中醫(yī)治療緩解期潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展

王興家,石鵬巖,屠慶祝

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250355;2.山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院,山東 泰安 271000）

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種病因尚未明確且以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c(diǎn)的慢性非特異性腸道炎癥性疾病,其病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層,臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛,病情輕重不等,多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。本病多發(fā)于青壯年,隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,我國(guó)UC的發(fā)病率逐年升高。UC臨床類型可分為初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型。初發(fā)型指無既往病史且首次發(fā)作,慢性復(fù)發(fā)型指臨床緩解期再次出現(xiàn)癥狀,此類型臨床較常見[1]。西醫(yī)主要采用免疫抑制劑、生物制劑、糖皮質(zhì)激素、氨基酸水楊酸類藥物等治療該病,但療效欠佳,且長(zhǎng)期用藥有一定的毒副作用,中醫(yī)藥治療緩解期UC具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2]。本文總結(jié)近年來中醫(yī)治療緩解期UC的相關(guān)文獻(xiàn),以期為臨床診療該病提供參考。

1 中醫(yī)對(duì)緩解期UC的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為,UC歸屬“痢疾”“腸風(fēng)”“泄瀉”等范疇?！峨s病源流犀燭》言:“腸風(fēng)者,腸胃間濕熱郁積,甚至脹滿而下血也。”《諸病源候論》記載:“夫久水谷痢者,由脾胃大腸虛弱,風(fēng)邪乘之,則泄痢,虛損不復(fù),遂連滯涉引歲月,則為久痢也?！薄度驑O一病證方論》云:“喜則散,怒則激,憂則聚,驚則動(dòng),臟氣隔絕,精神奪散,必致溏泄?！庇纱丝梢?本病由臟腑虛衰,外邪侵襲,情志失調(diào),濕熱郁結(jié)誘發(fā)[3]。

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)緩解期UC 病因的認(rèn)識(shí)大致相同,主要為臟腑虛弱、情志失調(diào)、感受外邪等,但對(duì)本病病機(jī)的認(rèn)識(shí)各抒己見,且在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上,采用個(gè)體化方案進(jìn)行治療,臨床效果顯著。國(guó)醫(yī)大師李佃貴認(rèn)為脾胃虛弱是緩解期UC 的發(fā)病之本,濁毒內(nèi)蘊(yùn)是病機(jī)的關(guān)鍵,治療以給邪以出路和杜絕疾病源頭為原理,進(jìn)行分期辨證論治,發(fā)作期重在泄?jié)峤舛?緩解期重在健益脾腎,病證結(jié)合,標(biāo)本兼治[4]。單兆偉教授認(rèn)為緩解期UC病因病機(jī)為病情日久導(dǎo)致脾腎陽虛,治療應(yīng)以健脾為主,重視溫陽,五臟并治[5]。魏麗彥等[6]認(rèn)為緩解期UC根本病機(jī)為脾胃虛弱、脾不升清致濕邪內(nèi)生,久而導(dǎo)致情緒郁滯引起氣滯阻絡(luò),臨床治療應(yīng)在健脾疏肝、化濕活血的基礎(chǔ)上聯(lián)合升發(fā)清陽法,以達(dá)更佳療效。郭淳等[7]認(rèn)為緩解期UC病機(jī)為病程遷延難愈導(dǎo)致脾陰耗傷,治療當(dāng)以滋陰、化陰、育陰為主,恢復(fù)脾的正常生理功能。葉柏教授認(rèn)為緩解期UC病機(jī)以肺脾氣虛為主,兼夾濕熱瘀血,治療應(yīng)予扶正固本,在健脾補(bǔ)肺的同時(shí),注重化濕固腸[8]。劉興隆等[9]認(rèn)為緩解期UC病機(jī)為脾虛濕滯、氣血失調(diào),治療應(yīng)以健脾益氣為主,配合運(yùn)脾化濕、調(diào)氣和血。

筆者認(rèn)為緩解期UC根本病機(jī)在于脾虛。脾主運(yùn)化,脾虛則無力運(yùn)化水谷,水谷久滯腸間生濕,濕久化熱,致濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道,發(fā)為泄瀉。脾主統(tǒng)血,脾氣虛弱則統(tǒng)攝無力,血逸脈外,發(fā)為便血。脾陽不足,脾中虛寒,寒性凝滯主痛,引起拘攣疼痛。

2 中醫(yī)治療

2.1 中醫(yī)內(nèi)治法 各醫(yī)家對(duì)緩解期UC 的辨證各不相同,施方加減見解獨(dú)到,臨床療效顯著。龍?zhí)珮s等[10]研究發(fā)現(xiàn)采用健脾益氣方治療緩解期UC 療效顯著,且安全性較高。張?zhí)毂虻萚11]研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用健脾活血解毒顆粒治療緩解期UC療效確切,不良反應(yīng)少,復(fù)發(fā)率低,可改善患者腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重等癥。張麗萍等[12]研究發(fā)現(xiàn)采用自擬益氣健脾化濕方治療脾虛濕蘊(yùn)型UC 可顯著改善患者臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,且毒副作用小。趙玉潔等[13]研究發(fā)現(xiàn)采用潰愈湯治療脾腎陽虛型緩解期UC療效確切,可有效改善患者的臨床癥狀,促進(jìn)腸黏膜修復(fù),且安全性較高。魏永生[14]研究發(fā)現(xiàn)采用健脾愈瘍湯治療緩解期UC療效顯著,可有效降低患者白細(xì)胞介素-17、腫瘤壞死因子α、γ干擾素水平,抑制炎性反應(yīng),促進(jìn)潰瘍愈合。劉思雨等[15]基于腸道菌群變化探討健脾泄?jié)峤舛痉綄?duì)緩解期UC 模型大鼠的干預(yù)效果,發(fā)現(xiàn)高劑量健脾泄?jié)峤舛痉娇烧{(diào)節(jié)腸道菌群紊亂狀態(tài),保持機(jī)體健康,有效預(yù)防UC 復(fù)發(fā)。孫中美等[16]研究發(fā)現(xiàn)采用清腸溫中方治療緩解期UC,可顯著改善患者腹痛、便溏、腹脹、食少等臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,且無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述,采用中藥內(nèi)服治療緩解期UC 可促進(jìn)腸道黏膜修復(fù),改善腸道菌群紊亂狀態(tài),抑制炎性反應(yīng),且可根據(jù)個(gè)體差異靈活加減方藥,臨床療效顯著,復(fù)發(fā)率低,安全性高。

2.2 中醫(yī)外治法 中醫(yī)外治法包括穴位埋線、中藥灌腸、針刺、灸法等,皆可通過不同的途徑達(dá)到治療本病的目的。陳小朝等[17]研究發(fā)現(xiàn)采用穴位埋線治療UC具有毒副作用小、復(fù)發(fā)周期延長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)。劉亞[18]研究發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)和微循環(huán)障礙貫穿UC 始終,發(fā)作期炎性反應(yīng)強(qiáng)烈,微循環(huán)障礙程度嚴(yán)重,進(jìn)入緩解期后,炎性反應(yīng)和微循環(huán)障礙程度減輕,但持續(xù)存在,這可能是UC復(fù)發(fā)的關(guān)鍵病理機(jī)制。此外,劉亞[18]研究發(fā)現(xiàn)采用解毒化瘀方灌腸治療緩解期UC 可有效降低復(fù)發(fā)率。劉竺華等[19]研究發(fā)現(xiàn)采用穴位埋線聯(lián)合中藥灌腸治療緩解期UC 可有效保護(hù)腸黏膜,灌腸劑能直達(dá)病所,穴位埋線能夠調(diào)理腸、脾、腎,二者配合既有針對(duì)局部的治療,又有整體的辨證調(diào)理,具有較好的臨床療效。張林華[20]研究發(fā)現(xiàn)采用針刺聯(lián)合中藥灌腸治療緩解期UC 療效確切,且安全性較高。耿麗梅等[21]研究發(fā)現(xiàn)采用天灸療法治療緩解期UC,可有效改善臨床癥狀,促進(jìn)腸黏膜修復(fù),減少?gòu)?fù)發(fā)。許寶才等[22]研究發(fā)現(xiàn)采用雷氏銀盞隔姜灸聯(lián)合補(bǔ)火生土法干預(yù)治療緩解期UC療效確切,其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)腸道炎癥、免疫功能有關(guān)。

綜上所述,穴位埋線、中藥灌腸、針刺、灸法等中醫(yī)外治法能夠直接作用于病變部位,療效顯著,且無明顯不良反應(yīng),充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

2.3 中醫(yī)內(nèi)外合治法 內(nèi)治法與外治法配合治療可發(fā)揮協(xié)同作用,能夠有效提高臨床療效,改善臨床癥狀。婁華等[23]研究發(fā)現(xiàn)采用健脾補(bǔ)督湯聯(lián)合循督火龍灸治療緩解期UC,可有效減輕患者炎性狀態(tài),保護(hù)腸黏膜屏障,有利于患者轉(zhuǎn)歸。胡傳文等[24]研究發(fā)現(xiàn)采用半夏瀉心湯聯(lián)合保留灌腸治療UC 療效顯著,能夠有效調(diào)節(jié)患者腸道內(nèi)菌群平衡,促進(jìn)黏膜恢復(fù),改善臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。李連會(huì)等[25]研究發(fā)現(xiàn)采用中藥內(nèi)服聯(lián)合灌腸治療緩解期UC 療效確切,可達(dá)到標(biāo)本兼治的理想效果。亞東等[26]研究發(fā)現(xiàn)采用理中湯加減聯(lián)合雷火灸治療脾腎陽虛型緩解期UC療效顯著,可有效改善患者的臨床癥狀。

綜上所述,在中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)外治法,兩者相輔相成,從不同角度改善患者的臨床癥狀,調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂狀態(tài),修復(fù)腸道黏膜,維護(hù)腸道生態(tài)平衡,達(dá)到更佳的治療效果。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中西醫(yī)結(jié)合治療緩解期UC 在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用,中西醫(yī)聯(lián)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),療效確切。彭彬等[27]研究發(fā)現(xiàn)采用健脾清熱化濕方聯(lián)合美沙拉秦可改善脾虛濕熱型緩解期UC患者的臨床癥狀,且安全性較高。陳國(guó)忠等[28]研究發(fā)現(xiàn)采用柴芍六君顆粒聯(lián)合復(fù)合乳酸菌膠囊治療緩解期UC 療效顯著,不良反應(yīng)小,且復(fù)發(fā)率較低。石鵬巖[29]研究發(fā)現(xiàn)采用自擬中藥方加減聯(lián)合美沙拉秦腸溶片治療緩解期UC臨床療效顯著,可明顯改善患者的腸道癥狀及全身癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。楊穎等[30]研究發(fā)現(xiàn)采用健脾補(bǔ)督湯聯(lián)合美沙拉秦治療緩解期UC,可調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂狀態(tài),保護(hù)腸黏膜,降低炎癥因子水平,改善臨床癥狀,降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),可有效改善緩解期UC患者的臨床癥狀,降低復(fù)發(fā)率,提高患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

UC是一種慢性消化系統(tǒng)疾病,緩解期病程遷延,復(fù)發(fā)率高。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,各醫(yī)家對(duì)本病的施治各有千秋。中醫(yī)治療本病不僅可顯著改善患者的臨床癥狀,還可提高患者的生活質(zhì)量,且毒副作用小,可長(zhǎng)期施治,但不足之處在于本病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一,因此,在日后的研究中應(yīng)不斷完善本病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效指標(biāo),注重文獻(xiàn)的挖掘,以及各醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與分析,以獲得更好的治療效果。