歐陽曉勇教授“古方十法”辨治脫發(fā)病經驗

李發(fā)琪 楊鑫源 崔天琪 楊 歡 陳 楊 歐陽曉勇

云南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021

脫發(fā)病為皮膚科常見病與多發(fā)病，也屬難治性疾病，以雄激素性禿發(fā)和斑禿最為常見。雄激素性禿發(fā)(androgenic alopecia，AGA)既往稱為脂溢性脫發(fā)或早禿，多見于青壯年男性，近年來年輕女性發(fā)病率也逐年升高，其臨床表現(xiàn)有所區(qū)別[1]。男性型雄激素性脫發(fā)先從前額兩側鬢角部開始，呈M形逐漸減少，終至大部或全部脫落，伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。女性型雄激素性脫發(fā)多呈頂部頭發(fā)稀疏，前額發(fā)際線位置不變，伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。中醫(yī)稱之為“發(fā)蛀脫發(fā)” “蛀發(fā)癬”。斑禿( alopecia areata，AA)是一種常見的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)，斑禿可見于各年齡段人群，40歲以前好發(fā)，皮損多為局限性斑片狀禿發(fā)，少數(shù)患者病情較嚴重，可出現(xiàn)全禿或普禿[2]。其發(fā)病原因尚不清楚，多認為與遺傳、免疫和精神緊張有關，中醫(yī)將本病稱為“鬼舐頭”“油風”等。由于脫發(fā)發(fā)生原因復雜，目前尚無較好的治療方法，影響美觀而帶來社交困擾，對患者造成嚴重心理障礙和精神負擔[3-4]，因此對本病的研究受到廣泛重視，中醫(yī)藥治療脫發(fā)具有多靶點、全面兼顧和個體化治療的優(yōu)勢。周雯[5]研究發(fā)現(xiàn)近50年中醫(yī)治療脫發(fā)的文獻中，純中藥治療脫發(fā)的文獻占總文獻的83%。研究中醫(yī)治療脫發(fā)，豐富其理論體系，無疑對現(xiàn)代治療脫發(fā)有重要的指導意義，中醫(yī)藥以其獨特的診療思路和多元的治療手段在治療脫發(fā)方面的優(yōu)勢逐漸體現(xiàn)。

歐陽曉勇教授，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導師，第四批“全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才”“云南省興滇英才名醫(yī)”，師承劉復興、孫光榮、禤國維、艾儒棣、嚴繼林等諸位名醫(yī)，學術主張“尊經求真，同道為師，患者為本，全效為的”，喜研經典，辨證求真，習用經方，精于用藥。歐陽曉勇教授從醫(yī)32載，認為隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平進步，并不意味著經典古方過時，而是需要醫(yī)者的慧眼，辨證論治，抓住病機，活用經方及時方，可獲良效。筆者有幸拜于歐陽曉勇教授門下，跟診受益頗多，其巧用經典古方治療脫發(fā)效果極佳，總結古方十法如下，以饗同道。

1 脫發(fā)病理論依據(jù)

1.1 發(fā)為血之余 發(fā)賴血養(yǎng)，《素問·歲露論》云：“人血氣積，肌肉充，皮膚致，毛發(fā)堅，腠理郄，煙垢著?！闭f明毛發(fā)的生長與脫落，枯槁與潤澤，依賴于血液的濡養(yǎng)，若血不足，則頭發(fā)失養(yǎng)而落。血為氣之母，氣為血之帥，以“氣行則血行”為理論根本，重視氣血同調。

1.2 發(fā)為腎之候 發(fā)為腎(精)之外候，《素問·六節(jié)臟象論》云：“腎者，主蟄封藏之本，精之處也，其華在發(fā)?！敝赋雒l(fā)生長與腎之精氣密切相關，腎藏精生血，華于發(fā)?！秱浼鼻Ы鹨健つI臟方精極》指出：“凡精極者，通主五臟六腑之病候也，若五臟六腑衰，則形體皆極，眼視而無明，齒焦而發(fā)落?！笨梢娔I精不足，無法充養(yǎng)臟腑，則形體衰絕而頭發(fā)脫落。

1.3 六淫七情關乎毛發(fā) 《靈樞·口問》載“邪之所在，皆為不足”，《圣濟總錄》載“風熱乘之……發(fā)于頭皮腦絡之間，乃至發(fā)落”，古代醫(yī)家馮兆張也提到“勞心過度，則火上炎而血耗，故發(fā)白而早落”，火炎則發(fā)枯，風動則發(fā)落[6]，《攝生要錄》言“多怒而百脈不定，鬢發(fā)憔焦”，均說明脫發(fā)的發(fā)生與外邪侵襲、人的情志意識及人體本身正氣不足相關。

2 古方十法治療脫發(fā)病

2.1 溫潛法——桂枝加龍骨牡蠣湯 溫潛法起源于張仲景所著《傷寒論》，后清代鄭欽安創(chuàng)制出溫潛法代表方劑潛陽丹，民國時期祝味菊明確提出“溫潛”之名，溫潛法理論基本確立[7]。祝氏指出“虛人而躁甚者，氣怯于內，陽浮于上，其為興奮，乃虛性興奮也……乃陽衰不能自秘也”[8]，道出“虛火”產生的根源在于陽虛為本，陽浮為標?！秲冉洝费浴瓣枤庹?，煩勞則張”，頭為諸陽之會，部分陽虛者脫發(fā)表現(xiàn)出熱象，實為虛陽浮越所致的一種“虛性興奮”，正如“氣虛而興奮特甚者，宜與溫潛之藥”，歐陽教授應用溫陽合并潛鎮(zhèn)之法，使虛陽得溫、陽伏陰中，陰平陽秘，諸病得消，故毛發(fā)自生。

桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略》血痹虛勞病脈證并治：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！睔W陽曉勇教授臨床上常以一兩約等于5g換算為現(xiàn)代常用劑量(下同)，即桂枝15 g、白芍15 g、干姜 15 g、甘草10 g、大棗15 g、龍骨15 g、牡蠣15 g。適用于出現(xiàn)自汗、怕風、多夢等癥，陰陽俱虛，不能陽固陰守，疏泄太過而致脫發(fā)者。治宜養(yǎng)血和營，潛陽固陰。歐陽曉勇教授指明：本方適用于“桂枝體質”的一種，體瘦、柔弱、膚白細膩；舌質嫩紅、濕潤，脈多浮大而無力。陰陽兩虛，用桂枝湯調和陰陽；龍骨、牡蠣配入方中，一可鎮(zhèn)靜安神，息其妄念；二可平肝潛陽，理其疏泄；三可固澀精關，令其精封藏，誠一舉而三得也。歐陽曉勇教授基于“異病同治、同病異治”之法，緊扣“失精家”“發(fā)落”“脈芤”，總結出其人“生長化收藏”功能自幼低下，從臟腑而論屬心腎失調，多夢易醒者脫發(fā)皆可運用此法此方。

2.2 升降法——半夏瀉心湯 氣是構成宇宙萬物的本源，升降出入是人體氣的功能活動的基本形式，氣機升降理論最早源于《黃帝內經》，后黃元御、彭子益進一步完善，認為“人身中氣如軸，四維如輪，軸運輪行，輪運軸靈”。《素問·六微旨大論》曰：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危……是以升降出入，無器不有?！北砻魅梭w生命活動依賴于氣機升降有序，變化有常，升降運動關鍵又在于脾胃斡旋。脾胃居中，為上下升降之樞紐，《四圣心源·勞傷解》載：“脾升則腎肝亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯……平人下溫而上清者，以中氣善運也?！逼⑽笟鈾C升降正常，全身氣機暢達，出入有序，人體則能“清陽出上竅，濁陰出下竅”；中土氣機升降失調，脾氣不升，氣血不榮于發(fā)，胃氣不降，則清濁不別，濕濁留于體內，郁而化熱，濕熱上蒸于頭部，更傷氣血。對此歐陽曉勇教授以升降法調治中焦脾胃，以復升降，以求氣和，氣和則病去，病去發(fā)自生。

半夏瀉心湯出自《傷寒論》第149條：“……若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！薄督饏T要略》嘔吐噦下利病脈證治：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！睔W陽曉勇教授常用藥量：法半夏15 g，黃芩15 g，干姜 15 g，黨參15 g，甘草15 g，黃連5 g，大棗15 g。適用于有心下痞滿、惡心嘔吐、納差下利等癥，脾運障礙，升降失調，氣郁化熱，津凝為濕而脫發(fā)者。治宜和胃降逆，散結消痞，升清降濁。歐陽曉勇教授強調：嘔、痞、泄是本方主癥，其辨證眼目又在于“痞”，病在中焦，治病求本，脾胃為氣血生化之源，胃腸功能復常，則升降調而發(fā)自生。運補脾胃、斡旋升降，正如繆希雍指出的“升降者，治法之大機也”。本方辛開苦降甘調，歐陽曉勇教授在臨床運用中若要著重強調辛開作用，則常在原方基礎上加荊芥、防風，若要加強苦降功效，則原方加金銀花、連翹，用于治療脫發(fā)伴頭屑多、頭皮油膩者，療效顯著。

2.3 溫肝法——當歸四逆湯 仲圣溫肝之法本于《內經》宗旨，《素問·臟氣法時論》言：“肝苦急，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之?！笨梢姟秲冉洝分胃嗡幰孕粮蕿橹鳎靶粮拾l(fā)散為陽”，肝“體陰而用陽”，故肝主疏泄等功能主要依賴于陽氣的升發(fā)作用。肝陽，是肝氣升發(fā)條達等生理活動的動力，元代朱丹溪將肝陽稱為相火[9]，并言“天非此火不能生物，人非此火不能生有”，將肝陽視為人“生有之本”。清代王旭高是第一個明確提出“溫肝法”的醫(yī)家[10]，他將肝病分類辨證論治，用溫肝法治“肝寒諸證”。歐陽曉勇教授臨證辨治脫發(fā)時，凡屬肝寒血虛者，亦用溫肝養(yǎng)血法治療，屢試不爽，效果顯著。

當歸四逆湯出自《傷寒論》第351條：“手足厥逆，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。”歐陽曉勇教授常用藥量：當歸15 g，桂枝15 g，白芍15 g，細辛3 g，甘草10 g，川木通10 g，大棗15 g。適用于手足寒冷，脈細欲絕，寒傷厥陰，血脈凝滯脫發(fā)者。治宜溫經散寒，養(yǎng)血通脈。歐陽曉勇教授指明：古之通草即今之川木通，為小木通科川木通，與現(xiàn)代馬兜鈴科關木通不同，無腎毒性?！端貑枴づe痛論》言：“寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器系于肝，寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣?！敝赋鲐赎幹}易受寒邪而為寒化，故本方主治病在厥陰，主癥為手足寒冷、脈微欲絕。歐陽曉勇教授常加吳茱萸、生姜對治內有久寒者，對久因肝寒脫發(fā)者療效更佳。

2.4 溫腎法——真武湯 《素問·上古天真論》云：“丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白……八八，則齒發(fā)去?！鳖^發(fā)的生長有賴于腎氣的強盛，若腎氣衰弱則頭發(fā)脫落，因腎氣由腎陽蒸化腎陰產生，若腎陽不足不能蒸化腎陰，導致腎氣不足，使發(fā)枯落?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T病水液，澄澈清冷，皆屬于寒?！憋嬓皩俸?，易傷陽氣，陽氣傷則津液運行不暢，水停作飲，如此形成惡性循環(huán)，阻礙腎氣、腎陽蒸騰，氣血運行失去原動力，影響其運行、輸布和代謝，則發(fā)失所養(yǎng)。歐陽曉勇教授尊經求真，采用溫腎利水法從根源上解決脫發(fā)問題，將真武湯移治脫發(fā)，用之多有驗效。

真武湯出自《傷寒論》第82條：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之?！钡?16條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”歐陽教授常用藥量：茯苓15 g，白芍15 g，干姜15 g，炒白術10 g，附片30 g(或制附子顆粒60 g)。適用于少陰陽虛，水液失調，痰飲水濕，阻滯三焦脫發(fā)者。治宜溫腎助陽，化氣利水。歐陽曉勇教授特別強調：本方主治陽虛與水飲內盛兩端，見形寒肢冷、身重乏力、面浮肢腫、小便不利、眩暈欲仆，舌質淡暗，舌體胖大，苔白滑潤，脈沉細。重用附子為君，其性味辛熱以溫壯腎陽，水為陰邪，“陰得陽助則化”，以散在里之寒水，使水有所主，使腎陽虛衰得復、氣化得行，則發(fā)自生。煎煮時應開水先煎附子40 min以上，口嘗無辣味后方可納入余藥煎煮，飯后半小時溫服，服后忌食生冷、避風寒。

2.5 醫(yī)風醫(yī)血法——神應養(yǎng)真丹 《外科正宗》中云：“油風乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行，此皆風熱乘虛攻注而然。治當神應養(yǎng)真丹服之，外以海艾湯熏洗并效?！闭J為血虛風盛與脫發(fā)關系密切。一方面素體血虛于內，血燥生風，風熱攻襲于外，內外相引于頭部，發(fā)基動搖；另一方面，現(xiàn)代人生活壓力大，精神緊張，睡眠質量差，熬夜煩勞過甚，思慮過度者居多，肝氣郁結日久，水虧不能制火，五志過極皆可化火，血熱多是虛實夾雜、虛多實少之虛火，多伴陰血虧虛之象，火旺耗傷陰血，發(fā)失所養(yǎng)而致脫發(fā)，歐陽曉勇教授針對血虛風盛脫發(fā)，在養(yǎng)血活血基礎上兼祛風養(yǎng)陰通絡以助發(fā)生。

神應養(yǎng)真丹首載于南宋陳言《三因極一病證方論》。歐陽曉勇教授常用藥量：當歸15 g，天麻10 g，川芎15 g，羌活10 g，白芍30 g，熟地黃 30 g，木瓜15 g，菟絲子15 g。適用于發(fā)損干燥、鱗屑較多、瘙癢明顯、頭發(fā)枯燥無光，肝血不足，血虛受風，風勝生燥，血滯不榮，發(fā)失所養(yǎng)脫發(fā)者。治宜祛風益陰，養(yǎng)血生發(fā)。歐陽曉勇教授強調應用本方有三要點：其一《外科正宗》稱此方：“治風、寒、暑、濕襲于三陽部分，以致血脈不能榮運肌膚，虛癢發(fā)生，眉發(fā)脫落，皮膚光亮者服之”。方中四物湯養(yǎng)血活血，取“醫(yī)風先醫(yī)血，血行風自滅”之意；天麻、羌活、木瓜、菟絲子皆能祛風通絡。王明杰認為風藥能開玄固發(fā)，尤其是長于升發(fā)清陽，引藥上行，所謂“高巔之上，唯風藥可到”，對于開通頭皮玄府閉塞風藥卓有殊功[11]。其二，現(xiàn)代藥理研究[12]證實，上述諸藥具有促進造血、抗血栓、雙向免疫調節(jié)以及調節(jié)內分泌等作用，從而達到治療目的。其三，本方屬厥陰風木過甚，頭發(fā)突然脫落、斑禿者，以頭頂、鬢角脫發(fā)為多，用之療效顯著且不易復發(fā)。

2.6 調神法——十味溫膽湯 《靈樞·本神》指出“生之來謂之精，兩精相搏謂之神”，指出神由精氣化生?！罢{神法”重在“形神合一”“形與神俱”，神是形的主宰，主導形的活動；形是神的載體，是神的外在表現(xiàn)，患者表現(xiàn)于外的諸多不適與神機異常密切相關?！鹅`樞·本神》言：“凡刺之法，先必本于神?！薄蹲x素問鈔》注云：“若精神越，意志散，雖用針石，病亦不愈。”說明調神法在疾病治療中占有重要地位，若病者神氣已去，即使良藥神針也回天乏術，因此強調治病先治神(調神)，歐陽曉勇教授遵循“上工守神”宗旨，結合“病痰飲者當以溫藥和之”，運用十味溫膽湯治療痰阻失神脫發(fā)，形神兼顧，效如桴鼓。

十味溫膽湯首載于元代危亦林《世醫(yī)得效方》，收錄于明王肯堂《證治準繩·類方》。歐陽曉勇教授常用藥量：法半夏15 g，炒枳實15 g，陳皮10 g，茯苓30 g，炒酸棗仁30 g，制遠志10 g，黨參30 g，五味子5 g，熟地黃30 g，甘草10 g。適用于觸事易驚，驚悸不眠，夜多噩夢，心虛煩悶，坐臥不安脫發(fā)者。治宜益氣養(yǎng)血，化痰安神。歐陽曉勇教授指出：本方主癥為心煩不寐、夢多紛紜、胸中煩悶、飲食無味；舌淡苔白膩、脈細滑；主治虛實夾雜導致精神情志異常的脫發(fā)，若神機恢復，氣機斡旋，則新發(fā)復生。歐陽曉勇教授言方中遠志、五味子用量不宜過大，若用量過大易出現(xiàn)胃脘脹痛、噯氣吞酸癥狀。現(xiàn)代藥理研究[13]表明方中諸藥多能作用于中樞神經系統(tǒng)，具有抑制、鎮(zhèn)靜催眠等作用，嚴季瀾應用十味溫膽湯治療失眠患者總有效率為93.4%?！毒霸廊珪げ幻隆吩啤吧w寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安者則不寐”，不寐責之“神不安”，神安則形盛，毛發(fā)得以濡養(yǎng)，源源不斷潤澤新生。歐陽曉勇教授通過問患者睡眠及情緒、觀其形體動靜、語聲語氣測神氣，注重從“神”論治脫發(fā)，別開生面，深得“上工守神”之旨。

2.7 養(yǎng)血涼血法——溫清飲 金代張從正所著《儒門事親》中言：“人年少發(fā)早白落或白屑者，此血熱而太過也?！碧岢雒摪l(fā)可因血熱而發(fā)，血熱則燥，燥易傷陰血，陰血虧損則血不榮發(fā)則發(fā)落；又因火熱為陽邪，性趨上易傷津耗氣，氣機不暢則水谷精微不達，煎灼毛根而發(fā)落。明代醫(yī)家進一步完善了血虛脫發(fā)的理論。清代李延昰《脈訣匯辨·望診·毛發(fā)》指出：“發(fā)枯生穗，乃血少火盛，毛發(fā)墮落?！鼻宕櫴莱沃动冡t(yī)大全》中有云：“發(fā)乃血之余。焦枯者，血不足也。忽然脫落，頭皮多癢，須眉并落者，乃血熱生風，風木搖動之象也?！闭J為血熱及血虛均可導致脫發(fā)的發(fā)生。歐陽曉勇教授診治脫發(fā)病時常以氣血為本，兼顧清熱，養(yǎng)血并涼血，治療血虛血熱型脫發(fā)，療效甚佳。

溫清飲載于明代龔廷賢《萬病回春》。歐陽曉勇教授常用藥量：當歸10 g，赤芍30 g，生地黃30 g，川芎15 g，黃連10 g，黃芩15 g，黃柏15 g，梔子15 g。適用于血虛有熱，血熱蘊結，本虛標實脫發(fā)者。治宜養(yǎng)血和營，清熱瀉火。歐陽曉勇教授指出：本方為四物湯與黃連解毒湯之合方，臨證時緊抓瘀、熱、虛、實進行辨證。兩方合用，標本兼治，一溫一寒，一補一清，共治血分病證。歐陽曉勇教授常針對具體病機靈活調整“生地黃”易“熟地黃”“赤芍”易“白芍”，以側重“滋陰養(yǎng)血”為“清熱涼血”。本方攻中有補，補中有瀉，扶正克邪，具有抗?jié)儭⒄{節(jié)免疫、抗炎鎮(zhèn)痛、解熱、鎮(zhèn)靜、止血等藥理作用[14]，可應用于多種皮膚病的治療，歐陽曉勇教授將其用于治療脫發(fā)，擴大了其適用范圍，為這類患者解除了脫發(fā)的困擾。

2.8 補氣養(yǎng)血法——八珍湯 血之余者，發(fā)也。發(fā)之固者，氣也。補氣養(yǎng)血生發(fā)是中醫(yī)治療脫發(fā)的傳統(tǒng)常用療法，氣血于毛發(fā)，猶如水土于樹木，氣血盛則須發(fā)榮?！夺t(yī)述》曰：“人身毫毛皆微而發(fā)獨盛者，何也？百脈會于百會，血氣止而為之生發(fā)也。”可見氣血的異常變化可通過影響臟腑進而波及到毛發(fā)生長，毛發(fā)的生長榮枯與氣血關系密切。如《素問·調經論》言：“血氣不和，百病乃變化而生?！敝赋黾膊〉陌l(fā)生與氣血的虛實變化密切相關，血氣不足，不能上注于發(fā)，發(fā)失所養(yǎng)而脫落，這類患者以久病及產后發(fā)病多見，歐陽教授在臨床治療中首重益氣補血，常用氣血雙補之法治療本病，收效良好。

八珍湯載于明代薛已《正體類要》。歐陽曉勇教授常用藥量：潞黨參30 g(代人參)，白術 20 g，茯苓20 g，當歸15 g，芍藥 30 g，熟地黃 30 g，川芎15 g，甘草10 g。適用于氣血兩虛，面色萎黃，頭暈心悸，食欲不振，少氣懶言，四肢乏力，氣不攝血，血不載氣脫發(fā)者。治宜補血益氣，養(yǎng)精生發(fā)。歐陽曉勇教授特別強調：因氣血兩虛證多由久病失治、病后失調、失血過多而致。常表現(xiàn)為發(fā)黃而干枯，細軟稀疏枯澤，松動易脫落，每于洗發(fā)時，盆中亂發(fā)呈簇，用手、梳子梳理頭發(fā)時，手縫、梳齒中夾有許多頭發(fā)。本方為氣血雙補法，有研究[15-16]表明八珍湯具有增強造血功能、改善微循環(huán)、促進局部皮損恢復等功效，發(fā)賴氣血而生，損者益之，虛者補之，本方益氣與養(yǎng)血并重，氣血同調，資其化源，故毛發(fā)得養(yǎng)。舌質紅絳或脈數(shù)者，以生地替代熟地。

2.9 調治肝脾法——七寶美髯丹 肝脾兩臟在生理和病理上聯(lián)系密切，脾健運化如常，血液化生充足，則肝之陰血充盈、疏泄功能條達，更助脾胃的運化、氣血的化生。吳承艷等[17]研究分析近50年中醫(yī)治療雄激素性脫發(fā)用藥規(guī)律發(fā)現(xiàn)，從藥物歸經來看，不論內治或外治，肝脾歸經分別占第一和第二位，可見歷代醫(yī)家治療脫發(fā)十分重視對肝脾的調治。發(fā)為血之余，肝藏血主疏泄，調暢全身氣機，脾又為氣血生化之源，統(tǒng)血并運化水谷精微，清陽得升，濁陰得降，發(fā)得濡養(yǎng)則柔順烏黑，反之則發(fā)枯色白甚則脫落?！耙姼沃。蝹髌?，當先實脾”，歐陽曉勇教授認為肝病治脾，脾病治肝，勿忘肝脾同調，將肝脾視為一個整體納入脫發(fā)辨治過程中，“執(zhí)中央以運四旁”使肝疏泄有度，脾運化如常，氣血充盈，周流不息，則毛發(fā)濃密有光澤。

七寶美髯丹首載于明代李時珍《本草綱目》。歐陽曉勇教授常用藥量：制何首烏15 g，茯苓 30 g，牛膝30 g，當歸15 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，補骨脂15 g。適用于肝脾腎不足，須發(fā)早白、脫發(fā)，齒牙動搖，頭昏失眠，耳鳴目眩，腰膝酸軟，舌淡苔少，脈沉細脫發(fā)者。治宜健脾養(yǎng)肝，補腎益精，烏發(fā)壯骨。歐陽曉勇教授特別強調：方中何首烏有生熟之分，生用有一定毒性，古代對首烏炮制要求較高，《本草綱目》詳細記載了其炮制方法，經“九蒸九曬”方能得到制首烏，謂其“養(yǎng)血益肝、固精益腎，烏髭發(fā)”。有研究[18]表明制首烏提取物可以通過延長頭發(fā)生長時間和(或)通過激活真皮乳頭細胞延遲毛囊的誘導來促進頭發(fā)生長，能促進毛發(fā)中總黑色素含量的生成。歐陽曉勇教授臨床除定期復查肝腎功能外，常用炙黃精或菟絲子代替何首烏以調補肝腎、減毒增效。方中諸藥益肝血、健脾運、補腎精，養(yǎng)發(fā)、生發(fā)、固發(fā)、烏發(fā)。

2.10 補氣活血法——補陽還五湯 清代王清任創(chuàng)造性提出血瘀致脫理論，指出“人皆知百病生于氣，而不知血為百病之始也”，所著《醫(yī)林改錯》曰：“傷寒、瘟病后頭發(fā)脫落，各醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。無病脫發(fā)，亦是血瘀?！碧岢隽藢е旅摪l(fā)的新觀點。關于血瘀致脫的病機，其實早在秦漢及隋朝時期就有了理論萌芽，《靈樞·經脈》記載：“脈不通則血不流，血不流則毛色不澤?！背苍健吨T病源候論·毛發(fā)病諸候》言：“血液不滯，發(fā)根常牢?！眹t(yī)大師禤國維重視“從瘀論治”脫發(fā)的思想，針藥并用，突出中醫(yī)綜合療法優(yōu)勢，取得較好療效[19]。歐陽曉勇教授尊古不泥古，創(chuàng)新不離宗，因通竅活血湯中麝香昂貴稀有，針對瘀血致脫發(fā)的病機改用補陽還五湯，活血祛瘀兼補氣生血，防脫、生發(fā)、固發(fā)，一方貫通。

補陽還五湯載于《醫(yī)林改錯》。歐陽曉勇教授常用藥量：黃芪50 g，當歸10 g，赤芍30 g，川芎15 g，桃仁15 g，紅花5 g。適用于氣血虛弱，脈絡瘀阻，血瘀脫發(fā)者。治宜補氣活血，祛瘀生新。歐陽曉勇教授強調：應用補陽還五湯治療脫發(fā)時，易地龍為蜈蚣2條，因地龍咸寒潛下，藥勢下趨，而蜈蚣性溫，通行十二經絡，其走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝結之處皆能開之[20]。重用黃芪，黃芪配比當歸為5∶1，取當歸補血湯之意；紅花少用和血，重用破血。此類脫發(fā)患者一般病程較長，或伴頭昏、神疲乏力、面色晦暗等癥，或無明顯特殊不適，舌淡黯苔薄白，舌邊瘀點瘀斑，舌下脈絡瘀曲，脈細澀或滯。全方以益氣活血化瘀為主，一則使氣血運行通暢；二則使氣血有源，則新發(fā)自生。若濕熱熏蒸于頭面，頭油明顯者，歐陽曉勇教授常在補陽還五湯基礎上加茵陳、山楂各15 g，側柏葉、白花蛇舌草各30 g，符合《至真要大論》“濕淫于內，治以苦燥，以苦燥之，以淡瀉之，以酸收之”之意；若見血虛風燥之證候，頭皮干燥、屑多、癢甚，加入制黃精30 g、制何首烏15 g、天麻10 g、荷葉 6 g，調補肝腎、升降氣血。

3 驗案舉隅

患者，男，7歲。2021年6月20日就診。主訴：“頭發(fā)片狀脫落7年余”?；颊呒覍僭V7年前因“感染EB病毒”后出現(xiàn)頭發(fā)大面積片狀脫落，曾到上海、廣州等知名三甲醫(yī)院就診，診斷不明，治療后未見明顯好轉(具體不詳)，家屬訴患兒平日學習、運動均較同齡人優(yōu)異，為求系統(tǒng)診治，遂到我科門診。刻下癥見：雙側眉毛少許脫落，前額頭發(fā)全部脫落，兩側鬢角頭發(fā)稀疏，頭頂兩處斑禿面積約為3 cm×4 cm、4 cm×4 cm，余處頭發(fā)黑亮粗密，偶感頭皮干燥、瘙癢，伴少許頭屑，納眠可，二便調。舌質紅絳，苔薄白，脈細弦。西醫(yī)診斷：斑禿。中醫(yī)診斷：油風(血虛受風，風盛血燥證)。以祛風益陰，養(yǎng)血生發(fā)為法。方選神應養(yǎng)真丹加味：生地黃20 g，赤芍20 g，川芎10 g，當歸10 g，菟絲子10 g，木瓜10 g，羌活 10 g，天麻10 g，牡丹皮20 g，茯苓20 g，蒲公英15 g，烏梢蛇10 g。共3劑，冷水泡藥1小時，小火煮開10分鐘，飯后半小時服藥，每次100 mL，每日2次，1劑服2天。外治：生發(fā)酊配合生姜外擦，每日1～2次。調護：①忌食辛辣、辛香、油膩、刺激性食物；②避風寒，暢情志，調飲食，慎起居，保證充足睡眠。二診：患者光照下脫發(fā)局部可見少許白色毳毛新生，舌紅苔薄黃，脈細，效不更方，守初診方加白術15 g補氣健脾，以滋氣血生化之源，繼予7劑，外擦生發(fā)酊。三診：患者可見新生眉毛，前額、頭頂、兩側鬢角可見正常黑色毛發(fā)，余處可見白色毛發(fā)生長，舌紅苔薄黃，脈細數(shù)，守二診方，生地黃、蒲公英加量為30 g，當歸減至5 g，繼服7劑，外擦生發(fā)酊以鞏固療效。

按語：發(fā)為血之余，本案患者素體陰血虧虛，血虛生風，外因風熱雜邪乘虛而入，內外合邪于頭部，血虛受風，風勝生燥，血滯不能榮養(yǎng)毛發(fā)，則發(fā)基動搖。故予神應養(yǎng)真丹加味以養(yǎng)血活血，祛風通絡，益陰生發(fā)。方中以生地黃為君，補益肝腎、填精益髓；赤芍、川芎、當歸為臣，增強補血養(yǎng)血活血之效；因本案患者舌質紅絳，為血熱之像，故改原方熟地黃為生地黃、白芍為赤芍，偏于清熱涼血、養(yǎng)陰活血；菟絲子補腎益精；木瓜化濕和胃，舒筋活絡；羌活祛風通絡，引藥上行；天麻息風，祛風濕痹；牡丹皮以皮達皮，清熱涼血，活血散瘀；重用茯苓治脫發(fā)為岳美中經驗，《淮南子》載“千年之松，下有茯苓”，可見茯苓升發(fā)之性強，《神農本草經》又載茯苓“安魂、養(yǎng)神”，神安則寐，寐安則發(fā)生、發(fā)長、發(fā)固；《本草綱目》載蒲公英可“烏須發(fā)，強筋骨”，生發(fā)同時亦可清熱解毒，一藥兩用，以此二味輔助生發(fā)；葉天土所稱蟲類藥“蟲蟻迅速飛走諸靈”“飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”，烏梢蛇味甘，性平，為祛風通絡之要藥；諸藥合用，潤養(yǎng)毛發(fā)，療效顯著。外治之理，即內治之理，外科之法，最重外治，脫發(fā)疾病常由內因引起，但亦屬于中醫(yī)外科疾病，歐陽曉勇教授認為中藥內服雖可治本，但仍需外治加速毛發(fā)新生，使之生發(fā)有源，無邪礙發(fā)，常予生姜配合自制生發(fā)酊外擦輔助生發(fā)?！动冡t(yī)大全·頭發(fā)門》中記載到“生姜切片，擦落發(fā)光皮上，數(shù)日即長”，生姜配合生發(fā)酊外擦可直達病所，內外同治，標本兼顧，頑疾漸愈。

4 小結

脫發(fā)一病，病因復雜，病情頑固，治療困難。歐陽曉勇教授治療脫發(fā)32年，不拘泥于單一的治療思路和方法，潛心發(fā)掘經典古方的現(xiàn)代應用，提出“古方十法”治療脫發(fā)，立足辨證論治，從整體恒動的高度看待脫發(fā)問題，以內外合治的方法治療脫發(fā)性疾病，緊扣病機方機，應用中醫(yī)藥改善患者體質，強調“理法方藥量效全”的臨床主線，既治“人的病”，又治“病的人”，取得良好療效。由于中醫(yī)的辨證分型復雜，治療方法多樣，無相對統(tǒng)一標準，本文對中醫(yī)治療脫發(fā)的辨證及治療方法進行了總結探討，以期提高中醫(yī)治療脫發(fā)病的療效，為中醫(yī)治療脫發(fā)性疾病多開拓新的思路，但仍需加強中醫(yī)對本病的辨證分型的規(guī)范，對本病的理法方藥作進一步的深入研討。