重視糖尿病前期，遠(yuǎn)離糖尿病

韓強(qiáng)?潘晨

看到檢驗(yàn)報(bào)告單上血糖后面的數(shù)字沒有標(biāo)紅或者箭頭，很多人便放寬了心，認(rèn)為自己的血糖很正常，可以繼續(xù)吃吃喝喝；殊不知，在血糖正常和糖尿病之間存在著一條“灰色地帶”，即糖尿病前期。此時(shí)，如果不對(duì)自己的血糖加以重視，則很有可能發(fā)展為2型糖尿?。═2DM），繼之增加未來發(fā)生心腦血管疾病、微血管病變、抑郁、癡呆等疾病的風(fēng)險(xiǎn)；反之，如果我們?cè)谔悄虿∏捌诜e極進(jìn)行干預(yù)，就可以明顯降低發(fā)展為糖尿病的可能性。因此，了解糖尿病前期很重要，可以把糖尿病“趕”得更遠(yuǎn)。

問題一：什么是糖尿病前期？

簡(jiǎn)單來說，糖尿病前期就是患者的血糖高于正常值，但還沒有達(dá)到糖尿病水平。糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過渡階段，這類人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比較大，每年約有5%～10%進(jìn)展為糖尿病。

問題二：哪些項(xiàng)目可以篩查糖尿病前期？

對(duì)于糖尿病前期，目前主要通過3種不同的血糖檢查方法進(jìn)行篩查。

1.空腹血糖檢測(cè)

檢測(cè)患者禁食禁飲至少8小時(shí)后的血糖水平。糖尿病前期患者的空腹血糖水平為6.1～6.9 mmol/L。

2.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

患者檢查前需要禁食禁飲8～12小時(shí)，然后飲用一種含糖飲料，2小時(shí)后由醫(yī)護(hù)人員采集血樣檢測(cè)血糖水平。糖尿病前期患者的OGTT結(jié)果為7.8～11.0 mmol/L。

3.糖化血紅蛋白（HbA1C）檢測(cè)

這種檢查方法具有兩大優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)于檢測(cè)時(shí)間沒太多要求，一般隨時(shí)都可以檢測(cè)，即便剛剛進(jìn)食完；②檢測(cè)結(jié)果可以反映患者過去2～3個(gè)月的平均血糖水平。糖尿病前期患者的糖化血紅蛋白水平為5.7%～6.4%。

問題三：糖尿病前期篩查適用于哪些人？

疾病史、家族史、生活方式不當(dāng)，都可能增加糖尿病前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為避免漏診，我們建議所有有糖尿病高危因素的成人都要進(jìn)行糖尿病前期篩查。

糖尿病高危因素包括：①年齡≥40歲；②一級(jí)親屬中有糖尿病史；③缺乏體力活動(dòng)；④有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；⑤有多囊卵巢綜合征病史的女性；⑥BMI≥24 kg/m2和（或）中心性肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）；⑦高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜0.90 mmol/L和（或）甘油三酯（TG）＞2.22 mmol/L，或正在進(jìn)行降脂藥物治療；⑧有高血壓病史或正在接受降壓治療；

⑨有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史；⑩曾經(jīng)使用過激素類藥物；

長(zhǎng)期使用抗精神病藥物或抗抑郁藥物。

問題四：糖尿病前期的人應(yīng)該怎么辦？

首先，如果經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)自己處于糖尿病前期，不必過于驚慌，當(dāng)務(wù)之急是改變生活方式，以延遲或者預(yù)防糖尿病的發(fā)生。改變生活方式，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，我們可以嘗試從以下幾方面開始：

1.健康飲食

熱量方面，碳水化合物應(yīng)占每日攝入總熱量的45%～60%，脂肪占25%～35%，蛋白質(zhì)占15%～20%。推薦使用植物油烹飪；多吃富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的食物，適當(dāng)吃粗糧等富含膳食纖維的食物。飲食以果蔬和低脂乳制品為主，少吃肉類、甜食和精制谷類—更要拒絕甜味飲料，如汽水和果汁。積極控制血壓，每日食鹽的攝入量控制在5 g以內(nèi)。

2.合理減重

肥胖或超重者應(yīng)該盡力將體重控制在健康范圍內(nèi)，比如使BMI接近24 kg/m2或者男性腰圍小于85 cm、女性腰圍小于80 cm。

3.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)不是一定要去健身房“擼鐵”或做劇烈運(yùn)動(dòng)，游泳、散步、跑步、太極拳、瑜伽及跳舞等均有助于改善健康。有氧運(yùn)動(dòng)能夠提高胰島素敏感性，而抗阻運(yùn)動(dòng)能夠提高肌肉質(zhì)量，這兩種運(yùn)動(dòng)模式都有利于增加肌肉對(duì)葡萄糖的攝取。如果能夠同時(shí)結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，那么對(duì)健康更有益。糖尿病前期人群運(yùn)動(dòng)建議見表1。

另外，我們一定要注意避免久坐，經(jīng)常起來走動(dòng)。

4.戒煙限酒

吸煙者可以向醫(yī)護(hù)人員尋求戒煙建議，研究表明，得到幫助并使用戒煙藥物的人更有可能成功戒煙。不建議飲酒，因?yàn)榫凭埠袩崃浚靠藶? kcal），酒桌上的人很容易熱量攝入超標(biāo)。

5.保證休息

充足的休息很重要，盡力確保每晚睡眠時(shí)間不低于7小時(shí)。

問題五：糖尿病前期需要服藥治療嗎？

在改變生活方式6個(gè)月后，需要評(píng)估生活方式干預(yù)的效果。此時(shí)，有兩個(gè)指標(biāo)可供參考：①超重或肥胖者的BMI接近24k g/m2，或者體重至少下降7%，并長(zhǎng)期維持；②血糖達(dá)到正常水平。如果未能達(dá)到以上目標(biāo)，有經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件者可以考慮開啟藥物干預(yù)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)和極高風(fēng)險(xiǎn)者，可以考慮在改變生活方式的同時(shí)使用藥物治療。需要注意的是，用藥前一定要到醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，由醫(yī)生判斷是否有必要用藥。

根據(jù)現(xiàn)有的研究，適用于糖尿病前期人群的藥物包括：二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈和卡格列凈）、胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽、司美格魯肽）、噻唑烷二酮類（如吡格列酮）、奧利司他等。這些藥物都可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)—其中，阿卡波糖是我國(guó)目前唯一獲批糖耐量減低適應(yīng)證的藥物，說明書明確表明其可用于降低糖耐量減低患者的餐后血糖。

綜上，糖尿病前期是我們預(yù)防糖尿病發(fā)生的窗口期，通過早期篩查、提高警惕、日常監(jiān)測(cè)、生活干預(yù)以及必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取藥物治療，可以有效阻止血糖進(jìn)一步升高，遠(yuǎn)離糖尿病。