壯醫(yī)香灸療法治療高尿酸血癥的技術規(guī)范與臨床應用研究※

趙金妹,滕紅麗,洪精,劉軍洋

（1.廣西中醫(yī)藥大學,廣西 南寧 530001;2.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧 530201）

高尿酸血癥(hyperuricemia,HUA)的壯醫(yī)病名為“尿酸嗓”,屬于壯醫(yī)學“水道病”及中醫(yī)學“血濁”范疇,中醫(yī)學及民族醫(yī)學治療HUA 的方法繁多,具有良好的臨床效果,其中壯醫(yī)香灸療法治療HUA 有一定的療效?，F(xiàn)對HUA 概述、壯醫(yī)香灸療法簡介、技術操作規(guī)范、可能出現(xiàn)的意外情況及相應處理措施、不良反應、臨床應用作如下闡述。

1 高尿酸血癥及傳統(tǒng)醫(yī)藥治療概況

HUA 為一種代謝性疾病,在正常的飲食狀態(tài)下,非同日檢測的兩次空腹血尿酸水平＞420μmol/L(不分男女),即可診斷為HUA[1]。HUA 已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題,數(shù)據(jù)顯示,我國HUA 的發(fā)病率為13.3%[2],HUA 是繼糖尿病之后的又一常見代謝性疾病,是心腦血管疾病[3]、腎臟病[4]、糖尿病[5-6]等疾病的獨立危險因素,嚴重危害人們的身體健康及生活質(zhì)量,因此必須引起重視。

現(xiàn)階段HUA 的病因和發(fā)病機制尚未完全明確,臨床多認為與先天性嘌呤代謝障礙有關,年齡、飲食習慣、環(huán)境等因素也可影響血尿酸水平,同時血尿酸水平也與遺傳基因、免疫學、腸道菌群等有密切聯(lián)系[7]。降尿酸的藥物種類較多,根據(jù)不同作用靶點主要分為尿酸生成抑制劑、促尿酸排泄劑及促尿酸溶解劑[8]。西藥治療HUA 雖然見效較快,但可能會引起皮疹、腹瀉、腹痛等不良反應,遠期療效不佳。中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥治療HUA 具有途徑多、靶點多、安全、經(jīng)濟實惠等優(yōu)勢,研究者們便將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥,以探尋治療HUA 更為安全有效的手段。

多數(shù)現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家認為,稟賦不足、外感六淫、飲食不節(jié)等均可引起HUA 的發(fā)生,病機與臟腑虛損,濕邪、痰邪、瘀血阻滯于脈絡,產(chǎn)生濁毒有關,本病為本虛標實之證,病位主要在脾、腎[9]。仝小林院士認為,本病治療時應從整體辨證論治,急則治以清熱利濕,緩則以調(diào)理脾胃為主[10]。中醫(yī)藥治療本病主要有中藥內(nèi)服、針灸、穴位埋線等。梁謀等[11]研究顯示,固本泄?jié)岱讲粌H可降低HUA 患者血尿酸水平,而且能緩解其不適癥狀。陸欣玲等[12]采用針刺治療HUA 患者,獲得良好療效。金敏娟等[13]研究發(fā)現(xiàn),背俞穴埋線可以較好地降低HUA 患者血尿酸水平。

壯族是我國嶺南地區(qū)的原住民族,嶺南地區(qū)崇山峻嶺,林木繁茂,悶熱多雨,環(huán)境潮濕,為毒物的生長繁殖創(chuàng)造了良好條件,故被稱為“瘴鄉(xiāng)”“蠱毒之鄉(xiāng)”[14]。壯醫(yī)認為,過食辛辣之物,或飲食偏于油膩,導致人體谷道、水道受到損害,邪毒乘虛進入人體,阻滯龍路、火路,使氣血運行不暢,阻于機體而發(fā)為本病。壯醫(yī)將HUA 辨證分為陽證和陰證。HUA 陽證主要表現(xiàn)為肢體困重,形體肥胖,口膩不渴,大便黏,舌淡胖,或有齒痕,苔膩,脈弦滑,目診見“勒答”龍路脈絡紅活、彎曲、延伸,甲診見甲色深紅、月痕暴露多;HUA 陰證主要表現(xiàn)為倦怠乏力,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,或小便頻數(shù),大便稀,舌質(zhì)淡,邊有齒痕,苔白,脈沉或弦滑,目診見“勒答”龍路脈絡淺淡、彎曲、延伸,甲診見甲色白、月痕暴露少[15]。壯醫(yī)治療本病時以調(diào)氣、解毒、補虛為原則,以除濕解毒通絡、疏通三道兩路(谷道、水道、氣道、龍路、火路)為主。研究顯示,壯醫(yī)在降低血尿酸水平方面有較好療效。譚俊等[16]觀察發(fā)現(xiàn),壯醫(yī)方金錢葫蘆湯能降低HUA 小鼠血尿酸水平。曾翠瓊等[17]研究發(fā)現(xiàn),壯醫(yī)葫蘆茶除痹湯降尿酸效果較好。此外,也有研究指出,壯醫(yī)藥線點灸結(jié)合刺血療法降低血尿酸水平效果良好[18]。

2 壯醫(yī)香灸療法簡介

民族醫(yī)藥是我國少數(shù)民族長期與疾病作斗爭的用藥經(jīng)驗總結(jié),為各民族的健康繁衍作出重要貢獻,具有鮮明的民族特色、地方特色和治療特色[19]。壯醫(yī)藥學是壯族人民在長期生產(chǎn)、生活和同疾病作斗爭的實踐過程中形成和發(fā)展起來的,是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分,是我國醫(yī)學科學的特色,也是壯族傳統(tǒng)文化的重要體現(xiàn)。壯醫(yī)藥歷史悠久、資源豐富、療效確切,至今仍是人民群眾賴以防病治病、保障健康的主要衛(wèi)生資源之一。

香灸療法在壯族地區(qū)流傳久遠,經(jīng)挖掘整理、研究提升,壯醫(yī)香灸療法已廣泛應用于臨床各科多種疾病的防治,療效與內(nèi)治法有異曲同工之效。壯醫(yī)香灸療法是采用芳香的壯藥特制的香灸條,于穴位或局部灼灸或溫熨以治療和預防疾病的常用外治法。壯醫(yī)香灸療法具有芳香溫通、活血化瘀、軟堅散結(jié)、疏肝解郁、行氣止痛、祛疫辟穢等功效,能通過藥物的透皮作用發(fā)揮療效,從而消除癥狀,適用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨傷科等常見病、多發(fā)病和疑難病的治療。本法因所需設備簡單、容易學習、易于推廣、臨床應用安全有效而深受廣大民眾歡迎。

壯醫(yī)香灸療法在應用過程中,難免因操作不規(guī)范引發(fā)一些意外情況,給患者帶來不必要的痛苦,使臨床療效不佳,不利于診療技術水平的提高及臨床療效評價。因此,制定壯醫(yī)香灸療法的技術規(guī)范,對保障醫(yī)療行為安全,提高臨床療效和壯醫(yī)診療技術水平,促進壯醫(yī)診療技術的推廣應用,提高壯醫(yī)臨床服務能力有重要的意義。

3 技術操作規(guī)范

3.1 器具及藥品 壯醫(yī)香灸條、點火器、刮灰器、滅火器各1～2個,治療凳、床、椅若干。處理皮膚燙傷、暈灸等意外情況的藥品和器械,如燙傷膏、萬花油及備用的急救物品等。

3.2 環(huán)境要求 宜選擇通風良好、安靜、光線明亮而柔和、溫度暖和適宜的室內(nèi)環(huán)境。如果天氣炎熱,需使治療室內(nèi)空氣流通,對流良好;如果天氣寒冷,可配備毛巾、毛毯等,有條件者可以安裝空調(diào)裝置。宜準備兩間以上治療室,或單間治療室用屏風隔開。

3.3 施灸前護理 與患者充分溝通治療的相關事項,重點對壯醫(yī)香灸療法的注意事項、可能出現(xiàn)的意外情況進行宣教,進行精神安慰與鼓勵,消除患者的緊張情緒,使其能積極主動配合操作。

3.4 體位選擇 根據(jù)治療部位可選擇坐位、臥位,以患者舒適、術者便于操作為原則。灸治前胸、腹部和上下肢的前側(cè)部位時采用仰臥位,灸治腰背部時采用俯臥位。

3.5 穴位選擇 參照壯醫(yī)“寒手熱背腫在梅,萎肌痛沿麻絡央,唯有癢疾抓長子,各疾施灸不離鄉(xiāng)”的取穴原則,以壯醫(yī)背廓穴、神闕、中脘、關元、氣海、天樞、足三里、三陰交為主穴,隨癥加減。

3.6 消毒 術者采用七步洗手法清潔雙手。

3.7 操作方法 ①備好火源,可用酒精燈將香灸條的一端點燃。②取準穴位。③患者選好舒適的體位,使施術穴位充分暴露。④一般采取3 種香灸施術方法。溫和灸:即施灸時,將香灸條的一端點燃,對準施灸部位,在距離皮膚2～3 cm 處熏灸;雀啄灸:即施灸時,香灸條點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定于一定的距離,而是如鳥雀啄食般一上一下活動施灸;回旋灸:即施灸時,香灸條點燃的一端與施灸部位的皮膚保持2～3 cm 的距離,但位置不固定,而是以施灸部位為中心,均勻地向左右方向移動或反復旋轉(zhuǎn)施灸。均以被灸部位有溫熱感而無灼痛感為宜,一般每次每穴灸2～3 min,至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。⑤施灸完畢,將燃著的香灸條一端置入滅火器中,以備下次使用。

3.8 治療時間及療程 每日或隔日香灸1次,5次為1個療程,可治療1～3個療程。

3.9 適應證 符合疾病診斷標準者;年齡18～70歲。

3.10 禁忌證 孕婦、身體極度虛弱者;合并出血性疾病或有出血傾向者,如血友病、白血病、紫癜、毛細血管脆性試驗陽性者;合并嚴重的心腦血管疾病者;極度消瘦者;精神病患者,或精神高度緊張、狂躁不安、抽搐不能合作者;急性痛風發(fā)作者。

3.11 注意事項 患者在過度勞累、過饑、過飽或醉酒狀態(tài)下不適合進行香灸治療;皮膚有潰爛、燙傷者局部禁灸;施灸時注意施灸時間,避免燙傷皮膚;施灸時應注意觀察患者的反應,有異常情況及時處理;灸后有灼熱感,囑患者不要用手抓撓,以防抓傷。

4 可能的意外情況及處理措施

4.1 暈灸 香灸后出現(xiàn)頭暈、口干等暈灸現(xiàn)象,可適當活動身體,飲用溫開水,或針刺合谷、后溪等。若患者出現(xiàn)惡心、冒冷汗、脈細數(shù)等,要立刻停止施灸,囑患者去枕平臥,飲用溫開水,休息片刻。若使用上述方法仍然不能緩解癥狀,要及時救治。

4.2 燙傷 如果僅出現(xiàn)局部皮膚潮紅,或出現(xiàn)瘀斑且觸痛,可以不作處理,但是該部位需要至瘀斑消退、沒有觸痛感后才能再次行香灸治療。若起小水泡,應避免擦破,可讓其自行吸收,也可涂燙傷膏或萬花油,或用碘伏消毒后,將消毒干敷料敷蓋于水泡上。若出現(xiàn)大水泡,則先用碘伏消毒,再用消毒注射器針頭刺向水泡兩側(cè),放出水泡內(nèi)的液體,或使用消毒注射器抽出水泡內(nèi)的液體,然后用消毒干敷料覆蓋并用膠布固定。

5 不良反應

目前尚未發(fā)現(xiàn)不良反應。

6 臨床應用

因簡、便、廉、驗、捷,且安全性高,臨床效果明顯,壯醫(yī)香灸療法受到醫(yī)者和患者的青睞,廣泛應用于臨床常見病、多發(fā)病及疑難雜癥的防治。此外,壯醫(yī)香灸療法治療子宮肌瘤[20]、慢性萎縮性胃炎[21]、乳癖[22]已進行技術規(guī)范研究,為壯醫(yī)臨床工作提供科學依據(jù)。壯醫(yī)香灸療法是一種極具潛力的治療HUA 的方法,開展技術規(guī)范化研究,有益于更好地傳承民族醫(yī)藥,更好地為人類健康服務。

7 小結(jié)

壯醫(yī)香灸療法治療HUA 已取得一定的成效,但仍然需要不斷地研究,對壯醫(yī)香灸療法的操作進行規(guī)范,以提高其臨床療效,同時進一步深入開展理論與臨床實踐相結(jié)合的研究,探討其作用機制,以便更好地建立客觀、科學、統(tǒng)一的臨床療效評價標準,為其臨床研究和推廣應用提供科學的依據(jù)。