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    正念減壓療法對(duì)舌癌患者負(fù)性情緒、癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響

    2024-06-19 17:32:47余玉霞陳秋迎
    世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志 2024年3期
    關(guān)鍵詞:癌因性疲乏舌癌睡眠質(zhì)量

    余玉霞 陳秋迎

    摘要 ?目的:分析正念減壓療法(MBSR)在舌癌患者中的應(yīng)用效果。方法:選取2021年2月至2023年10月泉州市第一醫(yī)院收治的TSCC患者62例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組31例。2組均行手術(shù)治療,對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)干預(yù),觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上接受為期6周的MBSR。比較2組干預(yù)后焦慮、抑郁情況與睡眠質(zhì)量。結(jié)果:觀察組在干預(yù)后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)顯著低于對(duì)照組( P <0.05),CFS軀體疲乏、情感疲乏與總分也顯著較低( P <0.05)。結(jié)論:MBSR可改善舌癌患者負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量,減輕癌因性疲乏。

    關(guān)鍵詞 ?舌癌;正念減壓療法;焦慮;抑郁;癌因性疲乏;睡眠質(zhì)量

    Effect of Mindfulness-based Stress Reduction on Negative Emotions,Cancer-related Fatigue,and Sleep Quality in Tongue Cancer Patients ?YU Yuxia,CHEN Qiuying

    (Quanzhou First Hospital,Quanzhou 362000,China)

    Abstract Objective: To know the effect of mindfulness-based stress reduction(MBSR) on tongue cancer patients. Methods: A total of 62 patients with tongue squamous cell carcinoma were enrolled and randomly divided into an observation and a control group,with 31 cases in each group.Both groups underwent surgery.The control group received routine intervention after surgery,while the observation group received a 6-week MBSR therapy based on routine intervention.The anxiety,depression,and sleep quality after intervention between the two groups were compared. Results: After the intervention,the SAS,SDS scores,and PSQI of the observation group were significantly lower than those of the control group( P <0.05),and CFS physical fatigue,emotional fatigue,and total scores were also significantly lower( P <0.05). Conclusion: MBSR can improve tongue cancer patients′ negative emotions and sleep quality and alleviate cancer-related fatigue.

    Keywords ?Tongue cancer:Mindfulness-based stress reduction; Anxiety; Depression; Cancer-related fatigue; Sleep quality

    中圖分類(lèi)號(hào):R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A ?doi: 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.036

    舌癌是口腔癌常見(jiàn)類(lèi)型,超過(guò)90%為舌鱗狀細(xì)胞癌(Tongue Squamous Cell Carcinoma,TSCC),具備侵襲性較強(qiáng)、早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)[1]。手術(shù)是舌癌的主要治療方法,主要包括原發(fā)灶切除、淋巴結(jié)清掃與肌皮瓣修復(fù),中晚期患者術(shù)后需行放療或同步放化療。舌體切除、功能障礙、面部畸形、遺留創(chuàng)面會(huì)給患者日常生活造成嚴(yán)重影響,導(dǎo)致負(fù)性情緒與生命質(zhì)量低下[2-3]。不僅如此,舌癌患者在術(shù)后早期與放療、化療階段會(huì)出現(xiàn)多個(gè)癥狀群,包括精神心理、睡眠障礙、疲乏、口腔運(yùn)動(dòng)功能與分泌功能異常等[4],這些癥狀不僅嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量,也會(huì)影響近期與遠(yuǎn)期預(yù)后[5-6]。心理與行為干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者治療與康復(fù)的意義已得到了廣泛證實(shí)[7]。正念減壓療法(Mindfulness Based Stress Reduction,MBSR)在心理治療中應(yīng)用廣泛,但在舌癌患者中的相關(guān)報(bào)道較少。本研究探討了MBSR對(duì)舌癌術(shù)后患者心理、癌因性疲乏(Cancer-related Fatigue,CRF)與睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年10月泉州市第一醫(yī)院收治的TSCC患者62例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組31例。觀察組中男20例,女11例;年齡33~76歲,平均年齡(55.2±10.6)歲,治療方案:手術(shù)10例,手術(shù)+放療15例,手術(shù)+同步放化療6例。對(duì)照組中男22例,女9例;年齡31~78歲,平均年齡(54.0±11.2)歲;治療方案:手術(shù)9例,手術(shù)+放療17例,手術(shù)+同步放化療5例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)病理組織學(xué)確診TSCC;2)年齡18~79歲;3)臨床分期pT2-4aN0-3bM0(AJCC 8th);4)行根治性手術(shù)與游離皮瓣重建,切緣陰性;5)對(duì)研究知情同意,并簽署知情同意書(shū)。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移;2)確診TSCC前有精神疾病、情緒障礙、慢性睡眠障礙疾病史;3)合并嚴(yán)重并發(fā)癥;4)合并其他嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病。

    1.4 干預(yù)方法 2組患者術(shù)后均接受常規(guī)干預(yù),包括健康教育、口腔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、張口訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、語(yǔ)音訓(xùn)練,行放療、放化療者給予對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施。觀察組在上述常規(guī)干預(yù)方案的基礎(chǔ)上開(kāi)展MBSR,對(duì)照組不開(kāi)展。MBSR持續(xù)6周:1)第1周為導(dǎo)入階段,主題為問(wèn)題探索與目標(biāo)架構(gòu),目標(biāo)為考量患者類(lèi)型,設(shè)置目標(biāo)并掌握正念呼吸操作方法。干預(yù)內(nèi)容:引導(dǎo)患者進(jìn)行自我探索,讓其產(chǎn)生其對(duì)治療、康復(fù)等事物改變的想法,描繪想擁有、預(yù)期達(dá)成的景象;進(jìn)行正念呼吸,3 min呼吸的空間,將正念呼吸作為應(yīng)對(duì)問(wèn)題的方法,作業(yè)訓(xùn)練為練習(xí)欣賞生活中的正向面事物。2)第2周的主題為尋找例外構(gòu)架訓(xùn)練,目標(biāo)為通過(guò)尋找例外并帶出、解決問(wèn)題,開(kāi)展軀體掃描。干預(yù)內(nèi)容:引導(dǎo)患者思考過(guò)往成功的經(jīng)驗(yàn),輔助其做出解決問(wèn)題的有效行為。開(kāi)展軀體掃描:聆聽(tīng)身體、行正念觀呼吸與伸展運(yùn)動(dòng),作業(yè)訓(xùn)練為多開(kāi)展有效行為。3)第3周主題為架設(shè)解決架構(gòu)訓(xùn)練,目標(biāo)為從問(wèn)題不可解決中找出問(wèn)題解決線索、掌握觀念頭訓(xùn)練。干預(yù)內(nèi)容:邀請(qǐng)同類(lèi)型的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享,想象問(wèn)題解決后的樣子。干預(yù)者采用“奇跡詢(xún)問(wèn)”引導(dǎo)患者思考預(yù)期目標(biāo),并描述努力方向。觀念頭:念頭并非事實(shí)。作業(yè)訓(xùn)練:鼓勵(lì)患者從容易做到的小改變開(kāi)始,去“實(shí)驗(yàn)”或“聯(lián)想”已經(jīng)達(dá)成,并在下次治療中進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享。4)第4周,主題為正向回饋、相互支持活動(dòng),目標(biāo)為改變正念觀情緒訓(xùn)練并活在當(dāng)下。干預(yù)內(nèi)容:鼓勵(lì)同類(lèi)型的患者互相尋找改變,采用“贊美”與“振奮性引導(dǎo)”等方法在其找到“例外”解決方法、發(fā)生改變時(shí)給予肯定與支持,與其分享抗癌成功的故事。觀情緒:與情緒共舞;觀想法:觀察內(nèi)心想法的由來(lái),接納想法與情緒;開(kāi)展正念伸展運(yùn)動(dòng)。作業(yè)訓(xùn)練為正念情緒訓(xùn)練。5)第5周,主題為運(yùn)用評(píng)量技術(shù),目標(biāo)為評(píng)價(jià)輔導(dǎo)后的進(jìn)步與改善,開(kāi)展三步呼吸空間。干預(yù)內(nèi)容:采用數(shù)值0~10的評(píng)量方法,讓患者自行評(píng)價(jià)相對(duì)于基線的改變,并對(duì)改變進(jìn)行描述,評(píng)估未來(lái)的可能性。作業(yè)訓(xùn)練為三步呼吸空間練習(xí)。6)第6周主題為總結(jié)與分享。干預(yù)內(nèi)容:交流練習(xí)心得,回顧、總結(jié)練習(xí)技巧與經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)患者開(kāi)展感恩練習(xí)與睡前放松。作業(yè)為正念冥想訓(xùn)練。

    1.5 觀察指標(biāo) 1)焦慮與抑郁:分別采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)與抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)評(píng)估,采用百分制計(jì)分。SAS≥50分提示存在焦慮情緒,SDS≥50分提示存在抑郁情緒,評(píng)分越高提示焦慮/抑郁越重。2)CRF:采用癌癥疲乏量表(Cancer Fatigue Scale,CFS)評(píng)價(jià),該量表分為3個(gè)維度,即軀體疲乏、情感疲乏與認(rèn)知疲乏,共15個(gè)條目,各條目均采用五級(jí)評(píng)分法(1~5)分,總分15~75分,評(píng)分越高提示CRF越重,中文版CFS Cronbach′s α系數(shù)0.63~0.86,重測(cè)信度0.55~0.77,具備良好的穩(wěn)定性與有效性,且其通俗易懂,多數(shù)可在2 min內(nèi)完成,適用性好[8]。3)睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)價(jià)。PSQI分為7個(gè)因子,各因子0~3分,總分0~21分,評(píng)分越高提示睡眠障礙越重,PSQI≥7分判定為存在睡眠障礙[9]。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ?±s )表示,采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者負(fù)性情緒比較 2組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0.05)。8周后觀察組SAS與SDS評(píng)分均顯著降低,且均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 2組患者癌因性疲乏比較 2組患者干預(yù)前軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏與總分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0.05)。8周后觀察組CFS各維度評(píng)分及總分均顯著下降,其中軀體疲乏、情感疲乏與總分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05),認(rèn)知疲乏差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 2組患者干預(yù)前PSQI比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0.05),8周后均有不同程度下降,但觀察組顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05)。見(jiàn)表3。

    3 討論

    惡性腫瘤尤其是預(yù)后較差的惡性腫瘤患者在得知診斷后會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性心理,表現(xiàn)為恐懼、絕望、抑郁等。對(duì)于行手術(shù)治療的TSCC患者,舌體切除、術(shù)后并發(fā)癥、功能改變、對(duì)預(yù)后的擔(dān)心、放化療不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素會(huì)加重心理痛苦與負(fù)性情緒[3,10]。心理痛苦、焦慮與抑郁會(huì)反過(guò)來(lái)加重疼痛、疲乏、睡眠障礙等癥狀群,形成惡性循環(huán)[4,11]。MBSR納入了佛教思想,由參悟、禪修發(fā)展而來(lái),通過(guò)引導(dǎo)患者將全部注意力集中于當(dāng)下,感悟并主動(dòng)控制情緒,可提升正念水平,并增強(qiáng)其對(duì)情緒的控制力[12]。 MBSR在惡性腫瘤患者心理干預(yù)領(lǐng)域已得到了較為廣泛地應(yīng)用。任璇[13]等的研究顯示,MBSR可改善乳腺癌術(shù)后化療患者身心癥狀與應(yīng)對(duì)方式,減輕焦慮、抑郁、悲傷等負(fù)性情緒,增加積極應(yīng)對(duì)方式,減少消極行為。本研究得出了類(lèi)似的結(jié)果,觀察組在干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均顯著下降,且明顯低于對(duì)照組,提示MBSR可改善舌癌患者情緒癥狀,減輕負(fù)性情緒,有助于其積極面對(duì)治療與康復(fù)。

    睡眠障礙是舌癌等惡性腫瘤患者治療期間常見(jiàn)癥狀,與手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、放化療不良反應(yīng)、精神心理、住院環(huán)境、生活節(jié)律改變等因素相關(guān)[4]。睡眠障礙會(huì)影響患者日間活力,導(dǎo)致或加重焦慮、煩躁等負(fù)性情緒與疲乏癥狀,形成惡性循環(huán),嚴(yán)重影響生命質(zhì)量[14]。MBSR可通過(guò)減輕患者情緒癥狀,提升情緒調(diào)適能力與控制能力,減輕慢性應(yīng)激,改善內(nèi)分泌等機(jī)制調(diào)節(jié)患者睡眠狀態(tài),改善睡眠紊亂[15-16]。本研究顯示,觀察組與對(duì)照組PSQI平均值均超過(guò)11分,提示舌癌患者在術(shù)后早期階段睡眠問(wèn)題較突出,較多存在睡眠障礙,應(yīng)重視睡眠評(píng)估與干預(yù);觀察組在干預(yù)后8周PSQI顯著下降,且低于對(duì)照組,提示MBSR可對(duì)睡眠產(chǎn)生積極影響,可減輕睡眠障礙,提升睡眠質(zhì)量。

    CRF是指惡性腫瘤疾病本身、手術(shù)或抗腫瘤治療等因素導(dǎo)致的持續(xù)疲勞感,為擾亂機(jī)體正常功能的主觀疲勞感,一般難以通過(guò)睡眠或休息緩解,是惡性腫瘤患者最為痛苦的并發(fā)癥之一[17]。CRF不僅嚴(yán)重影響患者活動(dòng)能力,降低其生命質(zhì)量,也會(huì)影響抗腫瘤治療,從而影響病情控制與臨床預(yù)后,增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[18]。掌握CRF影響因素及疾病軌跡,給予對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施,對(duì)改善CRF患者生命質(zhì)量及預(yù)后具有重要意義。CRF的發(fā)病機(jī)制仍未完全明確,藥物治療效果有限,醫(yī)師對(duì)可用藥物存在較多的顧慮。非藥物治療是CRF干預(yù)的主要方法。認(rèn)知干預(yù)與心理干預(yù)是CRF防治的重要手段。其中MBSR對(duì)CRF的改善作用已得到了較多研究認(rèn)可[19]。張媛等[20]的研究顯示,MBSR聯(lián)合音樂(lè)療法可減輕直腸癌患者心理痛苦,降低中重度疲乏發(fā)生率。胡娟等[21]的研究也得出了類(lèi)似的結(jié)果,相對(duì)于未行MBSR的患者,開(kāi)展MBSR的患者在干預(yù)后Piper疲乏修正量表各維度評(píng)分與總分均顯著較低。本次針對(duì)舌癌患者的研究也得出了類(lèi)似的結(jié)果。本研究顯示,觀察組在干預(yù)后CFS軀體疲乏、情感疲乏與總分顯著低于對(duì)照組。上述提示MBSR可有效減輕舌癌患者疲乏癥狀,這種效應(yīng)可能與其減輕了心理壓力與情緒癥狀、緩解了心理應(yīng)激、改善了睡眠質(zhì)量等作用有關(guān)。

    綜上所述,MBSR可改善舌癌患者焦慮、抑郁、CRF及睡眠障礙,是舌癌患者癥狀群干預(yù)的有效措施,具備較高的應(yīng)用價(jià)值。

    利益沖突聲明 :無(wú)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] AHMED S Q,JUNAID M,AWAN S,et al.Frequency of Cervical Nodal Metastasis in Early-Stage Squamous Cell Carcinoma of the Tongue[J].Int Arch Otorhinolaryngol,2018,22(2):136-140.

    [2]包佳瑩,王曉平,呂萌,等.情緒調(diào)節(jié)自我效能感對(duì)舌癌患者手術(shù)后負(fù)性生活事件、生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2020,12(1):89-92.

    [3]胡瑾,史鑫鑫,陳琴,等.舌癌病人術(shù)后心理彈性水平現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素分析[J].全科護(hù)理,2022,20(30):4303-4305.

    [4]白露,鄒聚芬,畢小琴,等.口腔癌患者圍手術(shù)期相關(guān)癥狀及癥狀群變化的縱向研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2023,52(13):1974-1979.

    [5]李慧川,王燁華,孫莉莉.口腔癌患者術(shù)后預(yù)后的影響因素及其與生活質(zhì)量的關(guān)系[J].癌癥進(jìn)展,2019,17(24):3005-3008.

    [6]張澤君,南欣榮,閆星泉.Ⅲ~Ⅳ期口腔癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及復(fù)發(fā)患者的預(yù)后分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2021,50(2):102-106.

    [7]王碩,張立瑤,房曉杰.惡性腫瘤生存者生活方式的研究進(jìn)展[J].職業(yè)與健康,2021,37(10):1436-1440.

    [8]張鳳玲,丁玥,韓麗沙.癌癥疲乏量表中文版的信效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2011,25(11):810-813.

    [9]彭莉娟,華震.老年人睡眠障礙評(píng)估量表的研究進(jìn)展[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2023,42(4):489-492.

    [10] 婁志鴻,鄭玉波,劉會(huì)林,等.團(tuán)體心理治療對(duì)舌癌患者應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)激反應(yīng)及生命意義的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2022,49(6):1099-1101,1106.

    [11]伊若男,劉偉偉,劉紅霞,等.結(jié)直腸癌術(shù)后患者無(wú)法忍受不確定性對(duì)心理痛苦影響的作用路徑分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2023,38(17):95-99.

    [12]張靜,徐明霞,徐秀云,等.正念減壓療法應(yīng)用于乳腺癌患者的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2019,36(10):56-59.

    [13]任璇,解麗娟.正念減壓訓(xùn)練對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者應(yīng)對(duì)方式及心身癥狀的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2022,19(3):154-157.

    [14] 周新凱,滕曉菊,張?jiān)掠?基于CiteSpace口腔癌患者生存質(zhì)量研究的可視化分析[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志,2023,21(6):586-592.

    [15]李艷紅,鄭藝君,金珺,等.正念減壓聯(lián)合全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)鼻咽癌同步放化療患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2023,10(6):1329-1331.

    [16]羅政,張紅云,高艷紅,等.正念減壓結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者睡眠的影響[J].中華護(hù)理雜志,2022,57(11):1285-1290.

    [17]AL MAQBALI M.Cancer-related fatigue:an overview[J].Br J Nurs,2021,30(4):S36-S43.

    [18]EICHLER M,SINGER S,HENTSCHEL L,et al.The association of health-related quality of life and 1-year-survival in sarcoma patients-results of a Nationwide Observational Study(PROSa)[J].Br J Cancer,2022,126(9):1346-1354.

    [19]季娟,楊益群.正念減壓療法對(duì)癌因性疲乏干預(yù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2018,32(13):2009-2011.

    [20]張媛,張艷玲,鄒其云,等.正念減壓聯(lián)合音樂(lè)放松法對(duì)直腸癌永久性造口患者希望水平、心理痛苦程度、癌因性疲乏的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2022,49(4):758-761.

    [21]胡娟,曾凡.正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腸癌放化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能及癌因性疲乏的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2022,29(4):71-74.

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