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    加強(qiáng)醫(yī)療保障 兜牢民生底線

    2024-07-30 00:00:00曹衛(wèi)霞厲亞敏
    浙江人大 2024年6期

    醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系的重要組成部分,是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、促進(jìn)共同富裕、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。為深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述,持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革,推進(jìn)完善浙江省多層次醫(yī)療保障體系建設(shè),省人大常委會(huì)采取統(tǒng)一部署、上下聯(lián)動(dòng)方式,在全省開展醫(yī)療保障專項(xiàng)監(jiān)督,并于省十四屆人大常委會(huì)第十次會(huì)議期間安排聽取省政府關(guān)于醫(yī)療保障工作情況的報(bào)告,在此基礎(chǔ)上開展聯(lián)組審議。

    2024年5月30日上午,浙江省人民大會(huì)堂會(huì)議廳座無虛席,氣氛熱烈,省十四屆人大常委會(huì)第十次會(huì)議正就省政府關(guān)于醫(yī)療保障工作情況舉行聯(lián)組審議。這是本屆省人大常委會(huì)首次以聯(lián)組的方式進(jìn)行審議。

    在聽取和審議省政府關(guān)于醫(yī)療保障工作情況的報(bào)告基礎(chǔ)上,省人大社會(huì)建設(shè)委員會(huì)主任委員章根明作了醫(yī)療保障工作總體情況的審議發(fā)言,省人大常委會(huì)組成人員王敏、鮑洪俊、王劍侯、林云舉、毛善恩,省人大常委會(huì)代表工作委員會(huì)副主任陳安,分別代表省人大常委會(huì)赴6個(gè)設(shè)區(qū)市的調(diào)研組作了審議發(fā)言,嘉興、紹興、衢州、臺(tái)州、麗水等5個(gè)設(shè)區(qū)市人大常委會(huì)作了書面發(fā)言。

    專項(xiàng)監(jiān)督,調(diào)研先行

    省人大常委會(huì)高度重視醫(yī)療保障工作專項(xiàng)監(jiān)督,統(tǒng)一部署、有序推進(jìn)。

    省人大常委會(huì)成立專項(xiàng)監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組,并召開動(dòng)員部署視頻會(huì)。市縣人大常委會(huì)均相應(yīng)成立領(lǐng)導(dǎo)小組,協(xié)調(diào)推進(jìn)監(jiān)督工作有序開展。今年3月至4月,省人大常委會(huì)各位副主任帶隊(duì),赴杭州、寧波、溫州、湖州、金華、舟山等市實(shí)地調(diào)研,省人大社會(huì)委組成人員分5組進(jìn)行專題調(diào)研,市縣人大常委會(huì)同步開展調(diào)研,共召開259次座談會(huì),下沉335個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道),調(diào)研502家醫(yī)院、藥店、藥企,聽取2680人次群眾意見。

    注重人大監(jiān)督與紀(jì)檢監(jiān)察監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督的協(xié)同聯(lián)動(dòng),通過四督聯(lián)動(dòng),提高監(jiān)督實(shí)效。

    聚焦醫(yī)保體系建設(shè)、基金運(yùn)行、待遇落實(shí)、經(jīng)辦服務(wù)、監(jiān)督管理等5大調(diào)研重點(diǎn),細(xì)化藥品集中采購、異地即時(shí)結(jié)算等15個(gè)具體問題,深入開展調(diào)研,突出監(jiān)督針對(duì)性精準(zhǔn)性。

    在這一過程中,全省各級(jí)人大積極創(chuàng)新調(diào)研方式,綜合采用互動(dòng)式調(diào)研、體驗(yàn)式調(diào)研、開放式調(diào)研、數(shù)字化調(diào)研等方式,力求調(diào)研全面、客觀。

    聽審報(bào)告,摸清底數(shù)

    近年來,我省出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》,加快建設(shè)覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系,助力共同富裕示范區(qū)建設(shè)。

    2023年,全省參加基本醫(yī)保5621萬人,戶籍參保率達(dá)99.65%,基本醫(yī)?;鹄塾?jì)結(jié)余3668億元。近四年,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行評(píng)價(jià)保持全國前四,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行評(píng)價(jià)保持全國前二。

    當(dāng)前,我省基本形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體,大病保險(xiǎn)為延伸,醫(yī)療救助為托底,商業(yè)健康保險(xiǎn)、職工互助醫(yī)療和醫(yī)療慈善服務(wù)等為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。

    ——基本醫(yī)保制度穩(wěn)步運(yùn)行。出臺(tái)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌、職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)等政策,實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面。2023年,參加職工基本醫(yī)保2954萬人,參加居民基本醫(yī)保2667萬人,基金收支總體平衡。

    ——延伸性醫(yī)保制度持續(xù)加強(qiáng)。2023年,全省大病保險(xiǎn)參保5621萬人,切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

    ——托底性醫(yī)保制度不斷夯實(shí)。構(gòu)建困難群眾因病致貧返貧防范長效機(jī)制,2023年,全省醫(yī)療救助基金資助參保96萬人。

    ——補(bǔ)充性醫(yī)保制度逐步健全。推行“浙里惠民?!保?023年全省投保人數(shù)3271萬人,投保率達(dá)58.8%,賠付率達(dá)98%,各項(xiàng)指標(biāo)均居全國第一。職工醫(yī)療互助方面,2023年全省職工參保1055萬人次。慈善捐助方面,2023年全省慈善會(huì)系統(tǒng)幫扶助醫(yī)慈善項(xiàng)目280個(gè)。

    ——銜接性醫(yī)保制度不斷深化。構(gòu)建全省統(tǒng)一的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架,2023年全省參保1878萬人,累計(jì)享受待遇8.5萬人,有效減輕了重度失能人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),緩解了醫(yī)保基金壓力。

    以改革促發(fā)展添動(dòng)力,近年來我省全面推進(jìn)醫(yī)保關(guān)鍵領(lǐng)域改革,促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展。

    ——推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。2020年起,率先在全國實(shí)現(xiàn)全省域住院按病組(DRG)付費(fèi)改革,提高醫(yī)?;鹗褂眯剩帽U蠀⒈H藛T權(quán)益。

    ——推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購改革?;拘纬蓢摇⑹‰H聯(lián)盟、省級(jí)和市級(jí)聯(lián)合協(xié)同推進(jìn)的工作格局,全省每年節(jié)約藥械采購金額180億元。

    ——推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。優(yōu)化完善定、調(diào)價(jià)程序,合理調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,累計(jì)新增和調(diào)整完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目1200多個(gè)。

    提升醫(yī)保待遇,是增強(qiáng)群眾醫(yī)保幸福感獲得感的必由之路。

    2023年,全省職工醫(yī)保政策范圍門診報(bào)銷比例達(dá)87.51%,政策范圍住院報(bào)銷比例達(dá)86.39%;居民醫(yī)保政策范圍門診報(bào)銷比例達(dá)37.77%,政策范圍住院報(bào)銷比例達(dá)70.94%。通過促進(jìn)分級(jí)診療,合理拉開不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例,惠及基層群眾就醫(yī)。基本醫(yī)保待遇水平持續(xù)得到提高。

    針對(duì)慢性病,我省出臺(tái)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度,將高血壓等12個(gè)病種(全國2個(gè))納入醫(yī)保范圍,基層門診慢性病醫(yī)保報(bào)銷比例提高至不低于65%,慢性病門診處方時(shí)限從4周延長到12周。

    與此同時(shí),特殊病保障范圍不斷擴(kuò)大。率先建立罕見病用藥保障機(jī)制,率先構(gòu)建出生缺陷兒童全生命周期醫(yī)療服務(wù)保障體系。

    在優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)方面,我省加快構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范、高效便捷、普惠均等、智慧精準(zhǔn)的現(xiàn)代化醫(yī)保公共服務(wù)體系,持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)增值化改革。

    ——異地就醫(yī)直接結(jié)算持續(xù)深化。2023年,省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算3802萬人次,直接結(jié)算率達(dá)99.6%;跨省流入流出結(jié)算1829萬人次,直接結(jié)算率達(dá)81%,群眾異地就醫(yī)服務(wù)獲得感大幅提升。

    ——醫(yī)保數(shù)字賦能大力推進(jìn)。建成浙江省“智慧醫(yī)?!逼脚_(tái),實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商保等醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)、省外實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和“一站式”報(bào)銷,實(shí)現(xiàn)高頻事項(xiàng)“全省通辦”、迭代轉(zhuǎn)接參?!懊馍昙崔k”。

    ——醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升。衛(wèi)健部門全面落實(shí)全省衛(wèi)生健康現(xiàn)代化建設(shè)部署,“A++”“A+”高水平公立三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量全國第一。2021年起,積極推進(jìn)“浙醫(yī)互認(rèn)”,直接節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用12.76億元。

    直擊短板,對(duì)癥施治

    圍繞如何優(yōu)化完善醫(yī)保改革,對(duì)照中央、省委省政府醫(yī)保改革要求,《浙江省醫(yī)療保障條例》規(guī)定和廣大群眾期盼訴求,結(jié)合我省實(shí)際,此次聯(lián)組審議提出4方面的意見建議。

    ——要持續(xù)促進(jìn)醫(yī)保體系建設(shè)。關(guān)于基本醫(yī)保基金穩(wěn)健持續(xù)問題,要穩(wěn)步推動(dòng)11個(gè)設(shè)區(qū)市籌資繳費(fèi)政策分檔統(tǒng)一,推進(jìn)職工醫(yī)保征繳做實(shí)工作,做實(shí)居民醫(yī)?;I資財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制;關(guān)于醫(yī)療救助統(tǒng)一規(guī)范問題,要加快構(gòu)建多層次的醫(yī)療救助體系,強(qiáng)化醫(yī)療救助協(xié)調(diào)工作,構(gòu)建來源廣泛的醫(yī)療救助資金收入體系,打造救助對(duì)象精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制;關(guān)于商業(yè)健康保險(xiǎn)及“浙里惠民?!迸嘤l(fā)展問題,要出臺(tái)政策更好發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在提高醫(yī)療健康服務(wù)水平中的杠桿作用,深化“浙里惠民保”集成創(chuàng)新研究,促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展;關(guān)于長期護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)一推廣問題,要健全多方籌資渠道,統(tǒng)一規(guī)范參保范圍、待遇享受、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等基本要素,打通生活照料、醫(yī)療護(hù)理、長期護(hù)理等政策銜接。

    ——要持續(xù)推進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展。關(guān)于藥品和耗材采購規(guī)范合理問題,要統(tǒng)籌好藥品價(jià)格和療效的關(guān)系,完善集中帶量采購制度改革,優(yōu)化采購流程,完善采購規(guī)則,加強(qiáng)中選產(chǎn)品質(zhì)量保障和供應(yīng)監(jiān)管;關(guān)于醫(yī)保支付改革(DRG)深化完善問題,要協(xié)作建立DRG分組動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,不斷優(yōu)化DRG分組方案,深入推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,協(xié)作研究符合中醫(yī)藥發(fā)展特點(diǎn)的醫(yī)保支付管理辦法,完善新技術(shù)新項(xiàng)目醫(yī)保支付準(zhǔn)入機(jī)制;關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革深入推進(jìn)問題,要建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入制度,推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu),統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)、藥品耗材等費(fèi)用處于合理范圍;關(guān)于“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展溝通機(jī)制問題,要建立定期溝通協(xié)商機(jī)制,進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革集成聯(lián)動(dòng),強(qiáng)化政策關(guān)聯(lián)性研究,共同加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估,強(qiáng)化監(jiān)管系統(tǒng)性研究,不斷規(guī)范醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)行為。

    ——要持續(xù)優(yōu)化便民惠民舉措。關(guān)于檢驗(yàn)檢查結(jié)果推廣互認(rèn)問題,要針對(duì)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的難點(diǎn)堵點(diǎn),強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理,分類完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系;關(guān)于醫(yī)保待遇政策公平適度問題,要排出統(tǒng)一醫(yī)保待遇政策的時(shí)間表路線圖,分層分步推進(jìn),逐步均衡普通門診待遇,逐步統(tǒng)一規(guī)范特慢病種范圍和報(bào)銷政策,完善省內(nèi)異地就醫(yī)政策;關(guān)于長三角醫(yī)保一體化協(xié)同推進(jìn)問題,要主動(dòng)加強(qiáng)與“二省一市”相關(guān)部門的聯(lián)動(dòng),推進(jìn)醫(yī)保診療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄互認(rèn),加大政策宣傳解讀力度,讓老百姓充分享受到一體化服務(wù)帶來的便利。

    ——要持續(xù)提升監(jiān)管綜合能力。關(guān)于醫(yī)保資金規(guī)范監(jiān)管問題,要完善醫(yī)保資金內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制,優(yōu)化醫(yī)保費(fèi)用審核復(fù)核程序,強(qiáng)化醫(yī)保資金外部監(jiān)管力度,加強(qiáng)部門間監(jiān)管合力;關(guān)于醫(yī)保數(shù)字賦能問題,要繼續(xù)推進(jìn)“智慧醫(yī)?!逼脚_(tái)升級(jí)優(yōu)化,重視加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè),加強(qiáng)醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析利用,加強(qiáng)部門數(shù)據(jù)共享,建立數(shù)據(jù)安全管理機(jī)制;關(guān)于專業(yè)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)問題,要強(qiáng)化屬地責(zé)任,重視加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè),協(xié)調(diào)醫(yī)保監(jiān)管人員配備,加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍專業(yè)能力建設(shè),加大經(jīng)費(fèi)支持力度,健全醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督激勵(lì)機(jī)制。

    聯(lián)組審議持續(xù)了近2個(gè)小時(shí),從反映情況到查找問題再到提出建議,凝聚了調(diào)研組的心血智慧,展示了省市縣人大上下聯(lián)動(dòng)監(jiān)督的成果成效。

    “這次省人大常委會(huì)監(jiān)督審議只是‘上半篇文章’,還要繼續(xù)做好跟蹤監(jiān)督的‘下半篇文章’?!笔∪舜蟪N瘯?huì)副主任吳晶在審議最后總結(jié)時(shí)強(qiáng)調(diào),“醫(yī)療保障是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程,關(guān)系千家萬戶,是牽一發(fā)而動(dòng)全身的重大改革,社會(huì)關(guān)注度高,政策牽涉面廣。下一步,要抓好醫(yī)療保障監(jiān)督審議意見的交辦督辦工作,推動(dòng)問題有效解決;要抓好《浙江省醫(yī)療保障條例》的宣傳貫徹工作,推動(dòng)條例更好地貫徹實(shí)施;要抓好醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的協(xié)同推進(jìn)工作,整體提升全省醫(yī)療保障工作水平。”

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