強(qiáng)化呼吸道護(hù)理聯(lián)合睡眠護(hù)理對ICU肺癌患者的睡眠質(zhì)量影響

黃燕華 黃燕玲 黃金治

摘要 ?目的：探討對ICU肺癌患者予以強(qiáng)化呼吸道護(hù)理聯(lián)合睡眠護(hù)理對睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2022年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院城東分院ICU收治的肺癌患者98例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組49例。對照組實(shí)施強(qiáng)化呼吸道護(hù)理，觀察組基于對照組聯(lián)合睡眠護(hù)理，觀察2組排痰效果、康復(fù)情況及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組日排痰量較對照組多，且痰液黏稠度較對照組低（ P <0.05）；觀察組呼吸困難程度評分、APACHEⅡ評分較對照組低（ P <0.05）；觀察組PSQI各類目評分、總分值較對照組低（ P <0.05）。結(jié)論：對ICU肺癌患者予以強(qiáng)化呼吸道護(hù)理聯(lián)合睡眠護(hù)理具有較高應(yīng)用價(jià)值，不僅可以提高肺癌患者排痰效果，同時(shí)還能有效改善其睡眠質(zhì)量，對促進(jìn)疾病康復(fù)、改善預(yù)后具有積極作用。

關(guān)鍵詞 ?肺癌；重癥監(jiān)護(hù)室；強(qiáng)化呼吸道護(hù)理；睡眠護(hù)理；排痰效果；睡眠質(zhì)量

Effect of Intensive Respiratory Care Combined with Sleep Care on Sleep Quality of Lung Cancer Patients in ICU ?HUANG Yanhua，HUANG Yanling，HUANG Jinzhi

（N2ICU，East Branch of Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To investigate the effect of intensive respiratory care and sleep care on sleep quality in patients with lung cancer in the ICU. Methods： A total of 98 cases of lung cancer patients in the ICU of the East Branch of Quanzhou First Hospital affiliated with Fujian Medical University from January 2022 to December 2022 were enrolled and randomly divided.The control group was given intensive respiratory tract nursing; the observation group was based on the control group combined with sleep nursing，and the expectoration effect，recovery，and sleep quality of the two groups were observed. Results： After the intervention，the daily sputum output of the observation group was more than that of the control group，and the viscosity of sputum was lower than that of the control group（ P <0.05）.The dyspnea score and APACHEⅡ score of the observation group were lower than those of the control group（ P <0.05）.The scores and total scores of PSQI in the observation group were lower than those in the control group（ P <0.05）. Conclusion： Intensive respiratory care combined with sleep care for lung cancer patients in ICU has high application value，which can not only improve the expectoration effect of lung cancer patients but also effectively improve their sleep quality，which has a positive effect on promoting disease recovery and improving prognosis.

Keywords ?Lung cancer; Intensive care unit; Intensive respiratory care; Sleep care; Expectoration effect; Sleep quality

中圖分類號：R734.2；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.065

肺癌具有極高發(fā)病率、死亡率，嚴(yán)重危害人們身體健康［1］。由于肺癌病程時(shí)間較長，且均屬于危重型，住院診治是肺癌患者康復(fù)治療的一部分，臨床上常予以手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)治療后由于創(chuàng)傷會導(dǎo)致其機(jī)體功能減弱，肺有效通氣受到影響，且彌散面積縮小，基于此生理功能處于紊亂狀態(tài)，肺功能由此而大大降低，不僅會加大呼吸衰竭、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對肺癌術(shù)后患者心理健康、生命安全也構(gòu)成了極大的威脅［2-3］。既往，研究報(bào)道指出，呼吸道護(hù)理應(yīng)用于肺癌術(shù)后患者中可促進(jìn)呼吸功能改善，但因手術(shù)原因患者術(shù)后對自身病情所產(chǎn)生的恐懼感會滋生諸多不良情緒，不利于預(yù)后［4］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，相對于非癌癥人群而言，癌癥患者睡眠障礙發(fā)生率更高，且其出現(xiàn)睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于其他惡性腫瘤，其發(fā)生原因與疾病原因所致呼吸功能削弱存在密切關(guān)聯(lián)。睡眠是確保人體健康的保障，也是對生命質(zhì)量進(jìn)行評估的有效因素，一旦出現(xiàn)睡眠障礙不僅會降低精神活力、機(jī)體免疫力，同時(shí)還會降低其生命質(zhì)量。鑒于此，對于經(jīng)手術(shù)治療后的ICU肺癌患者而言，在予以呼吸道護(hù)理的同時(shí)配合相應(yīng)的睡眠護(hù)理干預(yù)具有積極作用。本研究將擇取ICU肺癌患者98例，旨在探討對其強(qiáng)化呼吸道護(hù)理聯(lián)合睡眠護(hù)理對睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2022年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院城東分院ICU收治的肺癌患者98例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組49例。觀察組中男29例，女20例，年齡42～78歲，平均年齡（53.58±5.65）歲。對照組中男27例，女22例，年齡40～77歲，平均年齡（53.29±5.51）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）接受肺葉切除術(shù)治療；3）預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月；4）符合《國際睡眠疾病分類第三版（ICSD-3）》中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并多器官臟器系統(tǒng)障礙；2）既往存在嚴(yán)重失眠癥及精神病史；3）對阿片類藥物存在較大依賴性。

1.4 護(hù)理方法 對照組實(shí)施強(qiáng)化呼吸道護(hù)理。

1）保持呼吸道通暢：護(hù)理人員協(xié)助患者取正確體位，并指導(dǎo)其自主排痰，對于無法自主排痰的患者實(shí)施吸痰處理，吸痰時(shí)要在無菌環(huán)境下進(jìn)行；2）強(qiáng)化氣道濕化：對濕化器及近端氣道適宜的溫度寄氣囊壓力；3）機(jī)械振動排痰：調(diào)節(jié)叩擊輸出頻率、叩擊時(shí)間，叩擊患者背、脊柱、胸骨以及胸廓左側(cè)和右側(cè)等；4）口腔清潔：當(dāng)口腔pH高于7者予以2% ～3%硼酸溶液，pH值低于等于7者予以1% ～4%碳酸氫鈉溶液，運(yùn)用口腔清潔棉球清潔、擦洗患者頰部、口唇、牙齒、硬腭以及舌面，如若發(fā)現(xiàn)存在牙齦紅腫、口腔潰瘍等不良并發(fā)癥，需予以對癥處理。觀察組基于對照組聯(lián)合睡眠護(hù)理。強(qiáng)化呼吸道護(hù)理與對照組無異，睡眠護(hù)理：1）護(hù)理評估：評估患者過去處于正常環(huán)境下的睡眠形態(tài)，其中包括入睡方式、體位、時(shí)間、深度、早睡、睡眠量、入睡困難、維持睡眠困難等，了解其既往是否存在睡眠障礙表現(xiàn)；評估對患者睡眠造成干擾的生理、心理因素；評估患者是否了解睡眠困難原因及可能減輕的方式；詳細(xì)記錄護(hù)理、治療對干擾患者睡眠的次數(shù)、時(shí)間，明確干擾肺癌正常失眠形態(tài)的相關(guān)因素。2）創(chuàng)造睡眠環(huán)境：ICU環(huán)境設(shè)置需盡可能家庭化，讓患者感受到生活氣息，對病室溫濕度、光線、噪聲進(jìn)行合理控制，溫度應(yīng)控制在18～22 ℃，濕度應(yīng)控制在50% ～60%，床位需保持舒適、干燥、清潔，為患者提供良好的外部環(huán)境；設(shè)備設(shè)施整體擺放，燈光選擇柔和光線，不可直對患者眼睛；減少噪聲是促進(jìn)睡眠質(zhì)量提升的關(guān)鍵所在，ICU中51%的噪聲是可控的，ICU護(hù)理人員的談話被患者認(rèn)為是噪聲的主要來源，護(hù)理人員需認(rèn)識到噪聲對患者的危害性，夜間交接班時(shí)需將講話聲音放低，盡可能避免在床邊討論病情，盡可能調(diào)低監(jiān)護(hù)設(shè)備，并依據(jù)患者實(shí)際狀況對各種參數(shù)報(bào)警上限、下限值進(jìn)行調(diào)整。3）疼痛干預(yù)：叮囑患者保持平躺，并放松身體，在放松時(shí)讓患者了解建立生理和心理的關(guān)聯(lián)性，同時(shí)指導(dǎo)患者取坐位或半臥位，并讓其在安靜狀態(tài)下采取腹式呼吸，學(xué)會自我放松和自我感知，以此分散注意力，減輕精神壓力，緩解不良情緒。當(dāng)患者焦躁時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其冥想，使其能管理自身情緒，將其他雜念排除，長時(shí)間保持放松狀態(tài)，這樣可以松弛緊張骨骼肌，阻斷疼痛反應(yīng)，增強(qiáng)自身抑制疼痛的化學(xué)感受效應(yīng)?？蔀榛颊卟シ藕＠寺?、蛙鳴鳥鳴等舒緩音樂，音樂刺激可減少人體交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，增強(qiáng)副交感神經(jīng)興奮性，繼而在應(yīng)激狀態(tài)下使患者呼吸、心率、血壓保持穩(wěn)定，利于各項(xiàng)操作順利開展，并經(jīng)由音樂刺激腦垂體釋放內(nèi)啡肽發(fā)揮鎮(zhèn)痛催眠效用。對于仍不耐受的患者，需向醫(yī)生說明情況，并予以適量的魯米那0.1 mg或哌替啶50 mg肌注，同時(shí)予以背部按摩、調(diào)整體位等干預(yù)，必要的情況下予以止痛，對于緊張不安、過度失眠的患者予以利眠藥、鎮(zhèn)靜劑，以確保充足的睡眠。4）穴位按摩：指導(dǎo)患者自行穴位按摩來幫助睡眠，主要按摩神庭穴、印堂穴、攢竹穴、睛明穴等，采取推按、點(diǎn)按方式，并用手掌敲擊失眠穴，穴位按摩5～10 min/穴，1次/d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 觀察2組排痰效果 1）采用一次性集痰器連續(xù)采集7 d，取平均值，對比日排痰量。2）痰液黏稠度進(jìn)行評估，Ⅰ度（白色泡沫樣痰液，吸痰后吸引器接頭內(nèi)壁沒有滯留痰液）；Ⅱ度（吸痰后吸引器接頭內(nèi)壁可見少量痰液，但可被水沖凈）；Ⅲ度（淡黃色痰液，較黏稠且伴痰痂，且不易被水沖凈）。

1.5.2 觀察康復(fù)情況 ?應(yīng)用Borg評分量表評估患者呼吸困難程度，總分10分，分值高則呼吸困難嚴(yán)重。

1.5.3 睡眠質(zhì)量 應(yīng)用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評估，總分21分，分值高則睡眠質(zhì)量差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者排痰效果比較

干預(yù)后，觀察組日排痰量較對照組多，且痰液黏稠度較對照組低（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者康復(fù)情況比較

干預(yù)前，2組呼吸困難程度評分、APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），干預(yù)后，觀察組呼吸困難程度評分、APACHEⅡ評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組PSQI各類目評分、總分值無明顯差異（ P >0.05），干預(yù)后，觀察組PSQI各類目評分、總分值較對照組低（ P <0.05）。見表3。

3 討論

肺癌是臨床上常見的嚴(yán)重疾病，同樣也是對人們生命健康造成極大危害的疾病。目前針對肺癌患者的治療是以手術(shù)為主，患者經(jīng)手術(shù)治療后易出現(xiàn)肺部感染，由于手術(shù)創(chuàng)傷性刺激，使肺部通氣及換氣功能也會隨之而減退［5-6］。另外，術(shù)中所產(chǎn)生的劇烈疼痛感都會對肺癌患者有效咳嗽造成不利影響，基于此難以將分泌物排出體外，而呼吸道分泌物不斷蓄積會阻塞呼吸道，危害患者健康。有關(guān)研究指出， 高血壓、糖尿病、排痰效果差、切口疼痛均會加大肺癌術(shù)后患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)［7-8］。肺癌患者由于自身承受著較大的心理壓力，加之外界因素會對心理狀態(tài)造成影響，且引起身體狀態(tài)較差，大多數(shù)會出現(xiàn)抑郁、焦慮、失眠等不良狀況。而失眠與患者肺部受損、氣管受壓、呼吸困難等密切相關(guān)。鑒于此，對于肺癌患者而言，除卻針對性治療之外，還需關(guān)注其心理健康、睡眠質(zhì)量。但就目前研究資料顯示，醫(yī)護(hù)人員雖說已對肺癌術(shù)后患者心理健康較為關(guān)注，但卻未重視睡眠質(zhì)量對預(yù)后所造成的影響。為了避免并發(fā)癥發(fā)生，睡眠質(zhì)量影響手術(shù)治療效果就需采取有效的措施，強(qiáng)化肺功能，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)進(jìn)程。

本研究，觀察組干預(yù)后日排痰量較對照組多，且痰液黏稠度較對照組低（ P <0.05），提示對ICU肺癌患者予以強(qiáng)化呼吸道護(hù)理可促進(jìn)排痰，改善呼吸功能。究其原因是強(qiáng)化呼吸道管理可以使得ICU肺癌患者呼吸道長時(shí)間保持暢通狀態(tài)，繼而避免由于受到分泌物影響素阻塞呼吸道而減退肺部通氣功能。由于ICU為封閉式環(huán)境，患者孤獨(dú)感倍增，加之肺癌患者受疾病影響造成身體不適，持續(xù)疼痛會導(dǎo)致其負(fù)面情緒激增，而其長時(shí)間處于這種負(fù)面情緒狀態(tài)下會引起失眠，由于睡眠質(zhì)量的下降會降低其機(jī)體免疫力，從而影響臨床治療效果［9-10］。鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)通過評估肺癌術(shù)后患者睡眠狀況，采取針對性措施改善其睡眠質(zhì)量。首先為患者提供良好的病區(qū)環(huán)境，經(jīng)由降低噪聲杜絕因護(hù)理人員因素而對其形成的睡眠干擾。而疼痛干預(yù)的主要目的，在于經(jīng)由良好的心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等方式，增強(qiáng)患者自身對疼痛的耐受性，而通過穴位按摩可借助外力改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)睡眠質(zhì)量提升。本研究通過睡眠護(hù)理為患者提供舒適的醫(yī)療環(huán)境，而經(jīng)由疼痛干預(yù)一方面增強(qiáng)了患者自身抑制疼痛的化學(xué)感受效應(yīng)，同時(shí)仍不耐受的患者采取藥物干預(yù)，最大限度解決了其所面臨的困擾和難題，繼而規(guī)避因疼痛所致睡眠障礙。本研究，觀察組干預(yù)后PSQI各類目評分、總分值較對照組低（ P <0.05），說明對ICU肺癌患者予以強(qiáng)化呼吸道護(hù)理聯(lián)合睡眠護(hù)理可促進(jìn)睡眠質(zhì)量提升。

綜上所述，對ICU肺癌患者予以強(qiáng)化呼吸道護(hù)理聯(lián)合睡眠護(hù)理具有較高應(yīng)用價(jià)值，不僅可以提高其排痰效果，同時(shí)還能有效改善其睡眠質(zhì)量，對促進(jìn)疾病康復(fù)、改善預(yù)后具有積極作用。

利益沖突聲明 ：無。

參考文獻(xiàn)

［1］ 閆麗，叢雙妹，沈飛.針對性心理護(hù)理在肺結(jié)核合并肺癌患者治療中的應(yīng)用效果分析［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2023，36（5）：459-461.

［2］孫東紅，張麗杰.針對性呼吸道護(hù)理聯(lián)合呼吸專項(xiàng)訓(xùn)練對肺癌患者經(jīng)胸腔鏡肺葉切除術(shù)后呼吸功能的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥，2023，36（4）：959-962.

［3］ 張亮亮，呂婭敏，陳魯玉.階梯式心理護(hù)理對肺癌手術(shù)患者疾病不確定感、應(yīng)對方式的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（14）：68-70.

［4］蔣慶鋒，馬東陽，程金華，等.小柴胡湯對肺癌晚期患者生命質(zhì)量、免疫能力及炎性反應(yīng)效應(yīng)的影響［J］.世界中醫(yī)藥，2019，14（4）：982-987.

［5］姚海燕.Thera-Band訓(xùn)練聯(lián)合多模態(tài)疼痛干預(yù)對非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能及睡眠質(zhì)量的影響觀察［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（11）：1490-1492.

［6］喬玲，馮強(qiáng)，張艷敏.非小細(xì)胞肺癌病人術(shù)后焦慮、抑郁患病風(fēng)險(xiǎn)因素分析及其對生存預(yù)后的預(yù)測價(jià)值［J］.護(hù)理研究，2021，35（9）：1595-1600.

［7］馬衛(wèi).呼吸道護(hù)理干預(yù)聯(lián)合阻力呼吸訓(xùn)練在肺癌術(shù)后患者中的效果［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（21）：4012-4015.

［8］黨娟，譚潔瓊.針對性呼吸道護(hù)理對肺癌患者經(jīng)胸腔鏡肺葉切除術(shù)后肺功能和生存質(zhì)量的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（28）：171-173.

［9］項(xiàng)英，邵紹鯤，盧國慧.強(qiáng)化呼吸道護(hù)理對ICU肺癌患者排痰效果及肺部感染的影響［J］.中華腫瘤防治雜志，2020，27（S1）：224-225.

［10］ 范李.觀察系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對肺癌患者癌因性疲乏的緩解效果及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（1）：145-147.