CBL聯(lián)合情景模擬演練在醫(yī)院感染教學(xué)中的應(yīng)用

［摘 要］ 為了研究CBL教學(xué)法聯(lián)合情景模擬演練在口腔專業(yè)學(xué)位研究生院感教學(xué)中的應(yīng)用效果，選取口腔專業(yè)學(xué)位研究生20名，隨機(jī)分為2組，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和CBL聯(lián)合情景模擬演練法進(jìn)行培訓(xùn)，一周后進(jìn)行理論知識(shí)考核與教學(xué)滿意度調(diào)查；統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)結(jié)束后三個(gè)月內(nèi)兩組手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物分類與處置正確率、職業(yè)暴露發(fā)生例數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組理論考核成績、教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組（p＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物分類與處置正確性均高于對(duì)照組（p＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組職業(yè)暴露發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組。因此可知，CBL聯(lián)合情景模擬演練對(duì)口腔專業(yè)學(xué)位研究生院感知識(shí)掌握程度、院感防控意識(shí)及教學(xué)滿意度具有積極影響。

［關(guān)鍵詞］ 口腔醫(yī)學(xué)；醫(yī)院感染；CBL教學(xué)法；情景模擬演練；預(yù)防控制

［基金項(xiàng)目］ 2019年度全國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)“口腔專業(yè)學(xué)位研究生院感教學(xué)創(chuàng)新模式的探討”（B2-YX20190302-12）

［作者簡介］ 王艷紅（1991—），女，山東濟(jì)南人，碩士，山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院主治醫(yī)師，主要從事口腔醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐教學(xué)研究；吳峻嶺（1977—），男，山東濟(jì)南人，博士，山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師（通信作者），主要從事口腔醫(yī)學(xué)的理論與實(shí)踐教學(xué)研究。

［中圖分類號(hào)］ G642.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］1674-9324（2024）14-0009-04 ［收稿日期］ 2023-02-09

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染影響著患者的身心健康，延長患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量，增加了醫(yī)護(hù)工作者職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。因此，做好醫(yī)院感染的防控尤為重要。

口腔門診因診療的特殊性，即各種診斷、檢查及治療均在口腔這一有菌環(huán)境中進(jìn)行，使得醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常暴露于血液、唾液及銳器傷等多種高危因素之中。此外，由于口腔門診患者數(shù)量多、流動(dòng)性大，病情隱蔽性較強(qiáng)，診療操作時(shí)醫(yī)患面對(duì)面，醫(yī)務(wù)人員直接近距離與患者的唾液和血液頻繁接觸，診療中噴濺操作產(chǎn)生的飛沫、氣溶膠可能污染診療器械、醫(yī)護(hù)人員、診療環(huán)境等，對(duì)醫(yī)務(wù)人員及患者健康和安全造成極大威脅。有研究表明［1］，專業(yè)學(xué)位研究生作為口腔科醫(yī)護(hù)工作人員的重要組成部分，并未完整系統(tǒng)地學(xué)習(xí)醫(yī)院感染防控知識(shí)，感染認(rèn)知及意識(shí)均較為薄弱。

CBL教學(xué)法是在教學(xué)過程中，教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容的需要，采用案例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考并提出解決問題的方案，從而提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問題能力的一種方法［2］。近年來也被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育，通過將理論知識(shí)融合于典型病例，在臨床實(shí)踐中幫助學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)和分析問題的能力。情景模擬演練是學(xué)生在教師創(chuàng)設(shè)的演練情景下進(jìn)行角色扮演的一種方法，通過設(shè)置逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，讓被訓(xùn)練者按照一定的工作要求完成一項(xiàng)或一系列任務(wù)，從而鍛煉或考察某方面的工作能力和水平［3］。課題組前期研究創(chuàng)新性地結(jié)合運(yùn)用PDCA、案例情景法等手段，改進(jìn)臨床實(shí)踐中的醫(yī)院感染教學(xué)模式，在提升口腔實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)院感染防控意識(shí)及防護(hù)操作等方面取得了初步成效［4-6］。在此基礎(chǔ)上，作為醫(yī)院感染教學(xué)的系列研究，本研究嘗試將CBL教學(xué)法聯(lián)合情景模擬演練應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)院感染知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2020級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生20名，采取隨機(jī)法平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各10人。對(duì)照組女生6人，男生4人，平均年齡（23.4±1.21）歲；實(shí)驗(yàn)組女生7人，男生3人，平均年齡（23.9±1.35）歲。兩組研究對(duì)象在年齡、性別比例比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

（二）方法

1.教學(xué)過程。按照分組不同，對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授法，由醫(yī)院感染防控教學(xué)小組將醫(yī)院感染防控知識(shí)制作成PPT課件，內(nèi)容包括手衛(wèi)生、安全注射、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物、多重耐藥菌、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、無菌操作等。培訓(xùn)周期為8周，共計(jì)8次，每次40～45分鐘。

實(shí)驗(yàn)組采用CBL聯(lián)合情景模擬演練教學(xué)。由醫(yī)院感染防控教學(xué)小組組織研究生先用CBL法分析討論，然后再進(jìn)行情景模擬演練。具體如下：（1）CBL法，醫(yī)院感染防控教學(xué)小組將典型案例和身邊案例以文字和視頻的形式向研究生進(jìn)行展示和講解，如手衛(wèi)生、安全注射、職業(yè)暴露、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、醫(yī)療廢物處置等，之后組織研究生分析討論教學(xué)內(nèi)容中存在的問題并提出自己的見解。（2）情景模擬演練教學(xué)，教學(xué)小組設(shè)計(jì)各種醫(yī)院感染防控場景，包括防護(hù)用品的使用、手衛(wèi)生的應(yīng)用時(shí)刻、職業(yè)暴露發(fā)生后的應(yīng)急處置等進(jìn)行演練，讓學(xué)生做出相應(yīng)的處置，并對(duì)其行為的規(guī)范性進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)。培訓(xùn)周期、時(shí)間和教學(xué)內(nèi)容同對(duì)照組。

2.教學(xué)效果評(píng)價(jià)。（1）理論考試成績：培訓(xùn)結(jié)束后一周進(jìn)行理論考試，考核知識(shí)點(diǎn)涵蓋手衛(wèi)生、安全注射、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物、多重耐藥菌、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、無菌操作，共計(jì)100分。（2）教學(xué)滿意度：培訓(xùn)結(jié)束后一周采用匿名問卷的形式調(diào)查學(xué)生評(píng)價(jià)滿意度（是、否），問卷內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、理論知識(shí)的記憶效果、自主學(xué)習(xí)能力、解決和分析問題的能力、應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)事件的能力、提升醫(yī)院感染防控意識(shí)效果、對(duì)教學(xué)方法的態(tài)度。（3）醫(yī)院感染防控培訓(xùn)效果：調(diào)查2組研究生培訓(xùn)結(jié)束后三個(gè)月內(nèi)手衛(wèi)生依從性和醫(yī)療廢物分類與處置正確率，并統(tǒng)計(jì)期間發(fā)生職業(yè)暴露的例數(shù)。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)概率法。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）理論考試成績

實(shí)驗(yàn)組為（89.42±2.79）分，對(duì)照組為（85.63±2.44）分，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

（二）教學(xué)滿意度

從教學(xué)方式能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高對(duì)理論知識(shí)的記憶效果、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高解決和分析問題的能力、提高應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)事件的能力、提升醫(yī)院感染防控意識(shí)、喜歡此教學(xué)方法等方面比較，實(shí)驗(yàn)組比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

（三）醫(yī)院感染防控培訓(xùn)效果比較

如表2所示，實(shí)驗(yàn)組手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物分類與處置正確性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生職業(yè)暴露2例，對(duì)照組發(fā)生5例，說明CBL聯(lián)合情景模擬演練可有效提高專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)院感染防控能力。

三、討論

專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)之一，此階段是理論與實(shí)踐相結(jié)合、提高口腔醫(yī)學(xué)人才綜合能力最為關(guān)鍵的時(shí)期。通常專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐教學(xué)重視專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作技能的訓(xùn)練，容易忽視醫(yī)院感染控制相關(guān)的培訓(xùn)。即便目前有部分醫(yī)院感染防控理論課程供口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生學(xué)習(xí)，但大多數(shù)課程的實(shí)施往往是傳統(tǒng)理論教學(xué)結(jié)合臨床實(shí)踐的教學(xué)方法為主，輔以帶教教師的言傳身教［6］，缺乏對(duì)醫(yī)院感染防控這一名詞背后蘊(yùn)含的重要意義的直觀呈現(xiàn)，學(xué)生難以理解醫(yī)院感染控制的重要性，主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性及興趣有待提升。

醫(yī)院感染與醫(yī)療安全息息相關(guān)，直接影響患者和醫(yī)務(wù)人員安全與健康。目前的教學(xué)現(xiàn)狀導(dǎo)致口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生普遍缺乏系統(tǒng)全面的醫(yī)院感染防控知識(shí)教育，自我防護(hù)意識(shí)不足。醫(yī)務(wù)人員尤其是專業(yè)學(xué)位研究生群體，在診療操作過程中若無法常規(guī)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)防止交叉感染的措施認(rèn)識(shí)不足，操作流程不嚴(yán)格，醫(yī)院感染事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。全國口腔高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)院感染防控部門應(yīng)重視醫(yī)院感染防控培訓(xùn)工作在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生群體中的深遠(yuǎn)影響，通過不斷創(chuàng)新教學(xué)模式，敦促專業(yè)學(xué)位研究生掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、口腔診療醫(yī)院感染的預(yù)防與控制方法、職業(yè)防護(hù)、正確的手衛(wèi)生方法等知識(shí)，使其能夠在臨床工作中主動(dòng)落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)要求，并在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中發(fā)揮積極作用，以保證臨床實(shí)踐的質(zhì)量和醫(yī)療安全，彌補(bǔ)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育不足。

近年來，新的教學(xué)模式不斷被探索并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。CBL教學(xué)模式作為有效的教學(xué)方式已被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中并取得一定的效果［7］。有研究將CBL教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染教學(xué)中，可提高實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性及醫(yī)院感染知識(shí)掌握率［8］。然而CBL教學(xué)模式有利于將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際相結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)以致用的能力，卻不利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的能力［7］，而情景模擬演練可以彌補(bǔ)CBL的不足。對(duì)情景模擬演練的實(shí)施，教師在授課過程中，以案例和病例為導(dǎo)入點(diǎn)，通過模擬或還原真實(shí)情景，以問題為引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生自主探究，從而實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與實(shí)踐操作的順利銜接［9］。已有研究表明，情景模擬演練法應(yīng)用于醫(yī)護(hù)醫(yī)院感染職業(yè)防護(hù)教學(xué)中可以取得較好的效果。

在教學(xué)培訓(xùn)中應(yīng)用CBL教學(xué)法或情景模擬演練教學(xué)法較多，但CBL教學(xué)法聯(lián)合情景模擬演練教學(xué)法運(yùn)用于醫(yī)院感染防控培訓(xùn)中的報(bào)道較少。本研究積極探索CBL聯(lián)合情景模擬演練應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)院感染防控培訓(xùn)的效果，通過成立醫(yī)院感染防控教學(xué)小組，讓實(shí)驗(yàn)組研究生在醫(yī)院感染教學(xué)小組的引導(dǎo)下完成8周8次的CBL分析討論教學(xué)及情景模擬演練。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物分類與處置正確性均高于對(duì)照組（p＜0.05），且職業(yè)暴露數(shù)據(jù)亦優(yōu)于對(duì)照組。這說明常規(guī)教學(xué)法雖然反復(fù)強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際的重要性，但不足以從根本上引起研究生對(duì)醫(yī)院感染控制的重視。而實(shí)驗(yàn)組研究生在CBL聯(lián)合情景模擬演練過程中獲得更多元化、開放式的教學(xué)，兩種教學(xué)模式的結(jié)合使枯燥、難理解、難記憶的醫(yī)院感染知識(shí)變得生動(dòng)，使得實(shí)驗(yàn)組學(xué)生思想意識(shí)水平認(rèn)知的建立優(yōu)于對(duì)照組，相比對(duì)照組擁有更加牢固的醫(yī)院感染防控意識(shí)，然后在行動(dòng)中主動(dòng)、正確地開展工作。另外，問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為教學(xué)方式能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高對(duì)理論知識(shí)的記憶效果、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高解決和分析問題的能力、提高應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)事件的能力、提升醫(yī)院感染防控意識(shí)、喜歡此教學(xué)方法比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），說明CBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在培養(yǎng)研究生醫(yī)院感染防控能力方面有獨(dú)特優(yōu)勢。通過兩種教學(xué)方法的有機(jī)結(jié)合架構(gòu)“開放式+沉浸式”的學(xué)習(xí)環(huán)境，在教學(xué)實(shí)施過程中，教學(xué)小組先將真實(shí)案例引入整個(gè)教學(xué)過程，并將手衛(wèi)生、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等典型案例以文字或視頻形式進(jìn)行講解，生動(dòng)形象地向研究生展現(xiàn)醫(yī)院感染的嚴(yán)重性及做好院感控制的必要性。

提升專業(yè)學(xué)位研究生的醫(yī)院感染防控意識(shí)是培養(yǎng)新時(shí)代復(fù)合型研究生的重要內(nèi)容之一，基于此，本研究在前期探索的基礎(chǔ)上首次嘗試CBL聯(lián)合情景模擬演練教學(xué)法用于醫(yī)院感染教學(xué)。初步研究結(jié)果表明，該教學(xué)模式可有效提高研究生醫(yī)院感染理論考核成績，具有較高的教學(xué)滿意度，為進(jìn)一步提升專業(yè)學(xué)位研究生的醫(yī)院感染防控意識(shí)、提高醫(yī)院感染控制水平奠定了基礎(chǔ)。但本研究只是初步嘗試，后續(xù)將以此為基礎(chǔ)，繼續(xù)深入到口腔門診感控教學(xué)的其他方面，并進(jìn)一步探索更多元化的教學(xué)模式。

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Application of CBL Combined Situational Simulation Exercise on Nosocomial Infection Teaching for Postgraduates of Stomatology

WANG Yan-hong， SONG Hui， LIANG Wei， WU Jun-ling

（School and Hospital of Stomatology， Cheeloo College of Medicine， Shandong University， Jinan，

Shandong 250012， China）

Abstract： To explore the effects of case-based learning combined with situational simulation exercise on nosocomial infection prevention and control training， twenty postgraduates were divided into two groups. The experimental group was trained by case-based learning combined with situational simulation exercise， while the control group was trained by traditional lecture-based learning. The two groups were compared by theoretical scores， teaching satisfaction， and nosocomial behaviors. There was a significant difference in the theoretical scores， teaching satisfaction and nosocomial behaviors between the two groups. The application of case-based learning combined with situational simulation exercise shows promising prospect on nosocomial infection teaching for postgraduates of stomatology.

Key words： stomatology; nosocomial infection; case-based learning; situational simulation exercise; prevention and control