退熱藥，怎么用最安全？

李文斯

發(fā)熱即體溫異常升高，它的形成可能由病毒或細(xì)菌引起，持續(xù)高體溫可誘發(fā)機(jī)體代謝紊亂，甚至導(dǎo)致熱驚厥的發(fā)生，造成神經(jīng)系統(tǒng)損害。然而發(fā)熱也是人體對于致病因子的一種防御反應(yīng)，它可使機(jī)體合成增加，吞噬細(xì)胞活性增強(qiáng)，一定程度上促進(jìn)了機(jī)體的新陳代謝。那究竟該不該用退熱藥，怎么使用最安全？

發(fā)熱不建議盲目用藥

發(fā)熱是指體溫升高超出正常范圍，通常是腋溫≥37.3℃，定義為發(fā)熱。當(dāng)體溫持續(xù)升高超過38.5℃或出現(xiàn)明顯不適時，需采用退熱藥來治療。但對于38.5℃這個分界點(diǎn)其實(shí)并不那么嚴(yán)格，這只是根據(jù)實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)而設(shè)置的一個分界點(diǎn)。發(fā)熱不是一種疾病，而是一種癥狀，許多疾病在開始發(fā)作時都可以表現(xiàn)為發(fā)熱。因此正確處理發(fā)熱的第一步，應(yīng)該是明確發(fā)熱產(chǎn)生的原因，最好先去醫(yī)院完善相關(guān)檢查，不建議盲目用藥，以免掩蓋病情。

不吃藥可以先這樣做

退熱只是對癥治療手段之一，退熱的目的主要是緩解因發(fā)熱而引起的不適。因此，只有在腋溫大于38.5℃，或患者出現(xiàn)明顯不適時才考慮用藥物作退熱處理。當(dāng)發(fā)熱體溫沒有超38.5℃時，要做的就是采取各種措施，讓身體感覺舒服些，比如可采取以下措施減輕不適感：

1.把房間的溫度保持在舒適的溫度，不要過低或過高；

2.穿著合適的衣服，不要太厚，也不要太單薄；

3.衣物選擇純棉透氣的材質(zhì)，當(dāng)退燒出汗時，能足夠吸汗，并且要及時更換衣物；

4.多喝水，防止因出汗而導(dǎo)致脫水。

此外，發(fā)熱患者應(yīng)注意控制飲食，適當(dāng)補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)和電解質(zhì)。還可用溫水擦浴，短時間內(nèi)退熱效果會更好，但需酌情使用，如若操作不當(dāng)有可能會增加患者不適感。

退熱藥這樣用

如發(fā)熱持續(xù)過久或體溫過高，可使體內(nèi)調(diào)節(jié)功能失常，人體防御感染的能力下降，不利于疾病的恢復(fù)，此時可根據(jù)情況，使用退熱藥來處理。

1.對乙酰氨基酚

是比較安全的退熱藥，其退熱效果與劑量成正比，但過量會引起肝毒性，不推薦小于3月齡的嬰兒使用對乙酰氨基酚。單次使用劑量成人看說明書，兒童是10～15mg/Kg。通常在服用30～60分鐘后開始起效，3～4小時內(nèi)達(dá)到最大效應(yīng)，作用一般可持續(xù)4～6個小時。因此，對乙酰氨基酚需間隔4～6個小時才能服用。目前國內(nèi)的說明書和相關(guān)指南均提到24小時內(nèi)服用不能超過4次。該藥最大的日劑量是75mg/Kg，同時每天總的日劑量不能超過4克。

2.布洛芬

不推薦小于6個月的嬰兒使用布洛芬，因6個月以下的孩子腎功能相對較弱，使用布洛芬出現(xiàn)腎毒性的風(fēng)險可能會增加。成人劑量請看說明書，對于6月齡以上的兒童，單次劑量是5～10mg/Kg，通常在60分鐘內(nèi)起效，3～4小時達(dá)到最大療效，作用一般可持續(xù)6～8個小時。因此，布洛芬需間隔6～8個小時才能服用。24小時內(nèi)服用次數(shù)不能超過4次，最大日劑量40mg/Kg，且每天的總劑量不超過2.4克。布洛芬市場上劑型較多，在急性發(fā)熱時，選擇混懸液或顆粒劑起效時間優(yōu)于膠囊。

布洛芬和對乙酰氨基酚相比，其退熱效應(yīng)和作用持續(xù)時間稍微增加，具有更明顯的退熱作用，更適合于感染性疾病導(dǎo)致的高熱。需注意的是，在一般情況下，不推薦對乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于退熱。因關(guān)于乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合或者交替使用的安全性信息較少，且兩者服用的劑量不同，易造成給藥錯誤，因此不常規(guī)推薦二者聯(lián)合使用或者交替使用。

3.阿司匹林

其退熱作用較強(qiáng)，但副作用較大，成人可用。該藥對兒童最嚴(yán)重的副作用是瑞氏綜合癥，該病死亡率在30%左右，目前該藥在兒科作為退熱藥，已趨于淘汰，但可用于兒童川崎病的治療。需要注意的是：阿司匹林市面上有兩種規(guī)格，平時用于冠心病治療首選100mg／片，而用于退熱一般為300mg／片。

退熱藥的注意事項(xiàng)

1、退熱的目的在于改善發(fā)熱的不適感，因此需監(jiān)測一些狀況，例如：有無嗜睡、有無脖子僵硬、有無精神狀態(tài)改變、有無點(diǎn)狀的出血性皮疹等。對于兒童發(fā)熱，還要觀察兒童能否正常活動以及液體的攝入量，這些比監(jiān)測溫度曲線更加重要。

2、無論是使用對乙酰氨基酚還是布洛芬，一般在60分鐘內(nèi)都應(yīng)觀察到療效，3～4小時達(dá)到療效的峰值。如服用對乙酰氨基酚后3～4小時體溫仍較高，且不適感沒有得到改善，可將對乙酰氨基酚直接更換為布洛芬。如服用布洛芬3～4小時后，體溫仍然較高，且不適沒有得到改善，也可以將布洛芬直接更換為對乙酰氨基酚。要注意的是對乙酰氨基酚更換為布洛芬或者布洛芬更換為對乙酰氨基酚，只是單純的藥物替換，并不是交替使用。

3、持續(xù)發(fā)熱超過三天，在病程中體溫持續(xù)地升高或者出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)該及時就醫(yī)。

4、許多復(fù)方感冒藥，比如復(fù)方氨酚那敏、酚麻美敏均含有對乙酰氨基酚。4歲以下的兒童不推薦使用復(fù)方感冒藥。成人和4歲以上的兒童如要服用復(fù)方感冒藥時，建議仔細(xì)閱讀藥品說明書，避免重復(fù)用藥的發(fā)生。對乙酰氨基酚與含有對乙酰氨基酚的復(fù)方感冒藥一起同服的時候，會發(fā)生藥物過量的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致肝壞死等致命性的疾病。

退燒藥并不能治愈病因，僅是暫時緩解癥狀。在使用退燒藥的同時，應(yīng)該注意疾病的起因和康復(fù)，盡早咨詢醫(yī)生，獲取專業(yè)的用藥指導(dǎo)和科學(xué)治療方案。