微課與CBL教學法用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓效果

［摘 要］ 目的：探索微課結(jié)合CBL教學模式用于風濕免疫科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的效果。方法：選取2020年1月—2023年1月在廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院風濕免疫科進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的68名學員，隨機分為對照組和觀察組，對比兩組學生滿意度、師生互動、知識掌握、臨床思維能力及每月理論、技能成績。結(jié)果：觀察組學員滿意度、師生互動、知識掌握及臨床思維能力提升明顯高于對照組（plt;0.05）；觀察組各個時間點的理論、技能成績均高于對照組（plt;0.05）。結(jié)論：將微課結(jié)合CBL教學法應用于風濕免疫科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中可顯著提高住培學員的理論、實踐技能，有利于提高住培學員對風濕免疫科知識的掌握，提高學員滿意度。

［關(guān)鍵詞］ 微課；風濕免疫科；CBL；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；教學模式

［基金項目］ 2021年度廣西中醫(yī)藥大學校級教育教學改革與研究項目“基于壯醫(yī)藥發(fā)展背景探索思政教育聯(lián)合CTTM+FBL學模式的應用研究”（2021C001）；2021年度廣西高等教育本科教學改革工程項目“基于‘雙一流’背景下中醫(yī)學專業(yè)‘臨床思維+科研思維’融合實訓模式探索與實踐”（2021JGA213）

［作者簡介］ 劉 歡（1981—），男，吉林通化人，碩士，廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院風濕免疫科講師，主要從事風濕病中醫(yī)防治研究；舒建龍（1990—），男，浙江衢州人，博士，廣西中醫(yī)藥大學附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院風濕病科主治醫(yī)師（通信作者），主要從事中西醫(yī)結(jié)合防治風濕病研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）14-0157-04 ［收稿日期］ 2024-01-09

隨著全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系的日益完善，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+教育”體系是當前教育領(lǐng)域備受關(guān)注的熱點及重要發(fā)展方向［1］。風濕免疫學涉及全身多個系統(tǒng)自身免疫系統(tǒng)疾病，發(fā)病機制復雜且臨床表現(xiàn)多樣，相比其他學科更難懂，是內(nèi)科學中專業(yè)性較強的學科之一［2］。加之在本科學習階段多數(shù)住院醫(yī)師只能接受短時的理論學習，缺乏臨床實踐，故短時間內(nèi)掌握風濕免疫學的診治是臨床教學的難點，如何提高風濕免疫學的教學效果是當前風濕免疫學科教學領(lǐng)域的熱點話題。

傳統(tǒng)教學模式是單向輸出，難以調(diào)動學員學習的主動性，分析問題、解決問題的能力也無法得到鍛煉，學生難以將課堂知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐［3］。在風濕免疫科培訓過程中探索既能提高學員操作能力，又能鞏固理論知識的教學方式對住培學員來說至關(guān)重要。以臨床病例為基礎(chǔ)的教學法（Case-based Learning，CBL）是以臨床典型病例與基礎(chǔ)知識相結(jié)合的高度互動的教學模式，可讓住培學員置身于真實的診療環(huán)境中做出臨床診斷，制訂診療計劃鍛煉學員的臨床思維，為后續(xù)適應?？乒ぷ鞯於ɑA(chǔ)［4-5］。微課（Micro-course）在2008年首次提出，是一種以小視頻為記錄方式，輔以表格、圖片、文字等設(shè)計的在線課堂，可突破時空限制，提高臨床教學效率［6］。本研究將以臨床病例為基礎(chǔ)的CBL教學模式與微課模式相結(jié)合，應用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學活動中，取得了良好的教學效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2020年1月—2023年1月于廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院風濕免疫科進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的2019—2022級學員68名，采用隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)帶教組（對照組）和微課結(jié)合CBL教學組（觀察組），兩組學員均為本科學歷。對照組男13例，女21例，年齡25—32歲，平均（27.81±2.81）歲；觀察組男15例，女19例，年齡27—32歲，平均（28.52±4.19）歲，兩組住培學員的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學應用（p＞0.05）。所有住培學員均自愿參試并簽署知情同意書。

（二）納入標準

所有住培學員對此次研究的方法、目的及考核方式完全知曉；所有學員均為本科學歷，教育背景相似。

（三）排除標準

排除在無意愿且不知情的情況下參與此次研究的住培學員；排除?？萍把芯可鷮W歷學員。

（四）研究方法

對照組采用傳統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學帶教模式，住培學員跟隨風濕免疫學帶教教師查房，帶教教師示范性詢問患者癥狀、體征、既往病史、查體，隨后完成病例書寫，逐步讓住培學員參與日常風濕免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病的診療、查體及風濕病診療的相關(guān)操作。同時，每周開展一次理論授課，結(jié)合風濕免疫系統(tǒng)理論相關(guān)知識對典型病例進行分析，并解決住培學員日常發(fā)現(xiàn)的問題。

觀察組采用微課結(jié)合CBL教學模式。（1）課前微課發(fā)布：由1名風濕免疫專業(yè)的臨床教師將每個章節(jié)涉及的知識點、查閱的大量相關(guān)文獻及自身臨床經(jīng)驗制作成微課視頻，授課前1周發(fā)至微信群，讓住培學員明確教學任務及掌握的知識點，同期進行討論。（2）線上授課：每周1次線上集體授課，課前選出典型臨床病例，引導學員對其展開討論，對該病例進行綜合分析（包括檢查單、臨床癥狀、體征）、臨床診斷、鑒別診斷、制訂診療計劃。（3）匯報討論結(jié)果：由1名學員代表對討論結(jié)果進行總結(jié)，歸納典型臨床病例的相關(guān)內(nèi)容，并整理分析，同時臨床教師對學生的診斷依據(jù)、臨床診斷、鑒別診斷及診療方案進行指導評價。（4）總結(jié)點評：主講教師點評學員的討論結(jié)果，再次梳理需要掌握的知識，強調(diào)重點需要掌握的知識點，同時將自己查閱的相關(guān)文獻及前沿進展與學員分享，查漏補缺。兩組學員教學時長均為3個月。

（五）觀察指標及評價標準

1.主觀評價指標。包括滿意度、師生互動、知識掌握及臨床思維能力提升等，以1—5分評分，5分表示非常好，4分表示好，3分表示良好，2分表示欠佳，1分表示非常差。

2.客觀評價指標。由理論考試、臨床技能考試兩部分組成，兩組學員同期每月（第1、2、3個月）進行線上理論考試及臨床技能考核，考核內(nèi)容、流程及考核評價標準均一致。

（六）統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS21.0，計量資料兩樣本比較采用獨立樣本t檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）兩組住培學員理論成績比較

觀察組住培學員各個時間點的理論成績及平均成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表1。

（二）兩組住培學員臨床技能成績比較

觀察組住培學員各個時間點的臨床實踐技能成績及平均成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表2。

（三）兩組住培學員對教學模式評價比較

觀察組住培學員在滿意度、師生互動、知識掌握及臨床思維能力提升等方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表3。

三、討論

風濕免疫學疾病的診療對臨床醫(yī)生有其自身要求。一是專業(yè)性強，風濕免疫學與生物遺傳學、分子免疫學等現(xiàn)代醫(yī)學聯(lián)系密切，突顯了較強的專業(yè)性。二是知識儲備量要求高，風濕免疫學疾病表現(xiàn)隱匿，可能涉及多個疾病譜及多學科交叉知識，故要求臨床醫(yī)生有豐富的多學科知識。三是臨床操作多，在患者疾病嚴重情況下須進行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)等，需要臨床醫(yī)生反復學習訓練。上述三方面是住院醫(yī)師規(guī)范化學員的臨床培訓的短板，容易導致住培學員無法適應臨床工作，出現(xiàn)學習倦怠的情況，導致臨床教學效果不佳。既往研究證實，利用“微課+CBL”的教學模式在臨床諸多?？平虒W活動中取得了較好的臨床效果［7］。

相較于以教師為中心的傳統(tǒng)的教學模式，CBL是一種新型的教學模式，以帶教教師為引導，學生為中心，著重強調(diào)合作學習，提高住培學員的臨床實踐能力［8］。CBL通過臨床典型病例引導學生將知識點轉(zhuǎn)為臨床真實臨床案例，引導住培學員從被動學習知識向主動發(fā)現(xiàn)問題轉(zhuǎn)化，從“要我學”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W”。督促學員主動查詢相關(guān)問題的答案，著重培養(yǎng)學員自主學習、分析總結(jié)歸納能力，為今后工作中開展新科目打下堅實的基礎(chǔ)。微課是一種利用多媒體手段，能夠使住培學員充分保證高效率學習，通過視頻記錄及網(wǎng)絡傳播，住培學員可利用業(yè)余時間進行反復多次學習，同時通過借助圖像、視頻等方法開展教學，更加有助于學員理解知識，拓寬思路，提高臨床思維能力［9］。

因受臨床工作的限制，住培學員很多時候難以準備大塊時間系統(tǒng)學習，這就使得“碎片化學習”在住培學員培訓中尤為重要，在互聯(lián)網(wǎng)微時代背景下，“碎片化學習”是臨床醫(yī)生的大趨勢［10］。微課與CBL教學相結(jié)合，可以使住培學員脫離時空限制，為不同層次的住院醫(yī)師提供學習的機會，學員可在平臺上留言疑問，帶教教師可通過平臺留言解答學員疑問。將現(xiàn)代化信息技術(shù)運用到教育工作中，學習方式靈活，便于帶教教師對學生提出的疑問進行反饋，可在顯著減少臨床住培學習時間的同時大大提高學習效率，教學相長。在實踐過程中我們發(fā)現(xiàn)，對某一病例討論時進行“微課+CBL”教學后，大部分學員能夠舉一反三，快速應用到不同的典型病例中，通過查閱相關(guān)專業(yè)期刊文獻及專業(yè)課程，在帶教教師指導下對典型病例總結(jié)，發(fā)表個案報道的學術(shù)論文，實現(xiàn)更高層次的教學目的。

本次研究結(jié)果表明，觀察組在同期各時間點理論成績、臨床技能成績、學員滿意度、師生互動、知識掌握及臨床思維能力等方面均高于對照組（p＜0.05），可見微課結(jié)合CBL教學在保證住培學員掌握基礎(chǔ)知識的情況下，鍛煉了學員對風濕免疫學疾病的臨床思維能力，促進了師生互動，提高了學員解決問題的綜合能力，提升了住培學員滿意度。但此次研究，參與試驗的學員人數(shù)較少，具有一定的誤差性，且在實行CBL模式時，大多數(shù)教師思維轉(zhuǎn)化不夠充分，仍停留在傳統(tǒng)的教學模式，引導問題不夠，導致學員與帶教教師在課堂上展示準備不充分，課堂活躍程度難以維持，今后住培基地將對帶教教師開展相關(guān)培訓以彌補不足之處。

綜上所述，在風濕免疫學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，以互聯(lián)網(wǎng)為平臺，以CBL為方法，結(jié)合微課模式進行教學，確立了以學生為主體的教學氛圍，大幅提升了學員的學習興趣，提高了教學豐富性，充分發(fā)揮住培學員的主觀能動性，加強師生互動，與傳統(tǒng)教學模式相比具有優(yōu)勢。雖然微課結(jié)合CBL教學運用于風濕免疫科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓還存在一定問題，但隨著今后不斷改進，該教學方式在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下將迎來廣泛應用。

參考文獻

［1］李玉順，馬凡，張艷玲，等.“互聯(lián)網(wǎng)+創(chuàng)新教研”的歷史方位、理論蘊含與實踐趨勢［J］.中小學數(shù)字化教學，2023（11）：5-10.

［2］王蕾，劉英.師承模式應用于中醫(yī)風濕病專業(yè)研究生教育的探討［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（7）：281-283.

［3］季斌，林越仙，趙增斌.PBL、CBL結(jié)合微課教學方式在骨科臨床教學中的應用：以肩關(guān)節(jié)脫位為例［J］.中國高等醫(yī)學教育，2023（9）：90-91.

［4］張強，張倫軍，王鳳超.CBL教學模式在《臨床血液學檢驗》規(guī)培教學中的應用［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2023，20（21）：3250-3253.

［5］莫蕓贏，蘇振群，李彥霏，等.CBL教學法對口腔門診護理人員教學質(zhì)量及患者健康素養(yǎng)的影響［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2023，15（19）：51-54.

［6］冷蕓坤，熊華琴，鄭茶鳳.微課結(jié)合典型病例的微查房在耳鼻喉科低年資護士?？婆嘤栔械膽茫跩］.醫(yī)學理論與實踐，2023，36（7）：1252-1254.

［7］王欣，陳建斌，李俊南.PBL結(jié)合CBL教學法在血液及免疫系統(tǒng)整合課程見習中的應用［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2023，37（11）：65-68.

［8］薛繼華，胡立芬，郜玉峰，等.亞?？票尘跋翽BL聯(lián)合CBL整合教學模式在感染科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用［J］.河北北方學院學報（自然科學版），2023，39（12）：35-39.

［9］劉錄敬.基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在中級財務會計教學中的應用研究［J］.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2023（12）：190-192.

［10］王朋嬌，侯亞菲，陳曉彤.智能時代大學生碎片化學習情況調(diào)查和提升路徑研究［J］.遼寧師范大學學報（自然科學版），2023，46（4）：477-485.

The Application Effect of Micro Courses Combined with CBL Teaching Method in Standardized

Training of Resident Physicians

LIU Huan1， PANG Xue-feng1， SHU Jian-long2

（1. Rheumatic Immunology Department， Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning， Guangxi 530011， China; 2. Rheumatism Department， Guangxi International Zhuang Medicine Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning， Guangxi" 530001， China）

Abstract： To explore the application effect of micro courses-combined with CBL teaching method in standardized training of resident physicians in rheumatology and immunology， a total of 68 students who received standardized resident training in the Rheumatology and Immunology Department of Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine from January 2020 to January 2023 were selected and divided into control group and observation group by random number table method. The students? satisfaction， teacher-student interaction， knowledge mastery， clinical thinking ability， and monthly theoretical and technical scores of the two groups were compared. Students? satisfaction， teacher-student interaction， knowledge mastery and clinical thinking ability in observation group were significantly higher than those in control group （plt;0.05）. The theoretical and technical scores of the observation group were higher than those of the control group at all time points （plt;0.05）. The application of micro courses combined with CBL teaching method in the standardized training of residents in the department of rheumatology and immunology can significantly improve the theoretical and practical skills of residential trainees， help to improve their mastery of rheumatology and immunology knowledge， and improve their satisfaction.

Key words： micro courses; department of rheumatology and immunology; CBL; standardized training for resident doctors; teaching mode