家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，如何更加精準(zhǔn)？

6月18日上午，閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生金鳴打開(kāi)上海市分級(jí)診療系統(tǒng)，根據(jù)李阿婆的情況進(jìn)行轉(zhuǎn)診操作。李阿婆長(zhǎng)期患有高血壓、心臟病等慢性病，一直約不上中山醫(yī)院的專(zhuān)家號(hào)，這一次，李阿婆在金鳴醫(yī)生這里初診后，通過(guò)市級(jí)分級(jí)診療平臺(tái)代為預(yù)約到了中山醫(yī)院專(zhuān)家號(hào)。

“阿婆，預(yù)約成功的短信已經(jīng)發(fā)到你手機(jī)上了，按照上面約好的時(shí)間地點(diǎn)，帶好社?？ㄈゾ涂梢粤??！弊?024年4月起，上海市號(hào)源下沉政策實(shí)施以來(lái)的2個(gè)多月，金鳴的病人轉(zhuǎn)診單共28人。4月1日至6月18日，閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心累計(jì)預(yù)約市級(jí)醫(yī)院號(hào)源223個(gè)、區(qū)級(jí)醫(yī)院號(hào)源33個(gè)。

構(gòu)建科學(xué)合理的分級(jí)診療體系，這一切都離不開(kāi)上海市分級(jí)診療系統(tǒng)的數(shù)字化加持。

記者了解到，為了實(shí)現(xiàn)“號(hào)源”下沉，目前上海申康醫(yī)院發(fā)展中心指導(dǎo)36家市級(jí)醫(yī)院完成信息化改造，在醫(yī)生工作站、門(mén)診辦公室，可以自動(dòng)識(shí)別是簽約本院的患者，從社區(qū)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院（即“1+1+1”簽約居民），患者自己也可以通過(guò)隨申辦展示簽約和轉(zhuǎn)診信息，由此還將獲得“三優(yōu)先”服務(wù)，即優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務(wù)。

在上海醫(yī)療數(shù)字化創(chuàng)新的快速發(fā)展和融合之下，如何建立統(tǒng)一的“號(hào)源”平臺(tái)？如何科學(xué)公正地分配醫(yī)療資源？號(hào)源下沉后，家庭醫(yī)生如何開(kāi)展精準(zhǔn)分診，確保寶貴醫(yī)療資源得到最優(yōu)化應(yīng)用？協(xié)調(diào)這一系列的問(wèn)題，大數(shù)據(jù)信息化發(fā)揮關(guān)鍵作用。

借數(shù)字化確保專(zhuān)家號(hào)“不浪費(fèi)”

十年前，上海已開(kāi)始探索二三級(jí)醫(yī)院號(hào)源下沉，并逐步搭建信息化對(duì)接平臺(tái)。但由于過(guò)去號(hào)源同時(shí)向社會(huì)開(kāi)放，社區(qū)轉(zhuǎn)診得到號(hào)源的概率降低。如今，政策的落地及信息化的改造，改變了這一局面。

2024年4月，上海全面實(shí)施二、三級(jí)醫(yī)院門(mén)診號(hào)源優(yōu)先向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)放的政策。從該政策落地第一天起，上海市衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人會(huì)定期收到一份報(bào)告，里面詳細(xì)記錄著社區(qū)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的專(zhuān)家號(hào)源數(shù)量、使用情況、病種分布等。這些均來(lái)自于上海市分級(jí)診療系統(tǒng)的后臺(tái)大數(shù)據(jù)。

數(shù)據(jù)的快速匯聚以及智能化分析，得益于信息技術(shù)的應(yīng)用。這讓管理人員能第一時(shí)間精準(zhǔn)把握新政策的落實(shí)情況。

從社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約號(hào)源分布來(lái)看， 60歲級(jí)以上老年人是接受轉(zhuǎn)診服務(wù)的主要人群，占比達(dá)77%。從每天的分析報(bào)告，可以看出哪些專(zhuān)家是社區(qū)需要的，哪方面能力是社區(qū)需要提升的。

類(lèi)似的報(bào)告，也出現(xiàn)在上海申康醫(yī)院發(fā)展中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“申康”）負(fù)責(zé)人的桌上。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心成立于2005年9月，是由上海市人民政府批準(zhǔn)設(shè)立的國(guó)有非營(yíng)利性事業(yè)單位，是市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有資產(chǎn)投資、管理、運(yùn)營(yíng)的責(zé)任主體和政府辦醫(yī)的責(zé)任主體。

50%的號(hào)源提前向社區(qū)開(kāi)放，以此確保家庭醫(yī)生的優(yōu)先權(quán)。每位出診專(zhuān)家開(kāi)診前兩天會(huì)再放2個(gè)號(hào)單獨(dú)留給社區(qū)，以滿足居民的臨時(shí)就醫(yī)需求。為了保證號(hào)源下沉的公平公正、應(yīng)給盡給，申康制定了一個(gè)監(jiān)督機(jī)制，針對(duì)放出來(lái)的號(hào)源由專(zhuān)人進(jìn)行隨機(jī)線上抽查。比如，未放出號(hào)源的專(zhuān)家本周是否有坐診，坐診醫(yī)生下沉比例是否合理等。

目前，市級(jí)醫(yī)院根據(jù)簽約居民的具體情況，綜合疾病復(fù)雜、分科細(xì)化等因素，也會(huì)進(jìn)行二次分診?！叭绻霈F(xiàn)分診不夠精準(zhǔn)的案例，發(fā)現(xiàn)一例處理一例。”

上海市衛(wèi)健委介紹，新政策下一步的走向是“用人工智能等方法提升預(yù)約號(hào)源發(fā)放的精準(zhǔn)度”。目前專(zhuān)家號(hào)統(tǒng)一按一定比例下放，未來(lái)會(huì)按照老百姓的就診需求動(dòng)態(tài)調(diào)整不同專(zhuān)家的下沉號(hào)源，同時(shí)備注專(zhuān)家擅長(zhǎng)的亞專(zhuān)業(yè)，保證想看糖尿病的患者能看到內(nèi)分泌科里擅長(zhǎng)糖尿病診治的專(zhuān)家，而不是寬泛的內(nèi)分泌專(zhuān)家。

此外，針對(duì)家庭醫(yī)生簽約患者，市級(jí)醫(yī)院建立了簽約服務(wù)窗口和簽約信息自動(dòng)識(shí)別機(jī)制，及時(shí)調(diào)整就診排序。

信息技術(shù)支撐“上下轉(zhuǎn)診”閉環(huán)

在整個(gè)號(hào)源下沉工作中，家庭醫(yī)生起到非常關(guān)鍵的作用，完善的分級(jí)診療需要“上下轉(zhuǎn)診、延續(xù)醫(yī)療”最終形成閉環(huán)，離不開(kāi)數(shù)字化的支撐。

又是一個(gè)工作日，家庭醫(yī)生金鳴看診的第三個(gè)簽約病人袁阿姨，想預(yù)約瑞金醫(yī)院的專(zhuān)家，經(jīng)過(guò)金醫(yī)生處初步診斷，袁阿姨確實(shí)有轉(zhuǎn)診的需要，她打開(kāi)上海市分級(jí)診療系統(tǒng)進(jìn)行操作，只見(jiàn)轉(zhuǎn)診需求一欄有患者的病史摘要，初步診斷名稱(chēng)以及轉(zhuǎn)診理由。轉(zhuǎn)診醫(yī)院可以通過(guò)拼音首字母查詢(xún)二三級(jí)醫(yī)院。

“一般來(lái)講，社區(qū)轉(zhuǎn)到二三級(jí)醫(yī)院是沒(méi)有選擇限制的，我們會(huì)優(yōu)先幫助患者轉(zhuǎn)到簽約的上級(jí)醫(yī)院。比如居民如果簽約的是中山醫(yī)院和閔行中心醫(yī)院，我們也不僅僅局限于這兩家醫(yī)院，而是根據(jù)居民的實(shí)際病情轉(zhuǎn)到最合適的醫(yī)院。”金鳴說(shuō)。

二三級(jí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)生擅長(zhǎng)的疾病進(jìn)行詳細(xì)編碼，轉(zhuǎn)診時(shí)，家庭醫(yī)生只需選擇相應(yīng)的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合，就會(huì)彈出相關(guān)推薦專(zhuān)家目錄。

“我們鼓勵(lì)家庭醫(yī)生與二三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診，如果有的疾病還沒(méi)對(duì)應(yīng)專(zhuān)家，可以通過(guò)疾病編碼來(lái)完成更為精準(zhǔn)對(duì)接，長(zhǎng)此以往，可以漸漸形成清晰轉(zhuǎn)診路線?！鄙虾Ｊ行l(wèi)健委表示，預(yù)約號(hào)源政策不是單純追求轉(zhuǎn)診數(shù)量，而是給首診在社區(qū)的居民提供更多便捷，促進(jìn)形成完善的分級(jí)診療制度。

上海閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宦紅梅主任告訴《新民周刊》，精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診是上海利用信息技術(shù)提升醫(yī)療服務(wù)能力的一個(gè)縮影。人工智能應(yīng)用還進(jìn)一步拓展了基層服務(wù)能力提升的新路徑。2021年10月，上海市建立市級(jí)“互聯(lián)網(wǎng)﹢”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)在線簽約、解約、健康咨詢(xún)等全流程服務(wù)。

近年來(lái)，上海不斷通過(guò)信息化賦能家庭醫(yī)生。目前，閔行古美街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在使用的“閔行區(qū)家醫(yī)簽約服務(wù)智能輔助決策”系統(tǒng)，系統(tǒng)后臺(tái)可根據(jù)患者的門(mén)診次數(shù)、費(fèi)用、診斷等數(shù)據(jù)來(lái)分析，比如，就診頻次超標(biāo)、單次費(fèi)用過(guò)高等，結(jié)合健康評(píng)估報(bào)告，醫(yī)生可以適時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，提供有針對(duì)性的健康管理服務(wù)。