(zhèn)痛效果明確，但給予大劑量阿片類(lèi)藥物會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)[7]。TAPB通過(guò)將局部麻醉藥物注入筋膜平面來(lái)阻斷腹壁前側(cè)神經(jīng)支配，以減輕腹部疼痛。超聲引導(dǎo)下TAPB可清晰地辨別皮膚、脂肪、肌肉層次和結(jié)構(gòu)，還可動(dòng)態(tài)觀察穿刺、藥物擴(kuò)散情況，引發(fā)的并發(fā)癥少[8]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間更長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)更少，舒芬太尼使用劑量更低，首次活動(dòng)時(shí)間更短，術(shù)后鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度更高。兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組產(chǎn)婦術(shù)后4、6、12 h時(shí)VAS疼痛評(píng)分均呈先升高后降低的趨勢(shì)，且觀察組均低于對(duì)照組，提示在PCIA鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，行超聲引導(dǎo)下TAPB可獲得更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，并有效減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用劑量，利于產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，促進(jìn)其精神和身體狀態(tài)康復(fù)。這與王悅[9]的研究結(jié)果相一致。可能是因?yàn)槌曇龑?dǎo)下TAPB能夠有效阻滯腹前壁感覺(jué)神經(jīng)，并且采用大容量低濃度局部麻醉藥的阻滯效果更好，故而能夠起到良好鎮(zhèn)痛效果；同時(shí)羅哌卡因低濃度即可發(fā)揮長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛效果[10]。目前TAPB采用羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后已經(jīng)被證實(shí)有較高的安全性和有效性，而在超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)TAPB可保證阻滯效果，故而減少產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)，減少鎮(zhèn)痛藥物使用劑量。

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦BCS評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、4、6、12 h BCS評(píng)分呈升高趨勢(shì)，且觀察組均高于對(duì)照組，說(shuō)明在PCIA鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上行超聲引導(dǎo)下TAPB可提高產(chǎn)婦舒適度。這可能是應(yīng)用PCIA鎮(zhèn)痛的安全性理想，且患者可自行調(diào)整給藥時(shí)機(jī)與劑量，達(dá)到提高產(chǎn)婦舒適度的效果，而羅哌卡因可抑制兒茶酚胺釋放，鎮(zhèn)痛效果好，且不增加不良反應(yīng)，減輕產(chǎn)婦焦慮抑郁等負(fù)性情緒，亦可提高產(chǎn)婦術(shù)后舒適度[11]。另外，本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示觀察組方案安全性良好。對(duì)于超聲引導(dǎo)下TAPB用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛是否可降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，尚需多中心、對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，在PCIA基礎(chǔ)上行超聲引導(dǎo)下TAPB用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，可有效減輕產(chǎn)婦疼痛程度，減少鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)和鎮(zhèn)痛藥物使用劑量，利于縮短產(chǎn)婦首次活動(dòng)時(shí)間和促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，提高其舒適程度。

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作者簡(jiǎn)介：周坦，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉、疼痛醫(yī)學(xué)。