公立醫(yī)院在新政府會(huì)計(jì)制度下的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作研究

陸俊

【摘要】自從2019年1月1日起，全國(guó)各級(jí)事業(yè)單位要求全面實(shí)行政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度。在新政府會(huì)計(jì)制度下，公立醫(yī)院成為了我國(guó)醫(yī)療工作的核心。公立醫(yī)院內(nèi)部是否可以將現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度與新政府會(huì)計(jì)制度完成對(duì)接，成為了目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)核心問(wèn)題。本文以公立醫(yī)院為研究對(duì)象，討論公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)特征以及面臨的財(cái)務(wù)管理困境，提出對(duì)應(yīng)的改進(jìn)策略，希望可以起到參考作用。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 新政府 會(huì)計(jì)制度 財(cái)務(wù) 精細(xì)化管理

我國(guó)現(xiàn)行政府會(huì)計(jì)核算體系建立于1998年前后，主要涵蓋范圍包括財(cái)政總預(yù)算會(huì)計(jì)、行政單位會(huì)計(jì)、事業(yè)單位會(huì)計(jì)三種類型。自從2010年以來(lái)，為了適應(yīng)公共財(cái)政管理的需求，財(cái)政部針對(duì)部分內(nèi)容開(kāi)展了反復(fù)修訂工作，但是與目前預(yù)算管理依舊存在一定的差距與區(qū)別。在新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，必須要對(duì)現(xiàn)行政府會(huì)計(jì)體系進(jìn)行全面改革，制定出臺(tái)《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度》，這對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步具有重要意義。

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)特征

（一）公共性質(zhì)

公立醫(yī)院的主要目標(biāo)是滿足公眾的醫(yī)療需求，而不是追求利潤(rùn)最大化，公立醫(yī)院接受政府資金支持，并承擔(dān)著普及醫(yī)療保健的責(zé)任。因此，公立醫(yī)院在資源配置上更加注重公平和效益，而非市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和經(jīng)濟(jì)回報(bào)。這種公共性質(zhì)使得公立醫(yī)院能夠更好地服務(wù)于社會(huì)的全體人民，尤其是那些經(jīng)濟(jì)條件較差的人群[1]。

（二）財(cái)政依賴

與私立醫(yī)院相比，公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上更加依賴于政府的財(cái)政支持，政府通過(guò)預(yù)算撥款、醫(yī)保基金等方式向公立醫(yī)院提供資金。這種財(cái)政依賴使得公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)作更加穩(wěn)定，能夠確保其正常運(yùn)營(yíng)和提供良好的醫(yī)療服務(wù)。然而，由于財(cái)政資源有限，公立醫(yī)院也面臨著資金短缺的問(wèn)題，需要在有限的經(jīng)費(fèi)下盡可能提供更多的醫(yī)療服務(wù)。

（三）藥品和收費(fèi)制度

公立醫(yī)院在藥品采購(gòu)和收費(fèi)制度方面也具有自身的經(jīng)濟(jì)特征，一方面，公立醫(yī)院可以通過(guò)規(guī)模效應(yīng)獲得較低的藥品采購(gòu)價(jià)格，從而降低患者的用藥成本。另一方面，公立醫(yī)院在收費(fèi)上往往比私立醫(yī)院更為透明和合理，符合社會(huì)公眾的期望。

二、現(xiàn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理困境

以某市公立醫(yī)院為例，在運(yùn)行期間，財(cái)務(wù)管理工作由會(huì)計(jì)部門承擔(dān)，整體工作量較大，并且缺乏對(duì)應(yīng)的管理對(duì)策，這導(dǎo)致醫(yī)院在過(guò)去幾年中面臨非常嚴(yán)重的財(cái)務(wù)管理困境，導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法有效支付員工薪酬、購(gòu)買藥品和設(shè)備，并且影響了醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。同時(shí)，醫(yī)院面臨著大量的欠款問(wèn)題。一些患者長(zhǎng)時(shí)間未支付醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，此外，政府拖欠的政府補(bǔ)助款項(xiàng)也對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況造成了影響。

（一）資金短缺

公立醫(yī)院經(jīng)常面臨資金短缺的問(wèn)題，由于公立醫(yī)院主要依賴政府撥款和醫(yī)?；饋?lái)獲得財(cái)政支持，因此其資金來(lái)源相對(duì)有限。然而，隨著人口的增長(zhǎng)、醫(yī)療需求的增加以及醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的更新?lián)Q代，公立醫(yī)院需要更多的資金投入來(lái)提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。資金短缺導(dǎo)致公立醫(yī)院無(wú)法滿足患者的需求，影響了醫(yī)療資源的合理配置和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量[2]。

（二）人力成本壓力

公立醫(yī)院的人力成本占據(jù)了較大比重，這是另一個(gè)財(cái)務(wù)管理困境。公立醫(yī)院需要雇傭醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)療專業(yè)人員，并支付相應(yīng)的工資和福利待遇。然而，由于預(yù)算限制和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等原因，公立醫(yī)院的人力成本往往無(wú)法與私立醫(yī)院相媲美。這會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院難以留住優(yōu)秀的醫(yī)療人才，進(jìn)而影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。

（三）收入結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定

公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)通常較為單一，主要依賴政府補(bǔ)貼和醫(yī)保支付。然而，這種收入結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性使得公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上相對(duì)脆弱，政府預(yù)算的不確定性、醫(yī)保支付的滯后等因素，都可能導(dǎo)致公立醫(yī)院面臨資金缺口和流動(dòng)性問(wèn)題。此外，公立醫(yī)院往往受到限制收費(fèi)政策的約束，無(wú)法靈活調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，難以充分發(fā)揮其財(cái)務(wù)自主權(quán)。

（四）缺乏有效財(cái)務(wù)管理體系

公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面往往存在著缺乏有效的體系和機(jī)制的問(wèn)題，由于其公共性質(zhì)和政府依賴性，財(cái)務(wù)管理往往受到政府監(jiān)管和約束，缺乏靈活性和自主性。同時(shí)，一些公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上也存在著薄弱環(huán)節(jié)，如預(yù)算編制、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制和績(jī)效評(píng)價(jià)等方面的不足。這使得公立醫(yī)院難以有效地規(guī)劃和管理財(cái)務(wù)資源，導(dǎo)致資源浪費(fèi)和效益低下。

三、新政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）透明度和規(guī)范性增強(qiáng)

新政府會(huì)計(jì)制度改革將對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生積極影響，其中之一就是提高透明度和規(guī)范性。通過(guò)引入更加科學(xué)、規(guī)范和透明的會(huì)計(jì)制度，可以使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息更準(zhǔn)確、完整，并符合國(guó)家的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和法規(guī)要求。這樣一來(lái)，不僅可以提高對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的監(jiān)督和評(píng)估，也能增加患者、投資者和其他利益相關(guān)方對(duì)公立醫(yī)院的信任度[3]。

（二）績(jī)效評(píng)價(jià)與獎(jiǎng)懲機(jī)制改善

新政府會(huì)計(jì)制度改革還將影響公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)與獎(jiǎng)懲機(jī)制，現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度可能存在一些缺陷，難以充分反映公立醫(yī)院的實(shí)際績(jī)效和財(cái)務(wù)狀況。而新的會(huì)計(jì)制度改革將有助于建立更合理、科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估醫(yī)院的績(jī)效表現(xiàn)，并根據(jù)績(jī)效成果給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰。這將激勵(lì)醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和效率，推動(dòng)資源的合理配置和醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)化。

（三）財(cái)務(wù)決策支持能力增強(qiáng)

新政府會(huì)計(jì)制度改革還將對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)決策支持能力產(chǎn)生影響，通過(guò)引入更科學(xué)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息和報(bào)告體系，使得公立醫(yī)院能夠更好地了解自身的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)情況。這將有助于醫(yī)院管理層作出更明智、高效的財(cái)務(wù)決策，包括資金投入、設(shè)備購(gòu)置、人力資源配置等方面的決策。同時(shí)，新的會(huì)計(jì)制度改革還可以為公立醫(yī)院提供更好的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制工具，使其能夠應(yīng)對(duì)不利的財(cái)務(wù)環(huán)境變化。

（四）費(fèi)用控制和資源優(yōu)化

新政府會(huì)計(jì)制度改革還將對(duì)公立醫(yī)院的費(fèi)用控制和資源優(yōu)化產(chǎn)生積極影響。通過(guò)更加精確和規(guī)范的會(huì)計(jì)核算，能夠幫助公立醫(yī)院準(zhǔn)確估算和控制各項(xiàng)費(fèi)用，避免資源浪費(fèi)和不必要的支出。此外，新的會(huì)計(jì)制度改革還有助于公立醫(yī)院更好地優(yōu)化資源配置，包括人力資源、設(shè)備、藥品等方面，使得有限的資源能夠得到最大程度的利用，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和效果[4]。

四、促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的措施

（一）建立完善的管理信息系統(tǒng)

首先，要了解公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，明確財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的目標(biāo)和關(guān)鍵需求，這包括確定需要改進(jìn)的財(cái)務(wù)流程、數(shù)據(jù)收集和報(bào)告要求等。其次，根據(jù)需求分析結(jié)果，設(shè)計(jì)一個(gè)適應(yīng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)應(yīng)包括財(cái)務(wù)核算、成本控制、預(yù)算管理、資金管理等功能模塊，并能夠與其他部門和系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接和交互。然后，建立財(cái)務(wù)信息收集的渠道和機(jī)制，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，這其中涉及與其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接，以避免重復(fù)的數(shù)據(jù)輸入和冗余。另外，還需要通過(guò)自動(dòng)化處理和分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，生成各類財(cái)務(wù)報(bào)表和分析報(bào)告，必須要利用數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)，發(fā)現(xiàn)潛在的財(cái)務(wù)問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，將財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)與管理層級(jí)結(jié)合起來(lái)，并提供決策支持的功能和工具。

（二）強(qiáng)化全面預(yù)算管理精細(xì)化程度

公立醫(yī)院在工作期間，需要確保制定細(xì)致、準(zhǔn)確的預(yù)算計(jì)劃，并涵蓋所有收入和支出項(xiàng)。這包括對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用、項(xiàng)目和部門進(jìn)行逐一預(yù)算，以及考慮到特殊情況和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)算。管理人員則是需要明確各個(gè)部門和責(zé)任人在預(yù)算編制和執(zhí)行過(guò)程中的職責(zé)和權(quán)限，確保每個(gè)相關(guān)部門都參與進(jìn)來(lái)，共同制定和執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃，并進(jìn)行有效的溝通和協(xié)調(diào)。同時(shí)，必須要確保預(yù)算計(jì)劃得到嚴(yán)格執(zhí)行，制定明確的預(yù)算執(zhí)行流程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，保證預(yù)算使用的合理性和有效性。醫(yī)院內(nèi)部也需要建立內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，做好有效的預(yù)算監(jiān)督機(jī)制，包括定期的預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告、財(cái)務(wù)審計(jì)和績(jī)效評(píng)估等。另外，還需要進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取糾正措施，確保預(yù)算的精確性和合規(guī)性。

（三）促進(jìn)成本核算工作精準(zhǔn)化程度

為了確保成本核算的準(zhǔn)確性和可靠性，公立醫(yī)院需要制定明確的成本核算政策、流程和指引，這包括明確各項(xiàng)成本項(xiàng)目的定義和計(jì)算方法，以確保所有相關(guān)人員都清楚了解成本核算的準(zhǔn)則和要求。另外，公立醫(yī)院還需要加強(qiáng)數(shù)據(jù)采集和管理。建立完善的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，確保成本核算所需的數(shù)據(jù)能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地獲取，同時(shí)，醫(yī)院管理人員也需要加強(qiáng)數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理，包括數(shù)據(jù)清洗、校驗(yàn)和審查，以防止錯(cuò)誤數(shù)據(jù)對(duì)成本核算的影響。在開(kāi)展工作期間，引入先進(jìn)的成本核算技術(shù)和工具，也可以提升成本核算的效率和精確度。醫(yī)院可以利用信息化技術(shù)，如ERP系統(tǒng)和數(shù)據(jù)分析工具，自動(dòng)處理數(shù)據(jù)，減少手工操作和錯(cuò)誤。最后，應(yīng)該建立健全的內(nèi)部控制機(jī)制，確保成本核算的準(zhǔn)確性和可靠性，醫(yī)院需要定期進(jìn)行成本核算的內(nèi)部審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行糾正。

（四）提升財(cái)務(wù)管理工作人員專業(yè)化水平

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)接受定期的專業(yè)培訓(xùn)，包括財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)規(guī)范、稅法等相關(guān)知識(shí)。此外，還可以鼓勵(lì)和支持財(cái)務(wù)管理人員參加相關(guān)的專業(yè)認(rèn)證考試，如注冊(cè)會(huì)計(jì)師（CPA）或注冊(cè)財(cái)務(wù)分析師（CFA）等，提升他們的專業(yè)素養(yǎng)和能力。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員需要清楚了解自己的崗位職責(zé)，并且時(shí)刻保持對(duì)財(cái)務(wù)工作的責(zé)任感。他們應(yīng)該深入理解醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)作的各個(gè)環(huán)節(jié)，并與其他部門密切合作，確保財(cái)務(wù)管理工作高效有序進(jìn)行。同時(shí)，要建立一套完善的績(jī)效評(píng)估機(jī)制，以激勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)那些表現(xiàn)出色的財(cái)務(wù)管理人員。醫(yī)院要提供專業(yè)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，強(qiáng)化崗位職責(zé)和責(zé)任意識(shí)，不斷提升員工的專業(yè)水平，以更好地應(yīng)對(duì)日益復(fù)雜的財(cái)務(wù)管理工作，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理作出積極貢獻(xiàn)[5]。

結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，新政府會(huì)計(jì)制度也得到了推行與落實(shí)，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理已經(jīng)開(kāi)始成為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作科學(xué)、有效的核心落實(shí)方式。公立醫(yī)院的獨(dú)特經(jīng)濟(jì)模式想要獲得更好的收益，必須積極利用新政府會(huì)計(jì)制度加以改進(jìn)，只有這樣才能夠不斷克服公立醫(yī)院在長(zhǎng)期發(fā)展期間遭遇的各類難題與困境，最終幫助公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

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