積極心理護理聯(lián)合漸進式分級康復(fù)護理對卒中患者睡眠質(zhì)量及肢體能力的影響

陳良艷

摘要 ??目的：探究積極心理護理聯(lián)合漸進式分級康復(fù)護理對卒中患者睡眠質(zhì)量及肢體能力的影響。方法：選取2021年10月至2023年10月福建省榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科卒中患者64例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組開展常規(guī)護理，觀察組開展積極心理護理聯(lián)合漸進式分級康復(fù)護理。比較2組患者睡眠質(zhì)量及肢體能力等變化情況。結(jié)果：護理后2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）各維度評分均低于本組治療前（均 P <0.05），且觀察組護理后PSQI評分均低于對照組（均 P <0.05）。護理后2組患者肢體能力評分均高于本組治療前（均 P <0.05），且觀察組護理后的肢體能力評分高于對照組（ P <0.05）。2組患者恢復(fù)期間貝克抑郁自評量表（BDI）及貝克焦慮量表（BAI）評分均低于本組護理前（均 P <0.05），且觀察組護理后的BDI、BAI評分均低于對照組（均 P <0.05）。結(jié)論：積極心理護理聯(lián)合漸進式分級康復(fù)護理可以改善卒中患者康復(fù)期患者睡眠質(zhì)量，提升肢體能力，緩解患者負(fù)面情緒，促進受損功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 ?積極心理護理；漸進式分級康復(fù)護理；卒中；睡眠質(zhì)量；肢體能力；心理狀態(tài)；抑郁；焦慮

The Impact of Positive Psychological Care Combined with Progressive Graded Rehabilitation on Sleep Quality and Limb Function in Stroke Patients ?CHEN Liangyan

（Department of Internal Medicine，F(xiàn)ujian Honorary Military Rehabilitation Hospital，Jian′ou 353100，China）

Abstract Objective： To explore the effects of positive psychological care combined with progressive graded rehabilitation on sleep quality and limb function in stroke patients. Methods： A total of 64 stroke patients from the Department of Internal Medcine at Fujian Honorary Military Rehabilitation Hospital were selected from October 2021 to October 2023.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 32 patients in each.The control group received standard care，while the observation group received positive psychological care combined with progressive graded rehabilitation.Changes in sleep quality and limb function were compared between the two groups. Results： After the intervention，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores in all dimensions for both groups were lower than before treatment（ P s<0.05），and the PSQI scores in the observation group were lower than those in the control group（ P s<0.05）.Limb function scores were higher in both groups post-treatment compared to pre-treatment（ P s<0.05），and the observation group′s post-treatment limb function scores were higher than those of the control group（ P <0.05）.Scores on the Beck Depression Inventory（BDI） and Beck Anxiety Inventory（BAI） decreased in both groups during the recovery period compared to before nursing（ P s<0.05），with lower post-treatment BDI and BAI scores in the observation group compared to the control group（ P s<0.05）. Conclusion： Positive psychological care combined with progressive graded rehabilitation can improve sleep quality，enhance limb capabilities，alleviate negative emotions，and promote the recovery of impaired functions in stroke patients during the rehabilitation period.

Keywords ?Positive Psychological Care; Progressive Graded Rehabilitation; Stroke; Sleep Quality; Limb Function; Psychological State; Depression; Anxiety

中圖分類號：R338.63；R473.5：R743.3 文獻標(biāo)識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.050

卒中為臨床腦血管疾病中風(fēng)險較高的類型，病情突發(fā)且發(fā)展速度快，腦部供血異常為其主要特點，在缺血、缺氧的影響下，導(dǎo)致腦組織以及神經(jīng)系統(tǒng)功能受到不同程度損傷，若救治不及時會直接危及患者生命安全。患者多存在不同程度功能障礙，包括肢體功能障礙、語言功能障礙等，因?qū)ψ陨眍A(yù)后等方面的擔(dān)憂，患者容易存在較大負(fù)性情緒，降低康復(fù)的信心，且會影響患者的睡眠，出現(xiàn)入睡困難及夜間易醒等癥狀，不利于患者恢復(fù)［1-2］。積極心理護理為目前臨床心理護理干預(yù)新模式，可以有效改善患者負(fù)性情緒。漸進式分級康復(fù)護理則以患者具體癥狀為出發(fā)點，開展分級康復(fù)護理，可以達到幫助患者受損功能恢復(fù)的目的。為促使卒中患者睡眠質(zhì)量以及肢體能力迅速改善，本研究觀察積極心理護理聯(lián)合漸進式分級康復(fù)護理對卒中患者睡眠質(zhì)量及肢體能力的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2023年10月福建省榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科卒中患者64例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組中男18例，女14例，平均年齡（61.87±1.71）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.74±1.62）kg/m2。觀察組中男16例，女16例，平均年齡（61.52±1.62）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.45±1.45）kg/m2。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《<中國急性缺血性腦卒中診治指南2014>解讀》中卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；2）無腦部手術(shù)病史；3）卒中前無肢體功能障礙；4）可正常進行交流，無精神類疾病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并腫瘤疾??；2）其他臟器功能障礙；3）焦慮癥、抑郁癥等病史。

1.4 護理方法 對照組在康復(fù)期間開展常規(guī)護理。護理人員按照常規(guī)臨床護理規(guī)定對卒中康復(fù)期患者進行護理支持，結(jié)合患者用藥方案指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，詳細(xì)為患者、家屬講解在康復(fù)期間需要注意的各方面問題。結(jié)合患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，進行早期的被動活動、按摩等，改善四肢功能，按照循序漸進的原則由被動活動逐步過度到主動活動，對于符合下床活動的患者則需要及時協(xié)助患者進行下床活動。觀察組在康復(fù)期間開展積極心理護理聯(lián)合漸進式分級康復(fù)護理。1）積極心理護理。a.心理狀態(tài)評估，在卒中患者各方面指標(biāo)穩(wěn)定后，護理人員積極和患者進行交流，引導(dǎo)患者傾訴負(fù)性情緒，了解患者心理狀態(tài)，明確導(dǎo)致患者存在心理壓力的原因，結(jié)合患者具體情況制定針對性護理干預(yù)措施。b.積極心理護理支持，護理人員需耐心為患者講解卒中治療的原理，并為患者分享部分類似病例信息，消除患者的顧慮，同時，護理人員、患者家屬等給予患者正向激勵和支持，并為患者分享部分類似病例信息，達到幫助患者迅速建立康復(fù)自信心的目的。2）漸進式分級康復(fù)護理。綜合評估患者，為患者制定漸進式分級康復(fù)措施，主要將患者劃分為臥床期、離床期、康復(fù)期3個階段。a.臥床期的卒中患者在恢復(fù)早期容易出現(xiàn)壓瘡、肢體僵硬、靜脈血栓等，護理人員則需要對患者關(guān)節(jié)活動情況進行準(zhǔn)確評估，及時協(xié)助患者開展被動活動，進行體位變換、翻身等操作，預(yù)防壓瘡。四肢關(guān)節(jié)被動彎曲、伸展活動至少30 min/d，并結(jié)合患者恢復(fù)情況適當(dāng)增加活動量。b.離床期滿足下床條件患者，護理人員可以幫助患者進行側(cè)臥位訓(xùn)練，起初角度控制在30°左右，逐步增加活動量，一直到患者可以獨立完成起坐活動。在早期訓(xùn)練的過程中，需要協(xié)助患者對活動量進行合理控制，一旦患者出現(xiàn)疲勞感等，則需要及時休息。準(zhǔn)確評估患者恢復(fù)情況，符合下床條件患者需要在護理人員、家屬配合的情況下指導(dǎo)患者進行下床活動，早期以病房內(nèi)短距離活動為主，逐步增加活動量。c.康復(fù)期患者需要在護理人員的指導(dǎo)下開展康復(fù)鍛煉， 主要進行日常生活能力訓(xùn)練，包括刷牙、穿衣、洗臉、如廁等，促使患者盡快恢復(fù)正常生活。在開展日?；顒佑?xùn)練的過程中，護理人員需要給予患者鼓勵和支持，幫助患者建立迅速康復(fù)的信心。

1.5 觀察指標(biāo) 1）在恢復(fù)期睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者的睡眠質(zhì)量，從患者睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物7個維度評估，單個維度評分0～3分，得分越高則表明患者睡眠障礙越嚴(yán)重。2）肢體能力采用日?；顒幽芰α勘恚ˋctivity of Daily Living，ADL）進行評估，評分范圍0～100分，得分越高則表明患者肢體活動能力恢復(fù)越好。3）心理狀態(tài)采用貝克抑郁自評量表（Beck Depression Inventory，BDI）、貝克焦慮量表（Beck Anxiety Inventory，BAI）評估。BAI量表中共計21個條目，單個條目評分4分，得分越高則表明焦慮癥狀越嚴(yán)重。BDI量表中共計13個條目，單個條目評分4分，得分越高則表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，符合正態(tài)分布者行 t 檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后睡眠質(zhì)量比較 2組患者護理后PSQI各維度評分均較本組護理前降低（均 P <0.05），且觀察組護理后PSQI各維度評分均低于對照組（均 P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后肢體活動能力比較 護理3、5、7周后，2組患者ADL評分均較本組護理前升高（均 P <0.05），且觀察組護理后ADL評分均高于同期對照組（均 P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理前后心理狀態(tài)比較 護理后2組患者BAI、BDI評分均較本組護理前降低（均 P <0.05），且觀察組護理后BAI、BDI評分均低于對照組（均 P <0.05）。見表3。

3 討論

卒中存在較高的風(fēng)險性，若治療不及時會直接危及患者生命安全。雖然臨床救治措施持續(xù)完善， 當(dāng)前對卒中的治療效果已經(jīng)很大程度上得到提升，但因腦組織受到缺氧、缺血癥狀的影響，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同類型功能障礙，主要表現(xiàn)為肢體功能障礙、語言功能障礙等［4］。且患者多因?qū)謴?fù)和預(yù)后的擔(dān)憂，或者考慮到疾病負(fù)擔(dān)情況多存在較大心理壓力，出現(xiàn)不同程度睡眠障礙，會影響到患者恢復(fù)［5-6］。在對卒中患者治療的過程中，為促使患者各方面功能可以盡快得到恢復(fù)，更應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)護理工作。

積極心理護理為目前臨床開展心理護理干預(yù)的新模式，尤其在慢性疾病、骨折以及卒中患者中保持有較高的實施率，通過對患者進行心理評估，并開展正向引導(dǎo)與激勵，可以促使患者在恢復(fù)過程中保持積極、樂觀心態(tài)，逐步樹立康復(fù)的信心，達到促進患者康復(fù)的目的［7-8］。結(jié)合本研究可知，將積極心理護理運用到卒中患者護理過程中，可以改善患者負(fù)性情緒，降低BAI、BDI量表評分（ P <0.05），促使患者在恢復(fù)過程中保持積極、樂觀心態(tài)。與方翠嫻等［9］研究結(jié)果相符。同時，在積極心理護理干預(yù)的作用下，患者負(fù)性情緒得到改善，對于預(yù)后恢復(fù)的自信心得到提升，可以間接達到改善患者睡眠質(zhì)量的目的。觀察組PSQI評分低于對照組（ P <0.05），充分證實該護理模式在提升患者睡眠質(zhì)量中的作用。漸進式分級康復(fù)護理為當(dāng)前臨床對卒中患者康復(fù)護理的新模式，主張結(jié)合患者的具體恢復(fù)情況為患者開展針對性康復(fù)護理支持，在不同恢復(fù)階段實施不同類型康復(fù)訓(xùn)練，達到幫助患者受損功能恢復(fù)的目的。本研究中，觀察組在漸進式分級康復(fù)護理的作用下，ADL量表評分高于對照組（ P <0.05），患者肢體活動功能得到明顯提升，原因就在于通過對患者在臥床期、離床期、康復(fù)期實施針對性康復(fù)護理，可以達到幫助患者受損功能康復(fù)的目的，對于改善患者預(yù)后有重要作用［10］。

綜上所述，在對卒中患者進行護理的過程中將積極心理護理和漸進式分級康復(fù)護理聯(lián)合運用，可以提升患者睡眠質(zhì)量，增加患者肢體活動功能，達到促進患者康復(fù)的目的。

利益沖突聲明 ：無。

參考文獻

［1］ 郝亞興，周然然，王建偉.以問題為導(dǎo)向的康復(fù)護理模式對腦卒中康復(fù)期患者跌倒、機體功能的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2023，9（11）：123-125.

［2］邱敏.以照護者為導(dǎo)向?qū)δX卒中患者實施延續(xù)性吞咽康復(fù)護理管理的成效分析［J］.當(dāng)代護士：下旬刊，2023，30（9）：30-35.

［3］張旭.《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》解讀［C］.2016年臨床藥學(xué)高峰論壇暨浙江省醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會學(xué)術(shù)會議論文匯編.杭州：浙江省醫(yī)學(xué)會，2016：35-37.

［4］許梅煙.語言康復(fù)護理聯(lián)合心理護理對腦卒中運動性失語患者功能恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（5）：1096-1098.

［5］劉桂芬.分析綜合康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中患者生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（5）：1170-1172.

［6］ 張夢春.基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)護理對腦卒中睡眠障礙、情緒、生命質(zhì)量的影響觀察［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（4）：942-944.

［7］金立.探討神經(jīng)內(nèi)科實施早期康復(fù)護理對腦卒中患者日常生活活動（ADL）能力的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2023，21（9）：177-179.

［8］劉陽.早期介入康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中患者功能恢復(fù)的影響——評《腦卒中康復(fù)?？谱o理服務(wù)能力與管理指引》［J］.世界中醫(yī)藥，2023，18（1）：154.

［9］方翠嫻.早期系統(tǒng)康復(fù)護理對重癥腦卒中偏癱患者效果、神經(jīng)功能及肢體功能的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（12）：3400-3402.

［10］ 王自玲，郭紅，張丹丹，等.海馬型康復(fù)體位標(biāo)識枕結(jié)合24 h姿勢管理對老年腦卒中偏癱患者康復(fù)護理的應(yīng)用效果［J］.中國老年學(xué)雜志，2022，42（20）：5125-5129.