萬向掌側(cè)雙柱鎖定加壓鋼板聯(lián)合克氏針治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果觀察

【摘要】目的 探討萬向掌側(cè)雙柱鎖定加壓鋼板（LCP）聯(lián)合克氏針治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年6月至2023年3月無錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院收治的52例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，根據(jù)不同療法分為對照組和觀察組，各26例。對照組患者行外固定架與克氏針治療，觀察組患者行萬向掌側(cè)雙柱 LCP 與克氏針治療。比較兩組患者的臨床療效、骨折復(fù)位質(zhì)量及術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動度，記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后尺偏角、掌傾角及橈骨高度均增高，關(guān)節(jié)面臺階降低，且觀察組尺偏角、掌傾角及橈骨高度均更高，關(guān)節(jié)面臺階更低（均P<0.05）。與對照組比較，觀察組患者術(shù)后掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前及旋后腕關(guān)節(jié)活動度均更大（均P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低（P<0.05）。結(jié)論 萬向掌側(cè)雙柱LCP聯(lián)合克氏針治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果較好，可提高骨折復(fù)位質(zhì)量，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)活動度，且術(shù)后并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】萬向掌側(cè)雙柱鎖定加壓鋼板；克氏針；橈骨遠(yuǎn)端骨折；臨床效果

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0042.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.014

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床骨科較為常見，青年患者多是由運(yùn)動傷、交通傷等損傷導(dǎo)致疾病發(fā)生，同時(shí)伴有韌帶損傷等嚴(yán)重合并傷；而老年患者主要是因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致疾病發(fā)生，多有骨質(zhì)脆性增加、感受器反饋減弱等表現(xiàn)[1]。傳統(tǒng)手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折雖有一定療效，但存在恢復(fù)時(shí)間長、并發(fā)癥發(fā)生率高、復(fù)位丟失風(fēng)險(xiǎn)、肌腱損傷和功能恢復(fù)不理想等弊端，容易導(dǎo)致骨折二次移位、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[2]。近年來，隨著骨折治療理念認(rèn)識的深入及鎖定加壓鋼板（LCP）等新型材料的出現(xiàn)，可以通過鋼板內(nèi)固定、外固定支架等多種手術(shù)方式治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，但復(fù)位后固定方式的選擇仍存在一定爭議[3]。而萬向掌側(cè)雙柱基于“三柱理論”，主要固定橈側(cè)柱及中間柱，可有效貼合橈骨遠(yuǎn)端解剖，具有良好的成角穩(wěn)定性[4]?；诖?，本研究探討橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用萬向掌側(cè)雙柱LCP與克氏針治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2023年3月無錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院收治的52例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同療法分為對照組和觀察組，各26例。對照組患者中男性10例，女性16例；年齡26～71歲，平均年齡（55.89±9.74）歲；骨折部位：左側(cè)11例，右側(cè)15例；國際內(nèi)固定協(xié)會（AO）分型[5]：C1型9例，C2型12例，C3型5例；受傷原因：交通傷15例，摔傷8例，高墜傷3例。觀察組患者中男性11例，女性15例；年齡30～70歲，平均年齡（55.27±10.61）歲；骨折部位：左側(cè)12例，右側(cè)14例；AO分型：C1型8例，C2型14例，C3型4例；受傷原因：交通傷13例，摔傷9例，高墜傷4例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)無錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵AO分型為C型；⑶新鮮閉合性骨折；⑷有明確外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴病理性骨折者；⑵伴認(rèn)知功能異常者；⑶伴有急、慢性感染性疾病者；⑷合并神經(jīng)、肌肉肌腱嚴(yán)重?fù)p傷者；⑸合并肝、腎功能異常者；⑹合并其他部位骨折者。

1.2 手術(shù)方法 患者術(shù)前均行臂叢神經(jīng)阻滯，止血帶置于上臂用于止血，常規(guī)消毒、鋪巾。對照組患者給予外固定架聯(lián)合克氏針治療，在 C 形臂X線機(jī)（西安集智醫(yī)療器械科技有限公司，型號：JZ06-1）透視下牽引復(fù)位，外固定器臨時(shí)固定，取掌側(cè)或背側(cè)小切口，克氏針固定骨折塊，復(fù)位滿意后，在橈骨干及第 2 掌骨橈背側(cè)各作兩個(gè) 1 cm切口，安放保護(hù)性套管及單臂式骨科外固定支架（常州華森醫(yī)療器械股份有限公司， 型號： WGD-I-FK2A），檢查復(fù)位良好后， 沖洗并縫合切口。 觀察組患者給予萬向掌側(cè)雙柱LCP聯(lián)合克氏針治療，前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)橈骨前側(cè)（Henry）切口入路，自腕橫紋在橈側(cè)腕屈肌腱和橈動脈間取合適長度手術(shù)切口，切開后沿肱橈肌內(nèi)側(cè)緣與橈側(cè)腕屈肌間隙分離暴露橈動脈、旋前方肌，沿橈骨附著處切開，將骨折端暴露在視野中，清除血腫、軟組織；恢復(fù)掌傾角、尺偏角、關(guān)節(jié)面平整性及橈骨長度，采用克氏針固定骨折塊進(jìn)行輔助復(fù)位，復(fù)位滿意后于掌側(cè)放置鎖定金屬接骨板（北京貝思達(dá)生物技術(shù)有限公司，型號：ABLS613），在C形臂X線機(jī)透視下置入螺釘，修復(fù)旋前方肌，關(guān)閉創(chuàng)口，放置引流。兩組患者術(shù)后均給予對癥治療，于術(shù)后2～3周開始進(jìn)行功能鍛煉。出院后均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。采用加特蘭德-韋利（Gartland-Werley）評分評估療效，總分最高23分，優(yōu)：0～2分；良：3～8分；可：9～20分；差：21～23分[7]。⑵比較兩組患者骨折復(fù)位質(zhì)量。于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月測量患者的尺偏角、掌傾角、橈骨高度及關(guān)節(jié)面臺階，儀器采用醫(yī)用診斷X線攝影系統(tǒng)（上海醫(yī)療器械廠有限公司，型號：DRX502型）。⑶比較兩組患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動度。用關(guān)節(jié)量角器（日本歐技，型號：GS-103）測量患者術(shù)后6個(gè)月腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前及旋后活動度。⑷比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=（螺釘松動+創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎+肌腱磨損+骨折復(fù)位丟失+感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨折復(fù)位質(zhì)量比較 兩組患者術(shù)前尺偏角、掌傾角、橈骨高度、關(guān)節(jié)面臺階比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者術(shù)后尺偏角、掌傾角及橈骨高度增高，關(guān)節(jié)面臺階降低，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動度比較 與對照組比較，觀察組患者術(shù)后各項(xiàng)腕關(guān)節(jié)活動度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對照組比較，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

克氏針具有操作方便、可靈活固定及對軟組織損傷小等特點(diǎn)，2.4 mm萬向掌側(cè)雙柱LCP符合生物力學(xué)和解剖學(xué)特征，在粉碎性骨折、骨質(zhì)疏松性骨折的治療中優(yōu)勢顯著[8-9]。因此，本研究旨在探討兩者聯(lián)合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。

本研究兩組患者療效無明顯差異，提示這兩種術(shù)式均有滿意的療效。外固定架用于橈骨遠(yuǎn)端骨折可恢復(fù)橈骨長度，借助持續(xù)軸向靜力牽引外加固定，周圍韌帶牽張形成內(nèi)支架有利于骨折復(fù)位。韌帶牽拉復(fù)位具有可保留軟組織完整性的優(yōu)點(diǎn)，利于患者骨折部位的愈合；對于難以復(fù)位的情況，如骨折粉碎嚴(yán)重，外固定架能夠進(jìn)行簡單復(fù)位和固定，不會出現(xiàn)切開復(fù)位無法固定的情況[10]。但其缺點(diǎn)在于治療時(shí)間較長，無法早期進(jìn)行功能鍛煉，有可能發(fā)生掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)僵硬；軸向牽引力量過大可能導(dǎo)致愈合延遲、腕骨分離及骨不連等；且僅有軸向牽拉作用，不能恢復(fù)無韌帶附著孤立性骨塊的正常解剖位置，因此關(guān)節(jié)面臺階不平整，穩(wěn)定作用較差[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后尺偏角、掌傾角及橈骨高度高于術(shù)前，關(guān)節(jié)面臺階低于術(shù)前，且觀察組尺偏角、掌傾角及橈骨高度高于對照組，關(guān)節(jié)面臺階低于對照組，觀察組患者各項(xiàng)腕關(guān)節(jié)活動度均大于對照組，提示觀察組方式治療橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合良好，利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。萬向掌側(cè)雙柱LCP可在直視下操作，復(fù)位精確，并能恢復(fù)遠(yuǎn)側(cè)橈腕、橈尺關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性，起到較好的支撐作用，盡早實(shí)現(xiàn)功能鍛煉；鎖定螺釘與鋼板的角穩(wěn)定性可以減少與骨質(zhì)的直接接觸，保護(hù)骨折段血運(yùn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這提示觀察組術(shù)式治療橈骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)癥少。長時(shí)間使用外固定架或牽引力度過大可能會造成軟組織粘連，進(jìn)而導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)僵硬；針道與外界相通可增加感染風(fēng)險(xiǎn)；外固定架無法復(fù)位月骨窩碎骨片，需切開復(fù)位克氏針固定并植骨；且其屬于間接復(fù)位固定，對于無韌帶附著的孤立性骨塊并不適合[12]。由于掌側(cè)皮質(zhì)相對較厚，在復(fù)位后提供了穩(wěn)定的支撐作用，有利于維持骨骼結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和完整性。此外，掌側(cè)面的軟組織層相對平坦且較厚，為患者的恢復(fù)提供良好的條件，增強(qiáng)周圍組織術(shù)后的穩(wěn)定性[13]。但考慮是本研究納入樣本量較少的原因，結(jié)果可信度有待進(jìn)一步提高，后續(xù)需納入大樣本量研究進(jìn)一步探討。

綜上所述，與外固定架聯(lián)合克氏針治療相比，萬向掌側(cè)雙柱LCP聯(lián)合克氏針治療橈骨遠(yuǎn)端骨折在提高復(fù)位質(zhì)量、改善腕關(guān)節(jié)活動度、減少并發(fā)癥方面具有一定優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

李海波，馬寶通.老年橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志 ， 2023， 29（3）： 406-410.

王同，牛鳴，吳旭年，等. 橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用傳統(tǒng)保守治療與手術(shù)治療的臨床效果對比[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2023， 21（10）： 31-34.

CUI X， LIANG L， LI Y Y， et al. Current situation and consideration of small splint in the treatment of distal radius fracture complicated with ulnar styloid process fracture[J]. Journal of Hainan Medical University， 2019， 25（18）： 73-76.

VARGHESE V D， SMITHAM P， HOWELL S， et al. POWIFF- Prospective study of wrist internal fixation of fracture： A protocol for a single centre， superiority， randomised controlled trial to study the efficacy of the VRP （2. 0） distal radius plate （Austofix） versus the VA-LCP （Depuy-Synthes） for distal radius fractures[J]. Bmc Musculoskeletal Disorders， 2018， 19（1）： 131.

卓金，王莎莎，陳其強(qiáng)，等. C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能及骨折復(fù)位質(zhì)量：克氏針輔助外固定架、外固定架及掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定的比較[J].中國組織工程研究， 2019， 23（32）： 5126-5132.

白求恩公益基金會創(chuàng)傷骨科專業(yè)委員會，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會加速康復(fù)外科學(xué)分會創(chuàng)傷骨科學(xué)組. 加速康復(fù)外科理念下橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案優(yōu)化的專家共識[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2019， 21（2）： 93-101.

余霄.橈骨遠(yuǎn)端骨折的AAOS治療指南[J].中國矯形外科雜志， 2010， 18（22）： 1887-1891.

張振軍，劉照睿，李惠蓮，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折預(yù)后的預(yù)測和評價(jià)體系研究[J].中國臨床研究， 2016， 29（11）： 1516-1518.

李金平，鄧志勇，張崇彬.外固定架聯(lián)合克氏針固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折功能恢復(fù)情況及其影響因素分析[J].創(chuàng)傷外科雜志， 2020， 22（8）： 605-609.

姚俊銘. 外固定支架與鎖定鋼板固定橈骨遠(yuǎn)端骨折的有限元分析[D]. 廣州：南方醫(yī)科大學(xué)， 2023.

吳可晚，林凱路，謝路.外固定架與掌側(cè)鎖定鋼板序貫治療合并干骺端粉碎的橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華手外科雜志， 2020， 36（6）： 441-444.

魏小康，王傳舜，李豪青.經(jīng)掌背側(cè)聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)與掌側(cè)入路萬向鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果[J].上海醫(yī)學(xué)， 2021， 44（5）： 343-347.

何文浩，紀(jì)親龍.切開復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥， 2022， 46（6）： 875-876.

作者簡介：陳剛，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)及四肢創(chuàng)傷的診療。