席建元教授三法聯(lián)合治療陰血虧虛型黃褐斑的經(jīng)驗(yàn)

姜藝 李淼 蔡詩(shī)敏 劉向男 陳嘉瀅 席建元 周忠志

本文引用： 姜? 藝， 李? 淼， 蔡詩(shī)敏， 劉向男， 陳嘉瀅， 席建元， 周忠志. 席建元教授三法聯(lián)合治療陰血虧虛型黃褐斑的經(jīng)驗(yàn)[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2024， 44（4）： 655-659.

〔摘要〕 黃褐斑是面部獲得性色素性疾病，屬于中醫(yī)學(xué) “黧黑斑”范疇。席建元教授診治黃褐斑臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，療效滿意。席建元教授認(rèn)為黃褐斑的病機(jī)為陽(yáng)明脈衰，初起以氣血虧虛為主，病久可損及腎精陰血津液，故以陰血虧虛型多見;治療上當(dāng)以滋陰補(bǔ)血、活血養(yǎng)顏為要，通過(guò)口服養(yǎng)顏玉肌膏、外敷珍珠四白散面膜和穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液三法合用，以三管齊下;同時(shí)重視情志調(diào)攝，從而淡化或消除色斑。

〔關(guān)鍵詞〕 黃褐斑;黧黑斑;陽(yáng)明脈衰;陰血虧虛;三法聯(lián)合;養(yǎng)顏玉肌膏;珍珠四白散面膜;復(fù)方當(dāng)歸注射液

〔中圖分類號(hào)〕R275? ? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2024.04.021

Professor XI Jianyuan's experience in treating melasma of yin and blood deficiency pattern by a combination of three methods

JIANG Yi1， LI Miao1， CAI Shimin1， LIU Xiangnan1， CHEN Jiaying1， XI Jianyuan2， ZHOU Zhongzhi2*

1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China;

2. The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China

〔Abstract〕 Melasma is an acquired facial pigmentary disease that belongs to the category of "blackish facial patch" in Chinese medicine. Professor XI Jianyuan has rich clinical experience in diagnosing and treating melasma， which has achieved satisfied curative effects. He believes that the pathogenesis of melasma is the decline of Yangming meridians. In the early stage， it is mainly caused by qi and blood deficiency， which can damage the kidney essence， yin blood， and body fluids over time. Therefore， yin and blood deficiency pattern is more common. In terms of treatment， Professor XI focuses on nourishing yin and tonifying blood， circulating blood and beautifying the skin， and works along three lines by combination of three methods， namely， oral administration of Yanyuji Ointment， external application of Zhenzhu Sibai Powder Mask， and acupoint injection of Fufang Danggui Injection. Meanwhile， he also pays attention to emotional adjustment， so as to lighten or eliminate pigmentation.

〔Keywords〕 melasma; blackish facial patch; decline of Yangming meridians; yin and blood deficiency; combination of three methods; Yangyan Yuji Ointment; Zhenzhu Sibai Powder Mask; Fufang Danggui Injection

黃褐斑是面部的色素沉著病，典型臨床表現(xiàn)為淡褐色至深褐色斑片，常對(duì)稱分布于兩頰，以女性多見，其病因尚不明確，多認(rèn)為可能與體內(nèi)雌激素水平、紫外線、遺傳等因素相關(guān)[1]。黃褐斑病理表現(xiàn)主要是基底層上面及下面黑色素沉著增加、基底膜改變、彈力纖維變形、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，其組織病理學(xué)表現(xiàn)的多樣化增加了黃褐斑的治療難度[2]。目前，西醫(yī)多以口服抗氧化、抑制黑色素形成的藥物為主，外用脫色劑、激光物理治療為主，但容易復(fù)發(fā)，難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。黃褐斑屬于中醫(yī)學(xué)“黧黑斑”“面塵”范疇，最早見于《難經(jīng)·二十四難》：“脈不通，則血不流;血不流，是色澤去，故面色黑如黧，此血先死。”根據(jù)《素問(wèn)·上古天真論篇》對(duì)“陽(yáng)明脈衰”理論的記載，席建元教授認(rèn)為，陰血虧虛型黃褐斑的病機(jī)乃陽(yáng)明脈衰，初起以氣血虧虛為主，病久損及腎精陰血津液，治宜滋陰補(bǔ)血、活血養(yǎng)顏，通過(guò)中藥口服、中藥外敷和穴位注射三法聯(lián)合，可淡化或消除色斑，且療效滿意。筆者有幸跟診席建元教授，獲益匪淺，現(xiàn)將其辨治陰血虧虛型黃褐斑經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

《靈樞·經(jīng)脈》云：“大腸手陽(yáng)明之脈……上挾鼻孔”“胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻之交[頁(yè)][安]中……循發(fā)際，至額顱?！笔?jīng)中的兩條陽(yáng)明脈循徹顏面部，故陽(yáng)明經(jīng)疾病易顯于頭面部。陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，為“水谷氣血之海”?！端貑?wèn)·上古天真論篇》云：女子“五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?六七，三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白”。陽(yáng)明經(jīng)氣血不足，女性機(jī)體開始衰老，顏面部失于濡養(yǎng)，可表現(xiàn)為黃褐斑。女子一生以血為用，經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、乳等生理功能均虧耗血液，因“津血同源”，血虛則津虧，故易生陰虛，女子常處于陰血不足的狀態(tài);加之“五七”為身體盛衰分水嶺，腎中精氣由盛而衰，“七七”任脈虛，太沖脈衰少，腎精陰血津液迅速減少，故以陰血虧虛型黃褐斑多見。據(jù)《諸病源候論·面黑皯候》云：“五臟六腑，十二經(jīng)血，皆上于面。夫血之行，俱榮表里?！笨芍伱娌孔兓c血的變化密切相關(guān)。若機(jī)體陰血虧虛，不能濡養(yǎng)皮膚，則顏面焦黑無(wú)澤;病久氣隨血耗，氣虛推動(dòng)無(wú)力則血液運(yùn)行不暢，瘀滯于頭面肌膚成為斑片。若因臟腑虛損致氣血受損，則表里不榮，久沉而瘀，據(jù)此可知“陽(yáng)明脈衰”是陰血虧虛型黃褐斑的核心病機(jī)。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

2.1? 三法聯(lián)合用藥方略

席建元教授認(rèn)為，陰血虧虛型黃褐斑據(jù)其陽(yáng)明脈衰的病機(jī)，初期氣血虧虛，病久陰血津液損傷，治宜滋陰補(bǔ)血、活血養(yǎng)顏。采用口服養(yǎng)顏玉肌膏、外敷珍珠四白散面膜和穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液三法聯(lián)合治療方式。通過(guò)調(diào)臟腑、疏經(jīng)絡(luò)、行氣血，激發(fā)機(jī)體的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，影響局部生理功能變化，以保持氣血、陰陽(yáng)平衡。

2.1.1? 養(yǎng)顏玉肌膏——滋陰補(bǔ)血，活血養(yǎng)顏? 養(yǎng)顏玉肌膏是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制膏方，25 mL/袋，早晚飯后半小時(shí)服用。養(yǎng)顏玉肌膏由女貞子、墨旱蓮、菟絲子、制何首烏、龜甲膠、阿膠、當(dāng)歸、白芍、川芎、紅花、玫瑰花、合歡皮、茯苓、生地黃、菊花、冬瓜仁、白芷、甘草制成。席建元教授認(rèn)為“肝主藏血，腎主藏精”，據(jù)“精血同源”理論，腎精的充盛依賴肝血的滋養(yǎng);肝血的充盈又依賴腎精的化生，精與血相互滋生和轉(zhuǎn)化，故使用女貞子、墨旱蓮、菟絲子、制何首烏等歸肝、腎經(jīng)的藥物以滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益精血。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，女貞子中齊墩果酸對(duì)二苯基苦基苯肼自由基清除率高達(dá)85.80%，表明其具有較高的抗氧化作用[3]。墨早蓮中酚酸類成分和黃酮類成分具有較強(qiáng)的抗氧化活性[4]。菟絲子中多糖成分能有效清除羥基自由基和超氧陰離子自由基等成分，其清除能力與維生素C接近，并呈現(xiàn)量效關(guān)系，說(shuō)明其抗氧化能力顯著[5]。制何首烏中含有黃酮類成分，具有保肝護(hù)肝、抗氧化的作用[6]，能清除自由基、防止皮膚老化、減少色斑的形成[7]。龜甲膠、阿膠為血肉有情之品，與生地黃同用以滋陰養(yǎng)血生津。劉俐等[8]研究發(fā)現(xiàn)，龜甲膠能改善陰虛狀態(tài)下機(jī)體抗氧化功能，降低丙二醛含量，提高超氧化物歧化酶活力，延緩機(jī)體衰老。祁建宏等[9]認(rèn)為阿膠可以通過(guò)增強(qiáng)抗氧化活性、清除自由基來(lái)發(fā)揮抗衰老的作用。當(dāng)歸“誠(chéng)為血中之氣藥，亦血中之圣藥”，其提取物在體內(nèi)外具有很強(qiáng)的生物活性，能促進(jìn)機(jī)體造血功能[10]。當(dāng)歸與白芍、川芎、紅花、玫瑰花、合歡皮同用，可養(yǎng)血柔肝、疏肝解郁、活血理氣，使瘀血去而新血生。黃褐斑患者多伴情志不暢，故方中加菊花，既可緩解陰虛陽(yáng)亢癥狀，又可清肝熱、平肝陽(yáng)。菊花中菊花素（5，7-二羥黃酮）是一種天然存在的類黃酮，藥效價(jià)值較高，具有抗氧化的作用[11]?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》云“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，故用茯苓、甘草以健脾益氣，扶土以抑木，使?fàn)I血生化有源，以增當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血之功?！堆C論·瘀血》云“血積既久，亦能化為痰水”，故茯苓與味甘、性微寒的冬瓜仁相配伍，用以利水滲濕。白芷歸胃、大腸經(jīng)，善入足陽(yáng)明胃經(jīng)，可疏通血脈，引諸藥上行。甘草亦調(diào)和諸藥。全方滋陰補(bǔ)血、化瘀祛斑，使先天腎水充足，后天脾胃得養(yǎng)，氣血旺盛，肝氣調(diào)達(dá)，面部肌膚得以滋養(yǎng)，則斑退膚白。

2.1.2? 珍珠四白散面膜——美白嫩膚，祛斑養(yǎng)顏? 珍珠四白散面膜由白術(shù)、白茯苓、僵蠶、白芷、珍珠粉組成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶“白”字或白色的藥物具有美白祛斑的作用?！端幮哉摗ぐ仔g(shù)》言：“白術(shù)，主面光悅，駐顏，去[黑][干]?！薄肚Ы鸱健っ嫠幍诰拧份d：“治人面[黑][干][曾][黑]黑，膚色粗陋，皮厚狀丑方：白蜜和茯苓粉，敷之，七日愈。”僵蠶用于面部疾患，祛風(fēng)止癢，可生肌、潤(rùn)膚、祛斑。王鵬等[12]發(fā)現(xiàn)白僵蠶提取物可抑制酪氨酸酶活性，減少黑色素的生成?！侗静菥V目·百病主治》謂白芷：“達(dá)陽(yáng)明陽(yáng)氣，去面黑”，是增白之要藥。薛天樂(lè)[13]研究發(fā)現(xiàn)，白芷葉總香豆素類成分具有較強(qiáng)的清除自由基、抗氧化能力。李時(shí)珍在《本草綱目·介部》中云：“珍珠粉涂面，令人潤(rùn)澤好顏色，涂手足，去皮膚逆護(hù)。能化面去黑斑?！标愨萚14]發(fā)現(xiàn)，珍珠粉提取物中含有抑制黑色素合成的物質(zhì)，那繽文[15]發(fā)現(xiàn)其外用可以修復(fù)皮膚創(chuàng)面?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論篇》云：“肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮?！憋L(fēng)邪易襲頭面肺臟，故治療面部疾患應(yīng)重視祛風(fēng)的應(yīng)用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因中的紫外線、接觸光敏性物質(zhì)等或可理解為“風(fēng)邪”[16]，白芷和僵蠶均具有祛風(fēng)功效，可載藥上行走顏面部，作為引經(jīng)藥。此5味藥共奏美白嫩膚、祛斑養(yǎng)顏之效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮膚的狀態(tài)和臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等密切相關(guān)。只有氣血充盈、經(jīng)脈通暢，皮膚才會(huì)細(xì)膩潤(rùn)澤，不容易出現(xiàn)皮膚色素沉著性疾病。席建元教授治療色斑注重內(nèi)外結(jié)合，以色治色?！独礤壩摹ぢ匝浴吩疲骸巴庵沃恚磧?nèi)治之理;外治之藥，亦即內(nèi)治之藥;所異者，法耳?！斌w現(xiàn)內(nèi)外同治的重要性。以色治色法的基礎(chǔ)來(lái)源于《靈樞·五色》，是在象形思維指導(dǎo)下形成，指用與其皮損顏色相反或相生顏色的中藥來(lái)治療疾病。孫思邈所著《備急千金要方》和《千金翼方》記載了白術(shù)、白茯苓、僵蠶、白芷等為專效皮膚增白藥[17]，故席建元教授在此基礎(chǔ)上借鑒《醫(yī)宗金鑒·面部》玉容散加減化裁，自創(chuàng)具有美白嫩膚、祛斑養(yǎng)顏功效的珍珠四白散。中藥外敷直接作用于面部，改善面部皮膚通透性和血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)、宣通氣血，使氣血榮于面部，作用迅速，接受度高且價(jià)格低廉。

2.1.3? 復(fù)方當(dāng)歸注射液——補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化瘀? 復(fù)方當(dāng)歸注射液主要由當(dāng)歸、川芎、紅花組成。當(dāng)歸補(bǔ)血活血;川芎、紅花味辛，性溫，主歸肝經(jīng)，活血通經(jīng)散瘀。當(dāng)歸與川芎行氣活血，既可疏肝郁又可補(bǔ)肝血。吳玉濤等[18]認(rèn)為當(dāng)歸中的阿魏酸、壬二酸具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，能拮抗自由基對(duì)組織的傷害，并可通過(guò)抑制絡(luò)氨酸酶活性，改善血液循環(huán)，加快色素吸收，川芎的生物堿川芎嗪能夠降低斑塊組織中過(guò)氧化脂質(zhì)含量，抑制黑色素細(xì)胞增殖。紅花活血通經(jīng)，其中紅花黃色素B、羥基紅花黃色素A能有效抗氧化[19]。故將復(fù)方當(dāng)歸注射液注入足三里、手三里、曲池、中脘、關(guān)元、血海、三陰交后，可行氣活血、調(diào)理臟腑，達(dá)到美白抗衰功效。

席建元教授認(rèn)為陰血虧虛型黃褐斑的病因病機(jī)與陽(yáng)明脈衰、沖任虛衰相關(guān)，在治療時(shí)注重同調(diào)陽(yáng)明脈、沖任脈。氣血充沛，血能生腎精陰液，陰血才能得以滋養(yǎng)，這主要體現(xiàn)在穴位注射的取穴原則上。選取足三里、手三里、曲池、中脘、關(guān)元、血海、三陰交共7個(gè)穴位。足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，可治虛勞羸瘦。《靈樞·海論》云：“胃者水谷之海，其輸在氣街下至三里?！睆臍饨种磷闳?，乃水谷精微之海，可以滋養(yǎng)五臟六腑氣血。手三里屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，有通氣血、調(diào)理腸胃之效。曲池是治療頭面五官疾病之要穴，正如《針灸大成·雜病穴法歌》言：“頭面耳目口鼻病，曲池合谷為之主?！鼻仪貫槭株?yáng)明大腸經(jīng)合穴，可行氣活血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行。中脘是胃之募穴，稱之為水谷之海。關(guān)元屬任脈，有培腎固本、補(bǔ)氣回陽(yáng)之功，是足三陰經(jīng)與任脈的交會(huì)穴。《圖翼·經(jīng)絡(luò)》云：“此穴當(dāng)人身上下四旁之中，故又名大中極，乃男子藏精，女子蓄血之處?！闭f(shuō)明關(guān)元穴可補(bǔ)益精血?！端貑?wèn)·舉痛論篇》云：“寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上?！标P(guān)元穴亦可調(diào)理沖脈，溫通胞宮，治療女性相關(guān)疾病;血海屬足少陰脾經(jīng)，能行氣活血，化瘀散結(jié)，如《金針梅花詩(shī)鈔·血?！吩疲骸熬壓窝?dòng)波瀾，統(tǒng)血無(wú)權(quán)血妄行?！盵20]三陰交是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，為婦科要穴。王友剛等[21]發(fā)現(xiàn)，三陰交為肝脾腎交會(huì)穴，與沖脈相通，具有健脾平肝益腎、調(diào)和沖任之功，可對(duì)與女性性周期密切相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)起到良性調(diào)節(jié)作用。此7穴能改善臟腑功能失調(diào)，陽(yáng)明經(jīng)與沖任相配合，使氣血上榮于面部，以改善患者面部色斑晦暗不澤的癥狀。

2.2? 重視情志調(diào)攝

席建元教授認(rèn)為，黃褐斑具有“難治”“易復(fù)發(fā)”“損容性”的疾病特點(diǎn)，加上女性面臨生活、工作等多重壓力，情志失調(diào)日久，肝疏泄失調(diào)，氣機(jī)郁滯，血行瘀滯，不能上榮于面，面部失于濡養(yǎng)則生色斑，如《醫(yī)宗金鑒·面部》云：“黧黑皮干黯，源于憂思抑郁成?！焙职邠p容，使患者憂思更甚，肝木乘克脾土，累及脾之運(yùn)化，脾在志為思，《景岳全書·雜證謨》云：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！比绱搜h(huán)往復(fù)，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙[22]。葉天士亦有“女子以肝為先天”的觀點(diǎn)。故席建元教授在診療過(guò)程中常注重調(diào)情志，鼓勵(lì)患者，囑咐患者保持心情舒暢，規(guī)律作息，睡眠充足，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。治法上亦注重調(diào)暢情志，加強(qiáng)疏肝行氣解郁之力。

3 驗(yàn)案舉隅

陳某某，女，43歲。

初診：2022年7月10日。主訴：發(fā)現(xiàn)雙側(cè)顴部褐色斑片兩年?，F(xiàn)病史：2年前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面頰雙側(cè)顴部皮膚顏色加深，患者曾于美容機(jī)構(gòu)診斷為黃褐斑，行激光治療后顏色稍變淡，但數(shù)月后，面頰雙側(cè)顴部褐色斑片再起，范圍較前擴(kuò)大?，F(xiàn)在癥：面色偏黃，面頰雙側(cè)顴部皮膚有褐色斑塊，無(wú)瘙癢等不適。經(jīng)期腰酸明顯，月經(jīng)量少，手心發(fā)熱，食欲一般，寐欠佳。小便正常，大便干。舌淡紅，舌苔少，脈沉細(xì)。既往史：否認(rèn)甲狀腺、婦科、肝臟等疾病。?？茩z查：雙側(cè)顴部皮膚可見淺褐色不規(guī)則斑片，大小2.5 cm×1.5 cm，顏色深淺不一，邊界不清，平于皮面，撫之不礙手。西醫(yī)診斷：黃褐斑;中醫(yī)診斷：黧黑斑（陰血虧虛證）。治以滋陰補(bǔ)血，活血養(yǎng)顏。予患者養(yǎng)顏玉肌膏口服：25 mL/次，每天2次，早晚飯后半小時(shí)服用，14天為一療程，此次服用兩個(gè)療程。另自擬外用方珍珠四白散（白術(shù)15 g，白茯苓15 g，僵蠶10 g，白芷15 g，珍珠粉30 g），用法：先用溫水清潔面部，將上述藥物研成細(xì)末，每次取約15 g，加入槐花蜜10 mL，白醋1 mL，蒸餾水10 mL，將藥物調(diào)成糊狀。熱毛巾熱敷面部，至面部微微發(fā)紅，將中藥面膜外敷在面部斑塊位置，停留15～20 min，用溫水洗凈，再用冷毛巾冷敷面部1 min，收縮毛孔，每天1次，7 d為1療程，此次治療兩個(gè)療程。配合中醫(yī)特色治療穴位注射：取穴足三里、手三里、曲池、中脘、關(guān)元、血海、三陰交，選用復(fù)方當(dāng)歸注射液（上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020419，規(guī)格：2 mL×10支），由當(dāng)歸、川芎、紅花組成。每穴注射1 mL，每7 d注射1次，4次為1個(gè)療程，此次治療一個(gè)療程。囑患者注意防曬，調(diào)暢情志，規(guī)律作息。

二診：2022年8月1日?；颊呙娌亢稚邏K顏色稍變淡，手心發(fā)熱較前改善，食欲好轉(zhuǎn)，睡眠尚可。二便調(diào)。舌淡紅，苔白，脈細(xì)?；颊咦允鲅ㄎ蛔⑸洳课挥休p微瘀青和疼痛感，故治療上繼續(xù)予以口服養(yǎng)顏玉肌膏兩個(gè)療程，外用珍珠四白散兩個(gè)療程，穴位注射暫停1周后繼續(xù)治療一個(gè)療程。

三診：2022年9月16日?；颊呙纥S較前改善，斑片顏色明顯變淺，經(jīng)期腰酸改善，經(jīng)量有所增加，手心無(wú)發(fā)熱，睡眠較前改善。二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈較前有力。治療上繼續(xù)予以養(yǎng)顏玉肌膏兩個(gè)療程，外用珍珠四白散面膜兩個(gè)療程，穴位注射一個(gè)療程。

一個(gè)月后隨診得知患者近期工作繁忙不便復(fù)診，訴其諸癥狀皆好轉(zhuǎn)，面色明顯改善，面部褐斑未再?gòu)?fù)發(fā)。囑咐患者保持心情舒暢，規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

按：患者雙側(cè)顴部發(fā)現(xiàn)褐色斑片兩年，根據(jù)患者發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)，診斷為黃褐斑?；颊呙嫔S，面頰部褐色斑塊，因?yàn)楦尾匮侮幉蛔銊t不能上榮于面所致;患者經(jīng)期腰酸明顯，手心發(fā)熱，乃腎陰不足，陰虛火旺所致，陰虛則陽(yáng)難入陰，可見寐不安，結(jié)合舌脈為陰虛血虧之像，故辨證為陰血虧虛證。擬養(yǎng)顏玉肌養(yǎng)顏玉肌膏口服，滋陰補(bǔ)血、活血養(yǎng)顏。陰血不足以肝腎為主，肝腎陰虛，乙癸同源，故以二至丸之女貞子、墨旱蓮益肝補(bǔ)腎，制何首烏補(bǔ)益精血，菟絲子甘補(bǔ)辛潤(rùn)，性平偏溫，平調(diào)陰陽(yáng)。龜甲膠滋陰補(bǔ)血，白芍養(yǎng)血斂陰，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，3藥共用使血和肝和，血充肝柔。虛火致血熱則瘀血生，故以川芎行氣活血、調(diào)達(dá)氣機(jī)，紅花活血通經(jīng)，玫瑰花理氣解郁、和血散瘀，合歡皮解郁安神活血，4藥同用理氣活血解郁。白芷養(yǎng)顏祛斑，生地黃、山藥、知母清熱養(yǎng)陰;肝病易于傳脾，故以茯苓、甘草健脾益氣;茯苓、冬瓜仁利水滲濕。此外，甘草可調(diào)和諸藥，兼為使藥。諸藥同用，全方共奏滋陰補(bǔ)血、活血養(yǎng)顏之效。珍珠四白散外敷以養(yǎng)顏祛斑。穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液以補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀，調(diào)節(jié)陽(yáng)明經(jīng)和沖任脈氣血。二診時(shí)，患者肝陰得以滋生，故肝血上榮于面，褐斑變淺;腎陰得以滋補(bǔ)，故陰陽(yáng)調(diào)和，手心發(fā)熱及睡眠狀況改善。三診時(shí)，患者諸癥減輕，三法聯(lián)合，內(nèi)外同治，兼顧整體與局部，療效較佳。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮膚健康以氣血充盈調(diào)和為基礎(chǔ)，對(duì)皮膚病變的辨治要始終圍繞“氣血”這一核心。黃褐斑的發(fā)病人群以“五七”至“六七”女性多見，此時(shí)陽(yáng)明脈衰、氣血減少、陰血不足，故中醫(yī)辨證以“陰血虧虛”多見。但黃褐斑病機(jī)復(fù)雜，病理因素多，單一治療方案療效欠佳。席建元教授認(rèn)為黃褐斑應(yīng)根據(jù)中醫(yī)病機(jī)結(jié)合病理因素進(jìn)行綜合治療，注重辨病辨證相結(jié)合，局部與整體統(tǒng)一，因人施治，辨證處方。治療以滋陰補(bǔ)血、活血養(yǎng)顏為要，同時(shí)注重調(diào)節(jié)情志。通過(guò)口服養(yǎng)顏玉肌方滋陰補(bǔ)血、化瘀祛斑，穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液調(diào)理陽(yáng)明經(jīng)和沖任脈氣血，外用中藥面膜三法聯(lián)合，共奏滋陰補(bǔ)血、活血養(yǎng)顏之效，治療陰血虧虛型黃褐斑療效甚佳。

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〔基金項(xiàng)目〕湖南省研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地項(xiàng)目（2021077）;湖南省自然科學(xué)基金部門聯(lián)合基金項(xiàng)目（2023JJ60490）;長(zhǎng)沙市自然科學(xué)基金項(xiàng)目（kq2202457）;湖南中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)家級(jí)預(yù)研項(xiàng)目（2022YYZK005）。

〔通信作者〕*周忠志，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：3z_cl@163.com。