女性童年創(chuàng)傷經(jīng)歷對孕產(chǎn)期抑郁的影響研究

［收稿日期］2023-07-10

［基金項(xiàng)目］甘肅省科技計(jì)劃項(xiàng)目（軟科學(xué)專項(xiàng)，21CX6ZA033）

［作者簡介］張雪蓮（1974—），女，副主任醫(yī)師，主要從事女性心理行為相關(guān)疾病研究。

［通訊作者］王艷艷，副主任醫(yī)師。

［摘" 要］目的" 探討女性童年創(chuàng)傷經(jīng)歷對孕產(chǎn)期抑郁的影響，并檢驗(yàn)可能的中介因素，為孕產(chǎn)期抑郁的防治提供新思路。方法" 本研究于2021年10月至2022年4月采用三階段抽樣的方式抽取甘肅省8個市907例孕產(chǎn)婦為調(diào)查對象。采用問卷調(diào)查的方法收集資料，通過愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評估孕產(chǎn)期抑郁，使用反芻思維量表（RRS）評估反芻思維水平，采用童年創(chuàng)傷問卷（CTQ）評估女性童年創(chuàng)傷經(jīng)歷。利用Spearman相關(guān)分析童年創(chuàng)傷與孕產(chǎn)婦抑郁癥狀的相關(guān)性，使用SPSS 22.0 Process插件分析反芻思維水平在童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與孕產(chǎn)期抑郁之間所起的中介作用。結(jié)果" Spearman相關(guān)分析結(jié)果表明，孕產(chǎn)婦抑郁與童年創(chuàng)傷、反芻思維均正相關(guān)（r值分別為0.315、0.707，P＜0.001），童年創(chuàng)傷與反芻思維正相關(guān)（r=0.379，P＜0.001）；童年創(chuàng)傷對孕產(chǎn)婦抑郁、反芻思維均有顯著的預(yù)測作用（β值分別為0.131、0.362，P＜0.001），將反芻思維作為中介變量放入模型后，童年創(chuàng)傷對孕產(chǎn)婦抑郁的直接預(yù)測作用不顯著（β=0.005，P＞0.05），反芻思維對孕產(chǎn)婦抑郁的預(yù)測作用仍然顯著（β=0.347，P＜0.001）。結(jié)論" 女性童年創(chuàng)傷經(jīng)歷可以通過提高反芻思維水平而增加其孕產(chǎn)期抑郁的發(fā)生。因此，針對有童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的孕產(chǎn)婦可重點(diǎn)評估其反芻思維水平，提供及時、綜合的干預(yù)，預(yù)防其孕產(chǎn)期抑郁的發(fā)生，以提高孕產(chǎn)期女性的生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］孕產(chǎn)婦；抑郁；童年創(chuàng)傷；反芻思維

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.06.001

［中圖分類號］R173""" ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1673-5293（2024）06-0001-06

Study on the impact of childhood traumatic experiences on maternal depression

ZHANG Xuelian1，GONG Linlin2，GONG Jian2，WANG Yanni2，CAO Lingxiang1，WANG Yanyan3

（1.Department of Obstetrics and Gynecology，The Third Peoples Hospital of Gansu Province，Gansu Lanzhou 730020，China;

2.School of Public Health，Lanzhou University，Gansu Lanzhou 730000，China;3.Department of Immunization Planning，

Qilihe District Center for Disease Control and Prevention，Gansu Lanzhou 730050，China）

［Abstract］ Objective To explore the impact of childhood traumatic experiences on maternal depression and examine the potential mediating factors to provide new insights into the prevention and treatment of maternal depression. Methods This study adopted a three-stage sampling method from October 2021 to April 2022 to select 907 pregnant women from 8 cities in Gansu Province as research subjects.Data were collected through questionnaire surveys.Maternal depression was assessed by the Edinburgh Postnatal Depression Scale （EPDS）.Rumination levels were evaluated by the Rumination Response Scale （RRS）.Womens childhood trauma experiences was assessed by the Childhood Trauma Questionnaire（CTQ）.Spearman correlation analysis was used to examine the correlation between childhood trauma and depressive symptoms in pregnant women and the SPSS 22.0 Process plugin was used to analyze the mediating effect of rumination levels in the relationship between childhood trauma experiences and maternal depression. Results The results of Spearman correlation analysis showed that maternal depression were positively correlated with childhood trauma and rumination levels （r values were 0.315 and 0.707，respectively，P＜0.001），and the childhood trauma was positively correlated with rumination levels （r=0.379，P＜0.001）.Childhood trauma has a significant predictive effect on maternal depression and rumination levels （β values were 0.131 and 0.362，respectively， P＜0.001）.After including rumination levels as a mediating variable in the model，the direct predictive effect of childhood trauma on maternal depression became non-significant （β=0.005，P＞0.05），while the predictive effect of rumination levels on maternal depression remained significant （β=0.347，P＜0.001）. Conclusion Female childhood traumatic experiences may increase the occurrence of maternal depression by elevating rumination levels.Therefore，pregnant women with a history of childhood trauma should be assessed for their rumination levels，and timely and comprehensive interventions should be provided to prevent the occurrence of perinatal depression，thereby improving the quality of life of maternal women.

［Key words］ maternal women;depression;childhood trauma;rumination

童年創(chuàng)傷是一個全球性問題，世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示超過三分之一的人口曾經(jīng)歷過童年創(chuàng)傷。童年創(chuàng)傷可能是28.9%的患者發(fā)生精神障礙的原因，其對身心健康的影響貫穿整個生命過程［1］。Nelson等［2］的一項(xiàng)針對童年創(chuàng)傷與成人抑郁癥發(fā)生特點(diǎn)的研究發(fā)現(xiàn)，有童年創(chuàng)傷的個體在成年期患抑郁癥的可能性是無童年創(chuàng)傷者的2.66～3.73倍。研究表明，與男性相比，女性更易遭受童年創(chuàng)傷［3］。Choi等［4］的研究表明，有童年創(chuàng)傷的婦女在產(chǎn)后6個月經(jīng)歷了更嚴(yán)重的抑郁癥狀。Perry等［5］的研究指出，暴露于3次或3次以上不良童年經(jīng)歷特別是兒童期虐待，與產(chǎn)后抑郁顯著相關(guān)，且不良童年經(jīng)歷頻率增加與終生抑郁癥發(fā)作頻率增加相關(guān)，但與產(chǎn)后抑郁發(fā)作的頻率無關(guān)。童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與孕產(chǎn)期抑郁發(fā)生之間的中介通路尚不清楚，其對孕產(chǎn)期抑郁的風(fēng)險預(yù)測具有重要意義。

童年創(chuàng)傷與生命歷程各階段不同類別的障礙（尤其是抑郁障礙）存在很強(qiáng)的相關(guān)性，對個體身心健康有直接且長期的不良影響，而長期關(guān)聯(lián)意味著存在尚未確定的中介［1］。故本研究將基于童年創(chuàng)傷可能會通過反芻思維的中介作用對孕產(chǎn)期抑郁情緒產(chǎn)生間接影響的假設(shè)建立中介模型，以明晰童年創(chuàng)傷經(jīng)歷如何影響孕產(chǎn)期抑郁，并探討反芻思維在其中所起中介作用的程度，從而深入理解童年創(chuàng)傷對孕產(chǎn)期抑郁的影響機(jī)制，以期實(shí)施更加靈活、全面的措施來預(yù)防孕產(chǎn)婦抑郁的發(fā)生或緩解其抑郁情緒。

1資料與方法

1.1研究對象

按照完全隨機(jī)抽樣的樣本量計(jì)算公式進(jìn)行估算，其中顯著性水平α=0.05，置信區(qū)間Z1-α/2為1.96，根據(jù)以往研究估計(jì)孕產(chǎn)婦抑郁的檢出率P=16.3%［6］，容許誤差d=0.05，計(jì)算得出調(diào)查對象為210例。整群抽樣建議需要3倍的樣本量即630例，才能達(dá)到與完全隨機(jī)抽樣相同的效率。我們假設(shè)20%被邀請參加這項(xiàng)研究的患者會拒絕入組，因此，樣本量至少應(yīng)為756例。本次調(diào)查共回收有效問卷907份。

本研究以孕產(chǎn)婦為研究對象，于2021年10月至2022年4月采用三階段抽樣的方式抽取調(diào)查對象。首先根據(jù)地理位置分布抽取甘肅省蘭州、臨夏、武威、天水、合作、定西、張掖、嘉峪關(guān)8個市，每個地區(qū)隨機(jī)抽取一家綜合醫(yī)院產(chǎn)科門診，每家醫(yī)院根據(jù)樣本量計(jì)算，招募95名門診就診的孕期和產(chǎn)后三個月女性作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有基本閱讀能力；②受教育年限＞6年，以確保能準(zhǔn)確理解問卷的問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有各類精神疾病史；②智力障礙的產(chǎn)婦。本研究經(jīng)甘肅省第三人民醫(yī)院研究所倫理委員會批準(zhǔn)（IRB：20210730），所有參與者在調(diào)查前詳細(xì)告知本研究的內(nèi)容和測試程序，并獲得了知情同意書。

1.2調(diào)查方法

1.2.1一般情況調(diào)查

使用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查孕產(chǎn)婦一般情況，包括母親年齡、民族、受教育程度、工作狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、伴侶年齡、戶籍所在地等。

1.2.2抑郁狀況

使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）調(diào)查孕產(chǎn)婦抑郁狀況。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表由Cox等人在1987年編制而成，郭秀靜等人在2009年將其翻譯成中文，使其更適合我國文化習(xí)慣。該量表包含10個條目，采用0～3級Likert計(jì)分法，主要用來評估個體抑郁情緒、焦慮和睡眠困難等方面的情況，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重，痛苦程度越高。大部分研究推薦用12分為抑郁的臨界值，本次研究也采用12分作為抑郁癥狀的分界值。該量表在中國人群中應(yīng)用廣泛，有良好的信度和效度，在本研究中該量表的Cronbachs

系數(shù)為0.909。

1.2.3反芻思維

反芻思維采用反芻思維量表（Rumination Response Scale，RRS）測量。由Nolen-Hoesksema于1991年編制，由韓秀等人于2009年翻譯為中文。量表包括癥狀反芻、強(qiáng)迫反芻、反省深思3個維度，共22個條目。問卷采用4級評分標(biāo)準(zhǔn)，1分表示從不，2分表示有時，3分表示經(jīng)常，4分表示總是，總分88分，得分越高表示個體的反芻思維傾向越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbachs

系數(shù)為0.974。

1.2.4童年創(chuàng)傷

童年創(chuàng)傷經(jīng)歷使用童年創(chuàng)傷問卷（Childhood Trauma Questionnaire，CTQ）評估。童年創(chuàng)傷問卷由傅文青等于2005年翻譯為中文，其包括28個條目，評估被試的童年創(chuàng)傷，包含身體忽視、情感忽視、情感虐待、身體虐待和性虐待5個維度，總分125分，被用來衡量創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，得分越高表示創(chuàng)傷暴露程度高。該量表有良好的信效度，在中國人群中應(yīng)用廣泛，其在本次研究中的Cronbachs

系數(shù)為0.808。

1.2.5資料收集方法

為確保數(shù)據(jù)收集過程的一致性，調(diào)查前調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)。正式調(diào)查前，向孕產(chǎn)婦解釋本研究的目的并簽署知情同意書，所有問卷采用問卷星的形式進(jìn)行收集。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布者使用中位數(shù)及四分位間距M（Q1～Q3）描述，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；利用Spearman相關(guān)分析童年創(chuàng)傷與孕產(chǎn)婦抑郁癥狀的相關(guān)性；采用SPSS 23.0 Process3.3宏程序Bootstrap法檢驗(yàn)研究中的中介效應(yīng)。所有分析結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦心理健康狀況

本研究共納入907名孕產(chǎn)婦，平均年齡（30.23±4.98）歲，26歲及以上者占85.12%；大專及以上受教育程度者占70.34%；城市戶籍者占48.29%；52.81%的孕產(chǎn)婦有固定工作；在孕期者占49.83%。本研究調(diào)查孕產(chǎn)婦抑郁得分中位數(shù)為10.00（4.00～15.00），有319名孕產(chǎn)婦被檢出患有抑郁，588名孕產(chǎn)婦無抑郁癥狀，抑郁總檢出率為35.17%。產(chǎn)后女性、25歲及以下者、無工作者抑郁得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值分別為-3.367、7.333、14.657，Plt;0.05），見表1。

2.2童年創(chuàng)傷、反芻思維及抑郁的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)分析結(jié)果表明，孕產(chǎn)婦抑郁與童年創(chuàng)傷、反芻思維均正相關(guān)（r值分別為0.315、0.707，P＜0.001），童年創(chuàng)傷與反芻思維正相關(guān)（r=0.379，P＜0.001），見表2。

2.3反芻思維在童年創(chuàng)傷和抑郁關(guān)系中的中介作用

由于工作狀態(tài)、受教育程度等因素主要反映孕產(chǎn)婦近期狀況，根據(jù)因果的時間順序，其對孕產(chǎn)婦童年創(chuàng)傷這一遠(yuǎn)期經(jīng)歷影響有限，因此，以上因素不作為混雜因素。本研究使用SPSS 23 Process插件中的Model 4，僅在控制孕產(chǎn)婦年齡的情況下，以EPDS評分為因變量、CTQ評分為自變量、RRS評分為中介變量，采用自助抽樣為5 000次的Bootstrap法檢驗(yàn)中介效應(yīng)的顯著性，分析反芻思維在童年創(chuàng)傷與產(chǎn)后抑郁關(guān)系中的中介作用。結(jié)果表明，童年創(chuàng)傷對孕產(chǎn)婦抑郁的預(yù)測作用顯著（β=0.131，P＜0.001），童年創(chuàng)傷對反芻思維的預(yù)測作用顯著（β=0.362，P＜0.001）；將反芻思維作為中介變量放入模型后，童年創(chuàng)傷對孕產(chǎn)婦抑郁的直接預(yù)測作用不顯著（β=0.005，P＞0.05），反芻思維對孕產(chǎn)婦抑郁的預(yù)測作用仍然顯著（β=0.347，P＜0.001），見圖1及表3。

此外，童年創(chuàng)傷對孕產(chǎn)期抑郁的總效應(yīng)為0.131，直接效應(yīng)為0.005，而童年創(chuàng)傷通過反芻思維對孕產(chǎn)期抑郁影響的中介效應(yīng)為0.126?？傂?yīng)和中介效應(yīng)的Bootstrap 95%CI不包含0，直接效應(yīng)的Bootstrap 95%CI包含0，說明反芻思維的中介效應(yīng)成立，見表4。

3討論

3.1孕產(chǎn)期女性抑郁狀況

抑郁作為一種比較常見的負(fù)面情緒，對孕產(chǎn)婦日常工作生活、身心狀況甚至腹內(nèi)胎兒都會產(chǎn)生一定的消極影響。國內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示孕產(chǎn)期抑郁發(fā)生率在12.4％～38.8％之間［7］。楊業(yè)環(huán)等［8］人于2015至2016年間對中國五個省市的1 284名孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示孕早期抑郁檢出率為27.57%。本研究結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦抑郁癥狀檢出率為35.2%，抑郁癥狀檢出率較高。Wang等［9］人2020年新冠疫情期間對北京、武漢和蘭州三市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦抑郁癥狀檢出率為35.6%。本研究結(jié)果與Wang等人的結(jié)果相似，推斷本研究的高抑郁癥狀檢出率可能與特殊的時間節(jié)點(diǎn)及外界環(huán)境相關(guān)。

3.2孕產(chǎn)期女性的反芻思維在童年創(chuàng)傷和抑郁關(guān)系中的中介作用

本研究顯示，孕產(chǎn)婦童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與反芻思維、抑郁呈正相關(guān)，反芻思維與抑郁的發(fā)生呈正相關(guān)，即可以認(rèn)為孕產(chǎn)婦的童年創(chuàng)傷問卷得分越高，其反芻思維水平越高，越易罹患孕產(chǎn)期抑郁。即孕產(chǎn)婦在童年期遭受了大量負(fù)性事件后易采取消極的應(yīng)對方式，從而形成消極的認(rèn)知模式，可能會導(dǎo)致抑郁的高易感性。由于反芻思維會維持或加劇由負(fù)性事件引起的消極情緒反應(yīng)，故反芻思維水平高的孕產(chǎn)婦在遇到相關(guān)應(yīng)激事件時，容易長時間沉浸于消極認(rèn)知中，會對解決問題的行為產(chǎn)生干擾，從而社會適應(yīng)不良，增加孕產(chǎn)期抑郁發(fā)生的風(fēng)險。

本研究表明，童年創(chuàng)傷對孕產(chǎn)期抑郁的總效應(yīng)分為直接效應(yīng)與間接效應(yīng)，參照已有文獻(xiàn)［10］，根據(jù)童年創(chuàng)傷對抑郁的直接效應(yīng)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而通過反芻思維對抑郁的間接效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可知，反芻思維在童年創(chuàng)傷和產(chǎn)后抑郁的關(guān)系中發(fā)揮了完全中介作用，即童年創(chuàng)傷主要通過反芻思維影響孕產(chǎn)期抑郁。孕產(chǎn)婦童年創(chuàng)傷經(jīng)歷越多，如果疊加反芻思維水平高，孕產(chǎn)期抑郁的風(fēng)險也越高［11］。已有研究表明，童年創(chuàng)傷經(jīng)歷可在基因水平上影響反芻思維，且反芻思維被報告為兒童期虐待和抑郁效應(yīng)的中介［12］。既往研究表明，皮質(zhì)醇水平尤其是頭發(fā)皮質(zhì)醇的改變被視為識別孕產(chǎn)期抑郁的可靠生物標(biāo)志物［13］。有研究表明童年創(chuàng)傷經(jīng)歷預(yù)測了懷孕期間頭發(fā)皮質(zhì)醇濃度的升高［14］，由此可知童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與孕產(chǎn)期抑郁的發(fā)生密切相關(guān)，且兩者間存在累積效應(yīng)［4，15］。反芻思維水平高的孕產(chǎn)婦易表現(xiàn)出對負(fù)性事件的持續(xù)關(guān)注和重復(fù)思考，從而產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒及無助、無價值感等情緒癥狀［16］，且抑郁和反芻的持續(xù)發(fā)生會形成一個惡性循環(huán)［17］，需要對孕產(chǎn)婦進(jìn)行及時有效的干預(yù)，以避免不良事件發(fā)生。

童年創(chuàng)傷對個體身心健康的影響可以貫穿整個生命過程，而孕產(chǎn)婦處于一個特殊的生理階段，往往面臨生理變化、照護(hù)壓力、人際關(guān)系的改變，其被照顧的需求增加，對環(huán)境和關(guān)系較為敏感，可能導(dǎo)致其在童年時期所經(jīng)歷的創(chuàng)傷體驗(yàn)再現(xiàn)，且其長期以來所形成的反芻思維可能會加重此種體驗(yàn)所導(dǎo)致的負(fù)性情緒，使其更易感到恐懼和無助，增加其抑郁發(fā)生的風(fēng)險。

綜上所述，反芻思維在童年創(chuàng)傷和孕產(chǎn)期抑郁的關(guān)系中顯示為完全中介作用，本研究的結(jié)果對三者的關(guān)系進(jìn)行了深入闡述，為孕產(chǎn)期抑郁的預(yù)防和治療提供了新思路。孕產(chǎn)婦的反芻思維水平可以通過產(chǎn)前健康教育干預(yù)而降低［18-19］。本研究的發(fā)現(xiàn)提示我們可以對兒童時期遭受虐待或忽視的婦女進(jìn)行特殊的產(chǎn)前護(hù)理和產(chǎn)前教育，降低其反芻思維水平，以更好地預(yù)防孕產(chǎn)期抑郁的發(fā)生，提高其孕產(chǎn)期乃至日后的生活質(zhì)量。

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［19］王樂霞.互動式干預(yù)在產(chǎn)婦孕晚期健康教育中的應(yīng)用價值［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（19）：3311-3312.

［專業(yè)責(zé)任編輯：鄭睿敏］

［中文編輯：郭樂倩；英文編輯：馮佳圓］