“動(dòng)穴”理論學(xué)術(shù)特點(diǎn)與影響

徐涵斌,宋南昌

（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江西 南昌 330003）

魏稼教授,江西都昌人,我國(guó)著名針灸大師,少?gòu)氖甯肝汉缮鷮W(xué)中醫(yī),繼承家傳醫(yī)技,后跟隨國(guó)內(nèi)針灸名家趙爾康、徐少廷學(xué)針灸,深得其傳。魏稼教授作為江西省針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)和中國(guó)針灸學(xué)會(huì)文獻(xiàn)研究會(huì)理事長(zhǎng),在針灸臨床、文獻(xiàn)研究、人才培養(yǎng)等方面成就斐然,提出手法調(diào)氣、穴法圓機(jī)、刺絡(luò)刺營(yíng)、熱證可灸、療法互補(bǔ)等學(xué)術(shù)觀點(diǎn),創(chuàng)立“各家針灸學(xué)說(shuō)”與“無(wú)創(chuàng)痛穴療學(xué)”新興學(xué)科[1]。魏稼教授認(rèn)為,腧穴、療法、操作、時(shí)間是針灸處方的四大要素,其中腧穴是處方的主要內(nèi)涵,魏老臨床用穴認(rèn)真思考,反復(fù)推敲,正如《百癥賦》中的“百癥俞穴,再三用心”[2]。2008年,魏稼教授提出“動(dòng)穴”概念,為腧穴研究提供了新的方向,也為臨床治療選穴開(kāi)辟了新的途徑。本文對(duì)魏稼教授動(dòng)穴理論的學(xué)術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行歸納和總結(jié),探究其對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴理論的學(xué)術(shù)影響,為動(dòng)穴理論的臨床應(yīng)用和科學(xué)研究提供借鑒。

1 動(dòng)穴理論學(xué)術(shù)特點(diǎn)

1.1 動(dòng)穴的概念 動(dòng)穴,即動(dòng)態(tài)型腧穴的簡(jiǎn)稱,乃指遍布體表,無(wú)具體名稱、數(shù)量,無(wú)固定部位,且隱現(xiàn)無(wú)常或呈游走狀態(tài)的腧穴,與十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴這類的靜態(tài)型腧穴(簡(jiǎn)稱“靜穴”)是相對(duì)的[3]。動(dòng)穴具有針對(duì)性、應(yīng)變性、原生態(tài)性、靈活性和變異性[4]。

1.2 動(dòng)穴的分類 ①不需要特殊檢測(cè)的動(dòng)穴。病位比較局限、覆蓋面較小的病證,如雞眼、帶狀皰疹、蜇傷等,可于其病所或周圍取穴。②需要檢測(cè)后定位的動(dòng)穴。主要通過(guò)目測(cè)、指測(cè)、灸測(cè)、電測(cè)法檢測(cè),其中目測(cè)法通過(guò)視診判斷患者皮膚有無(wú)色澤、形態(tài)異常的小丘疹、小黑點(diǎn),或有無(wú)“紅筋”“青筋”,并以此作為動(dòng)穴定位標(biāo)志;指測(cè)法是用手指或器物按壓體表,以尋找患者異常感覺(jué)如痛感或酸疼感等,或觀察到異常形態(tài),或感覺(jué)到指下有結(jié)節(jié)、條索狀物改變;灸測(cè)法是指通過(guò)艾灸體表以發(fā)現(xiàn)患者局部皮膚有熱感異常的方法;電測(cè)法是通過(guò)皮膚電反應(yīng)測(cè)定儀檢測(cè)體表電流,一般腧穴處有低阻抗的特點(diǎn),即所謂良導(dǎo)點(diǎn)。

1.3 動(dòng)穴的治療方法 動(dòng)穴形態(tài)各異,檢測(cè)和治療方法也不盡相同。對(duì)于目測(cè)法所取動(dòng)穴,采用毫針直刺或挑刺法放血治療;對(duì)于指測(cè)法所取動(dòng)穴,采用手指按壓,或針刺,或皮膚針治療;對(duì)于灸測(cè)法所取動(dòng)穴,采用艾條懸灸法治療;對(duì)于電測(cè)法所取動(dòng)穴,采用針刺法治療。魏稼教授認(rèn)為,于動(dòng)穴治療需要施加一定的刺激量,如用三棱針或艾灸治療雞眼,以針刺或艾灸至患者感覺(jué)疼痛為止,又如艾灸治療蜜蜂蜇傷,要求以灼艾痛蓋過(guò)咬傷痛感為度。

1.4 動(dòng)穴的作用機(jī)制 動(dòng)穴在形態(tài)上的改變表現(xiàn)為皮膚色澤、形態(tài)異常,在功能上的表現(xiàn)為對(duì)力、熱、電等物理刺激敏感。魏稼教授運(yùn)用動(dòng)穴治療病原微生物感染所致的局限性炎性疾病,分析作用機(jī)制如下:刺激動(dòng)穴,使其局部潮紅、發(fā)熱,起到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的作用;還可將機(jī)體免疫物質(zhì)聚集至病灶,提高全身免疫作用;還能造成不利于病原體繁殖的生存環(huán)境與條件,加速局部水腫消退,祛除毒素[5]。從全身和局部變化分析動(dòng)穴作用機(jī)制:局部變化表現(xiàn)為刺激動(dòng)穴后,局部氣血運(yùn)行通暢,可以扶助正氣,祛除毒邪,消腫;全身變化表現(xiàn)為提高全身免疫力以扶正,同時(shí)改變?nèi)憝h(huán)境和條件,使邪氣不能擴(kuò)散而起到抑邪的作用。

2 動(dòng)穴理論形成的基礎(chǔ)

2.1 古今文獻(xiàn)記載穴位定位的差異 魏稼教授精通古今針灸文獻(xiàn),對(duì)穴位定位反復(fù)考查,發(fā)現(xiàn)后世醫(yī)著對(duì)穴位定位表述明晰、具體,但與腧穴的原生態(tài)特征相違背,如《靈樞·本輸》與晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》、唐·孫思邈《備急千金要方》《千金翼方》、宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》、明·楊繼洲《針灸大成》及現(xiàn)代著作《經(jīng)穴部位文獻(xiàn)考與解剖》記載的十二井穴定位存在異同。魏稼教授認(rèn)為,《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載腧穴定位較籠統(tǒng)模糊,有分散、泛化、動(dòng)態(tài)的特征,取穴方法以動(dòng)為主,動(dòng)靜結(jié)合。如《靈樞·經(jīng)筋》言:“以痛為腧?！薄鹅`樞·九針十二原》言:“神氣之所游行出入也?！痹摋l文提示腧穴有動(dòng)態(tài)特征。又如《靈樞·背俞》言:“肺俞……挾脊相去三寸所,則欲得而驗(yàn)之,按其處,應(yīng)在中而痛解,乃其腧也?！痹摋l文提示穴位有靜態(tài)位置,也具有動(dòng)態(tài)不定性。總之,動(dòng)穴既強(qiáng)調(diào)穴位定位動(dòng)態(tài)性、可變性,也強(qiáng)調(diào)相對(duì)固定性。

2.2 刺灸部位古今不同 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中刺灸所取部位主要分為4 類,即取經(jīng)絡(luò)、部位、病所(或痛處)、腧穴。靜態(tài)穴偏重于取腧穴之“點(diǎn)”,對(duì)取經(jīng)絡(luò)、部位、病所的“線、片(面)”有所忽視,而動(dòng)穴偏重于取經(jīng)絡(luò)、腧穴、部位、病所[6]。

2.3 動(dòng)穴療效獨(dú)特 魏稼教授通過(guò)查閱古代文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),采用針灸、按壓穴位方式治療,可收獲明顯療效。如《素問(wèn)·繆刺論》指出“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)”的足太陽(yáng)經(jīng)病證,可“疾按之應(yīng)手如痛,刺之旁三痏,立已”,即按壓脊椎旁,于應(yīng)手而痛處刺之,同一位置連續(xù)針刺多次,可緩解病情;《素問(wèn)·舉痛論》指出“寒氣客于背俞之脈”,當(dāng)“按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣”;《備急千金要方》指出“取阿是穴治病……灸刺皆驗(yàn)”。魏稼教授認(rèn)為,穴位的作用并非僵固不變,其療效往往在一定時(shí)期表現(xiàn)突出,超過(guò)一定時(shí)限,原作用即減弱甚至消失,或轉(zhuǎn)移到另一些穴位上去,所以臨床用穴要靈活掌握,不可一成不變。魏稼教授采用十四經(jīng)穴、奇穴等靜穴療效不佳,而改用動(dòng)穴治療收效顯著的案例較多,筆者歸納如下,見(jiàn)表1。

表1 魏稼教授采用動(dòng)穴治療疾病一覽表

2.4 對(duì)阿是穴理論的繼承與發(fā)展 魏稼教授臨床中經(jīng)常采用阿是穴治療疾病,對(duì)阿是穴的探查、治療有較深的體會(huì)。魏稼教授對(duì)阿是穴的敏感現(xiàn)象進(jìn)行總結(jié),認(rèn)為少數(shù)患者有疼痛或酸脹等主觀感覺(jué),不需按壓,多數(shù)患者需在體表按壓探查發(fā)現(xiàn)敏感點(diǎn),如有痛感、酸疼感等,對(duì)敏感點(diǎn)施以按壓,常發(fā)現(xiàn)知覺(jué)敏感,還可以表現(xiàn)為皮膚組織結(jié)構(gòu)異常,如皮膚缺乏彈力,并有疙瘩狀、紡錘狀硬結(jié)等。阿是穴多出現(xiàn)于病灶局部或附近,也可見(jiàn)于經(jīng)脈線上或經(jīng)穴、奇穴上,以及非經(jīng)非穴之處。阿是穴部位呈動(dòng)態(tài)性,同一疾病不同部位的壓痛點(diǎn)往往不同,且在針灸治療過(guò)程中,同一腧穴的敏感反應(yīng)可逐漸轉(zhuǎn)移甚至消失,不同疾患有時(shí)在同一點(diǎn)有壓痛反應(yīng)[7]。阿是穴的價(jià)值不僅體現(xiàn)在治療上,還體現(xiàn)在診斷上。觀察經(jīng)穴的敏感現(xiàn)象,可測(cè)知內(nèi)臟的病理變化,也可以通過(guò)治療阿是穴后的反應(yīng)判斷病情“立已”“痛止”等[8]。魏稼教授認(rèn)為,動(dòng)穴與阿是穴均屬于動(dòng)態(tài)型腧穴,不同之處在于動(dòng)穴是通過(guò)目測(cè)法、指測(cè)法、電測(cè)法、灸測(cè)法等檢測(cè)后定位,阿是穴則指主動(dòng)顯現(xiàn)的病所或被動(dòng)按壓的敏感點(diǎn)定位,故動(dòng)穴可包括阿是穴,而阿是穴則難涵蓋動(dòng)穴。

3 動(dòng)穴理論學(xué)術(shù)影響

3.1 腧穴動(dòng)態(tài)性研究 腧穴是針灸學(xué)中的重要內(nèi)容,但是腧穴的本質(zhì)目前仍無(wú)定論,爭(zhēng)論較多。趙京生[9]認(rèn)為,腧穴的本質(zhì)是針灸實(shí)踐中歷驗(yàn)的體表固定部位,這是腧穴規(guī)定性的基礎(chǔ),腧穴部位的取得是經(jīng)驗(yàn)性的,因而存在一定范圍內(nèi)的差異性。《靈樞·九針十二原》言:“所言節(jié)者,神氣之所游行出入也,非皮肉筋骨也。”沈峰[10]認(rèn)為,《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)腧穴的定義進(jìn)行了描述,即“神氣”反映腧穴的本質(zhì)特征,“游行”反映腧穴的功能特性,“出入”反映腧穴的臨床特色,“非皮肉筋骨”反映腧穴的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

目前普遍認(rèn)為,腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的特殊部位,與人體氣血、體表部位相關(guān)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,氣血輸注于體表是恒定不變的,且輸注部位也是固定的,如十四經(jīng)穴有固定位置,屬于靜態(tài)型腧穴。魏稼教授認(rèn)為,人體氣血運(yùn)行是動(dòng)態(tài)的,特別是在病理狀態(tài)下,氣血會(huì)因疾病的不同而改變,氣血輸注部位是易變的,呈隱現(xiàn)無(wú)?；虺视巫郀顟B(tài),屬于動(dòng)態(tài)型腧穴。

充分理解腧穴的動(dòng)態(tài)性特征,不僅有利于認(rèn)識(shí)腧穴的本質(zhì),更有利于診斷、防治疾病,提高針灸的臨床療效。朱兵[11]認(rèn)為,穴位是動(dòng)態(tài)的,會(huì)因內(nèi)臟功能狀態(tài)的變化而改變。高駿等[12]認(rèn)為,腧穴動(dòng)態(tài)性現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)是人體臟腑氣血變化,同一腧穴在不同時(shí)間具有不同的氣血變化,不同生理病理狀態(tài)下同一腧穴具有不同氣血變化,不同證型下的同一腧穴亦存在不同氣血變化。曾芳等[13]認(rèn)為,腧穴的動(dòng)態(tài)性與氣血運(yùn)行的恒動(dòng)性、生命活動(dòng)的節(jié)律性、功能狀態(tài)的反應(yīng)性密切相關(guān)。腧穴的動(dòng)態(tài)性特征體現(xiàn)了腧穴位置與病邪變化相關(guān)性,通過(guò)“取穴求真”的方法把握腧穴的規(guī)律性,有助于推動(dòng)傳統(tǒng)腧穴學(xué)的發(fā)展[14]。

動(dòng)穴核心內(nèi)容是在病理狀態(tài)下腧穴呈現(xiàn)“活”的狀態(tài),研究腧穴動(dòng)態(tài)性機(jī)制,探討人體在生理與病理狀態(tài)下腧穴的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化,有助于解釋疾病的病理機(jī)制。賴紅等[15]從神經(jīng)學(xué)角度對(duì)動(dòng)態(tài)腧穴進(jìn)行闡釋,將傳統(tǒng)的腧穴概念提煉為現(xiàn)代科學(xué)的概念,進(jìn)一步促進(jìn)針灸臨床與基礎(chǔ)研究的發(fā)展。研究表明,腧穴結(jié)構(gòu)是針灸發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)的載體,觀察與腧穴相關(guān)的細(xì)胞及其化學(xué)成分,有助于從靜態(tài)到動(dòng)態(tài)變化的角度增進(jìn)對(duì)腧穴本質(zhì)的認(rèn)識(shí)[16]。應(yīng)用動(dòng)穴治療疾病,可取得滿意療效。如潘江等[17]從穴位動(dòng)態(tài)性理論出發(fā),采用運(yùn)動(dòng)針?lè)ê蛶п樋祻?fù)方法進(jìn)行治療,更易刺激到內(nèi)臟疾病狀態(tài)下的反應(yīng)點(diǎn),提高療效。

3.2 腧穴敏化性研究 動(dòng)穴除有動(dòng)態(tài)性特征外,還有敏化性特點(diǎn)。穴位從“沉寂”到“喚醒”的生理和病理過(guò)程,即為穴位敏化,是穴位位置、大小、理化環(huán)境變化的動(dòng)態(tài)體現(xiàn),也是穴位反映疾病的基礎(chǔ)[11]。動(dòng)穴在形態(tài)和功能上發(fā)生變化。穴位局部皮膚色澤或形態(tài)及皮下組織形態(tài)改變,需要醫(yī)者按壓、循攝等才能感知,為形態(tài)敏化[18];指測(cè)腧穴,有酸痛感,為力敏化;灸測(cè)腧穴,出現(xiàn)耐熱、傳熱等現(xiàn)象,為熱敏化[19];在病理狀態(tài)下,穴位皮膚的電位或?qū)щ娏砍霈F(xiàn)低電阻性,為電敏化[20]?？傊?敏化穴的特點(diǎn)是穴位對(duì)力、熱、電等刺激呈現(xiàn)反應(yīng)性升高。穴位敏化的研究是原創(chuàng)性重大科學(xué)命題,對(duì)揭示針灸作用的科學(xué)原理具有重要意義,是針灸理論傳承發(fā)展的示范[11]。

(1)腧穴熱敏化研究 陳日新教授團(tuán)隊(duì)對(duì)腧穴熱敏化進(jìn)行了深入的觀察和研究,取得了一系列研究成果,形成了完善的熱敏灸理論和技術(shù)。熱敏灸理論認(rèn)為,腧穴有靜息態(tài)和敏化態(tài),有些敏化穴對(duì)艾熱極為敏感,會(huì)產(chǎn)生喜熱、透熱和傳熱等特殊反應(yīng),故稱為熱敏穴[21]。陳日新教授團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn),對(duì)熱敏穴行艾條懸灸,會(huì)產(chǎn)生“小刺激、大反應(yīng)”的現(xiàn)象[22],并提出“灸之要,氣至而有效”新理念[23],創(chuàng)立探敏定位、消敏定量熱敏灸新技術(shù)[24];腧穴熱敏現(xiàn)象具有普遍性,腧穴熱敏狀態(tài)具有動(dòng)態(tài)性,艾灸熱敏穴會(huì)激發(fā)經(jīng)氣感傳[25];同一患者同一腧穴在不同病程階段的熱敏灸感會(huì)有動(dòng)態(tài)變化,隨著病情的好轉(zhuǎn),其敏化態(tài)會(huì)朝著靜息態(tài)轉(zhuǎn)化,證實(shí)了腧穴熱敏狀態(tài)具有動(dòng)態(tài)性[26]。

(2)腧穴力敏化研究 腧穴力敏現(xiàn)象是腧穴敏化性研究的另一個(gè)方向。在理論方面,付勇等[27-28]發(fā)現(xiàn)對(duì)動(dòng)穴進(jìn)行針刺、推拿等機(jī)械力刺激能發(fā)生力敏現(xiàn)象,并提出力敏腧穴是指對(duì)機(jī)械力刺激產(chǎn)生特異性效應(yīng)的一類疾病反應(yīng)點(diǎn),其表現(xiàn)為按之“快然”的力敏化特性,不僅對(duì)疾病診斷具有重要指導(dǎo)作用,而且有“快然”“痛解”的治療效應(yīng)。齊詩(shī)儀等[29]認(rèn)為,通過(guò)力敏定位可以把握機(jī)體疼痛狀態(tài),而探尋“痛”的分布特征是研究力敏定位的切入點(diǎn),其還從穴位敏化的角度梳理力敏值與痛閾之間的差異,并提出穴位效應(yīng)和力敏值之間關(guān)系的內(nèi)涵。在臨床方面,牟秋杰等[30]運(yùn)用力敏針刺理論治療痙攣性斜頸,并取得良好的治療效果,為痙攣性斜頸的治療提供了新的思路和方法。曹乾安等[31]研究支氣管哮喘患者力敏腧穴分布特征及其規(guī)律,發(fā)現(xiàn)力敏腧穴在肺俞、心俞、尺澤、厥陰俞穴區(qū)出現(xiàn)率較高,認(rèn)為力敏腧穴與機(jī)體狀態(tài)密切相關(guān),支氣管哮喘患者力敏腧穴分布多在C4、C6及T1～6,與神經(jīng)節(jié)段分布及相關(guān)經(jīng)脈密切相關(guān)。

(3)腧穴敏化機(jī)制研究 針對(duì)敏化穴進(jìn)行治療,可提高臨床療效。根據(jù)腧穴敏化現(xiàn)象,采用熱敏灸、力敏穴針刺、推拿等治療呼吸系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病及骨關(guān)節(jié)疾病的臨床報(bào)道較多,且多從分子生物學(xué)和免疫學(xué)方面探討敏化穴的作用機(jī)制。如章海鳳等[32]觀察熱敏灸對(duì)腸易激綜合征大鼠促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、皮質(zhì)酮(CORT)的水平影響,可能通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸),降低血清CRH、ACTH、CORT 含量,改善胃腸運(yùn)動(dòng)功能,從而達(dá)到治療腸易激綜合征的目的。付勇等[33]認(rèn)為,熱敏灸可能通過(guò)抑制一氧化氮(NO)、血小板反應(yīng)及蛋白解整合素金屬肽酶4(ADAMTS4)表達(dá),減少膝骨關(guān)節(jié)炎的炎性反應(yīng),保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,從而達(dá)到治療目的。歐陽(yáng)八四等[34]發(fā)現(xiàn),熱敏灸作用于哮喘的關(guān)鍵機(jī)制為減輕或抑制氣道重塑,解除支氣管痙攣和調(diào)節(jié)免疫功能,抑制或消除呼吸道炎性反應(yīng),降低患者氣道阻力,改善通氣功能。張偉等[35]觀察熱敏灸“大椎”穴對(duì)哮喘大鼠行為學(xué)及血清學(xué)指標(biāo)的影響,認(rèn)為熱敏灸通過(guò)調(diào)節(jié)哮喘大鼠血清白細(xì)胞介素-4(IL-4)、γ干擾素(IFN-γ)、免疫球蛋白E 含量,改善哮喘細(xì)胞免疫學(xué)機(jī)制,減輕炎性反應(yīng)?？傊?穴位敏化研究日益受到學(xué)界的重視,敏化穴是治療的靶點(diǎn)[36]。通過(guò)針刺、熱灸和推拿等療法刺激敏化穴,可以增強(qiáng)交感-感覺(jué)偶聯(lián)的反應(yīng)性,觸發(fā)及促進(jìn)機(jī)體自愈過(guò)程,從而取得滿意療效[11]?？傊?穴位敏化研究日益受到學(xué)界的重視,敏化穴是治療的靶點(diǎn)[36]。

目前,腧穴敏化機(jī)制和敏化穴治療的機(jī)制均不清楚。朱兵[37]認(rèn)為神經(jīng)源性牽涉性感覺(jué)異變是穴位敏化的動(dòng)因,刺激神經(jīng)末梢釋放諸如血漿降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、P物質(zhì)(SP)等炎性物質(zhì),引起局部血管擴(kuò)張和血漿白蛋白外滲,使SP進(jìn)一步刺激肥大細(xì)胞釋放諸如組織胺(HA)、5-羥色胺(5-HT)等致痛物質(zhì),引起穴位出現(xiàn)敏化現(xiàn)象,并指出穴位敏化是穴位功能增強(qiáng)的外在表象,是小刺激引起大效應(yīng)的作用載體,是撬動(dòng)機(jī)體自穩(wěn)態(tài)調(diào)控的杠桿,是機(jī)體穩(wěn)態(tài)調(diào)控和級(jí)聯(lián)反應(yīng)的觸發(fā)點(diǎn)。喻曉春等[38]認(rèn)為,腧穴是一個(gè)“活”的、動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程,軸突反射理論是痛覺(jué)過(guò)敏的重要機(jī)制之一,而在內(nèi)臟病變時(shí)按壓穴位表現(xiàn)的痛覺(jué)過(guò)敏或痛覺(jué)異?，F(xiàn)象是脊髓和/或脊髓上中樞不同水平功能易化或敏感化的結(jié)果,符合反映內(nèi)臟功能變化的牽涉痛的匯聚敏化/易化機(jī)制。何偉等[39]觀察穴位局部組織細(xì)胞化學(xué)的動(dòng)態(tài)變化,發(fā)現(xiàn)敏化穴與非敏化穴的HA、5-HT 含量不同,認(rèn)為這可能是穴位處組織細(xì)胞化學(xué)動(dòng)態(tài)改變的基礎(chǔ)。許文杰等[40]認(rèn)為痛覺(jué)敏化及功能可塑性是敏化穴位的重要表現(xiàn),C 類傷害感受器參與穴位敏化的神經(jīng)機(jī)制,這種C 類感受器中存在一類發(fā)病時(shí)被“喚醒”并獲得機(jī)械響應(yīng)性的亞型——C 類沉默型傷害感受器,與穴位的動(dòng)態(tài)敏化特性十分相近。邢貝貝等[41]發(fā)現(xiàn)心肌缺血可導(dǎo)致家兔“神門(mén)”和“內(nèi)關(guān)”處力敏降低,認(rèn)為穴位處炎癥細(xì)胞釋放的介質(zhì)如緩激肽、組胺、前列腺素、5-HT 等,通過(guò)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的級(jí)聯(lián)機(jī)制促進(jìn)傷害性感受器的受體/離子通道磷酸化等,這些局部信號(hào)物質(zhì)的改變可能是穴位敏化發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

魏稼教授提出的動(dòng)穴理論,內(nèi)容豐富,可操作性強(qiáng),得到學(xué)術(shù)界廣泛認(rèn)同。腧穴具有動(dòng)態(tài)性和敏化性特點(diǎn),動(dòng)穴是對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)理論的創(chuàng)新,對(duì)于推動(dòng)腧穴本質(zhì)的研究具有導(dǎo)向性,有可能是打開(kāi)腧穴、經(jīng)絡(luò)之謎的新鑰匙。敏化穴可能是治療疾病的關(guān)鍵因素之一,但不能只取敏化穴位治療疾病,臨床不能過(guò)度強(qiáng)調(diào)敏化穴的治療[36]。魏稼教授提出動(dòng)穴理論,并不是否定靜穴理論和作用,而是強(qiáng)調(diào)在臨床中不能偏重于靜穴,而應(yīng)加大動(dòng)穴的使用與研究,對(duì)于提高臨床療效乃至發(fā)展與重構(gòu)腧穴理論,都有重要的現(xiàn)實(shí)和深遠(yuǎn)意義。

雖然動(dòng)穴理論在臨床和科研方面取得了一定成就,但仍有許多理論值得進(jìn)一步應(yīng)用和探索。如在現(xiàn)代康復(fù)治療中,聲、光、電等物理治療應(yīng)用廣泛,若結(jié)合電敏化腧穴,是否可以提高療效,值得臨床觀察和研究,這也是魏稼教授“無(wú)創(chuàng)痛穴療”的內(nèi)容;形態(tài)敏化穴的分布特點(diǎn)、形成及治療機(jī)制有待于臨床觀察和科學(xué)研究;采用針刺和推拿治療力敏穴的區(qū)別值得深入研究;腧穴具有動(dòng)態(tài)性和敏化性,經(jīng)絡(luò)是否具有動(dòng)態(tài)性和敏化性,也是動(dòng)穴理論研究的方向。