基于IDEAS模式的術(shù)前訪視聯(lián)合共情支持對嚴重燒傷患者生理應激、應對方式和瘢痕恢復的影響

余婭薇 盧小檢

[摘要]目的：基于IDEAS模式（即識別問題、確認選項、評估并選擇最佳選項、行動和檢驗有效性）的術(shù)前訪視聯(lián)合共情支持對嚴重燒傷患者生理應激、應對方式和瘢痕恢復的影響。方法：選取2021年2月-2023年2月筆者科室收治的90例嚴重燒傷患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。對照組給予共情支持，觀察組給予基于IDEAS模式的術(shù)前訪視護理聯(lián)合共情支持，比較兩組生理應激[去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）、血管緊張素Ⅱ（Angiotensin Ⅱ，AngⅡ）水平]、心理狀況[采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估]、應對方式[采用醫(yī)學應對問卷（Medical coping modes questionnaire，MCMQ）評估]、自理能力[采用自我護理能力量表（Exercise of self-care agency scale，ESCA）]和瘢痕恢復情況[采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評估]。結(jié)果：干預后，觀察組血清NE、AngⅡ水平低于對照組，HAMA、HAMD評分低于對照組，MCMQ評分優(yōu)于對照組，ESCA各維度評分高于對照組，VSS評分及總分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：基于IDEAS模式的術(shù)前訪視聯(lián)合共情支持可有效減輕嚴重燒傷患者生理應激，改善不良心理和應對方式，提高自我護理能力，進而促進瘢痕快速恢復。

[關鍵詞]嚴重燒傷；IDEAS模式；共情支持；應激；應對方式

[中圖分類號]R644? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）05-0160-04

Effects of Preoperative Visit Based on IDEAS Mode Combined with Empathy Support on Physiological Stress，Coping Styles and Scars Recovery in Patients with

Severe Burns

YU Yawei， LU Xiaojian

（ Department of Burn， the Third Hospital of Wuhan， Wuhan 430074， Hubei， China ）

Abstract： Objective? To explore the effects of preoperative visit based on IDEAS mode combined with empathy support on physiological stress，coping styles and scars recovery in patients with severe burns. Methods? A total of 90 patients with severe burns were enrolled as the research objects between February 2021 and February 2023. According to random number table method，they were divided into observation group and control group，45 cases in each group. The control group was given empathy support，while observation group was given IDEAS mode-based preoperative visit combined with empathy support. The physiological stress [Norepinephrine （NE）， Angiotensin Ⅱ（AngⅡ）]，psychological status [Hamilton anxiety scale （HAMA），Hamilton depression scale （HAMD）]，coping styles [Medical coping modes questionnaire （MCMQ）]，self-care ability [Exercise of self-care agency scale （ESCA）] and scars recovery [Vancouver scar scale （VSS）] in the two groups were compared. Results? After intervention， the serum NE and AngⅡ levels in the observation group were lower than those in the control group， the HAMA and HAMD scores were lower than those in the control group， the MCMQ scores were better than those in the control group， the ESCA scores were higher than those in the control group， and the VSS scores and total scores were lower than those in the control group， with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion? IDEAS mode-based preoperative visit combined with empathy support can effectively relieve physiological stress，improve adverse psychology，coping styles and self-care ability，and promote the rapid recovery of scars in patients with severe burns.

Key words： patient with severe burn; IDEAS mode; empathy support; physiological stress; coping style

燒傷指由熱液、火焰、酸、堿、電擊等造成的組織損傷。據(jù)估計，全球每年約有26.5萬人死于燒傷，其中絕大多數(shù)發(fā)生在中低收入國家[1]。切痂、擴創(chuàng)、植皮等手術(shù)是目前嚴重燒傷患者治療的主要方法，但術(shù)后愈合緩慢、感染和瘢痕仍然是目前燒傷護理面臨的挑戰(zhàn)[2-3]。燒傷不僅可導致畸形、功能障礙，還可能給患者帶來巨大的心理壓力和負性情緒，嚴重影響患者術(shù)后康復進程。研究指出，在恰當?shù)臅r機給予患者有效的護理干預，可有效預防患者不良心理，以達到身心康復的目的[4-5]。IDEAS模式是一種以心理動力學理論為基礎的干預方法，其包括識別問題、確認選項、評估并選擇最佳選項、行動和檢驗有效性五個部分。IDEAS模式可通過在術(shù)前針對患者的心理狀況進行個性化干預，使患者更好地配合治療和護理，進而改善患者心理狀態(tài)，加快術(shù)后康復。目前，IDEAS模式已應用于子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸息肉等患者的術(shù)前訪視[6-7]。本研究主要探究基于IDEAS模式的術(shù)前訪視聯(lián)合共情支持對嚴重燒傷患者生理應激、應對方式和瘢痕恢復的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年2月-2023年2月收治的90例嚴重燒傷患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組：年齡23～58歲，平均（36.18±5.72）歲；男26例，女19例；Ⅲ度燒傷面積11%～37%，平均（24.76±4.03）%TBSA；致傷原因中熱液燙傷14例，電弧燒傷5例，火焰燒傷22例，化學灼傷4例。對照組：年齡21～59歲，平均（35.05±5.44）歲；男22例，女23例；Ⅲ度燒傷面積11%～38%，平均（25.53±4.28）%TBSA；致傷原因中熱液燙傷11例，電弧燒傷6例，火焰燒傷18例，化學灼傷10例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批，患者知情并簽署同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：年齡＞18歲；燒傷面積為30%～70%全身體表面積（Total body surface area，TBSA）；Ⅲ度燒傷面積＞10%TBSA；患者知情并簽署同意書。

1.2.2 排除標準：合并呼吸道燒傷；合并結(jié)締組織疾??；合并嚴重心、肝、腎等臟器疾??；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；意識不清或合并精神疾病。

1.3 方法：所有患者均在入院后給予常規(guī)圍術(shù)期護理，包括宣教手術(shù)及圍術(shù)期注意事項，術(shù)前3 d給予生理鹽水濕敷創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔。術(shù)中確保手術(shù)室無菌，并密切監(jiān)控患者體征，保持手術(shù)所需液體溫度為24℃～26℃。術(shù)后給予患者舒適體位，注意觀察患側(cè)血液運轉(zhuǎn)情況，保持包扎敷料清潔干燥。根據(jù)患者燒傷以及供皮位置制定干預措施，如頭頸部包扎應注意呼吸道通暢，四肢包扎應注意不可使用止血帶，下腹部植皮可留置導尿管。結(jié)合患者恢復情況給予飲食指導，并密切觀察患者體征，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。

1.3.1 對照組：給予患者共情支持，主動關心患者，與患者進行溝通交流，站在患者的角度看待問題，并整理整合患者的心理訴求；結(jié)合臨床經(jīng)驗、共情感悟和患者的心理訴求，向患者講解積極治療的效果，通過鼓勵、督促等方式指導患者進行疾病相關知識學習、飲食控制、傷口管理等。

1.3.2 觀察組：采用基于IDEAS模式的術(shù)前訪視護理聯(lián)合共情支持。共情支持方法同對照組，基于IDEAS模式的術(shù)前訪視方法如下。

1.3.2.1 成立干預小組：選擇在燒傷方向工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和護士組成小組，對組內(nèi)成員進行培訓，熟悉掌握IDEAS模式的概念、基礎要點、實施步驟和組內(nèi)成員職責。

1.3.2.2 IDEAS模式實施：①識別問題。入院后與患者進行面對面溝通交流，了解患者基線資料、燒傷病情以及心理狀況，識別不良情緒和健康問題。②確認選項：醫(yī)護人員通過探討利弊、前后對比等方式向患者提供治療相關信息，確定目前患者的心理期望以及想要用什么樣的方式解決，并根據(jù)各個問題的優(yōu)先度和重要性進行先后排序。③評估并選擇最佳選項：通過PPT的方式向患者詳細講解目前疾病的治療方法和研究進展，鼓勵患者共同參與干預計劃的擬定，在權(quán)衡利弊后幫助患者作出最終治療決策。④行動：主要通過視頻、PPT等方式使患者了解疾病相關知識，并通過分享成功既往患者治療的經(jīng)歷以及患者回歸工作、生活的場景，增加患者對治療的信心。還可通過書籍、音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，確?；颊咝睦頎顟B(tài)平穩(wěn)。⑤檢驗有效性：采用生理應激指標、心理狀態(tài)指標評估患者的身心狀況，并根據(jù)身心狀況調(diào)整患者的干預計劃，必要時給予心理干預。

1.4 觀察指標

1.4.1 生理應激指標：于干預前（入院當天）和干預后（出院后1個月）采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清NE、AngⅡ水平。

1.4.2 心理狀況：于干預前（入院當天）和干預后（出院后1個月）采用HAMA[8]和HAMD[9]進行評估。HAMA包括14個項目，采用5級（0～4）評分，評分7～14分表示可能有焦慮，15～21分表示肯定有焦慮，22～28分表示有明顯焦慮，≥29分表示有嚴重焦慮，該量表信度系數(shù)為0.93。HAMD包括24個項目，采用5級（0～4）評分，7～17分表示可能有抑郁，18～24分表示肯定有抑郁，＞24分表示嚴重抑郁，信度系數(shù)為0.99。

1.4.3 應對方式：于干預前（入院當天）和干預后（出院后1個月）采用MCMQ[10]進行評定。MCMQ包括面對（8個條目）、回避（7個條目）、屈服（5個條目）三個維度，共20個條目，采用4級（1～4分）評分，Cronbachs ɑ為0.850，分值越高則表明該維度傾向越明顯。

1.4.4 自我護理能力：于干預前（入院當天）和干預后（出院后1個月）采用ESCA[11]進行評估。ESCA包括自我概念（9條目）、自我責任感（8條目）、自護技能（12條目）和健康知識水平（14條目）四個維度，總計43個條目，采用5級評分（0～4分），得分＜64分為自我護理能力低，64～90為自我護理能力中等，＞90分為自我護理能力高，其Cranach's α系數(shù)為0.923，得分越高表示自我護理能力越高。

1.4.5 瘢痕：于干預后（出院后1個月）采用VSS[12]進行評估，VSS量表包括血管分布、色澤、厚度和柔軟度4個維度，總分15分，分數(shù)越高表明瘢痕越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組生理應激相關激素水平比較：術(shù)前，兩組血清NE、AngⅡ水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組血清NE、AngⅡ水平均降低，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組HAMA、HAMD評分比較：干預前，兩組HAMA、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組HAMA、HAMD評分均降低，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組應對方式評分比較：干預前，兩組應對方式各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組屈服、回避評分均降低，面對評分均升高，且觀察組屈服、回避、面對評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組ESCA評分比較：干預前，兩組ESCA各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組ESCA各維度評分均升高，且觀察組ESCA各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組VSS評分比較：干預后，觀察組VSS各評分及總分均低于對照組（P＜0.05），見表5。

3? 討論

燒傷是全球第四大常見的創(chuàng)傷類型，其不僅可導致患者功能障礙，遺留不同程度的瘢痕，還給患者帶來了嚴重的心理負擔，甚至出現(xiàn)自殺傾向[13-14]。因此，提高對嚴重燒傷患者的干預效果具有重要意義。基于此，本研究旨在分析基于IDEAS模式的術(shù)前訪視聯(lián)合共情支持對燒傷患者生理應激、應對方式和瘢痕恢復的影響，為其臨床干預提供參考。

生理應激指患者在手術(shù)、創(chuàng)傷的刺激下表現(xiàn)出的一系列反應。研究顯示，不良情緒可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸、腎素-血管緊張素-醛固酮等應激調(diào)節(jié)系統(tǒng)，進而引發(fā)應激激素的大量產(chǎn)生[15-16]。本研究中，干預后觀察組血清NE、AngⅡ水平低于對照組，觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，提示基于IDEAS模式的術(shù)前訪視可有效減輕患者生理應激，改善不良情緒。IDEAS模式是一種以患者為中心的心理干預模式，通過視頻、PPT等方式使患者了解疾病相關知識，并通過分享成功既往患者治療的經(jīng)歷以及患者回歸工作、生活的場景，增加患者對治療的信心，有利于患者正確認識疾病及改善不良情緒，進而減輕生理應激。胡冬英等研究也指出，圍手術(shù)期心理干預可顯著抑制生理應激的嚴重程度，有助于患者術(shù)后早期康復[17]。

應對方式指患者在應激期間做出的行為或認知，其主要與個人早期經(jīng)歷和人格特點有關。嚴重燒傷患者由于普遍存在悲觀、絕望等心理，患者多采取消極的應對方式[18]。本研究中，干預后觀察組屈服、回避、面對評分優(yōu)于對照組，提示基于IDEAS模式的術(shù)前訪視可顯著改善患者應對方式。IDEAS模式可通過面對面與患者進行溝通交流，詳細介紹疾病相關知識并分析既往患者治療的經(jīng)歷以及患者回歸工作、生活的場景，使患者脫離悲觀的情緒。此外，鼓勵患者積極參與干預計劃的擬定，并在權(quán)衡利弊后幫助患者作出最終治療決策，使患者冷靜面對當前處境，進而顯著改善應對方式。

以往研究顯示，常規(guī)健康教育的教育方式單一、患者觀念和思想差異較大，患者多不能完全理解和掌握專業(yè)疾病知識，并進行自我護理[19-20]。本研究中，干預后觀察組ESCA各維度評分均高于對照組，提示基于IDEAS模式的術(shù)前訪視可顯著提高患者自我護理能力。分析其原因，可能是基于IDEAS模式的術(shù)前訪視可通過提前與患者溝通心理期望，并詢問想要用什么樣的方式解決問題，鼓勵患者共同參與干預計劃的擬定，使患者更清晰地認識疾病并應用與實踐，因而患者的自我護理能力顯著提升。干預后，觀察組血管分布、傷口色澤、皮膚厚度和柔軟度評分低于對照組，提示基于IDEAS模式的術(shù)前訪視可顯著促進瘢痕快速恢復。究其原因，可能是基于IDEAS模式的術(shù)前訪視可通過改善患者不良情緒和應對方式，減輕應激反應，并使患者主動參與自我護理，結(jié)合圍術(shù)期規(guī)范化管理，因而有助于瘢痕快速恢復。

綜上所述，基于IDEAS模式的術(shù)前訪視聯(lián)合共情支持可通過針對性解決患者心理需求，改善患者應對方式，減輕生理應激，提高自我護理能力，進而促進瘢痕快速恢復。但本研究隨訪時間較短，其對遠期生活質(zhì)量的影響尚需進一步隨訪研究。

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[收稿日期]2023-06-15

本文引用格式：余婭薇，盧小檢.基于IDEAS模式的術(shù)前訪視聯(lián)合共情支持對嚴重燒傷患者生理應激、應對方式和瘢痕恢復的影響[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（5）：160-164.