面癱三針治療妊娠期貝爾麻痹的臨床觀察※

張星華,任超展,張廣軍,董春璇,陳國(guó)棟,孫其斌

（1.甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050;2.甘肅省蘭州市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050）

貝爾麻痹又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,是一種臨床常見(jiàn)的原因不明的周圍性面神經(jīng)麻痹,在所有類型的面神經(jīng)麻痹中發(fā)病比例較高,歸屬中醫(yī)“面癱”范疇。妊娠期女性的貝爾麻痹發(fā)病率是未懷孕女性的2～4倍,多發(fā)生在妊娠晚期至產(chǎn)后兩周[1-2]。目前,西醫(yī)臨床指南推薦在貝爾麻痹癥狀出現(xiàn)3～7 d內(nèi)單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素治療,以最大限度增加面神經(jīng)恢復(fù)的機(jī)會(huì)[3]。研究表明,懷孕期間反復(fù)使用類固醇與新生兒出生體質(zhì)量和頭圍較低有關(guān)[4-5]。面癱三針是孫其斌主任醫(yī)師治療面癱的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),主要適用于急性期,其選穴少而精,效果佳。本研究團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用面癱三針治療妊娠期貝爾麻痹25例取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年12月至2022年12月甘肅省中醫(yī)院針灸一科門診及病房收治的妊娠期貝爾麻痹患者50例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組25例。對(duì)照組年齡23～38歲,平均(26.37±2.32)歲;病程6～25 d,平均(5.06±1.21)d。觀察組年齡25～40歲,平均(28.24±2.07)歲;病程2～45 d,平均(5.71±1.13)d。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理要求[6]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》制定:急性起病,單側(cè)面部表情肌無(wú)力;患側(cè)額紋消失或變淺,眼裂擴(kuò)大,眼瞼閉合不全;鼻唇溝消失或變淺,口角下垂,示齒時(shí)口角歪向健側(cè);鼓腮漏氣,刷牙漏水,進(jìn)食夾食;聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏,舌前2/3味覺(jué)減退,口干,耳后乳突部疼痛[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～40歲;在妊娠期間發(fā)病,發(fā)病時(shí)間距預(yù)產(chǎn)期1～6個(gè)月;患者對(duì)本研究知情同意并簽署書(shū)面聲明。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在流產(chǎn)傾向者;合并高血壓病、糖尿病等嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 接受傳統(tǒng)體針治療。取穴:患側(cè)陽(yáng)白、四白、顴髎、地倉(cāng)、頰車。操作:對(duì)針刺穴位進(jìn)行常規(guī)消毒,選用0.18 mm×25 mm 華佗牌一次性無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,蘇械注準(zhǔn)20162200970)進(jìn)行針刺操作,平刺陽(yáng)白,淺刺四白,直刺顴髎、地倉(cāng)、頰車,得氣后留針30 min,每日1次,每周治療5次。連續(xù)治療6周。

2.2 觀察組 接受面癱三針治療。取穴:患側(cè)面癱一穴、面癱二穴、面癱三穴。面癱一穴即翳風(fēng);面癱二穴為翳風(fēng)與瘛脈連線的中點(diǎn),位于手少陽(yáng)三焦經(jīng)在耳部的循行路線上;面癱三穴位于乳突下、胸鎖乳突肌前緣,在面癱一穴、面癱二穴后方。操作:對(duì)針刺穴位進(jìn)行常規(guī)消毒,選用0.22 mm×40 mm 華佗牌一次性無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,蘇械注準(zhǔn)20162200970)針刺上述腧穴,垂直進(jìn)針,針刺深度約為10 mm,采用輕度捻轉(zhuǎn)法,得氣后留針30 min,每日1次,每周治療5次。連續(xù)治療6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評(píng)分。H-B面神經(jīng)功能評(píng)分為6級(jí),分別計(jì)0～5分,Ⅰ級(jí):面神經(jīng)功能正常,面部?jī)蓚?cè)對(duì)稱,各區(qū)域功能正常,運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào),計(jì)5分;Ⅱ級(jí):面神經(jīng)輕度功能障礙,面部輕度無(wú)力,稍用力時(shí)眼瞼即可緩慢閉合,也可有細(xì)微的連帶運(yùn)動(dòng),計(jì)4分;Ⅲ級(jí):面神經(jīng)中度功能障礙,面部?jī)蓚?cè)存在明顯差異,運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),明顯可見(jiàn)但不嚴(yán)重的連帶運(yùn)動(dòng)、痙攣,計(jì)3分;Ⅳ級(jí):面神經(jīng)中-重度功能障礙,明顯的面肌癱瘓,有損面容,或存在明顯外觀的不對(duì)稱,計(jì)2分;Ⅴ級(jí):面神經(jīng)重度功能障礙,僅有或者幾乎不能觀察到面部運(yùn)動(dòng),計(jì)1分;Ⅵ級(jí):面神經(jīng)完全麻痹,無(wú)連帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和痙攣,計(jì)0分[8]。②面部功能評(píng)分。面部功能評(píng)分包括抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、顴肌肌力、鼻唇溝深淺、能否鼓腮、能否吹口哨、示齒露牙情況、下唇下降幅度10 項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)分為正常(計(jì)10分)、比健側(cè)弱(分別計(jì)7.5、5.0、2.5 分)、消失(計(jì)0分)3個(gè)級(jí)別,總評(píng)分為0～100分[9]。③面部殘疾指數(shù)(FDI)評(píng)分。FDI評(píng)分由軀體功能評(píng)分(FDIP)和社會(huì)生活功能評(píng)分(FDIS)兩部分組成,各5 項(xiàng)。FDIP每項(xiàng)計(jì)1～5分,總分越高表示患者軀體功能障礙越小;FDIS每項(xiàng)計(jì)1～6分,總分越高表示患者心理、社會(huì)生活能力越差[10]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[11]。痊愈:患側(cè)面部肌群活動(dòng)與健側(cè)無(wú)差異;顯效:面部癥狀基本消失,靜止時(shí)雙側(cè)面部表情對(duì)稱,做表情時(shí)輕微功能障礙;好轉(zhuǎn):面部癥狀、體征部分改善,靜止時(shí)面部可見(jiàn)部分表情不對(duì)稱;無(wú)效:面癱各種癥狀無(wú)明顯改善,伴有后遺癥狀。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為84.00%(21/25),高于對(duì)照組的72.00%(18/25),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠期貝爾麻痹患者臨床療效比較

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

(2)H-B面神經(jīng)功能評(píng)分、面部功能評(píng)分比較 治療前,兩組患者H-B 面神經(jīng)功能評(píng)分、面部功能評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者H-B面神經(jīng)功能評(píng)分、面部功能評(píng)分均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠期貝爾麻痹患者治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分、面部功能評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組妊娠期貝爾麻痹患者治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分、面部功能評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分面部功能評(píng)分觀察組 25 治療前2.97±0.61 47.73±5.31治療后4.82±0.12△▲85.21±3.12△▲對(duì)照組 25 治療前2.42±0.84 48.42±3.84治療后3.71±0.31△76.71±4.31△

(3)FDI評(píng)分比較 治療前,兩組患者FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者FDIP評(píng)分均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組;兩組患者FDIS評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠期貝爾麻痹患者治療前后面部殘疾指數(shù)評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組妊娠期貝爾麻痹患者治療前后面部殘疾指數(shù)評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間軀體功能評(píng)分社會(huì)生活功能評(píng)分觀察組 25 治療前14.73±2.31 27.73±4.72治療后22.51±3.12△▲14.21±2.52△▲對(duì)照組 25 治療前15.42±3.14 28.42±3.94治療后18.71±2.31△17.63±3.61△

4 討論

貝爾麻痹多由急性炎癥引發(fā)的莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)脫髓鞘或軸索損害(以脫髓鞘居多)所致,是面神經(jīng)損傷的常見(jiàn)類型。通過(guò)早期積極干預(yù)治療,75%～90%患者可恢復(fù),但仍有10%～25%患者遺留不同程度的面神經(jīng)功能障礙[12]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)妊娠期貝爾麻痹的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,膝狀神經(jīng)節(jié)中的皰疹病毒活化閾值降低,細(xì)胞外容積增加,高血壓、高凝狀態(tài)和激素水平的變化也被認(rèn)為是貝爾麻痹發(fā)展的病因[13]。妊娠期貝爾麻痹的預(yù)后比非妊娠期貝爾麻痹更差,臨床建議發(fā)病早期使用類固醇治療,但支持證據(jù)較少,且存在潛在風(fēng)險(xiǎn)[14]。

手足少陽(yáng)經(jīng)皆分布于人體側(cè)面,其經(jīng)脈循行與貝爾麻痹的發(fā)病部位高度一致。貝爾麻痹病變部位在莖乳孔內(nèi),即乳突稍前方,而面神經(jīng)在完骨穴附近入顱,其出入之處正是手少陽(yáng)三焦經(jīng)分布的范圍。足少陽(yáng)膽經(jīng)在耳前、耳后、耳中均有循行,少陽(yáng)為樞,膽為中正之官,內(nèi)藏相火,風(fēng)為陽(yáng)邪,易襲陽(yáng)位,風(fēng)火相煽,則易動(dòng)相火,相火上炎,犯于耳部經(jīng)絡(luò),則致耳后疼痛、口眼斜等癥。足少陽(yáng)膽經(jīng)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)同屬少陽(yáng),均分布于側(cè)頭部,為通達(dá)陰陽(yáng)之樞紐,且乳突區(qū)僅有少陽(yáng)經(jīng)脈分布循行。面癱癥狀符合少陽(yáng)病樞機(jī)不利的表現(xiàn),故可按少陽(yáng)病的治法,獨(dú)取少陽(yáng)以治之。

孫其斌教授以面部經(jīng)絡(luò)和面神經(jīng)走行分布為基礎(chǔ),基于現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)提出面癱三針的概念[15]。面癱一穴即翳風(fēng),位于耳后,是面神經(jīng)在莖乳孔處出顱的位置,其深部為面部神經(jīng)干,針刺面癱一穴可緩解莖乳孔局部壓迫,減輕局部神經(jīng)水腫,提高面神經(jīng)的興奮性,從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。面癱二穴為翳風(fēng)與瘛脈連線的中點(diǎn),位于手少陽(yáng)三焦經(jīng)在耳部的循行路線上,淺層是面神經(jīng)頸支分布區(qū)域,針刺面癱二穴可改善局部微循環(huán),促進(jìn)損傷神經(jīng)的軸突生長(zhǎng),減輕神經(jīng)肌肉麻痹。面癱三穴位于乳突下、胸鎖乳突肌前緣,在面癱一穴、面癱二穴后方,此穴位于面神經(jīng)下頜緣支上,可改善外耳道周圍皮膚感覺(jué)障礙。三穴可形成一個(gè)等腰三角形,刺激上述位置共同發(fā)揮開(kāi)樞機(jī)、調(diào)經(jīng)筋之功,從而縮短病程,截?cái)嗖?shì),祛邪達(dá)表,通絡(luò)牽正,使筋肉得養(yǎng),口眼端正。

臨床采用針灸治療貝爾麻痹的取穴以陽(yáng)明經(jīng)為主、少陽(yáng)經(jīng)為輔,以少陽(yáng)經(jīng)為主要選穴的臨床報(bào)道較少。目前,普遍認(rèn)為貝爾麻痹急性期應(yīng)盡量少刺激或淺刺激面部腧穴,且對(duì)于妊娠期貝爾麻痹急性期的針灸介入時(shí)機(jī)及針刺刺激量方面仍存在爭(zhēng)議。研究表明,貝爾麻痹患者在急性期顴支潛伏期長(zhǎng)于正常人,而恢復(fù)期神經(jīng)變性程度高,面神經(jīng)顳支(Ⅰ)、顴支(Ⅱ)、頰支(Ⅲ)、下頜緣支(Ⅳ)4支波幅均降低,第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支波幅降低更明顯,為針刺介入貝爾麻痹急性期治療提供了理論支持[16]。面癱三針的取穴主要在耳后,規(guī)避本病急性期的面部針刺禁忌,能夠在發(fā)病早期進(jìn)行施治,力求在根本上截?cái)嗖?shì)。

本研究結(jié)果表明,面癱三針可明顯提高妊娠期貝爾麻痹患者H-B 面神經(jīng)功能評(píng)分、面部功能評(píng)分、FDIP評(píng)分,降低FDIS評(píng)分,且臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)體針。本課題仍存在研究周期短、樣本量小、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)少等不足,今后還需進(jìn)一步研究,為針灸治療妊娠期貝爾麻痹提供更多依據(jù)。