精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)放式心理病區(qū)人文關(guān)懷護(hù)理研究進(jìn)展

胡傳芬,彭 燕,孟春燕,孫菲菲,丁永華

中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)并實(shí)施《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出要促進(jìn)病人心理健康,加強(qiáng)對(duì)抑郁癥、焦慮癥等常見(jiàn)精神障礙和心理行為問(wèn)題的干預(yù)[1]。精神障礙是全球10大疾病負(fù)擔(dān)之一,據(jù)報(bào)道,目前全球有近10億人患有精神障礙,全球抑郁癥、焦慮癥病人激增,此類(lèi)病人作為開(kāi)放式心理病區(qū)的主要服務(wù)對(duì)象,社會(huì)功能比重度精神疾病病人相對(duì)較好,但比生理疾患的病人適應(yīng)能力、人際交往能力差,日常診療中需將醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷高度融合,促進(jìn)其恢復(fù)社會(huì)功能、增強(qiáng)自我功能、提高人際交往能力[2]。本文從精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人文關(guān)懷應(yīng)用情況進(jìn)行系統(tǒng)論述,旨在為專(zhuān)家學(xué)者提供借鑒和思路。

1 開(kāi)放式管理的人文住院環(huán)境是精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展趨勢(shì)

1.1 人文關(guān)懷護(hù)理理論對(duì)人文住院環(huán)境構(gòu)建具有指導(dǎo)意義

護(hù)理人文關(guān)懷理念是哲學(xué)與護(hù)理學(xué)的有機(jī)結(jié)合,是人文關(guān)懷在護(hù)理學(xué)科中的具體應(yīng)用,本質(zhì)體現(xiàn)在“人自身的生命價(jià)值”。在Engel教授首次提出生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的背景下,Leininger[3]與Morrow等[4]都提出人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)觀點(diǎn)[5-6]。Watson提出的人文關(guān)懷理論成為護(hù)理各領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[7],人文護(hù)理理念也成為護(hù)理行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)[8]、醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)生資源[9]。當(dāng)前形勢(shì)下,由于國(guó)家醫(yī)療發(fā)展的要求,護(hù)理實(shí)踐發(fā)展更加技術(shù)化、效率化[10-11],成為醫(yī)學(xué)技術(shù)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要內(nèi)容和組成部分[12]。Watson將人文關(guān)懷的特征總結(jié)為情境性、關(guān)系性與專(zhuān)業(yè)性3個(gè)基本方面[13],有研究表明護(hù)理人文關(guān)懷具體體現(xiàn)為就醫(yī)環(huán)境、病人隱私保護(hù)、對(duì)待病人耐心、病人就醫(yī)體驗(yàn)等方面[14]。開(kāi)放式人文住院管理環(huán)境與以上研究成果相契合,成為精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展趨勢(shì)[15]。

1.2 構(gòu)建開(kāi)放式人文住院環(huán)境是精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人文護(hù)理的物質(zhì)載體

環(huán)境設(shè)施是保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的載體,舒適的醫(yī)院設(shè)施環(huán)境對(duì)于病人病情和心理康復(fù)有重要作用[16]。文化模型認(rèn)為精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)放式心理病區(qū)提供給病人休養(yǎng)的住院環(huán)境并非簡(jiǎn)單的治療背景,而是彈性的治療空間。管理者和醫(yī)務(wù)人員努力營(yíng)造溫馨、和諧、積極向上、整體的培育性環(huán)境使住院環(huán)境本身就是一種治療[17]。第二次世界大戰(zhàn)后西方發(fā)達(dá)國(guó)家逐漸關(guān)閉大型精神疾病機(jī)構(gòu),住院只是嚴(yán)重精神障礙病人進(jìn)行急性干預(yù)的選擇,心理治療相關(guān)病人選擇開(kāi)放式日間醫(yī)院和社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)[18]。焦慮、抑郁等神經(jīng)癥病人雖有嚴(yán)重精神病理,但是這種精神病理又非精神病性的,開(kāi)放式管理認(rèn)可病人理性行為主體,減少許多強(qiáng)制措施使用,本身就是一種治療形式,體現(xiàn)了以人自身生命價(jià)值為本,符合“人權(quán)平等”“人格尊重”“人性自由”的人道主義思想[5]。這與國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家Jean等[19-24]倡導(dǎo)的人文關(guān)懷理念一致。

1.3 專(zhuān)業(yè)性的護(hù)患關(guān)系是人文關(guān)懷的實(shí)踐基礎(chǔ)

目前護(hù)患關(guān)系已由主動(dòng)-被動(dòng)型發(fā)展為指導(dǎo)-合作-互動(dòng)型[20],協(xié)調(diào)的人際關(guān)系是護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)踐基礎(chǔ),也是護(hù)理專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的前提[10,21-22]?；谧o(hù)患關(guān)系的人文關(guān)懷能力,有利于建立治療關(guān)系和提高病人治療效果[23-24]。人文住院環(huán)境注重營(yíng)造一個(gè)充滿(mǎn)關(guān)愛(ài)的集體,在相互關(guān)系中醫(yī)、護(hù)、患和諧相處,促使病人全面發(fā)展[25-27]。心理學(xué)家Winnicott的抱持性環(huán)境(holding environment)[28]、Bion的容器理論(contain)[29]指出開(kāi)放式管理通過(guò)病區(qū)各種設(shè)置給病人提供一個(gè)外在的穩(wěn)定參照框架,工作人員之間的良好溝通方式對(duì)病人社會(huì)化交往有引領(lǐng)和示范作用。病房作為病人一個(gè)可信任和依賴(lài)的非父母的成熟客體,可以弱化其原有的不成熟防御機(jī)制,促進(jìn)規(guī)則內(nèi)化,病人住院過(guò)程中會(huì)提高自我挫折耐受能力,是一種修正性情感體驗(yàn)。如果病房能給予病人足夠支持,病人就能感到安全,從而在治療中不再是單純?nèi)褐瓢Y狀,而是敢于暴露自身虛弱,在情感上成長(zhǎng)。有研究表明開(kāi)放式人文管理同樣有利于嚴(yán)重精神障礙病人[30]。

國(guó)內(nèi)對(duì)于精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)放式心理病區(qū)舉措有的僅局限于形式上大門(mén)物質(zhì)載體的開(kāi)放,而開(kāi)放式管理涉及人文關(guān)懷理念、專(zhuān)業(yè)性心理治療關(guān)系的建立。因此,需要進(jìn)一步拓展、深化對(duì)病人和整合康復(fù)意義的認(rèn)識(shí)及研究測(cè)評(píng),并開(kāi)展不同種疾病對(duì)開(kāi)放式人文關(guān)懷的質(zhì)性研究。

2 精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人文關(guān)懷護(hù)理措施的現(xiàn)狀

2.1 精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士人文關(guān)懷現(xiàn)狀

研究顯示,精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)及人文關(guān)懷能力處于中下等水平,低于綜合醫(yī)院護(hù)士[31-34]。護(hù)士關(guān)愛(ài)行為總體得分跨度大,在聯(lián)系維度(給予病人指導(dǎo)和教育、花時(shí)間陪伴病人)和知識(shí)技能維度上得分最低[35]。另有研究顯示,女性、高年資護(hù)士、接受過(guò)人文關(guān)懷培訓(xùn)、工作時(shí)間長(zhǎng)、科室人文關(guān)懷氛圍好、高級(jí)職稱(chēng)、高學(xué)歷、與家人親密度高,同時(shí)感知同事關(guān)懷度、情緒智力得分高為精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士人文關(guān)懷水平的積極因素。

2.2 精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人文關(guān)懷護(hù)理措施

2.2.1 精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士人文關(guān)懷管理

有關(guān)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士人文關(guān)懷管理的報(bào)道較少,綜合醫(yī)院研究顯示,建立護(hù)理組織架構(gòu),制定護(hù)理措施和標(biāo)準(zhǔn)化流程[36],構(gòu)建科學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,除了滿(mǎn)意度終末指標(biāo)外,要更加注重病人的住院體驗(yàn)過(guò)程性評(píng)價(jià)。關(guān)注病人和家屬的住院體驗(yàn),合理配置護(hù)理人力[35],建立績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性有利于關(guān)懷措施實(shí)施。

2.2.2 管理者的人文關(guān)懷傳遞

人文關(guān)懷的對(duì)象不僅僅是病人和家屬,還應(yīng)該是護(hù)士[11],這樣有利于人文關(guān)懷鏈的傳遞[37]。研究報(bào)道臨床管理者不僅需要督導(dǎo)人文關(guān)懷措施的落實(shí)和指標(biāo)完成,還要關(guān)注人文關(guān)懷傳遞。

精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人文關(guān)懷處于中下等水平,既往研究中精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士關(guān)懷水平的積極因素有利于臨床措施實(shí)施及管理干預(yù),鼓勵(lì)護(hù)士在病區(qū)參與整合醫(yī)療工作模式,關(guān)注病人癥狀背后的心理問(wèn)題,注重病人的知情同意和隱私保護(hù)[16]。管理者能夠幫助護(hù)士從專(zhuān)業(yè)的角度覺(jué)察和面對(duì)病人的投射性認(rèn)同、移情,有利于病人社會(huì)功能的恢復(fù),便于關(guān)懷的實(shí)施和傳遞。

3 精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)

3.1 人文關(guān)懷培訓(xùn)現(xiàn)狀

我國(guó)人文關(guān)懷教育起步較晚,在校護(hù)生人文關(guān)懷課程占比少,護(hù)理管理者要轉(zhuǎn)變職業(yè)教育觀念[35],強(qiáng)化人文關(guān)懷職業(yè)教育。護(hù)士作為人文關(guān)懷護(hù)理的主要實(shí)施者[36],人文關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng)是護(hù)理教育的主要目標(biāo)之一[38],尤其要注重培養(yǎng)臨床低年資護(hù)士的人文關(guān)懷能力[39-40]。

3.2 精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)技術(shù)

護(hù)士言行專(zhuān)業(yè)化是護(hù)理人文關(guān)懷行為的體現(xiàn)[41]。精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)報(bào)道較少,有研究將綜合醫(yī)院護(hù)士人文關(guān)懷融入臨床情景再現(xiàn)、同伴現(xiàn)身分享、感動(dòng)瞬間和心得體會(huì)人文故事分享、工作坊、敘事護(hù)理、磁性護(hù)理管理、加強(qiáng)護(hù)理科研交流、分層培訓(xùn)等取得了良好效果。

4 不足與展望

目前關(guān)于精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士人文關(guān)懷的研究數(shù)量較少,缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、分類(lèi)病種質(zhì)性研究及系統(tǒng)性論述。通過(guò)對(duì)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士人文關(guān)懷水平的積極因素研究,進(jìn)一步明確了精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人文關(guān)懷今后研究的努力方向,未來(lái)專(zhuān)家學(xué)者應(yīng)關(guān)注人文關(guān)懷及亞病種培訓(xùn)、組織架構(gòu)、標(biāo)準(zhǔn)化流程及評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建。

5 小結(jié)

醫(yī)療發(fā)展日新月異,人們更加關(guān)注心理健康,精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)放式病區(qū)病人“自愿”入院者增多,除了治愈疾病,病人和家屬對(duì)住院體驗(yàn)提出更高的要求,人文關(guān)懷舉措滿(mǎn)足了病人和家屬的多樣化需求。關(guān)注住院體驗(yàn),有利于提高滿(mǎn)意度、減少不良事件的發(fā)生、緩解醫(yī)患糾紛和矛盾。管理者培訓(xùn)護(hù)士人文關(guān)懷的相關(guān)理論、制定明確流程和科學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo),便于人文關(guān)懷措施具體實(shí)施,保證護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)有利于護(hù)士處理臨床突發(fā)狀況、提高應(yīng)對(duì)技能、傳遞關(guān)懷行為。今后應(yīng)著重研究如何提高護(hù)士人文關(guān)懷的思想意識(shí),開(kāi)展多種形式的人文關(guān)懷教育與培訓(xùn)、明確評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、保證人文關(guān)懷措施落實(shí)。