綜合護理干預對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生命質量的作用

凈衛(wèi)娟 郝麗娟 潘麗杰 袁曉敏 馬清蕓 李旭凌

摘要 ?目的：探討綜合護理干預對青海地區(qū)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者生命質量的改善效果。方法：選取2019年1月至2021年12月在青海紅十字醫(yī)院睡眠醫(yī)學科行多導睡眠監(jiān)測（PSG）和無創(chuàng)呼吸機治療的中重度OSAHS住院患者392例作為研究對象，根據(jù)收治的時間登記表單雙號順序將患者分為對照組（單號）和觀察組（雙號），每組196例。對照組給予普通護理，觀察組給予綜合護理。比較2組干預前后Epworth嗜睡量表（ESS）、焦慮自評量表（SAS）、睡眠呼吸暫停生命質量指數(shù)（SAQLl）評分及干預后持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療依從性。結果：干預后，2組患者ESS、SAS評分均低于本組干預前（均 P <0.05），且觀察組干預后ESS、SAS評分均低于對照組（均 P <0.05）。干預后，2組患者SAQLI日常活動、社會影響、情感活動、癥狀評分均高于本組干預前（均 P <0.05），且觀察組干預后SAQLI日常活動、社會影響、情感活動、癥狀評分均高于對照組（均 P <0.05）。觀察組干預后完成CPAP治療患者例數(shù)明顯多于對照組（ P <0.05）。結論：綜合護理干預后可顯著提高患者CPAP治療的依從性，提高療效，提高患者的生命質量。

關鍵詞 ?阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；綜合護理；持續(xù)氣道正壓通氣；生命質量；睡眠；焦慮；依從性；青海地區(qū)

The Effect of Comprehensive Nursing Interventions on the Quality of Life of Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome ?JING Weijuan1，HAO Lijuan1，PAN Lijie2，YUAN Xiaomin3，MA Qingyun3，LI Xuling1

（1 Department of Sleep Medicine，Qinghai Red Cross Hospital，Xining 810000，China； 2 Nursing Department of Qinghai Red Cross Hospital，Xining 810000，China； 3 Emergency Department of Qinghai Red Cross Hospital，Xining 810000，China）

Abstract Objective： To explore the effects of comprehensive nursing interventions on improving the quality of life for patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome（OSAHS） in Qinghai region. Methods： A total of 392 hospitalized patients with moderate to severe OSAHS，who underwent polysomnography（PSG） and non-invasive ventilator treatment at the Sleep Medicine Department of Qinghai Red Cross Hospital from January 2019 to December 2021，were selected as the study subjects.Based on the admission time registration form，patients were divided into a control group（odd numbers） and an observation group（even numbers），each with 196 patients.The control group received standard care，while the observation group received comprehensive nursing.The study compared the Epworth Sleepiness Scale（ESS），Self-Rating Anxiety Scale（SAS），Sleep Apnea Quality of Life Index（SAQLI） scores，and adherence to Continuous Positive Airway Pressure（CPAP） therapy post-intervention between the two groups. Results： After the intervention，both groups showed reductions in ESS and SAS scores compared to pre-intervention（both ?P <0.05），with the observation group recording lower post-intervention ESS and SAS scores than the control group（ P s<0.05）.Improvements were also observed in SAQLI scores for daily activities，social impact，emotional functions，and symptoms in both groups post-intervention（ P s<0.05），with the observation group showing greater improvements than the control group（ P s<0.05）.The number of patients who completed CPAP therapy post-intervention was significantly higher in the observation group（ P <0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing interventions significantly enhanced CPAP treatment compliance and effectiveness，thereby improving the patients′ quality of life.

Keywords ?Comprehensive Nursing; Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome（OSAHS）; Quality of Life; Continuous Positive Airway Pressure（CPAP）; Polysomnography（PSG）; Non-invasive Ventilation; Sleep Medicine

中圖分類號：R338.63；R459.9 文獻標識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.042

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hyponea Syndrome，OSAHS）是一種常見的睡眠呼吸疾病，已證實與高血壓、心腦血管疾病、肥胖癥、代謝性疾病、記憶力惡化、認知功能損害等多種慢性疾病密切相關［1］。OSAHS患者社交、情感和身體的生命質量水平低［2］。生命質量（Quality of Life，QOL）又稱生活質量或生存質量，包括個體生理、心理、社會功能及物質狀態(tài)4個方面［3］，OSAHS患者的生命質量測評不僅能反映患者的生存狀態(tài)，也是治療效果的主要評價方法。持續(xù)氣道正壓通氣（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）治療目前是中重度OSAHS一線治療方法，且療效肯定［4］。 對OSAHS患者給予特殊性干預護理，能明顯改善OSAHS［5］。本研究茲在CPAP治療基礎上采用綜合護理干預OSAHS患者進行回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月在青海紅十字醫(yī)院睡眠醫(yī)學科行多導睡眠呼吸監(jiān)測（Polysomnography，PSG）和無創(chuàng)呼吸機治療的中重度OSAHS住院患者392例作為研究對象，以呼吸暫停低通氣指數(shù)（Opnea Hyponea Index，AHI）>15次/h定義中重度，根據(jù)收治的時間登記表單雙號順序將患者分為對照組（單號）和觀察組（雙號），每組196例。對照組中男148例，女48例，年齡19～81歲，平均年齡（48.14±11.54）歲。觀察組中男144例，女52例，年齡19～82歲，平均年齡（47.47±12.02）歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 1）經(jīng)PSG監(jiān)測，并參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）》［6］明確診斷為OSAHS者；2）AHI>15次/h；3）年齡≥18周歲；4）語言溝通能力正常；5）簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）精神疾病及其他系統(tǒng)疾病患者；2）呼吸衰竭或心力衰竭患者；3）拒絕參與研究的患者。

1.4 治療方法 對照組入院后責任護士對患者進行首次護理評估，內容包括對患者的既往史、現(xiàn)病史的溝通交流，對患者及家屬初步介紹疾病相關知識、評估患者診斷OSAHS疾病后，目前存在的危險因素、可能的并發(fā)癥、目前治療及患者用藥的指導、鼓勵患者按照醫(yī)囑要求進行無創(chuàng)通氣治療、詳細介紹家庭用CPAP呼吸機相關知識及使用注意事項、一次性呼吸機管路和面罩保養(yǎng)及清潔方法，復診時間等。觀察組在對照組基礎護理上，增加了圖文并茂的?？瓶ㄆ蛯２D冊，夜查房及晨起護理時再次落實專科護理情況和疾病的掌握情況，對患者臨床癥狀的改善評估。每日晨起統(tǒng)一時間進行樂眠操。1）建立患者治療記錄單，內容包括一般信息（姓名、性別、年齡、ID號、電話、入院時間、診斷等）和治療信息（呼吸機機型、模式、壓力、使用時間及治療期間氧飽和度、體質量變化等）。2）量表及問卷填寫，患者確診后填寫Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）、睡眠呼吸暫停生命質量指數(shù)（Calgary Sleep Apnea Quality of Life Index，SAQLI）問卷，每２周進行電話隨訪，共6個月。3）綜合護理干預，生活方面，OSAHS是一種與生活方式相關的疾病，與肥胖、吸煙、飲酒、平臥位睡覺等密切相關［7］?；颊呱罘绞降母淖兣c自我管理行為密切相關。因此，在住院期間各班次護理人員根據(jù)醫(yī)囑對患者進行規(guī)范臨床護理，并觀察患者治療效果，同時加強與患者及家屬的溝通，進行生活方式教育，指出患者與疾病相關的不良生活習慣，循序漸進地改變生活方式，督促晨間進行睡眠相關運動（樂眠操），鼓勵患者逐步提高自我管理的能力。具體護理措施：a.講解體質量、肥胖與OSAHS的關系。b.吸煙與酗酒的危害，鼓勵患者與家屬共同關注戒煙戒酒。c.合理搭配三餐，既要保證三大營養(yǎng)素攝入量，又要保證每日熱量的攝入量，根據(jù)體質量情況合理進行運動，每日晨起、空腹、排便后統(tǒng)一時間進行體質量測試，對于體質量穩(wěn)定或減少的患者給予鼓勵，對于體質量增加的患者共同尋找原因，督促其生活方式管理。治療方面，遵照醫(yī)囑每日規(guī)范進行CPAP治療，對于嚴重缺氧患者可CPAP聯(lián)合氧療，睡前可進行正念及放松療法，盡可能指導患者安靜入睡，向患者宣傳如何規(guī)律使用呼吸機，且使用呼吸機前必須進行壓力滴定，根據(jù)壓力滴定結果，選擇呼吸機模式及治療壓力，對于帶機不適的患者，應及時與醫(yī)務人員溝通，及時調整面罩及治療壓力，向患者宣傳使用呼吸機的意義及重要性，比如每日帶機4.5 h以上，每周不少于4次。心理方面，部分患者可能存在焦慮及抑郁情緒，在住院期間責任護士及醫(yī)生可進行認知行為心理干預（CBT-i）。

1.5 觀察指標 1）晨起的舒適度、氧飽指標、血壓。2）分別于護理干預前、護理干預6個月后觀察2組患者的ESS、SAQLI、焦慮自評量表（SAS）評分。ESS用于評估白天嗜睡嚴重程度，總分24分，得分越高，說明嗜睡程度越高。包括８個選項，每個選項得分分為輕（０分）、中（1分）、重（3分）；正常為0～6分，輕度嗜睡為7～12分，重度嗜睡為13～18分，嚴重嗜睡為19分以上［8］。SAQLI用于評估OSAHS患者的生命質量，包含４個維度和35個條目，4個維度分別是日?；顒?、社會影響、情感活動、癥狀，每一維度得分為該維度所得總分除以問題數(shù)。SAQLI量表的得分即為４個維度的平均分，生命質量差者得分低，反之亦然［9］。SAS用于評估患者的心理狀態(tài)，可反映最近1周內患者是否出現(xiàn)或存在焦慮狀態(tài)，共20個條目，正常為總分＜50分，輕度焦慮為50～60分，中度焦慮為61～70分，重度焦慮為總分＞70分［10］。CPAP治療依從性分別于住院期間3～5 d、3個月、6個月進行電話隨訪及量表評估。依從性測量量表［11］分為優(yōu)：患者可完全按照醫(yī)囑進行治療、運動。良好：患者基本上可按照醫(yī)囑進行治療、運動。差：患者很少按照或基本上不按照醫(yī)囑進行治療、運動。治療依從良好率=（優(yōu)+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（ ?±s ）表示，組間比較采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示。采用χ2檢驗。有序分類型資料使用Mann-Whitney ?U 檢驗，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后ESS、SAS評分比較 干預后2組患者ESS、SAS評分均低于本組干預前（均 P <0.05），且觀察組干預后ESS、SAS評分均低于對照組（均 P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理干預前后SAQLI評分比較 干預后2組患者SAQLI日?；顒?、社會影響、情感活動、癥狀評分均高于本組干預前（均 P <0.05），且觀察組干預后各維度評分均高于對照組（均 P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預后CPAP治療依從性比較 觀察組干預后完成CPAP治療患者明顯多于對照組（ Z =-3.473， P =0.001），觀察組的CPAP治療依從性更好。見表3。

3 討論

近年來，OSAHS給患者帶來的危害越來越受到國內外專家的重視。OSAHS造成患者的夜間缺氧、白天嗜睡等已經(jīng)在一定程度上為患者的生活帶來了極大的不便，影響了患者的生命質量［12］。由于CPAP治療療效肯定、無創(chuàng)、操作簡單，在臨床中得到廣泛應用。但是由于種種原因，患者CPAP治療的依從性不高，極大影響了治療效果，甚至部分患者還對呼吸機治療產(chǎn)生了抵觸情緒，醫(yī)護結合的專業(yè)護理應該成為提高患者依從性的良好方法，通過加強綜合護理干預，精細化個體化的護理宣教，普及OSAHS基本知識及無創(chuàng)呼吸機治療的優(yōu)點，可明顯提高患者治療的依從性，提高療效也可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生命質量。本研究結果表明，觀察組干預后ESS、SAS評分均低于對照組（ P <0.05），說明綜合護理干預后增強患者CPAP治療的臨床效果，患者無創(chuàng)呼吸機使用率得到顯著的升高，能夠有效改善患者夜間低氧血癥，緩解患者白天嗜睡，降低夜間間歇低氧情況，從而有效減少口干、頭痛等臨床癥狀，提高患者的生命質量［13］。睡眠呼吸暫?；颊咦o理干預將顯著提高治療依從性及治療效果。實行心理疏導，患者的焦慮情緒減輕，增強其自尊心，包括維護良好的護患關系，增強患者的疾病認知及調動家庭的共同參與，從而間接增強其治療自信心，最終達到了改善其生命質量的目的。本研究結果還表明，觀察組的生命質量較對照組明顯改善，提高了患者對OSAHS治療的認可度，加強了患者治療的依從性，促使其主動改變生活方式和行為習慣，提高了生命質量。OSAHS的患者臨床治療周期較長，由于受地域、民族習慣影響，部分患者出院后，治療依從性逐漸下降，導致疾病治療效果往往無法滿足預期。綜合護理干預后，完善其家庭照護模式，觀察組治療依從性明顯提高，護理人員通過改變患者生活方式， 促進睡眠相關運動如樂眠操，?？瓶ㄆ蛯２D冊宣傳、綜合治療及患者社會支持系統(tǒng)等多種綜合指導方式，幫助患者解決OSAHS治療過程中關鍵的問題，改善患者癥狀及臨床表現(xiàn)，促進其遵醫(yī)行為，對疾病治療效果具有重要影響。

利益沖突聲明 ：無。

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