急性冠脈綜合征 您了解嗎

東南大學附屬中大醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師 陸靜

急性冠脈綜合征是導致冠心病患者死亡的主要原因，其發(fā)生機制為易損斑塊破裂或潰瘍合并血栓形成和/或血管痙攣，引起冠狀動脈狹窄程度急劇加重或急性閉塞，進而導致心肌缺血缺氧而受損，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。具有發(fā)病急、病情不穩(wěn)定及病死率高的特點，嚴重危害患者的身心健康。

急性冠脈綜合征發(fā)病的危險因素及誘因有哪些？

目前已知可能的危險因素有高齡、糖尿病、脂代謝紊亂、高血壓、吸煙、家族史等，其中吸煙、脂代謝紊亂、糖尿病、高血壓都是可控的危險因素。

急性冠脈綜合征的誘因非常多，任何可以誘發(fā)冠狀動脈粥樣斑塊破裂的原因均可以成為誘因，如天氣炎熱、過度勞累、情緒波動、飲食不規(guī)律等是大部分人發(fā)生急性冠脈綜合征的主要誘因。另外，熬夜、嗜煙酗酒等不良的生活習慣，也是部分誘發(fā)因素。

急性冠脈綜合征有哪些臨床表現？

典型的心絞痛位于胸骨后，呈壓榨性、緊縮感、憋悶或燒灼感等，可放射至頸部、下頜、上腹部、肩部或左前臂，一般持續(xù)2～10分鐘，休息或含服硝酸甘油后3～5分鐘可緩解。不穩(wěn)定型心絞痛的胸痛誘因與性質同前述，但是患者活動耐量明顯下降，或在靜息下可發(fā)作，胸痛持續(xù)時間延長，程度加重，發(fā)作頻率增加。而心肌梗死的胸痛持續(xù)時間常＞30分鐘，含服硝酸甘油無法有效緩解?；颊叱０橛袗盒?、嘔吐、大汗、呼吸困難等表現。但是，老年人、糖尿病患者等的胸痛癥狀可能不典型，臨床中需要仔細鑒別。有時心肌梗死癥狀可表現為肩膀痛、胃痛、咽喉痛、牙痛等，有些甚至不痛，僅僅是乏力、冷汗、頭暈、惡心、嘔吐等。這些不典型的癥狀也是耽誤心肌梗死救治的重要原因。所以高危人群應時時對心肌梗死保持警惕。

如何有效應對急性冠脈綜合征？

急性冠脈綜合征發(fā)生后，首先要停止活動，采用坐位或臥位休息，同時如果有搶救藥品，比如硝酸甘油、速效救心丸，一定要及時服用，這樣能夠擴張冠狀動脈、改善心肌供血，有利于病情的穩(wěn)定。如果是單純的不穩(wěn)定型心絞痛，有可能通過口服藥物就能緩解。

但是如果發(fā)生了急性心肌梗死，這種情況下還需要下一步的緊急救治，要打“120”迅速去醫(yī)院，到達醫(yī)院以后聽從醫(yī)生的安排。一般情況下可通過靜脈溶栓或者急診冠脈內支架植入，疏通堵塞的血管，解除患者的危險。另外，發(fā)生急性心肌梗死以后，可能會出現心力衰竭、心律失常。對于這種情況一定要給予強心、利尿處理。出現心律失常，有可能需要應用利多卡因，嚴重的有可能需要進行電除顫、電復律治療。

如何預防急性冠脈綜合征？

預防急性冠脈綜合征主要包括以下幾個方面：

第一，非藥物方面的干預，包括戒煙、限酒、適當運動、控制體重、規(guī)律作息。第二，藥物預防主要包括抗血小板治療和血管緊張素轉化酶抑制劑類或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑的應用。第三，主要是控制一些心血管病的危險因素，包括高血壓、高血糖、高血脂。最后就是康復治療，急性冠脈綜合征患者出院以后應該堅持有規(guī)律的、適當的體育運動，能夠增加心血管的儲備功能，從而對預后產生有益的影響。老年人群、有心血管病家族史的人應定期體檢，做到疾病的早發(fā)現、早治療。

預防急性冠脈綜合征有哪些注意事項？

◎如廁

不少中老年人經常大便不順暢，用力排便時，腹內壓增大，血壓迅速上升。這些都會增加心臟負擔，誘發(fā)心肌梗死。冠心病患者及中老年人如廁時切忌用力過猛。

◎洗澡

洗澡時全身血管擴張，有心腦血管疾病的老年人長時間待在密閉缺氧的環(huán)境里，很容易引起大腦和心肌缺血。冠心病患者及老年人不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡，洗澡水溫應適宜，不要過熱或過涼，時間不宜過長。

◎晨起

早晨起床，人從半休眠狀態(tài)蘇醒，呼吸、心跳加快，血流加速，容易使已老化的心腦血管破裂，黏稠血液易形成血栓造成栓塞。晨起建議先在床上活動四肢后再緩慢坐起。

◎睡覺打呼嚕

睡覺時打呼嚕是一種具有潛在危險的高發(fā)性疾病，睡眠過程中會反復出現呼吸暫停，在低氧血癥及心肌耗氧量增加的情況下，可導致夜間急性心肌缺血，嚴重時還會誘發(fā)急性心肌梗死。建議睡覺打呼嚕的人盡早治療，排除風險。

◎情緒

悲傷情緒無法排解時，交感神經系統(tǒng)會分泌大量激素，使心跳加速、動脈收縮，降低心臟泵血功能，進而引起心痛、氣短和休克等癥狀。建議保持心態(tài)平和，切忌過喜過悲。

急性冠脈綜合征來勢兇猛，死亡率極高，是“頭號健康殺手”，我們應該樹立預防意識，及時、準確地識別急性冠脈綜合征的先兆癥狀，做到及早就醫(yī)，避免急性心梗的發(fā)生，為生命護駕。