袁 琳
(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院,湖北 武漢 430030)
輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病,主要指在輸尿管中形成的結(jié)石[1]。它對(duì)患者的健康會(huì)帶來一系列的危害。① 輸尿管結(jié)石會(huì)引起劇烈的疼痛和不適感。當(dāng)結(jié)石從腎臟向下移動(dòng)時(shí),會(huì)刺激輸尿管壁,導(dǎo)致患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部或腹部的劇痛,甚至伴有惡心和嘔吐等癥狀。② 輸尿管結(jié)石會(huì)增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)石阻礙尿液的正常流動(dòng),造成尿液淤積,從而為細(xì)菌滋生提供了條件。尿路感染會(huì)引起尿頻﹑尿急﹑尿痛等癥狀,并可能擴(kuò)散到腎臟,導(dǎo)致腎盂腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。③ 嚴(yán)重的輸尿管結(jié)石如果未及時(shí)治療,可能會(huì)導(dǎo)致腎功能損害。當(dāng)結(jié)石堵塞輸尿管或影響尿液的正常排出時(shí),尿液中的廢物和毒素?zé)o法及時(shí)排出體外,長(zhǎng)期積累會(huì)對(duì)腎臟造成損害,嚴(yán)重者可能導(dǎo)致腎衰竭[2-3]。④ 輸尿管結(jié)石患者一旦出現(xiàn)結(jié)石,往往容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況。這是因?yàn)榻Y(jié)石形成的原因多種多樣,如尿液成分異常﹑飲食習(xí)慣不良等,這些因素在長(zhǎng)期內(nèi)可能難以完全改變,導(dǎo)致結(jié)石再次形成,反復(fù)發(fā)作??傊斈蚬芙Y(jié)石對(duì)患者的身體和生活都會(huì)造成極大的負(fù)面影響,因此需要對(duì)輸尿管結(jié)石患者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,各種結(jié)石手術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中都得到了廣泛應(yīng)用,如體外沖擊波碎石﹑輸尿管鏡碎石取石術(shù)﹑腹腔鏡輸尿管切開取石,雖然這些手術(shù)的治療效果良好,但是由于患者對(duì)手術(shù)的恐懼會(huì)影響患者的術(shù)后的恢復(fù)情況,因此需要加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理??焖倏祻?fù)護(hù)理是在患者圍手術(shù)期采用一系列有效的優(yōu)化護(hù)理措施,以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),從而減少術(shù)后不良情況的發(fā)生,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者康復(fù)的一種護(hù)理方式。本文將探析快速康復(fù)護(hù)理對(duì)老年輸尿管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響。
在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院選取2023年1月—2023年6月收治的82例老年輸尿管結(jié)石患者作為本次研究對(duì)象,并根據(jù)數(shù)字表法平均分為2組。在對(duì)照組中,男23例,女18例,經(jīng)皮腎鏡取石20例,輸尿管鏡取石21例,年齡為65 ~ 81歲,平均年齡為(73.23±8.01)歲,結(jié)石直徑為0.75 ~ 1.81 cm,平均結(jié)石直徑為(1.24±0.29)cm;在觀察組中,男24例,女17例,經(jīng)皮腎鏡取石19例,輸尿管鏡取石22例,年齡為65 ~ 80歲,平均年齡為(73.87±8.29)歲,結(jié)石直徑為0.79 ~ 1.83 cm,平均結(jié)石直徑為(1.29±0.31)cm,2組一般資料對(duì)比無(wú)顯著變化,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):① 均符合輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn);② 自愿參與本研究;③ 無(wú)交流溝通障礙。
排除標(biāo)準(zhǔn):① 精神類疾病者;② 患有其他重大疾病者;③ 智力障礙者。
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,檢查患者的身體狀態(tài),監(jiān)測(cè)患者的術(shù)前術(shù)后的生命體征,給于患者一定的飲食指導(dǎo)。
觀察組在此基礎(chǔ)上給于快速康復(fù)護(hù)理。
(1)入院當(dāng)天:對(duì)輸尿管結(jié)石患者及其家屬開展入院宣教,根據(jù)患者文化水平和身體狀態(tài)開展不同方式的知識(shí)科普,包括分發(fā)輸尿管結(jié)石知識(shí)小冊(cè)子﹑開展講座﹑病房宣講等;建議患者戒煙﹑戒酒2 周,飲食盡量清淡﹑避免過度勞累﹑保持充足睡眠;此外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對(duì)患者身體情況進(jìn)行全面分析,以評(píng)估手術(shù)的可行性和風(fēng)險(xiǎn)(ADL 評(píng)估﹑深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估﹑壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估﹑跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估﹑營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等)[4]。
(2)術(shù)前1 d/術(shù)前當(dāng)天:在患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)前需要開展術(shù)體位訓(xùn)練,包括俯臥位訓(xùn)練﹑深呼吸﹑屏氣等;其次是術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持,患者需在手術(shù)前一天晚上22:00口服能量制劑兩袋,若是糖尿病及空腹血糖超過臨界值者,在22:00飲無(wú)糖溫牛奶400 mL,手術(shù)日凌晨2:00起禁固體食物,糖尿病及空腹血糖超過臨界值者,術(shù)晨6:00飲溫水200 mL等;手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)安撫患者,幫助患者做好手術(shù)心理準(zhǔn)備,緩解患者的焦慮﹑恐慌心理[5]。
(3)術(shù)后當(dāng)天:術(shù)后飲食管理,麻醉清醒后4 ~ 6 h開始喝水或清流質(zhì)20 mL每次,當(dāng)天不超過500 mL,同時(shí)可以嚼口香糖促進(jìn)胃腸蠕動(dòng);采用有效的疼痛管理措施,一方面,可以通過藥物治療減輕疼痛,另一方面,可以采用物理療法,如按摩﹑針灸等,幫助患者緩解疼痛;開展相應(yīng)的血栓管理﹑管道滑脫管理(有效固定﹑安全活動(dòng)﹑有效陪護(hù))﹑墜床風(fēng)險(xiǎn)管理(有效陪護(hù)﹑安全活動(dòng)﹑約束)﹑術(shù)后譫妄管理(安全用藥﹑環(huán)境管理﹑有效溝通﹑舒適度)﹑壓力性損傷預(yù)防(體位管理﹑減壓設(shè)施﹑營(yíng)養(yǎng)管理)。
(4)術(shù)后1 d:術(shù)后1天后患者可以開始從流食過渡到半流食,及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),如蛋白質(zhì)﹑維生素﹑礦物質(zhì)等,來提高患者的免疫力和身體抵抗力,促進(jìn)傷口愈合和術(shù)后恢復(fù);加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練,護(hù)理人員可教授患者正確的呼吸方式,包括腹式呼吸法和縮唇呼吸法。
(5)術(shù)后2 d ~ 出院前:在飲食方面,多吃高蛋白﹑低鹽低脂的食物,同時(shí)在病情允許的情況下,每日飲水量達(dá)2 500 ~ 3 000 mL,均勻分在6:00 ~ 21:00飲用完;活動(dòng)訓(xùn)練,開始時(shí),可以從簡(jiǎn)單的活動(dòng)開始,如踏步﹑行走和上下樓梯等,隨著康復(fù)的進(jìn)展,逐漸增加活動(dòng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間;進(jìn)行拉伸運(yùn)動(dòng)可以幫助患者恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng),并減少僵硬感[6-7]。
(6)出院當(dāng)天:護(hù)理人員需要評(píng)估患者的身體營(yíng)養(yǎng)情況﹑疼痛程度以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度;叮囑患者出院后的注意事項(xiàng),包括飲食要求﹑康復(fù)鍛煉﹑復(fù)查計(jì)劃等;此外護(hù)理人員還要對(duì)患者開展隨訪,可采用電話或微信。隨訪內(nèi)容包括,疼痛情況﹑小便情況﹑服藥情況﹑營(yíng)養(yǎng)狀況﹑康復(fù)鍛煉﹑并發(fā)癥管理﹑指導(dǎo)健康飲食﹑規(guī)律運(yùn)動(dòng)﹑復(fù)診時(shí)間等。
(1)臨床指標(biāo):比較2組患者的臨床指標(biāo),包括首次排氣時(shí)間﹑首次排便時(shí)間﹑下床活動(dòng)時(shí)間3個(gè)方面。
(2)疾病知識(shí)掌握情況﹑依從性:采用自制量表,比較2組患者疾病知識(shí)掌握情況﹑依從性。
(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況:包括移位﹑血尿﹑疼痛3個(gè)維度。
(4)護(hù)理滿意度:采用自制問卷調(diào)查分析患者的護(hù)理滿意度,包括服務(wù)態(tài)度﹑溝通交流﹑護(hù)理行為3個(gè)維度。
數(shù)據(jù)采用Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行錄入,應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料﹑計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)()﹑[n(%)]表示,行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組首次排氣時(shí)間﹑首次排便時(shí)間﹑下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 臨床指標(biāo)比較(,分)
表1 臨床指標(biāo)比較(,分)
組別例數(shù)首次排氣時(shí)間/ h首次排便時(shí)間/ h下床活動(dòng)時(shí)間/ h觀察組418.06±1.2014.38±2.033.26±0.47對(duì)照組4113.37±2.3420.56±3.686.64±1.25 t值—12.9249.41516.206 P值—0.0000.0000.000
觀察組疾病知識(shí)掌握情況﹑依從性均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表2 疾病知識(shí)掌握情況﹑依從性比較(,分)
表2 疾病知識(shí)掌握情況﹑依從性比較(,分)
組別例數(shù)疾病知識(shí)掌握情況依從性觀察組4193.35±7.9190.34±7.41對(duì)照組4184.67±6.1582.06±6.47 t值—5.5475.390 P值—0.0000.000
觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。
表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]
觀察組服務(wù)態(tài)度﹑溝通交流﹑護(hù)理行為等護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。
表4 護(hù)理滿意度比較(,分)
表4 護(hù)理滿意度比較(,分)
組別例數(shù)服務(wù)態(tài)度溝通交流護(hù)理行為觀察組418.47±1.249.27±1.388.55±1.72對(duì)照組416.97±0.577.19±0.746.38±0.51 t值—7.0388.5057.745 P值—0.0000.0000.000
本研究結(jié)果表明,觀察組首次排氣時(shí)間﹑首次排便時(shí)間﹑下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05);觀察組疾病知識(shí)掌握情況﹑依從性均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組服務(wù)態(tài)度﹑溝通交流﹑護(hù)理行為等護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)??焖倏祻?fù)護(hù)理給于患者有效的疼痛管理﹑營(yíng)養(yǎng)支持和運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo),其中適當(dāng)?shù)奶弁垂芾砜梢詼p輕術(shù)后疼痛,提高患者的舒適度,使其更加積極主動(dòng)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持可以提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以鍛煉肌肉,增強(qiáng)身體功能,幫助患者盡早恢復(fù)正常生活[8-9]。其次老年輸尿管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),常常需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降??焖倏祻?fù)護(hù)理可以通過積極的心理護(hù)理幫助患者調(diào)整心態(tài),重建自信,提高生活質(zhì)量。心理護(hù)理可以開展情感支持﹑疏導(dǎo)焦慮﹑減輕壓力等,幫助患者積極面對(duì)術(shù)后恢復(fù)過程。此外由于患者對(duì)疾病的了解程度不足,在治療的過程中可能會(huì)發(fā)生不聽從醫(yī)囑的行為,這就會(huì)延誤治療,或者加重病情,而快速康復(fù)護(hù)理會(huì)對(duì)患者及其家屬開展的健康宣教,幫助患者去了解疾病的基本知識(shí),包括發(fā)病原因﹑治療方式﹑護(hù)理要點(diǎn)等等,這種方式不僅能提高患者對(duì)疾病的了解程度,也能提高患者的依從性。最后快速康復(fù)護(hù)理在患者出院前也會(huì)叮囑患者出院后的注意事項(xiàng),如飲食要求,建議患者多吃高蛋白﹑低脂食物,這些也能有效促進(jìn)患者的康復(fù)[10]。
綜上所述,快速康復(fù)護(hù)理對(duì)老年輸尿管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)效果具有重要性。