精灸療法聯(lián)合手法推拿對頸源性失眠患者睡眠質(zhì)量和頸動脈血流阻力指數(shù)的影響

路廣利 趙紅霞 郭淑霞

鄭州人民醫(yī)院中醫(yī)科,河南省鄭州市 450000

頸源性失眠是臨床常見的睡眠障礙綜合征,主要表現(xiàn)為睡眠時間短、入睡困難、易驚醒,同時伴有頭暈、白天情緒和行為控制能力低、頭頸和肩背部疼痛、肢體發(fā)涼等現(xiàn)象,嚴(yán)重時還會引發(fā)其他頭頸部動脈和神經(jīng)性疾病。目前,臨床針對頸源性失眠多采用西醫(yī)鎮(zhèn)靜藥物和傳統(tǒng)中醫(yī)手法推拿治療,常規(guī)西醫(yī)藥物治療能夠有效穩(wěn)定患者情緒,降低交感神經(jīng)刺激和大腦興奮程度,進而提高其臨床癥狀表現(xiàn),不過該方案應(yīng)用周期極長,藥物副作用和成癮依賴性較重,而手法推拿治療效果存行時間又較短,效果不夠持久,且難以從根本上提高患者腦部和頸椎動脈血液循環(huán)恢復(fù)能力,治療停止后病癥復(fù)發(fā)甚至加重可能性仍舊存在[1]。而參照中醫(yī)理論,頸源性失眠多是由于患者臟腑功能失調(diào),素體虛弱,正氣不足,外加出現(xiàn)頸椎退行性改變、頸部肌肉勞損等病癥而導(dǎo)致頸部血液循環(huán)不暢,頸動脈血供不足,最終表現(xiàn)為失眠多夢、頭目暈眩和情緒調(diào)節(jié)障礙,所以中醫(yī)認(rèn)為,針對頸源性失眠應(yīng)從疏理頸部乃至全身氣血、通經(jīng)、活絡(luò)、行氣,并調(diào)節(jié)頸椎骨體、肌群等組織入手[2]。為此,本研究提出精灸療法聯(lián)合手法推拿治療頸源性失眠的臨床方案,并對我院2022年4月—2023年2月收治的82例頸源性失眠患者進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年4月—2023年2月收治的82例頸源性失眠患者,按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組,各41例。其中研究組男26例,女15例,年齡29～53歲,平均年齡(41.30±3.35)歲,病程2.5～4.9個月,平均病程(3.53±0.51)個月;對照組男23例,女18例,年齡30～55歲,平均年齡(42.10±3.40)歲,病程2.6～4.7個月,平均病程(3.60±0.58)個月;兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國成人失眠伴抑郁焦慮診治專家共識》[3]標(biāo)準(zhǔn),即:(1)患者出現(xiàn)入睡困難、多夢易醒、睡淺早醒、睡眠維持困難,睡醒后精力依舊不足或難以再次入睡,白天易感困倦疲勞等癥狀;(2)伴有頭頸和肩背部疼痛,同時存在頭暈?zāi)垦?、情緒躁動、瞳孔擴大、肢體發(fā)涼或麻木等癥狀;(3)X線檢查顯示患者出現(xiàn)頸部動脈血管痙攣、管腔狹窄等。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡≤55歲,臨床資料完整,一般情況良好,且無嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病,無嚴(yán)重臟器病變,可耐受常規(guī)檢查及治療;(2)無凝血功能異常、意識及智力障礙或其他先天性疾病;(3)未因頸源性失眠進行過臨床治療;(4)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)正在參加其他臨床試驗者;(2)不配合研究者。

1.4 方法 兩組治療周期均為2周,其中對照組采用手法推拿治療,即患者取俯臥位,頸肩部自然放松平伸,醫(yī)護人員位于頭頸處,先輕柔撫摸患者兩頰放松其面部肌肉,5min后,醫(yī)生一手托起患者下頜,另一只手抵住后枕部,緩慢拉伸頸部關(guān)節(jié),并叮囑患者隨拉伸做呼吸運動,持續(xù)5min,后按照同樣步驟依次做頸部后仰和左右偏頸,各自持續(xù)5min,最后提拿患者雙肩斜方肌、岡上肌,并摁按肩井穴,隨后五指平攤,自患者額部至頭頂進行五線指揉,至百會后以指扣終止。治療1次/d,5d/周。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用精灸療法,即:使用黃金艾絨手搓成長約3mm的艾錐形小艾炷,置于穴位直接灸。選穴時以大椎、百會、心俞、安眠、神門、夾脊、風(fēng)池、肩井、太陽、太沖、足三里等穴為主,患者取坐位,在皮膚穴位上蘸取少許水增加黏附性后,放置小艾炷并點燃,燃燒至患者感覺灼痛時壓滅,每個穴位施灸3壯,施灸結(jié)束后在施灸穴位上涂抹紫草油保護,若仍出現(xiàn)發(fā)泡,立即使用燙傷藥膏等處理。治療1次/d,3次/周,且與手法推拿聯(lián)用時,需在推拿后進行,并相隔不超過30min。

1.5 觀察指標(biāo) (1)療效評價[4]:顯效:患者失眠等癥狀消失,且PSQI評分改善≥90%;有效:患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),且20%≤PSQI評分改善<90%;無效:患者臨床癥狀表現(xiàn)無好轉(zhuǎn),且PSQI評分改善<20%。(2)頸部血液循環(huán)狀態(tài):治療前后,分別采用彩色多普勒超聲測量兩組頸動脈舒張末期血流速度(EDV)和阻力指數(shù)(RI)[5]。(3)生活質(zhì)量:治療前后,分別采用本院自制量表評估兩組生活質(zhì)量,評分項包括日常生活能力、心理狀態(tài)、社會功能和肢體功能等,量表滿分100分,最終得分越高表示生活質(zhì)量越高。(4)睡眠質(zhì)量:治療前后,分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評定量表(PSQI)[6]評估兩組睡眠質(zhì)量,PSQI滿分21分,最終得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。(5)臨床癥狀改善情況:治療結(jié)束后3d,記錄兩組入睡所需時間、睡眠維持時間和夜間蘇醒人數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率高于對照組(χ2=5.145,P=0.023<0.05),見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組頸動脈血液循環(huán)狀態(tài)比較 治療后研究組頸動脈EDV高于對照組,RI低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組頸動脈血液循環(huán)狀態(tài)比較

2.3 兩組睡眠及生活質(zhì)量比較 治療后研究組生活質(zhì)量各項評分高于對照組,PSQI評分低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組睡眠及生活質(zhì)量比較分)

2.4 兩組臨床癥狀改善情況比較 研究組入睡所需時間短于對照組,睡眠維持時間長于對照組,且夜間蘇醒人數(shù)少于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組臨床癥狀改善情況比較

3 討論

既往臨床研究顯示[7-8],頸源性失眠是由于患者頸椎退變、失穩(wěn)等頸部疾病導(dǎo)致交感神經(jīng)壓迫,進而增加大腦興奮程度,并發(fā)頸椎動脈壓迫或狹窄,導(dǎo)致腦部血供不足,最終引發(fā)睡眠障礙、情緒調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂等一系列異常體征。因此對于頸源性失眠的臨床治療,應(yīng)該以打通頸椎動脈供血,改善腦部缺血、乏氧狀況為目標(biāo),借助精灸、推拿等治療措施,緩解血氧供給壓力,改善頭頸部氣血循環(huán),促使睡眠和生活狀態(tài)趨于正常,進而穩(wěn)定引導(dǎo)患者病癥向良性發(fā)展[9]。

手法推拿也即選用針對性推拿手法調(diào)整椎體關(guān)節(jié)和肌肉組織,不僅能夠減輕頭頸部肌肉和骨質(zhì)損傷,糾正其錯位偏離的正常關(guān)系,還可以降低交感神經(jīng)刺激,減輕患者大腦異常興奮[10-11]。所以既往臨床實踐中,手法推拿被認(rèn)為非藥物和無創(chuàng)治療頸源性失眠的良好選擇。不過該治療方案也有著些許不足,首先受限于患者體質(zhì)下降等因素影響,手法推拿治療維持效果較短,同時難以從根本上緩解頭頸部氣血循環(huán),治標(biāo)不治本。為此,本研究提出了精灸療法聯(lián)合手法推拿治療頸源性失眠的臨床方案。中醫(yī)理論中將頸源性失眠病理表現(xiàn)歸屬于“不寐”等范疇,《靈樞》中也曾簡明提出,“故邪中于頸……目不瞑、學(xué)不寐、不得臥”,所以中醫(yī)上多將疏理頸部經(jīng)絡(luò)氣血,并糾正頸椎與肌肉勞損作為治療頸源性失眠的第一要點,而這也是手法推拿治療的主要理念,同樣的,精灸療法也是從此出發(fā)。精灸時選穴大椎、百會、心俞、安眠、神門、夾脊、風(fēng)池、肩井、太陽、太沖、足三里等,其中風(fēng)池位于項后,近于頭部,《通玄賦》中也提到“頭暈?zāi)垦?、失眠多夢皆覓風(fēng)池”,灸之可調(diào)節(jié)頸部陰陽氣血,百會為頭部經(jīng)脈交匯處,活之能充盈陽氣,心俞和安眠可定驚鎮(zhèn)靜,寧心安神,遂失眠自除,而夾脊、大椎和肩井作為頸椎部重要穴位,同樣有著促進局部氣血調(diào)節(jié)、上下交通的治療效果,此外,太陽和太沖主沖任正和、溫補陰陽,神門和足三里亦可益氣養(yǎng)血、熄風(fēng)化瘀、疏經(jīng)通絡(luò),調(diào)節(jié)機體氣機[12-13]。李春華等[14]的研究中也提到,精灸療法與手法推拿合用所形成的頸源性失眠臨床治療新模式,不僅可以借助精灸激活患者經(jīng)脈,還能夠使用推拿手法調(diào)節(jié)頸椎和肌肉損傷,緩解由此造成的頸動脈血管和神經(jīng)組織壓迫及周圍軟組織痙攣,進而改善腦部血液循環(huán),有利于從病因本源入手減輕病癥表現(xiàn),同時也避免了單一精灸或手法推拿使得療效不夠顯著的治療弊端。本文中,治療后,研究組治療總有效率和生活質(zhì)量各項評分均高于對照組,PSQI評分低于對照組,且入睡所需時間短于對照組,睡眠維持時間長于對照組,夜間蘇醒人數(shù)少于對照組,再次表明精灸療法聯(lián)合手法推拿的治療效果和安全性要更好。分析其原因:一方面借助精灸經(jīng)絡(luò)行氣疏通患者氣血循環(huán),調(diào)節(jié)其氣機表現(xiàn);另一方面從改善頸椎與腦部血液微循環(huán)和解除頸動脈血管與神經(jīng)壓迫出發(fā),充分提高機體腦部神經(jīng)和頸動脈血液循環(huán)狀態(tài)自主調(diào)節(jié)能力,改善臨床癥狀,也降低了病癥復(fù)發(fā)風(fēng)險。同時,EDV與RI作為頸動脈血氧供給及血液循環(huán)重要指標(biāo),能夠準(zhǔn)確反映腦神經(jīng)和頭頸部血液循環(huán)機制損傷程度和動態(tài)變化[15]。本文結(jié)果顯示,治療后,研究組頸動脈EDV高于對照組,RI低于對照組,進一步證實精灸療法聯(lián)合手法推拿能夠在改善患者頸椎及腦部氣血自主調(diào)節(jié)機制的同時,緩解頭頸部血流紊亂狀態(tài),提高生活質(zhì)量和睡眠功能,真正做到貫通經(jīng)絡(luò)氣血,通筋復(fù)脈和內(nèi)里修復(fù)頸動脈受壓迫血管和神經(jīng)組織的標(biāo)本兼治,使得療效相輔相成,多層面綜合治療效果突出。不過受限于本研究樣本數(shù)量局限性,后續(xù)仍需深入探究精灸療法聯(lián)合手法推拿對頸源性失眠患者睡眠質(zhì)量和頸動脈血流狀態(tài)的影響。

綜上所述,精灸療法聯(lián)合手法推拿治療頸源性失眠效果顯著,能夠最大限度活血行氣、舒筋活絡(luò),并糾正頸椎與肌肉組織損傷,進而緩解患者頸動脈血液循環(huán),同時解除神經(jīng)組織壓迫,提高生活和睡眠質(zhì)量,值得優(yōu)先選擇應(yīng)用。