鎮(zhèn)靜和早期康復在呼吸窘迫綜合征氣管插管患者中的應用

張 蒙

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種在臨床上較為常見的急性肺部疾病，特征為非心源性肺水腫和急進性呼吸困難，伴隨持續(xù)的低氧血癥。該病癥可由肺內(nèi)或肺外因素引起。ARDS的發(fā)展導致患者長時間面臨低氧血癥，隨著缺氧癥狀的加劇，患者對機械通氣的依賴性增加，相應地，其死亡風險也隨之升高［1］。目前，臨床治療ARDS的常規(guī)方法包括機械通氣﹑控制原發(fā)病及調(diào)整體內(nèi)液體平衡。臨床研究顯示，將系統(tǒng)﹑標準化的護理方法相結合，能顯著減少ARDS患者的病死率，提高療效，改善預后［2］。由國際醫(yī)療專家建議的鎮(zhèn)靜和早期康復治療模型，其重點是在早期給予足夠的止痛，并給予患者足夠的人性化的照顧，以增加舒適感。此種策略旨在減少患者因過度鎮(zhèn)靜帶來的不良影響，同時加速患者的康復過程［3］。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象，為院內(nèi)收治呼吸窘迫綜合征氣管插管患者共計50例。2023年1月—2023年12月，隨機數(shù)字表法下分組；對照組25例，有男性12例，有女性13例，年齡57 ~ 75（68.45±2.13）歲；研究組25例，有男性15例，有女性10例，年齡57 ~ 76（68.33±1.98）歲；患者基礎資料對比結果，具有可比性P>0.05?；颊咛峁┫嚓P研究文件。

納入標準：① 符合呼吸窘迫綜合征臨床相關診斷標準；② 均接受氣管插管；③ 意識清晰；④ 家屬知情。

排除標準：① 深度昏迷；② 骨折或存在活動性出血；③ 合并其他重癥疾?。虎?精神疾病病史。

1.2 研究方法

對照組25例接受常規(guī)護理。① 呼吸道管理：確保患者的呼吸道保持暢通是重要的護理措施。需要定期清理患者的口腔﹑鼻腔和咽部異物，以預防誤吸發(fā)生，這對于維持呼吸功能的正常運作至關重要。② 環(huán)境管理與基礎護理：提供整潔且寧靜的護理環(huán)境對患者的恢復有著重要影響。為減少交叉感染的危險，保證房間內(nèi)的空氣循環(huán)和定期消毒。③ 并發(fā)癥預防：應用非創(chuàng)傷性機械通氣時，因高流量給氧會導致患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定﹑腹脹等癥狀，故應給予正確的胃腸減壓護理。鼻罩可用于鼻黏膜受損患者，以減少鼻內(nèi)壓及傷害，從而降低并發(fā)癥的風險。這些措施有助于提高患者舒適度，降低治療過程中的不適感，并促進整體恢復過程。

研究組25例則接受鎮(zhèn)靜和早期康復護理：

（1）鎮(zhèn)靜：在ICU病房中，醫(yī)護人員使用“重癥監(jiān)護室疼痛觀察工具”（Critical Care Pain Observation Tool，CPOT）評價患者的疼痛水平。CPOT分數(shù)大于或等于3，表示患者正在遭受劇烈的疼痛。然后由主治醫(yī)師依據(jù)患者的疼痛程度，給患者開具止痛處方。護士在醫(yī)生指導下對患者進行舒芬太尼等鎮(zhèn)痛藥的使用，同時采用非藥物的方法，如音樂療法﹑熱敷﹑注意力轉(zhuǎn)移等。目的是保持CPOT分數(shù)為0，保證患者沒有痛苦。同時，該小組也使用Ramsay的鎮(zhèn)靜評分來監(jiān)控患者的鎮(zhèn)靜狀況，并相應地對用藥進行相應的調(diào)整，使患者處于合作﹑淺睡眠和舒適的狀態(tài)（Ramsay評分2 ~ 4分）。全程以鎮(zhèn)痛為主，盡量減少鎮(zhèn)靜為原則，每天對患者進行鎮(zhèn)痛﹑鎮(zhèn)靜等情況的監(jiān)測，并適時地調(diào)整用藥的用量。

（2）早期康復護理：在早期的復健過程中，護士對患者進行24 h的健康監(jiān)護，并對患者的生命體征進行監(jiān)控。在此基礎上，護士有規(guī)律地將患者從床上扶起來，做翻身﹑拍背﹑坐位鍛煉。運動時要注意患者的心率，呼吸，血壓，如有不正常情況應馬上停藥。在不影響患者休息的前提下，護士或家人至少要和患者交流10分鐘，了解患者的精神狀況，并鼓勵患者主動配合治療。同時，醫(yī)護人員保持口腔衛(wèi)生，每日三次，保護上顎，牙齒及舌面干凈。另外，每天進行通氣管內(nèi)插管的清潔﹑換管及凝結液的更換﹑通氣參數(shù)的正確調(diào)整，防止肺部感染的發(fā)生，指導患者完成呼吸機治療。

1.3 研究指標

記錄2 組患者的機械通氣時間﹑ICU 住院時間；評估2 組患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，采取Ramsay 鎮(zhèn)靜評分標準﹑CPOT 量表為評估工具，其分值分別為1 ~ 6 分﹑0 ~ 8 分，前者分值增加則鎮(zhèn)靜效果提升，后者分值增加則疼痛程度加重，遵照分值綜合評估患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果［4-5］。借助血氣分析儀對2 組患者的血氧指數(shù)進行護理前后的檢測與記錄［6］。記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次選擇統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0作為數(shù)據(jù)處理工具，其中計數(shù)資料表示為（%），檢驗為χ2計算；計量資料表示為（），檢驗為t計算，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床相關指標對比

研究組臨床相關指標優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組臨床相關指標對比調(diào)查表（，d）

表1 2組臨床相關指標對比調(diào)查表（，d）

項目機械通氣時間ICU住院時間研究組（n=25）6.52±1.038.11±1.25對照組（n=25）8.75±2.1311.58±2.12 t值6.568 29.458 2 P值P<0.05P<0.05

2.2 2組護理后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果對比

研究組護理后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果相對優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 2組護理后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果對比情況調(diào)查表［n（%）］

2.3 2組護理前后氧合指數(shù)對比

對比2組護理前氧合指數(shù)，無統(tǒng)計學差異存在（P>0.05）；研究組護理后氧合指數(shù)，相對優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 2組護理前后氧合指數(shù)對比調(diào)查表（，分）

表3 2組護理前后氧合指數(shù)對比調(diào)查表（，分）

項目護理前護理后7 d護理后14 d研究組（n=25） 92.25±11.45 163.25±18.45 202.12±22.13對照組（n=25） 92.63±10.98 202.13±18.45 258.46±32.23 t值1.268522.562825.4628 P值P>0.05P<0.05P<0.05

2.4 2組護理后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組護理后并發(fā)癥發(fā)生率，低于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 2組護理后并發(fā)癥發(fā)生率對比調(diào)查表［n（%）］

3 討論

ARDS作為一種臨床上較為常見的急性呼吸衰竭，以顯著的高死亡率為特征。ARDS的發(fā)病機制主要涉及肺部病變，其主要臨床表現(xiàn)為頑固性低氧血癥，目前已成為全球人類健康的主要威脅之一。目前認為ARDS并非單純的肺部病變，而是系統(tǒng)性炎性反應在肺內(nèi)的表現(xiàn)。ARDS一旦出現(xiàn)，如果不能對其進行有效的處理，就會導致腎功能衰竭﹑細菌性肺炎等一系列嚴重的并發(fā)癥，增加治療的困難，并增加患者的死亡率［7-8］。目前，ARDS的主要治療方法是吸入末正壓（PEEP），使病變引起的氣道﹑肺泡閉合，從而提高患者的功能性殘氣量（FRC）。但是，長時間的氣管插管，會引起人-機對抗﹑譫妄等并發(fā)癥［9］。學者們認為，在 ARDS患者中給予恰當?shù)逆?zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，并進行早期的肺康復訓練，可以減少不良反應的發(fā)生率，提高氧合指數(shù)，減少譫妄等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，這些措施對促進患者肺功能的康復及降低死亡率也有顯著的積極作用［10］。

研究之中，研究組臨床相關指標，優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組護理后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果相對優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組護理后氧合指數(shù)，相對優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組護理后并發(fā)癥發(fā)生率，低于對照組（P<0.05）。在重癥監(jiān)護病房中，深鎮(zhèn)靜已成為常用的鎮(zhèn)靜方法。但是，過分鎮(zhèn)靜會影響到患者的呼吸中樞動力，使其蘇醒時間延長，增加了鎮(zhèn)靜和止痛藥的積累，對患者的康復不利［11］。為此，臨床上提出了一種“鎮(zhèn)靜+早期康復”的治療模式，這種模式強調(diào)以鎮(zhèn)痛為主，輔以淺層次的鎮(zhèn)靜，目的在于保持患者的意識及認知能力，并降低用藥劑量及用藥對患者的不利影響［12-13］。ARDS患者氣管內(nèi)插管時，采用了鎮(zhèn)靜及早期康復方式，可明顯提高患者的鎮(zhèn)靜﹑止痛能力，減少了譫妄﹑肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)病率，加速了康復進程［14］。由于ARDS患者常存在劇烈的呼吸困難及精神緊張，故采取有效的鎮(zhèn)痛﹑鎮(zhèn)靜等治療方法，可使患者盡早恢復自主呼吸。這種護理模式以改善患者的舒適性為重點，以止痛為主［15-16］。通過持續(xù)﹑科學的疼痛評價，使患者能夠保持良好的鎮(zhèn)痛狀態(tài)。已有研究顯示，疼痛是導致精神錯亂的獨立危險因子。所以，在護理過程中，除了要給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑外，還需要對患者的鎮(zhèn)靜情況進行評價，讓患者處于淺度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，這樣才能確?；颊叩玫阶銐虻男菹?，同時也可以將對患者的生理功能造成的傷害降到最低［17-18］。

綜上所述，對呼吸窘迫綜合征氣管插管患者，采取鎮(zhèn)靜和早期康復護理，可有效促進患者恢復，改善患者氧合指數(shù)，加強鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，臨床價值較高。