以縣級醫(yī)院為核心結(jié)合家庭醫(yī)生開展互聯(lián)網(wǎng)診療模式初探索

趙建輝 周穎 陳俊輝

摘要：自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展以來，縣級醫(yī)院作為基層醫(yī)療的核心力量，結(jié)合家庭醫(yī)生開展互聯(lián)網(wǎng)診療模式，既提升了基層醫(yī)療服務(wù)水平，又緩解了大醫(yī)院資源緊張的問題。本文運(yùn)用SWOT分析法，分析了“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，縣級醫(yī)院與家庭醫(yī)生合作開展互聯(lián)網(wǎng)診療模式的內(nèi)部和外部環(huán)境?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院打破了時(shí)空限制，為患者提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，但這種模式也存在信息技術(shù)無法滿足醫(yī)療服務(wù)特殊性、互聯(lián)網(wǎng)管理法規(guī)不完善等劣勢?？h級醫(yī)院與家庭醫(yī)生結(jié)合開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)模式，有助于緩解基層看病難的問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的高效利用。

關(guān)鍵詞：縣級醫(yī)院；互聯(lián)網(wǎng)診療；家庭醫(yī)生；SWOT分析

引言

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”依托互聯(lián)網(wǎng)，以信息技術(shù)為手段，融合傳統(tǒng)醫(yī)療的診療流程，創(chuàng)新線上診療服務(wù)模式，從時(shí)間和空間上改變了傳統(tǒng)診療方式，產(chǎn)生了新型診療服務(wù)業(yè)態(tài)[1]。美國、德國和日本等發(fā)達(dá)國家的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式是通過建立電子健康檔案，與互聯(lián)網(wǎng)相互支撐形成的智能化社區(qū)服務(wù)模式[2-4]。我國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)主要形式為單一的互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢、線上藥品購買、網(wǎng)上預(yù)約掛號等服務(wù)，以及借助實(shí)體醫(yī)院延伸至線上的醫(yī)療護(hù)理、慢性病管理等醫(yī)療行為[5-6]。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代醫(yī)療與信息化結(jié)合的新型服務(wù)方式，互聯(lián)網(wǎng)診療模式的發(fā)展將對醫(yī)療資源分配產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[7]。尤其在新冠疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以其打破時(shí)間、空間限制的優(yōu)勢，最大限度地緩解了醫(yī)療擠兌的問題，同時(shí)推廣宣傳了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)，使得部分居民將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為獲得醫(yī)療服務(wù)的一種途徑[8]。但是，自2018年推行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院至今，大部分互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)僅在大型三甲醫(yī)院，縣級醫(yī)院開展仍處于探索階段。其中，互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)面對的患者更多是老年人，智能手機(jī)操作困難是限制老年患者使用互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的主要因素之一[9]。家庭醫(yī)生服務(wù)是以社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為服務(wù)核心，居民可以享有連續(xù)、主動(dòng)、綜合的健康管理服務(wù)，是實(shí)現(xiàn)人人享有健康服務(wù)的最有效途徑[10]。因此，以縣級醫(yī)院為核心與家庭醫(yī)生服務(wù)相結(jié)合，可以提升公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化水平，有助于推廣開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展提供一條可行之路。

1. 調(diào)查對象和方法

SWOT分析通過對分析對象的優(yōu)勢（strengths）、劣勢（weaknesses）、機(jī)會(huì)（opportunities）和挑戰(zhàn)（threats）進(jìn)行整合評估、分析，從中得出一系列相應(yīng)的綜合性結(jié)論或?qū)Σ遊11]。

本文基于SWOT分析法，分析在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，以縣級醫(yī)院為核心，結(jié)合區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生服務(wù)，開展互聯(lián)網(wǎng)診療模式的優(yōu)勢和劣勢、機(jī)遇和挑戰(zhàn)，分析和明確此種模式開展過程中存在的問題，便于提出相應(yīng)解決方案或改進(jìn)措施，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代互聯(lián)網(wǎng)診療的廣泛開展。

2. SWOT分析

2.1 優(yōu)勢分析

（1）開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可以使患者就診的地點(diǎn)不限于實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者可以根據(jù)所處地域選擇任意一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行診療服務(wù)，充分展現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，使區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源能夠充分利用起來。通過家庭醫(yī)生，實(shí)施預(yù)約診療及分級診療，可以將區(qū)域內(nèi)的患者集中在某個(gè)時(shí)間段，避免患者預(yù)約分散，產(chǎn)生如實(shí)體醫(yī)院醫(yī)生等候病人的人力成本浪費(fèi)。

（2）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式提高了區(qū)域內(nèi)慢性病患者對疾病知識的掌握程度和自我效能感，在一定程度上能夠改善慢病患者的生活質(zhì)量，提高患者滿意度。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的一項(xiàng)重要舉措，也是實(shí)現(xiàn)分級診療的重要途徑[10]。

（3）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與家庭醫(yī)生簽約存在優(yōu)勢互補(bǔ)，互聯(lián)網(wǎng)診療借助家庭醫(yī)生之手診察患者及病情跟蹤隨訪，彌補(bǔ)查體，形成完善的診療閉環(huán)，確?；颊咴\療安全。家庭醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)中，可以學(xué)習(xí)、掌握相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和經(jīng)驗(yàn)，提升診療水平。

2.2 劣勢分析

（1）互聯(lián)網(wǎng)開展科室針對的患者多為中老年人，他們對智能設(shè)備使用不熟，對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的操作能力不足，難以使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)。患者的診療活動(dòng)均在線上開展，診療過程中缺乏醫(yī)患面對面的語言交流，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患之間無效溝通和溝通不暢。

（2）醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺，且培養(yǎng)周期較長，絕大多數(shù)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才留在了二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療技術(shù)略顯不足，且在短期內(nèi)難以提高。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受居民就醫(yī)觀念的限制，分級診療制度的推行面臨重重阻礙。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容以健康宣傳為主，對就診患者提出的健康問題進(jìn)行解答，宣傳的內(nèi)容以基礎(chǔ)健康保健知識為主，沒有展示出簽約服務(wù)的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容以及對居民的健康服務(wù)，不能起到良好的宣傳作用。

（3）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院僅限于復(fù)診的慢性病患者，存在醫(yī)生無法查體、患者線上操作困難和醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)高的問題，相較于?？漆t(yī)生的診療技術(shù)水平，家庭醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平有限，患者對家庭醫(yī)生信任程度低。

2.3 機(jī)會(huì)

（1）醫(yī)改的兩大目標(biāo)是解決“看病難、看病貴”問題、“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”，合理配置醫(yī)藥衛(wèi)生資源是解決這兩點(diǎn)問題的關(guān)鍵。衛(wèi)生資源使用的公平性和效率性直接影響社會(huì)獲取醫(yī)藥服務(wù)的程度。目前醫(yī)改須摸索出合理、有效的方式解決醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用的問題，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，家庭醫(yī)生結(jié)合開展可提高使用效率。

（2）互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)具有響應(yīng)快、使用便捷等特點(diǎn)。在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對醫(yī)療服務(wù)的需求呈多元化，利用核心醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)，可以緩解區(qū)域醫(yī)療資源供給不足、配置不均之間的矛盾。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的利用愈加廣泛，不僅擴(kuò)展了醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)范圍，還降低了醫(yī)療供給成本，提升了醫(yī)療服務(wù)效率。

（3）“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)模式不受醫(yī)療服務(wù)時(shí)間和空間的限制，借助信息技術(shù)手段，使得不同區(qū)域的患者與不同級別的醫(yī)生之間能夠進(jìn)行有效匹配，提升患者就醫(yī)感受，滿足了患者對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求，患者不用去實(shí)體醫(yī)院就能在任何地點(diǎn)享受到三甲醫(yī)院醫(yī)療專家的服務(wù)，促進(jìn)了醫(yī)療資源下沉，提高了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的可及性。

2.4 挑戰(zhàn)

（1）基層衛(wèi)生院逐步升級轉(zhuǎn)型，與核心醫(yī)院合作程度逐漸加深，藥品、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以對常見病、慢性病等疾病常規(guī)救治。相對于核心醫(yī)院的醫(yī)療資源，疑難、危重患者的醫(yī)療服務(wù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以獲得，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療受限于時(shí)間、空間問題，同樣難以覆蓋此類患者。通過家庭醫(yī)生服務(wù)結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)診療，可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診療，家庭醫(yī)生輔助查體，及時(shí)處置突發(fā)狀況，在擴(kuò)大診療范圍的同時(shí)，確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療安全。

（2）新冠疫情期間促進(jìn)了全民健康教育，中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)因防控要求，居民體驗(yàn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，使用互聯(lián)網(wǎng)診療的用戶在短期內(nèi)快速、大幅增加。新行為的產(chǎn)生需要新認(rèn)知，新行為促進(jìn)新習(xí)慣的養(yǎng)成，進(jìn)而形成新的需求。如何將互聯(lián)網(wǎng)診療常態(tài)化是互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展必須考慮的問題。

3. 發(fā)展策略

縣級醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)診療和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)存在明顯的互補(bǔ)關(guān)系，結(jié)合縣級醫(yī)院作為區(qū)域救治中心的醫(yī)療服務(wù)能力，與家庭醫(yī)生深入家庭的服務(wù)方式，共同開展互聯(lián)網(wǎng)診療，可提升農(nóng)村地區(qū)居民使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的效率。針對互聯(lián)網(wǎng)診療的發(fā)展趨勢，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展提供思路。

3.1 充分發(fā)揮優(yōu)勢，調(diào)整資源配置

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要加快推進(jìn)信息系統(tǒng)升級，滿足患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)需求，通過優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率。核心醫(yī)院充分發(fā)揮培訓(xùn)指導(dǎo)推廣作用，提升家庭醫(yī)生協(xié)助開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)能力。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，縣級醫(yī)院可以與家庭醫(yī)生建立緊密的聯(lián)系，使患者享受更便捷的醫(yī)療服務(wù)。區(qū)域內(nèi)醫(yī)療共同體單位建立一體化醫(yī)療健康服務(wù)體系，以信息支撐服務(wù)，借助家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，達(dá)到醫(yī)療資源合理配置，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，真正落實(shí)分級診療制度。

3.2 拓展服務(wù)范圍，創(chuàng)新服務(wù)模式

通過開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，以居民需求、醫(yī)療發(fā)展為導(dǎo)向，拓展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)范圍，復(fù)診患者可在線上完成就診、開藥、支付、藥品配送到家全系列就診服務(wù)。家庭醫(yī)生作為基層醫(yī)療的重要組成部分，可以更好地了解患者的病情和需求，并將信息傳遞給縣級醫(yī)院的醫(yī)生，從而更好地為患者提供診療服務(wù)。結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約，可以實(shí)現(xiàn)慢病MDT診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷等服務(wù)，滿足患者多樣化的醫(yī)療需求。

3.3 樹立服務(wù)品牌，解決醫(yī)療需求

互聯(lián)網(wǎng)診療與實(shí)體醫(yī)院就診有明顯不同，互聯(lián)網(wǎng)診療是實(shí)體醫(yī)院診療服務(wù)的延伸，結(jié)合基層衛(wèi)生院家庭醫(yī)生服務(wù)，讓定期復(fù)診、居家康復(fù)的患者通過互聯(lián)網(wǎng)獲得醫(yī)療服務(wù)，患者還可以在線上實(shí)時(shí)與醫(yī)生溝通交流，拓展了醫(yī)患溝通的渠道和延續(xù)性，有利于醫(yī)患雙方建立長期信任。通過核心醫(yī)院與家庭醫(yī)生結(jié)合開展互聯(lián)網(wǎng)診療，上級醫(yī)院醫(yī)生在線上樹立口碑，打造品牌化?？粕踔粱ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院，家庭醫(yī)生可以給患者提供更便利、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3.4 提高服務(wù)效能，健全法律制度

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開展模式的創(chuàng)新能夠促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能效的提高，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，促使縣級醫(yī)院和家庭醫(yī)生可以實(shí)現(xiàn)信息的共享和交流，檢驗(yàn)檢查結(jié)果互聯(lián)互通，減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。縣級醫(yī)院結(jié)合家庭醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)診療模式也可以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量。2018年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[12]，后續(xù)互聯(lián)網(wǎng)診療的相關(guān)政策也不斷出現(xiàn)，制度的健全使得互聯(lián)網(wǎng)診療的發(fā)展更為迅捷。

結(jié)語

綜上所述，以縣級醫(yī)院為核心結(jié)合家庭醫(yī)生開展互聯(lián)網(wǎng)診療模式，在診療過程中，由于患者加入整個(gè)醫(yī)療過程，使其能夠便捷地管理自己的健康，有效提高了區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的可及性、便利性、效率和質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新和發(fā)展。未來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，互聯(lián)網(wǎng)診療的價(jià)值仍須全面挖掘，在實(shí)踐中持續(xù)創(chuàng)新。

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[12]國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見（國辦發(fā)〔2018〕26號）[A/OL].（2018-04-25）[2024-02-27].https：//www.gov.cn/gongbao/content/2018/content_5291365.htm.

作者簡介：趙建輝，本科，研究實(shí)習(xí)員，研究方向：醫(yī)院管理、衛(wèi)生政策研究。