陳新宇教授重用菊花治療頭痛經(jīng)驗

曾昭文 陳青揚 陳若萬 陳新宇

本文引用： 曾昭文， 陳青揚， 陳若萬， 陳新宇. 陳新宇教授重用菊花治療頭痛經(jīng)驗[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2024， 44（4）： 660-663.

〔摘要〕 頭痛在臨床非常常見，既可以疾病的形式出現(xiàn)，亦可為其他疾病的伴隨癥狀。陳新宇教授臨床處方常重用菊花，以取其平抑肝陽、潛降攝納之功用，通過合用桂枝湯加川芎、白芷、細辛等辛溫之品，佐制其苦寒之性，用于治療以陰陽失調(diào)為主要病機變化類型的頭痛患者，通過辛溫通陽、平抑肝陽、收斂潛陽、溫補陽氣等方法起到治療作用，療效明顯。

〔關(guān)鍵詞〕 頭痛;菊花;反佐;去性存用;平抑肝陽;收斂潛陽;陳新宇

〔中圖分類號〕R25? ? ? ? ?〔文獻標(biāo)志碼〕A? ? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2024.04.022

Professor CHEN Xinyu's experience in treating headache with increased dosage of Juhua （Chrysanthemi Flos）

ZENG Zhaowen， CHEN Qingyang， CHEN Ruowan， CHEN Xinyu*

The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China

〔Abstract〕 Headache， which is very common in clinic， can occur both in the form of disease or an accompanying symptom of other diseases. In clinic， Professor CHEN Xinyu often increases the dosage of Juhua （Chrysanthemi Flos） in his formulas to utilize its functions of soothing the liver， submerging yang， and astringing. Using Juhua （Chrysanthemi Flos） in combination with Guizhi Decoction added with medicines of pungent and warm properties such as Chuanxiong （Chuanxiong Rhizoma）， Baizhi （Angelicae Dahuricae Radix）， and Xixin （Asari Radix et Rhizoma） can counterbalance its bitter and cold properties， which is used to treat the type of headache patients characterized by the main pathological change of the imbalance of yin and yang. It has shown remarkable therapeutic effects by employing methods including activating yang by pungent warm medicines， soothing the liver， astringing and submerging yang， and warming and tonifying yang qi.

〔Keywords〕 headache; Juhua （Chrysanthemi Flos）; counteracting assistant; eliminating the properties without detracting the effects; soothing the liver; astringing and submerging yang; CHEN Xinyu

頭痛是指由于外感六淫邪氣或內(nèi)傷雜病致使頭部脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的，以自覺頭痛為臨床特征的一種常見病癥。既可以疾病的形式出現(xiàn)，亦可為其他疾病的伴隨癥狀[1]。頭痛患病率非常高[2]。隨著人們精神壓力的增大及作息不規(guī)律，頭痛的人群也在不斷增加，多數(shù)人都有過頭痛的經(jīng)歷。

陳新宇教授系第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，湖南省名中醫(yī)。頭痛雖有外感內(nèi)傷、寒熱虛實之分，但臨床上寒證、陰證更為多見。陳新宇教授治療頭痛常重用菊花，以取其平抑肝陽、潛降攝納之功用，通過合用桂枝湯加川芎、白芷、細辛等辛溫之品，佐制其苦寒之性，用于治療以陰陽失調(diào)為主要表現(xiàn)類型的頭痛患者，通過適當(dāng)?shù)募訙p變化，達到辛溫通陽，或平抑肝陽，或收斂潛陽，或溫補陽氣的作用，療效明顯。

1 病因病機

《素問·風(fēng)論篇》云：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)。”“首風(fēng)之狀……頭痛不可以出內(nèi)，至其風(fēng)日，則病少愈。”提出風(fēng)邪是導(dǎo)致頭痛的原因之一。張仲景對頭痛的論述則更為全面，《傷寒論》三陽病、厥陰病及霍亂病篇等均有論述，并分別列舉了頭痛的不同治法與方藥。如《傷寒論·辨太陽病脈證并治上第五》曰：“太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之?！碧栔酗L(fēng)所致頭痛，用桂枝湯治療?！秱摗け嫣柌∶}證并治第六》曰：“太陽病，頭痛發(fā)熱……惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之?！碧杺骂^痛，用麻黃湯治療?！秱摗け骊柮鞑∶}證并治法第八》曰：“傷寒，脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽?！敝赋錾訇柌∫部沙霈F(xiàn)頭痛。《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》曰：“干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！贬槍Ω魏肝傅呢赎庮^痛，用吳茱萸湯。而《金匱要略》則從雜病論治頭痛，以陽旦湯和竹葉湯治療產(chǎn)后頭痛，用文蛤散治療胃熱津傷兼表不解所致頭痛，百合地黃湯治療虛熱循經(jīng)上沖頭痛等。如《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》曰：“濕家病，身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩……病在頭中寒濕。”描述的是寒濕郁表，濕與寒相合閉阻清陽致頭痛的病因病機。補土派代表人物李東垣在此基礎(chǔ)上將頭痛的病因分為外感和內(nèi)傷2大類，補充了太陰頭痛和少陰頭痛，并主張分經(jīng)用藥[3]，為頭痛的分經(jīng)用藥奠定了基礎(chǔ)。清代王清任大倡瘀血理論，在《醫(yī)林改錯》中提出用血府逐瘀湯[4]治療瘀血頭痛，進一步完善了頭痛的病因病機及證治思路。目前對頭痛辨證分類，一般分為外感頭痛與內(nèi)傷頭痛，其中外感有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之別，內(nèi)傷又分為肝陽上亢、痰濁上擾、瘀血阻絡(luò)、氣血兩虛、肝腎陰虛、肝郁氣滯等型[5]。但臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，并非如上證型一樣嚴格區(qū)分，故在臨床施治時不能照搬處方用藥。臨床上治療頭痛，用藥以辛溫發(fā)散為主，且重視反佐配伍，在辛溫發(fā)散的基礎(chǔ)上同時配伍寒涼之藥進行反佐，而菊花即是常用的反佐藥物[6-9]。

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”臨證中，陳新宇教授往往首辨陰陽，認為中醫(yī)診斷的最高層次即辨陰陽[10]。通過多年臨床觀察，陳新宇教授認為頭痛雖有寒、熱、虛、實等諸多情況，但寒證、陰證患者臨床更為多見。正如《素問·舉痛論篇》曰：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故猝然而痛?！焙皞耍粊砗阅郎?，致氣血津液凝結(jié)、經(jīng)脈阻滯;寒性收引，致氣機收斂，經(jīng)絡(luò)、筋脈拘急，均可致不通則痛。二來血脈不暢，臟腑組織得不到氣血充養(yǎng)，局部氣血衰少，不榮則痛。《素問·痹論篇》則直接提出“痛者，寒氣多也，有寒，故痛也”。中醫(yī)將痹證中的痛痹稱為寒痹，亦是此理。再者現(xiàn)代社會精神壓力大，焦慮抑郁的人群明顯年輕化，寒證、陰證的年輕患者不在少數(shù)?；蛞蚓襁^度內(nèi)耗，損傷陽氣;或因今時之人以酒為漿，以妄為常，醉以入房，為緩解壓力，務(wù)快其心，此舉往往致陽氣亢奮，不能收斂而逐漸耗散;此外貪涼飲冷、抗生素等寒涼藥物的不當(dāng)使用[11]等都將進一步損傷陽氣;中老年患者因年老體虛，陽氣不足，陰證、寒證則更為多見。故陳新宇教授認為臨床上頭痛的患者以陰證、寒證者多見，且往往伴隨有陽氣的多種變化，或郁滯不通，或陽氣亢奮，或陽氣外泄，或陽氣不足，又常常兼夾出現(xiàn)。針對這一類型患者，陳新宇教授常重用菊花，通過合用桂枝湯加川芎、白芷、細辛等辛溫之品，佐制其苦寒之性，再經(jīng)過適當(dāng)?shù)募訙p變化，達到溫辛通陽，或平抑肝陽，或收斂潛陽，或溫補陽氣的作用。

2 辨治思路

陳新宇教授重用菊花治療頭痛乃是效仿《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》侯氏黑散之意[12]，原文記載：“侯氏黑散，治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者?！盵13]臨床上侯氏黑散主要用于治療中風(fēng)、頭痛、眩暈、痹證等[14]，療效顯著。方中菊花重用四十分，白術(shù)、防風(fēng)各十分，桔梗八分，人參、茯苓、當(dāng)歸、川芎、干姜、桂枝、細辛、牡蠣、礬石、黃芩各三分。菊花在方中的用量遠超其他藥物，由此可見，菊花為本方的君藥，起主要治療作用?；诤钍虾谏⒅委燁^痛的有效性，菊花在方中舉足輕重的地位，陳新宇教授提出菊花作為頭痛治療的常用藥，這與多數(shù)臨床醫(yī)家治療頭痛的用藥經(jīng)驗相契合[8，15-17]，但又有區(qū)別，具體運用方法如下。

2.1? 用藥要點

首先是菊花的使用劑量。臨床菊花常用劑量為5～10 g，而陳新宇教授用菊花治療頭痛少則15 g，多則20 g以上，較一般臨床劑量更重，以達到平抑肝陽、潛降攝納之功。“諸花皆升，旋覆獨降”，菊花雖為升散之品，升藥如何起到潛降之功呢？陳新宇教授認為當(dāng)與劑量有關(guān)。在方劑當(dāng)中有許多藥物的功效因使用劑量之不同而發(fā)揮截然不同的功效[18]。如桂枝，常用劑量可解肌發(fā)表（桂枝湯），大劑量可平?jīng)_降逆（桂枝加桂湯），一宣一降，因劑量不同而截然相反;再如柴胡，小劑量可升陽（補中益氣湯），中等劑量可疏肝（四逆散、柴胡疏肝散），大劑量則退熱（小柴胡湯），呈現(xiàn)出輕劑偏于升，而重用偏于降的特點?！侗静菡x·菊花》[19]曰：“菊花，秋深而始著花，不畏霜露，秉秋令肅降之氣，故凡花皆主宣揚疏泄，獨菊則攝納下降，能平肝火，息內(nèi)風(fēng)，抑木氣之橫逆。”亦說明菊花具有潛降攝納之功，陳新宇教授之所以重用菊花，正是取其平抑肝陽、潛降攝納之功用。

其次是靈活配伍。配伍得當(dāng)，功效迥異。正如徐靈胎[20]所言：“然一藥不止一方用之，他方用之亦效，何也？蓋藥之功用，非止一端。在此方則取其此長，在彼方則取其彼長。真知其功效之實，自能曲中病情而得其力?！钡栈ㄎ陡士啵晕⒑?，與前文觀點之頭痛以寒證、陰證居多似乎背道而馳，實則不然，這正是中藥配伍的神奇巧妙之處。如大黃附子湯用于治療寒積便秘卻配伍苦寒之大黃，麥門冬湯治療虛熱肺痿卻配伍辛溫之半夏，等等，均是通過巧妙的配伍，以達“去性存用”[21]之目的。陳新宇教授治療頭痛在重用菊花的基礎(chǔ)上，同時合用桂枝湯加川芎、白芷、細辛等辛溫之品來溫通經(jīng)脈，即是《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中“治病貴通”[22]思想的具體運用，又起到去除菊花的苦寒之性，而保留其潛降攝納之功的作用，達到辛溫通陽而不助火，苦寒潛降而不傷陽的作用。故菊花在方中不僅起反佐的作用，同時通過重用還能平抑肝陽、潛降攝納。

2.2? 辨證要點

陰陽失調(diào)所致頭痛，臨床常見以下幾種情況。

一是風(fēng)寒頭痛。寒凝經(jīng)脈，陽氣受阻，不通則痛，應(yīng)以辛溫通陽之法治療為主。臨床表現(xiàn)為頭痛，拘急收緊感，或伴有惡風(fēng)寒，舌苔薄白。方中桂枝一般用10 g，細辛用3 g。陳新宇教授同時根據(jù)受邪經(jīng)絡(luò)不同，酌情使用引經(jīng)藥。如太陽膀胱經(jīng)受邪，表現(xiàn)以頸項部拘急疼痛不利為主，加葛根;厥陰經(jīng)受邪，以巔頂疼痛為主，加藁本、吳茱萸;若甚者兼見干嘔、口吐涎沫、四肢厥冷，則合用吳茱萸湯或當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。在這類風(fēng)寒頭痛中，菊花主要起反佐的作用，防止辛溫太過而化燥傷陰。因菊花性微寒，而并非大寒之品，其一般用量為20 g。

二是風(fēng)熱頭痛。陽熱刺激，以頭部脹痛為主，伴有面紅目赤，口渴喜飲，舌尖紅，苔薄黃。方中桂枝一般用3～5 g，細辛1 g或不用，同時加用石膏、知母等，即芎芷石膏湯之意。菊花在方中起疏散風(fēng)熱、清熱解毒的作用，此處并非取其降的作用，故菊花的劑量根據(jù)熱的程度而論，一般用10～20 g。

三是肝陽頭痛。陽氣亢奮，以兩側(cè)頭脹痛為主，伴有口干口苦，性格急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦。方中桂枝用量亦是3～5 g，細辛1 g，同時合用小柴胡湯加減。若是肝陽上亢日久，不能收斂，導(dǎo)致陽氣外泄，在肝陽頭痛的基礎(chǔ)上表現(xiàn)為一定虛象，如易疲勞乏力、失眠、盜汗、遺精等，則加用龍骨、牡蠣收斂潛陽（柴胡加龍骨牡蠣湯之意），桂枝和細辛的用量可酌情增加。方中菊花起平抑肝陽、潛降攝納之功，用量20 g。

四是陽虛之體，感受外邪，既有風(fēng)寒頭痛的表現(xiàn)，同時伴有畏寒、肢冷、口淡不渴，小便清長，大便溏薄，舌淡胖或淡紫，苔白滑或白膩，脈沉等表現(xiàn)。方中桂枝一般用10 g，細辛用3 g，同時加用杜仲、菟絲子等溫補腎陽之品，或合用院內(nèi)制劑溫陽振衰顆粒。菊花在方中主要起反佐及潛降的作用，防止溫陽太過，損傷陰津又致陰陽兩虛或陽氣亢奮，菊花用量20 g。

陳新宇教授臨床上根據(jù)患者陰陽失調(diào)的偏頗不同，調(diào)整桂枝、細辛等溫性藥物的劑量，對于病位較深、病史較長的患者，亦常配合蟲類藥物的使用，常用僵蠶、全蝎、地龍等。

3 醫(yī)案舉隅

戴某，女，61歲。初診時間：2017年9月20日。主訴：間斷頭痛6個月余。現(xiàn)病史：自訴6個月余前因受涼后出現(xiàn)頭痛，此后間斷發(fā)作，為求系統(tǒng)診治遂來湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診就診?，F(xiàn)癥見：頭痛，間斷性發(fā)作，以巔頂部為主。平素特別怕冷，以頭冷最為明顯。疲勞乏力，自汗，偶有胸悶，食欲、夜寐均欠佳，易醒，無口干口苦，大便溏結(jié)不調(diào)，每日1～2次，小便可。舌淡紫，苔白膩，脈沉而細澀。中醫(yī)診斷：頭痛。中醫(yī)辨證：陽氣虧虛，風(fēng)寒外束。治法：溫陽散寒，祛風(fēng)止痛。方藥：桂枝加龍骨牡蠣湯合當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加減。具體處方：桂枝10 g，白芍15 g，煅龍骨15 g，煅牡蠣15 g，當(dāng)歸10 g，細辛3 g，吳茱萸5 g，菊花20 g，川芎10 g，白芷10 g，全蝎3 g，藁本10 g，黃芪15 g，白術(shù)10 g，杜仲15 g，菟絲子15 g，干姜10 g，甘草10 g，大棗6枚。共14劑，水煎服，每日1劑，2次/d，早、晚溫服。另加院內(nèi)制劑溫陽振衰顆粒3袋（院內(nèi)生產(chǎn)批號：201605，每袋6小包），每次1小包（每包8 g），每日1次，早上開水沖服。

2017年10月11日二診：患者服上方后，頭痛明顯減輕，全身癥狀均有較大改善?？滔掳Y見：稍頭痛，變天時明顯，仍有怕冷，但較前減輕，稍疲勞乏力，自覺橫膈以上有氣流竄，平素情緒欠佳，晨起口苦，無口干，納可，夜寐較前好轉(zhuǎn)，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄微黃，脈沉而弦細。效不更方，上方加桑白皮10 g，法半夏10 g，煅龍骨、牡蠣均加至25 g。再予以14劑收功。

按：患者陽虛之體，又感受風(fēng)寒之邪，同氣相求，內(nèi)外相招，病邪更深，非單純辛溫解表能勝任，治療上應(yīng)以溫通為主，配合溫補，既能彌補陽氣之不足，又能撥云見日，破除陰霾。故陳新宇教授以桂枝加龍骨牡蠣湯集溫通陽氣與潛降陽氣于一身，既能驅(qū)邪，又能扶正，對睡眠也有改善作用。《傷寒論·辨厥陰病脈證并治法第十二》云：“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之?！惫屎嫌卯?dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒，并加全蝎通絡(luò)止痛，以驅(qū)除體內(nèi)更深之寒邪。本案患者寒邪已入厥陰，方中重用菊花20 g，乃是考慮吳茱萸過于辛熱燥烈，加之方中大隊辛溫升散之品，故以菊花微寒之性稍稍佐制，不似黃連之苦寒、石膏之大寒，恐佐制太過，既能散厥陰之寒邪，又能防止陽氣升散太過（潛降攝納），加重陽虛。方中杜仲、菟絲子溫補先天;白術(shù)補氣健脾;干姜溫中以助后天?；颊叻幒箢^痛明顯減輕，全身癥狀均得以改善。二診時患者自覺橫膈以上有氣流竄，且情緒控制欠佳，似仲景所言之奔豚病，且舌苔微黃，提示疾病有逐漸從厥陰出少陽之勢，但仍以在厥陰為主，故以前方加桑白皮、法半夏，取奔豚湯之意，并重用煅龍骨、牡蠣，加強潛陽之功。

4 結(jié)語

頭痛在臨床上非常常見，雖有外感內(nèi)傷、寒熱虛實諸般不同，但臨床上以陰證、寒證為主要表現(xiàn)者更為多見，臨床用藥以辛溫發(fā)散居多，且重視反佐配伍。陳新宇教授重用菊花作為治療頭痛的常用藥，通過合用桂枝湯加川芎、白芷、細辛等辛溫之品，佐治其苦寒之性，再適當(dāng)配伍加減，用于治療以陰陽失調(diào)為主要病機變化類型的頭痛患者，菊花在方中分別起到反佐，疏散風(fēng)熱、清熱解毒及平抑肝陽、潛降攝納等功用，臨床療效明顯。

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〔基金項目〕全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目（國中醫(yī)藥人教函〔2022〕75號）;湖南省自然科學(xué)基金項目（2021JJ40417）。

〔通信作者〕*陳新宇，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：chenxinyuchen@163.com。