『無陪護』病房試點擴大之后

近期，福建、天津等地部分醫(yī)院的“無陪護”病房引發(fā)熱議。 “無陪護”病房，不是無人陪護，而是取消以往家屬或自聘護工的陪護方式，患者的醫(yī)療、護理和生活照顧，由醫(yī)護人員和經(jīng)過培訓(xùn)的護理員共同承擔(dān)。

“陪護需求沒有得到滿足”

讓姚淮芳印象深刻的是發(fā)生在自己身邊的一件事：2020年，她的一位親戚突然離世。這名年輕人只有30多歲，離世前一個多月，除白天工作外，他每晚都要陪床照顧中風(fēng)住院的父親。父親偏癱很嚴重，每隔兩小時需要為其翻一次身，大小便也無法自理，年輕人也舍不得花200元/天請護工。父親最終因病情加重去世，次日，年輕人也因過度勞累突發(fā)腦出血，搶救無效離世。

姚淮芳是安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，因在醫(yī)院長期目睹患者家屬的陪護困境，又被親戚的悲劇觸動，2022年，她作為安徽省政協(xié)委員提出提案，希望實現(xiàn)患者住院“零陪護”。

廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院（簡稱“廈心醫(yī)院”）是一家公立三級心血管病?？漆t(yī)院，住院患者以老年人為主。該院院長在考察一些其他國家和地區(qū)的醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，病房通常不設(shè)護工和家屬陪護，患者可以在安靜的環(huán)境中接受治療。2019年6月，廈心醫(yī)院正式在全院內(nèi)推行“無陪護”病房，副院長陳媛時任護理部主任，帶領(lǐng)團隊設(shè)計了一套從住院到出院的完整流程。

在廈心醫(yī)院心內(nèi)二科病房，病區(qū)實行門禁制度，允許家屬每天下午3-7時探視。非探視時間，病房中只有患者，如果有需求，摁床上的呼叫鈴，護理員會快速趕到。病房提供一日三餐，護理員為無法自理的患者提供梳洗、喂食、協(xié)助如廁等服務(wù)。

“無陪護”病房并非新模式。2010年，原國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制訂《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準（試行）》，提出“不依賴家屬或家屬聘護工照顧患者”。此后，國內(nèi)醫(yī)院曾掀起探索“無陪護”的熱潮。張偉濱是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科主任，他記得多年前，自己所在醫(yī)院的病房曾推行過“無陪護”。

近幾年，福建、浙江多地在繼續(xù)推進“無陪護”病房試點。福建省衛(wèi)健委等2022年發(fā)文，確定全省“無陪護”試點醫(yī)院17家、試點病區(qū)107個，并建議護理員由試點醫(yī)院統(tǒng)一聘用，或引入第三方提供服務(wù)。目前，試點醫(yī)院出于成本考慮，多采用與第三方陪護公司合作的模式。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林提到，從需求來看，老齡化和少子化趨勢下，老年人住院照顧不得不依賴市場，但目前市場管理混亂，患者住院環(huán)境也很糟糕。護理需求是客觀存在的，由醫(yī)院解決，或醫(yī)院聯(lián)合第三方解決，是大勢所趨。“‘無陪護病房這樣集約化的護理方式，對醫(yī)院、患者、家屬、護工管理等都有好處?！?/p>

“患者摁鈴時，護理員能立即響應(yīng)”

張偉濱所在醫(yī)院推行“無陪護”病房“不是很成功”，原因在于不少家屬秉持的傳統(tǒng)觀念——家人住院需要陪護。此外，北上廣等地的大醫(yī)院，外地患者比例高，家屬只能在醫(yī)院陪護，否則要自行解決住宿問題。

公眾擔(dān)憂的核心在于，醫(yī)院提供的照護服務(wù)，能不能達到患者及家屬預(yù)期。社交平臺上，有網(wǎng)友質(zhì)疑“無陪護”的服務(wù)模式，“很多重癥病人一分鐘都離不開人，不能接受一對多的陪護”。醫(yī)生也有很大疑慮，他們擔(dān)心護理員不專業(yè)，一對多的護理無法及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化。緊急情況下，醫(yī)生無法迅速與家屬溝通，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

目前，多家醫(yī)院試點推行“無陪護”模式時，會按病情和自理能力對患者分類。廈心醫(yī)院將陪護等級分為一級、二級、三級。一級護理適用于病情嚴重或自理能力差的患者；二級護理面向病情穩(wěn)定仍需臥床或生活部分自理的患者；三級護理免費，針對癥狀輕、自理能力強的患者。一位所在醫(yī)院正在推行“無陪護”病房的人士坦言，患者希望醫(yī)院提供一對一的服務(wù)，“但這一成本一定會被轉(zhuǎn)嫁的，大概率是轉(zhuǎn)給醫(yī)院和患者”。

病人跌倒怎么辦，猝死該如何應(yīng)對？跌倒是住院患者常見的不良事件，也是65歲以上老人受傷乃至喪命的“頭號殺手”，預(yù)防住院患者跌倒也被列為評價醫(yī)院護理質(zhì)量的重要指標。陳媛提到，醫(yī)院推行“無陪護”后，跌倒發(fā)生率并沒有明顯波動。記者了解到，多家試點“無陪護”模式的醫(yī)院，護士和護理員需24小時在崗。陳媛提到，更重要的是，提前識別高風(fēng)險患者，提醒其下床摁鈴。此外，陳媛稱，做好“無陪護”，必須達到的指標是，患者摁鈴時，護理員能立即響應(yīng)。

2023年9月，廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（簡稱“廈醫(yī)附屬二院”）胸心外科等3個科室開始試點推行“無陪護”病房。在廈醫(yī)附屬二院原護理部主任張桂蘭看來，提升陪護服務(wù)的關(guān)鍵，在于提高護士與護理員的配合度。

多位受訪專家強調(diào)，現(xiàn)階段，并非鼓勵所有醫(yī)院都推行“無陪護”病房。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長朱同玉認為，各地經(jīng)濟、人口、老齡化狀況不同，建議“無陪護”病房從老齡化嚴重的大城市三級及以上醫(yī)院起步，醫(yī)院根據(jù)條件自愿試點。

（摘自《中國新聞周刊》楊智杰）