尤昭玲教授基于“生殖鏈”假說(shuō)運(yùn)用“生殖五論”治療婦科生殖疾病的經(jīng)驗(yàn)

曾晶 尤昭玲

本文引用： 曾? 晶， 尤昭玲. 尤昭玲教授基于“生殖鏈”假說(shuō)運(yùn)用“生殖五論”治療婦科生殖疾病的經(jīng)驗(yàn)[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2024， 44（4）： 643-649.

〔摘要〕 宮腔粘連、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥等生殖疾病是影響女性生殖健康的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。全國(guó)名中醫(yī)尤昭玲創(chuàng)新性提出“生殖鏈-生殖鏈終端-終端效應(yīng)”臨證假說(shuō)，凝練出以“時(shí)空論”為核心的“生殖五論”，指導(dǎo)婦科疾病的診斷、治療和管理。圍繞“生殖鏈-生殖鏈終端-終端效應(yīng)”臨證假說(shuō)，提出胞宮-內(nèi)環(huán)-外環(huán)3條病邪侵襲路徑，構(gòu)成婦科疾病的多元化病因，將生殖鏈假說(shuō)融入婦科生殖疾病的認(rèn)知、診療、評(píng)估、評(píng)價(jià)、管理各個(gè)環(huán)節(jié)中。重視生殖鏈終端結(jié)局，總結(jié)出以“時(shí)空論”為核心的生殖五論，分別應(yīng)用“巢宮論”“卵膜論”“冰山論”“納胎論”指導(dǎo)卵巢-子宮疾病、卵泡-子宮內(nèi)膜疾病、巢衰-泡竭疾病、妊娠疾病的診斷與治療。對(duì)于生殖疾病，關(guān)注“巢-泡-宮-膜-帶-管-腔”7個(gè)部位，綜合運(yùn)用“調(diào)泡三部曲”“調(diào)泡八法”“調(diào)膜十法”等方法指導(dǎo)臨床處方用藥。評(píng)估管理時(shí)，結(jié)合疾病特點(diǎn)，將生殖疾病分為中醫(yī)全病程管理、中醫(yī)全生命周期管理兩類，分類管理，維系女性生殖健康、孕育安全。

〔關(guān)鍵詞〕 生殖鏈;生殖五論;中醫(yī)婦科;生殖疾病;宮腔粘連;多囊卵巢綜合征;子宮內(nèi)膜異位癥;不孕癥

〔中圖分類號(hào)〕R271.9? ? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2024.04.019

Professor YOU Zhaoling's experience in treating female reproductive diseases using "five theories on reproduction" based on?"reproductive chain" hypothesis

ZENG Jing， YOU Zhaoling*

The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China

〔Abstract〕 Reproductive diseases such as intrauterine adhesions， polycystic ovary syndrome， endometriosis， and infertility are the key and difficult issues affecting female reproductive health. National Famous TCM Physician YOU Zhaoling has innovatively put forward the clinical hypothesis of "reproductive chain-reproductive chain terminal-terminal effects" and condensed the "five theories on reproduction" with "space-time theory" as the core， to guide the diagnosis， treatment， and management of gynecological diseases. Centered on the clinical hypothesis of "reproductive chain-reproductive chain terminal-terminal effects"， Professor YOU has proposed three pathogenic invasion paths of uterine-inner loop-outer loop， which constitutes multiple etiological factors of gynecological diseases， with the reproductive chain hypothesis integrated into the cognition， diagnosis， treatment， assessment， evaluation， and management of female reproductive diseases. Furthermore， attaching importance to the end of the reproductive chain， she has summarized the five reproductive theories with the core of "space-time theory"， applying the theories of "ovary-uterus"， "follicles-endometrium"， "iceberg"， and "fetus acceptance" to guide the diagnosis and treatment of ovarian-uterine disease， follicular-endometrial disease， ovarian failure-follicular exhaustion disease， and pregnancy disease， respectively. In treating reproductive diseases， focused on the seven parts of "ovary-follicle-uterus-endometrium-junctional zone-fallopian tubes-pelvic cavity"， Professor YOU comprehensively applies "follicle-regulating trilogy"， "follicle-adjusting eight methods"， and "endometrium-modifying ten methods" to guide clinical prescription and medication. When assessing and administrating， based on the characteristics of the disease， Professor YOU insists on dividing the reproductive diseases into two types， namely， full course management with Chinese medicine and whole life cycle management with Chinese medicine to perform categorical management， so as to maintain female reproductive health and safe pregnancy.

〔Keywords〕 reproductive chain; the five theories on reproduction; gynecology of Chinese medicine; reproductive diseases; intrauterine adhesion; polycystic ovary syndrome; endometriosis; infertility

宮腔粘連、多囊卵巢綜合征和子宮內(nèi)膜異位癥等疾病是目前臨床亟待解決的女性生殖疾病，由這些疾病導(dǎo)致的不孕癥影響女性身心健康、家庭和諧。中醫(yī)藥在治療女性生殖疾病中發(fā)揮重要作用，也日益受到重視。

尤昭玲教授，第二屆全國(guó)名中醫(yī)，博士研究生導(dǎo)師，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受政府特殊津貼專家。其從事中醫(yī)婦科疾病診療近50年，深入研習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傅青主女科》《陳素庵婦科補(bǔ)解》《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》等中醫(yī)古籍，不斷傳承中醫(yī)傳統(tǒng)生殖理論[1]，率先創(chuàng)新性提出“生殖鏈-生殖鏈終端-終端效應(yīng)”臨證假說(shuō)，凝練出以“時(shí)空論”為核心的中醫(yī)“生殖五論”，指導(dǎo)婦科疾病的診斷、治療和管理。本文主要闡述尤昭玲教授“生殖鏈-生殖鏈終端-終端效應(yīng)”臨證假說(shuō)之內(nèi)涵，運(yùn)用中醫(yī)生殖創(chuàng)新理論“生殖五論”指導(dǎo)婦科疾病診療的臨證經(jīng)驗(yàn)。

1 生殖健康理論

尤昭玲教授立足臨床，關(guān)注女性生殖健康與安全，臨床聚焦女性生殖疾病，時(shí)刻關(guān)注與中醫(yī)婦科相關(guān)聯(lián)學(xué)科（如男科、生殖科、針灸科、超聲影像科等）的前沿態(tài)勢(shì)，運(yùn)用于婦科疾病的中醫(yī)預(yù)防、診療與管理。中醫(yī)婦科名家羅元愷教授基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論，首次提出中醫(yī)生殖軸理論，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“下丘腦-垂體-卵巢-子宮”生殖軸相類比，是中醫(yī)界女性生殖軸雛形[2]。尤昭玲研究團(tuán)隊(duì)深入研習(xí)傳統(tǒng)中醫(yī)生殖理論，傳承中醫(yī)生殖理論精髓，提煉中醫(yī)生殖病癥診療精粹，緊抓西醫(yī)生殖疾病關(guān)鍵和疾病診療癥結(jié)，探索運(yùn)用科學(xué)診斷方法闡明中醫(yī)病因、病機(jī)、診斷、治療的關(guān)鍵學(xué)科問(wèn)題，構(gòu)建中醫(yī)生殖病癥的診斷治療方案、西為中用的臨床治療路徑和科學(xué)規(guī)范的管理平臺(tái)。尤昭玲教授團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，女性生殖健康的最終目標(biāo)是降低治療時(shí)間與成本，減少疾病損傷與痛苦，提升療效與獲益。

尤昭玲教授團(tuán)隊(duì)研究中醫(yī)生殖健康的定位與功能，將經(jīng)、絡(luò)、臟、腑等與生殖健康有關(guān)的問(wèn)題用“胞宮生殖雙環(huán)”定位圖[3]表達(dá)，并進(jìn)一步探索在各個(gè)節(jié)點(diǎn)部位怎樣實(shí)現(xiàn)生殖健康安全。生殖健康以女性胞宮為軸心，沖、任、督三脈源于胞宮，三脈之源網(wǎng)織胞宮脈絡(luò)，亦因胞宮本身無(wú)直接聯(lián)系的脈絡(luò)，而是通過(guò)沖、任、督三脈網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成。女子胞為奇恒之腑，藏而不瀉，主司行經(jīng)、孕育胎兒的重要功能，但自身無(wú)直接交接的經(jīng)脈。胞脈屬于心，胞絡(luò)系于腎，沖、任、督三脈源于胞中，五臟氣血精津通過(guò)奇經(jīng)八脈與胞宮相連。故胞脈、胞絡(luò)、心（心包）、腎（膀胱）和沖、任、督三脈共同構(gòu)成女性“生殖內(nèi)環(huán)”。五臟、六腑，以及關(guān)聯(lián)的十二經(jīng)脈、帶脈、陰維脈、陽(yáng)維脈、陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈構(gòu)成“生殖外環(huán)”。奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)脈網(wǎng)絡(luò)交織，經(jīng)緯交聯(lián)，內(nèi)聯(lián)外絡(luò)，網(wǎng)束雙環(huán)，保證胞宮氣血應(yīng)月而現(xiàn)，周而復(fù)始，維系著胞宮主經(jīng)-系孕-護(hù)育的健康與安全?！鞍麑m生殖雙環(huán)”定位圖詳見(jiàn)圖1。

2 “生殖鏈-生殖鏈終端-終端效應(yīng)”臨證假說(shuō)的內(nèi)涵

尤昭玲教授團(tuán)隊(duì)基于中醫(yī)、西醫(yī)婦科生殖理論精髓，提出“生殖鏈-生殖鏈終端-終端效應(yīng)”臨證假說(shuō)，并不斷完善優(yōu)化。尤昭玲教授認(rèn)為，女性生殖健康由無(wú)數(shù)個(gè)已知/未知因素網(wǎng)絡(luò)維系而成，這些網(wǎng)絡(luò)因素猶如吸附在無(wú)形鏈上的各種衍生物，相互關(guān)聯(lián)，各司其責(zé)，共同維系女性生殖健康，這一現(xiàn)象稱為“生殖鏈”。無(wú)論何種原因、何種疾病，當(dāng)影響生殖健康時(shí)，一定會(huì)在“生殖鏈”的終端，即卵巢、卵泡、子宮、子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜結(jié)合帶、輸卵管、盆腔（巢-泡-宮-膜-帶-管-腔）7個(gè)部位，呈現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)“異因異病”“證異癥同”效應(yīng)，這一效應(yīng)稱之為“生殖鏈終端效應(yīng)”。中醫(yī)師在診療婦科疾病時(shí)，不應(yīng)被生殖鏈上游、中游問(wèn)題所困擾，而應(yīng)重視生殖鏈終端病局所在，將生殖鏈假說(shuō)融入婦科生殖疾病的認(rèn)知-診療-評(píng)估-評(píng)價(jià)-管理各個(gè)環(huán)節(jié)中。

3 女性生殖疾病的發(fā)病機(jī)制

結(jié)合女性特殊經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理病理特點(diǎn)，尤昭玲教授認(rèn)為女性生殖疾病的發(fā)生是金刃損傷、外感六淫、房事不潔等外因和先天稟賦、內(nèi)傷七情、飲食失宜、勞逸不當(dāng)?shù)葍?nèi)因侵襲的共同作用結(jié)果。內(nèi)因或外因致病主要通過(guò)3條路徑：（1）直傷胞宮，導(dǎo)致胞脈/胞絡(luò)傷、斷、阻、滯;（2）傷及內(nèi)環(huán)，導(dǎo)致心不主血，脈不屬心，腎不藏精，腎不系絡(luò)，沖、任、督三脈受損;（3）挫傷外環(huán)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈等受邪內(nèi)傳。詳見(jiàn)圖2。內(nèi)外之邪襲胞損環(huán)，導(dǎo)致沖脈不潤(rùn)、任脈不主、督脈不溫，三脈主司失職，胞宮經(jīng)孕失調(diào)，導(dǎo)致婦科疾病發(fā)生。因此，胞宮-內(nèi)環(huán)-外環(huán)3條路徑受襲，無(wú)論從何條路徑傷襲，路徑之間相互波及，構(gòu)成婦科疾病的多元化病因。臨證診療過(guò)程中，須求因識(shí)途，遣方用藥時(shí)選法定案，防襲阻入，抑制波及，精準(zhǔn)治療。

4 生殖五論

尤昭玲教授在臨證過(guò)程中，基于中國(guó)生殖理論、基于“生殖鏈-生殖鏈終端-終端效應(yīng)”臨證假說(shuō)與針灸經(jīng)絡(luò)理論，熔煉出以“時(shí)空論”為核心的生殖五論，即“時(shí)空論”“冰山論”“卵膜論”“巢宮論”“納胎論”指導(dǎo)臨床治療。詳見(jiàn)圖3。

4.1? 時(shí)空論

整體觀是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的核心內(nèi)容之一，倡導(dǎo)天人合一，形神共俱;臟腑相關(guān)，靈氣合成;地表潮汐，應(yīng)月消長(zhǎng);經(jīng)調(diào)水順，隨月盈虧。臨證時(shí)，應(yīng)關(guān)注生殖鏈終端“巢-泡-宮-膜-帶-管-腔”7個(gè)部位，均應(yīng)月異動(dòng)。在診斷方法、治療大法、治療方法、治療方案、療程路徑、服藥方法、服藥時(shí)間等方面，需要立足時(shí)間-空間-時(shí)限-時(shí)點(diǎn)-時(shí)期思考與抉擇。例如，卵泡的生長(zhǎng)、發(fā)育、排出周期性動(dòng)態(tài)變化。卵泡發(fā)育異常時(shí)，時(shí)空上的某個(gè)或多個(gè)位點(diǎn)、或者某個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，治療時(shí)須明確時(shí)空位點(diǎn)，圍繞卵泡發(fā)育主線，分期分階段調(diào)治。時(shí)間上：月經(jīng)期，疏肝理氣，治療原發(fā)病，宜攻宜通;早卵泡期，暖巢養(yǎng)泡，宜溫宜養(yǎng);卵泡中期，助養(yǎng)泡膜，膜泡一致;排卵期，宣散脈絡(luò)、助泡破膜排出，宜宣散;經(jīng)前期，宜靜宜養(yǎng)?？臻g上：卵泡發(fā)育成熟需要同時(shí)具備形態(tài)為球形、卵泡液充盈、排卵柱頭形成3個(gè)條件。治療時(shí)，調(diào)控生殖軸，定位脾腎肝心4臟[4]，改善卵巢血液循環(huán)，提供卵泡發(fā)育所需的精微物質(zhì)。

4.2? 巢宮論

“巢”即卵巢，為卵泡居住的庫(kù)房?！皩m”即子宮，為孕育胚胎的場(chǎng)所。巢為卵之居室，宮系胎之寓所。在調(diào)治卵巢、子宮疾病時(shí)，應(yīng)考慮居室寓所之忌宜。巢喜溫而暖，宮宜靜而舒。卵巢、子宮是卵泡、胚胎休息的場(chǎng)所，喜舒適、溫暖和安靜，應(yīng)注重抵御外邪入侵。臨證遣方用藥時(shí)，治當(dāng)補(bǔ)腎疏肝、健脾養(yǎng)血、調(diào)理沖任，遵守“四宜四忌”組方原則，即宜溫忌寒，宜舒忌礙，宜靜忌擾，宜養(yǎng)忌損。巢宮論常用于指導(dǎo)卵巢-子宮疾病，如卵巢儲(chǔ)備功能減退、流產(chǎn)等的診斷和治療[5]。

4.3? 卵膜論

“卵”指卵泡，是生殖之精，“膜”指子宮內(nèi)膜，是生殖之床。尤昭玲教授認(rèn)為，經(jīng)孕涉及時(shí)空，在時(shí)空中，卵呼而膜應(yīng)，因而卵膜相互兼容，共營(yíng)氤氳之時(shí)，應(yīng)月而變，則經(jīng)調(diào)孕順。臨證遣方用藥時(shí)，注重卵泡宜養(yǎng)忌傷，宜調(diào)忌損;子宮內(nèi)膜宜理忌擾，宜調(diào)忌傷。卵膜論常用于指導(dǎo)卵泡-子宮內(nèi)膜疾病的診斷與治療[6]。

4.4? 冰山論

尤昭玲教授稱卵巢中能夠發(fā)育成熟的卵泡為擔(dān)當(dāng)卵泡，當(dāng)這些擔(dān)當(dāng)卵泡因疾病衰竭凋亡后，卵巢進(jìn)入休眠狀態(tài)。擔(dān)當(dāng)卵泡雖耗竭，但仍有部分始基卵泡封藏沉眠于冰山之下有待喚醒，喚醒始基卵泡，猶如融化冰山，獨(dú)創(chuàng)冰山論[7]。臨床治療卵巢功能下降時(shí)，應(yīng)取命門之火，融化冰山，暖巢募泡，同時(shí)依靠脾之水谷精微，滋養(yǎng)培育而促進(jìn)卵泡長(zhǎng)大，使其發(fā)育并擔(dān)當(dāng)調(diào)經(jīng)孕育職責(zé)。卵巢功能下降甚至早衰患者，臨證遣方用藥，融冰宜溫，忌燥，因燥而易崩;融冰宜化，忌耗易傷。因此，卵泡宜養(yǎng)忌損、宜圓忌癟。冰山論常用于指導(dǎo)巢衰-泡竭疾病的診斷與治療[8]。

4.5? 納胎論

“納胎”指攝納-納入胎兒。尤昭玲教授認(rèn)為，著床、妊娠，兩者雖然緊鄰發(fā)生，卻又相互獨(dú)立。如同行軍打仗時(shí)，需要先“安營(yíng)”后“扎寨”。尤昭玲教授傳承中醫(yī)安胎精髓，倡導(dǎo)接納-安定-穩(wěn)固三部安胎之法。接納是攝納-納入，安固是安定-安穩(wěn)。排卵之后，精卵結(jié)合，此時(shí)胚有形而胎未成，膜胚同步協(xié)調(diào)兼容，此時(shí)宜開窗納胎，攝納胎元，此為安胎第一步，應(yīng)納胎安營(yíng)。精卵結(jié)合著床之后，此為安胎第二步，需固胎扎寨。若胚胎著床扎寨之后，外襲胞宮，內(nèi)擾胎元，或易栓體質(zhì)，或易栓疾病，此時(shí)安胎第三步，需固營(yíng)扎寨?？傮w用藥原則為著床宜納忌固，妊娠宜靜忌擾。因而在安胎時(shí)，提出脾主攝胎-托胎-養(yǎng)胎而擅長(zhǎng)安營(yíng)，腎主固胎-系胎-潤(rùn)胎而擅長(zhǎng)扎寨[9]。因此，排卵后脾主腎輔，妊娠后腎主脾輔，孕育過(guò)程中脾腎并主。納胎論常用于指導(dǎo)試管移植、多次反復(fù)種植失敗、反復(fù)流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜容受性差、妊娠宮腔積血等妊娠疾病[10]。

中醫(yī)生殖五論源自臨床、回歸臨床、立足臨床，支撐臨床精準(zhǔn)辨證，將中藥、針刺、耳穴、艾灸、食療等多方法、多途徑有機(jī)協(xié)調(diào)，聯(lián)合治療，內(nèi)外合治，精準(zhǔn)定位，精準(zhǔn)辨證，精準(zhǔn)施治。

5 基于“生殖五論”的中醫(yī)治法

5.1? 卵泡論治之法——調(diào)泡三部曲、調(diào)泡八法

卵泡是生殖鏈上的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，卵泡發(fā)育異常必然導(dǎo)致婦科疾病的發(fā)生，是重點(diǎn)關(guān)注和治療的部位。2013年，尤昭玲教授構(gòu)建卵泡發(fā)育異常的中醫(yī)診療方案，運(yùn)用六法（調(diào)泡、移泡、增泡、滅泡、加速、減速）治療卵泡發(fā)育異常[11]，在不斷的臨床實(shí)踐中，不斷優(yōu)化完善，在時(shí)空觀指導(dǎo)下提出“調(diào)泡三部曲”“調(diào)泡八法”?！罢{(diào)泡三部曲”指暖巢-助泡-離巢。卵巢為卵之居室，喜溫而暖，因而養(yǎng)泡先暖巢，養(yǎng)陰促泡熟，泡熟后宣散離巢。臨床上，予暖巢煲溫暖胞宮，助卵方養(yǎng)陰補(bǔ)髓，花藥宣散離巢。適當(dāng)數(shù)量的優(yōu)質(zhì)卵泡，是經(jīng)調(diào)孕順之根本與核心。卵泡數(shù)量、長(zhǎng)速、形態(tài)、位置等異常，是月經(jīng)、妊娠異常的核心。臨床上，從5個(gè)方面評(píng)價(jià)卵泡，包括數(shù)量的多少、速度的快慢、形狀的大小、位置的居中與靠邊、形態(tài)的扁圓，提出調(diào)泡八法：泡多則滅，泡少則養(yǎng)，速快則減，速慢則加，泡大則斂，泡小則育，泡扁則潤(rùn)，位異則移。因卵泡為生殖之精，因病而襲，則經(jīng)孕異常，運(yùn)用調(diào)泡八法指導(dǎo)運(yùn)用藥、針、灸、食療等綜合治療方法，臨證施治，精準(zhǔn)識(shí)泡，精準(zhǔn)理泡，協(xié)同治療[12]。

5.2? 子宮內(nèi)膜論治之法——調(diào)膜十法

子宮內(nèi)膜是生殖鏈上另一關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。子宮內(nèi)膜是孕育之場(chǎng)，子宮內(nèi)膜異常分為原發(fā)性疾病或繼發(fā)性疾病造成結(jié)構(gòu)、功能、形態(tài)、支撐的異常。尤昭玲教授歷經(jīng)多年臨證探索，遴選出經(jīng)陰道三維彩超（three-dimensional transvaginal ultrasound，3D-TVS）作為評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性的無(wú)創(chuàng)可靠手段，將子宮內(nèi)膜的異常歸納為子宮內(nèi)膜十大病態(tài)：膜病、膜厚、膜薄、膜斷、膜缺、膜僵、膜亂、膜壓、膜阻、膜瘠[13]。治療上，提出調(diào)膜十法：膜病則療之、膜厚則斂之、膜薄則養(yǎng)之、膜斷則續(xù)之、膜缺則補(bǔ)之、膜僵則柔之、膜亂則靜之、膜壓則移之、膜阻則疏之，膜瘠則潤(rùn)之。膜系經(jīng)調(diào)，膜關(guān)孕育，因病而襲，經(jīng)孕異常時(shí)，則運(yùn)用調(diào)膜十法，指導(dǎo)運(yùn)用藥、針、灸、食療等綜合治療方法，臨證施治，精準(zhǔn)識(shí)膜，精準(zhǔn)理膜，協(xié)同治療，使得經(jīng)水盈泄，和順守時(shí)，精胚行而規(guī)律有序，胚胎安穩(wěn)[14]。

5.3? 常見(jiàn)生殖疾病論治之法——中醫(yī)全病程管理、中醫(yī)全生命周期管理

在“生殖鏈-生殖鏈終端-終端效應(yīng)”臨證假說(shuō)和生殖五論的指導(dǎo)下，尤昭玲教授依據(jù)疾病特點(diǎn)，將婦科常見(jiàn)生殖疾病歸納為中醫(yī)全病程管理、中醫(yī)全生命周期管理兩種類型，分類管理，維系女性生殖健康、孕育安全。

5.3.1? 宮腔粘連? 宮腔粘連是導(dǎo)致子宮性不孕的疾病，宮腔粘連性不孕癥歸屬于中醫(yī)全病程管理的疾病。將宮腔粘連求子妊娠方式分為4種：帶粘速孕、帶粘調(diào)治后速孕、分離術(shù)后速孕、體外受精助孕，評(píng)估首選3D-TVS，酌情運(yùn)用“宮粘1號(hào)方”“宮粘2號(hào)方”“宮粘助孕方”等分期序貫，多學(xué)科聯(lián)合治療宮腔粘連[15-17]。

5.3.2? 多囊卵巢綜合征? 多囊卵巢綜合征歸屬于中醫(yī)全生命周期管理的疾病，將其分為青春期、育齡期、圍絕經(jīng)期-絕經(jīng)后期三期論治，設(shè)立A（無(wú)孕求）、B（有孕求）、C（體外受精-胚胎移植）、D（安胎）4種治療方案，為多囊卵巢綜合征患者提供系統(tǒng)化、個(gè)體化、精準(zhǔn)化的治療方案[18]。

5.3.3? 子宮內(nèi)膜異位癥? 子宮內(nèi)膜異位癥歸屬于中醫(yī)全生命周期管理的疾病，給予西醫(yī)脈沖療法，配合中醫(yī)間歇療法。尤昭玲教授根據(jù)生育需求進(jìn)行個(gè)體化管理：無(wú)孕求者，緩解墜痛癥狀，控制腫塊大小，延緩疾病發(fā)展，防惡變;有孕求者，安全助孕，設(shè)立A、B、C三種方案，分別應(yīng)用內(nèi)異1號(hào)方、內(nèi)異2號(hào)方（尤氏內(nèi)異助孕方）[19]。

5.3.4? 體外受精-胚胎移植中醫(yī)助孕? 體外受精-胚胎移植中醫(yī)助孕歸屬于中醫(yī)全病程管理的疾病。尤昭玲教授將體外受精-胚胎移植過(guò)程分為降調(diào)期、促排卵期、移植后期三期，制訂治療三法。降調(diào)期病位在心、肝、脾，予降調(diào)方靜養(yǎng)發(fā)育;促排卵期病位在心、脾、腎，予促排方調(diào)暢經(jīng)脈;移植后期，予著床方充養(yǎng)胞宮及胚胎[20]。

6 醫(yī)案舉隅

方某，女，29歲。

初診：2023 年7月11日。主訴：稽留流產(chǎn)術(shù)后1年，未避孕未孕6個(gè)月。既往月經(jīng)尚規(guī)律，周期25～27 d，經(jīng)期3～5 d。2022年7月，因稽留流產(chǎn)行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后4個(gè)月出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)周期35～50 d，月經(jīng)量減少，外院診斷為多囊卵巢綜合征，建議激素治療，患者拒絕。2023年1月試孕失敗。末次月經(jīng)：2023年6月20日，月經(jīng)量減少1/3，色黯淡，夾小血塊，無(wú)痛經(jīng)?，F(xiàn)在癥：精神焦慮，煩躁，易疲倦，勞累后腰骶酸痛，下腹墜脹，飲食可，睡眠欠安，多夢(mèng)，二便正常，舌黯，舌苔白，脈沉細(xì)。完善3D-TVS（月經(jīng)周期第20天）示：子宮內(nèi)膜5.3 mm，欠均勻，左側(cè)壁連續(xù)性欠佳，似可見(jiàn)粘連帶，子宮內(nèi)膜血流1級(jí)，子宮內(nèi)膜不規(guī)則蠕動(dòng)，左側(cè)子宮動(dòng)脈血管阻力0.93，雙側(cè)卵巢大小正常，分別可見(jiàn)10余個(gè)卵泡。宮腔粘連評(píng)分：14分。已避孕。分析失敗原因：（1）子宮內(nèi)膜薄，僅5.3 mm，左側(cè)壁連續(xù)性欠佳，似可見(jiàn)粘連帶;（2）子宮內(nèi)膜容受性差（1級(jí)血流、不規(guī)則蠕動(dòng)、左側(cè)動(dòng)脈阻力大）;（3）排卵障礙。西醫(yī)診斷：（1）多囊卵巢綜合征;（2）宮腔粘連。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少（腎虛血瘀證）?；颊叻蠋д持蟹桨福ㄗh帶粘中藥助孕療法。治療：（1）忌發(fā)物;（2）自測(cè)基礎(chǔ)體溫;（3）月經(jīng)來(lái)潮后口服調(diào)經(jīng)方清熱解毒、益氣化瘀：黨參15 g，黃芪15 g，白術(shù)10 g，板藍(lán)根10 g，葛根10 g，連翹10 g，夏枯草10 g，佛手10 g，澤瀉10 g，兩面針10 g，三七花10 g，甘草5 g，6劑，每日1劑，早晚水煎服。

二診：2023年 8月3日。末次月經(jīng)：2023年7月30日，經(jīng)色較前鮮紅，量同前，舌黯紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。診斷同前。治療：（1）自測(cè)基礎(chǔ)體溫;（2）助卵方聯(lián)合養(yǎng)膜方加減：黨參15 g，黃芪 15 g，山藥20 g，山茱萸10 g，蓮子15 g，佛手10 g，白術(shù)10 g，桑椹10 g，菟絲子10 g，胎菊花 5 g，甘草 5 g。10 劑，水煎煮，分兩次溫服;（3）暖巢煲（黃芪、石斛、黃精等）兩個(gè)，與排骨同煮，月經(jīng)第6、11天服用;（4）養(yǎng)膜糕（山藥、蓮子、龍眼肉等）口服，每次1片，每日2次。

三診：2023年 8月10日。白帶稍增多，夜寐可，基礎(chǔ)體溫低溫相。舌淡紅、舌苔白、脈細(xì)。當(dāng)天經(jīng)陰道B超示：子宮內(nèi)膜7.5 mm，右卵巢可見(jiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡15 mm×14 mm。治療：（1）自測(cè)基礎(chǔ)體溫;（2）中藥續(xù)服;（3）指導(dǎo)同房，分別于8月13、14日晚上同房;（4）著床煲（黨參、百合、山藥等）1個(gè)，同房后5 d，與雞肉同煎服。

四診：2023年9月4日。月經(jīng)未至，下腹墜脹，伴腰酸。查血人絨毛膜促性腺激素95 mIU/mL。舌黯紅，舌苔薄白，脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷：先兆流產(chǎn)。中醫(yī)診斷：胎動(dòng)不安（沖任虛損、腎虛不固證）。治則：補(bǔ)腎、固沖、安胎。治療：（1）臥床休息，保持大便通暢;（2）補(bǔ)充葉酸;（3）養(yǎng)胎方加減：黨參15 g，黃芪15 g，白術(shù)15 g，桑寄生10 g，白芍10 g，菟絲子10 g，蓮須5 g，陳皮10 g，紫蘇葉10 g，10劑，煎服法同前;（3）藥膳養(yǎng)胎煲（黨參、黃芪、蓮子等）兩個(gè)，每5日1次，每次燉服1個(gè)。

五診：2023年9月18日。無(wú)下腹墜脹，腰酸緩解，惡心欲嘔。查血人絨毛膜促性腺激素23 895 mIU/mL。B超：宮內(nèi)妊娠40 d。治療：（1）臥床休息;（2）養(yǎng)胎方加續(xù)斷10 g，黃連3 g，10劑，煎服法同前;（3）藥膳養(yǎng)胎煲3個(gè)，每5日煎服1個(gè)。安胎至3個(gè)月。

2024年1月15日電話隨訪，現(xiàn)妊娠24周，產(chǎn)檢一切正常。

按：患者既往因稽留流產(chǎn)行手術(shù)操作，手術(shù)后月經(jīng)量減少，結(jié)合3D-TVS結(jié)果，超聲提示子宮內(nèi)膜稍?。?.3 mm），欠均勻，左側(cè)可見(jiàn)膜性粘連帶，宮腔形態(tài)尚可，可明確診斷為宮腔粘連。根據(jù)宮腔粘連評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[21]，此患者評(píng)分14分，屬輕度粘連。外院診斷為多囊卵巢綜合征，此患者同時(shí)存在排卵障礙和子宮內(nèi)膜薄兩方面問(wèn)題，自然妊娠率低，單純促排卵或長(zhǎng)子宮內(nèi)膜都無(wú)法幫助其受孕，助孕難度大。如何同時(shí)解決“卵”和“膜”兩大問(wèn)題，促進(jìn)卵膜同步兼容，是治療關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)。尤昭玲教授在治療過(guò)程中緊抓卵泡、子宮內(nèi)膜兩大主要終端，結(jié)合卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)規(guī)律，分期論治，促進(jìn)泡膜協(xié)調(diào)一致。月經(jīng)期經(jīng)血下行，治療上因勢(shì)利導(dǎo)，以通為主，使用調(diào)經(jīng)方清熱解毒、益氣化瘀，改善宮腔瘀血環(huán)境。經(jīng)后期，卵泡發(fā)育，子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，屬于中醫(yī)學(xué)陰長(zhǎng)期，此時(shí)滋腎補(bǔ)腎，根據(jù)“調(diào)泡八法”“調(diào)膜十法”，應(yīng)用助卵方聯(lián)合養(yǎng)膜方助卵養(yǎng)膜。患者早期確認(rèn)妊娠后，出現(xiàn)下腹墜脹、腰酸等流產(chǎn)征兆，鑒于多囊卵巢綜合征患者卵泡質(zhì)量差、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜容受性差的特點(diǎn)，生化妊娠及胎停的可能性極大，因而前移安胎節(jié)點(diǎn)，盡早運(yùn)用安胎方補(bǔ)腎固沖，固營(yíng)扎寨，幫助患者安胎至妊娠3個(gè)月。

多囊卵巢綜合征歸屬于中醫(yī)全生命周期管理的疾病，宮腔粘連歸屬于中醫(yī)全病程管理的疾病，本例患者同時(shí)患有兩種難治性生殖疾病，治療難度加倍。治療時(shí)，結(jié)合兩種疾病特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)藥分期論治，重點(diǎn)突出，分類管理，最終獲得較好的臨床療效。

7 結(jié)語(yǔ)

尤昭玲教授聚焦婦科生殖疾病，在臨床實(shí)踐中不斷傳承與創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)生殖理論。圍繞“生殖鏈-生殖鏈終端-終端效應(yīng)”臨證假說(shuō)，提出胞宮-內(nèi)環(huán)-外環(huán)3條病邪侵襲路徑，構(gòu)成婦科疾病的多元化病因，將生殖鏈假說(shuō)融入婦科生殖疾病的認(rèn)知-診療-評(píng)估-評(píng)價(jià)-管理各個(gè)環(huán)節(jié)中。認(rèn)知時(shí)，重視生殖鏈終端結(jié)局，熔煉出以“時(shí)空論”為核心的生殖五論，分別應(yīng)用“巢宮論”“卵膜論”“冰山論”“納胎論”指導(dǎo)卵巢-子宮疾病、卵泡-子宮內(nèi)膜疾病、巢衰-泡竭疾病、妊娠疾病的診斷與治療。診療時(shí)，圍繞宮腔粘連、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等生殖疾病，關(guān)注“巢-泡-宮-膜-帶-管-腔”7個(gè)部位，綜合運(yùn)用“調(diào)泡三部曲”“調(diào)泡八法”“調(diào)膜十法”等方法指導(dǎo)臨床處方用藥。評(píng)估管理時(shí)，結(jié)合疾病特點(diǎn)，提出宮腔粘連中醫(yī)助孕、體外受精-胚胎移植中醫(yī)助孕歸屬于中醫(yī)全病程管理疾病，多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥歸屬于中醫(yī)全生命周期管理疾病，分類管理，維系女性生殖健康、孕育安全。讓患者在診療過(guò)程中，花費(fèi)小、時(shí)間短、成本低、痛苦小，治療獲益。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱墨豪， 邱? 玲， 韓文華， 等. 基于“心-腎-沖任-胞宮”生殖軸探析婦科生殖疾病的針灸治療思路[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志， 2024， 31（2）： 167-172.

[2] 李晶晶， 周? 英. 從《景岳全書·婦人規(guī)》調(diào)經(jīng)學(xué)術(shù)思想論嶺南羅氏婦科的傳承與發(fā)展[J]. 浙江中醫(yī)雜志， 2021， 56（4）： 263-265.

[3] 唐? 詩(shī)， 尤昭玲， 邢藝璇， 等. 全國(guó)名中醫(yī)尤昭玲基于補(bǔ)脾養(yǎng)宮辨治薄型子宮內(nèi)膜的經(jīng)驗(yàn)[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 43（11）： 1992-1996.

[4] 李? 涵， 劉慧萍， 肖賈麗玨， 等. 尤昭玲運(yùn)用時(shí)空觀和調(diào)泡六法調(diào)理多囊卵巢綜合征不孕的經(jīng)驗(yàn)[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥， 2023， 34（1）： 203-205.

[5] 周夏蕓， 游? 卉， 周俊蘭， 等. 基于“尤氏生殖四論”構(gòu)建針刺療法助孕診療策略[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志， 2023， 30（2）： 166-169.

[6] 伍萍香， 江? 鈺， 邢藝璇， 等. 基于尤昭玲“卵膜論”探析針灸對(duì)穴的臨床調(diào)治策略[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2023， 29（3）： 102-105， 118.

[7] 胡金芳，劉慧萍， 張楚潔， 等. 尤昭玲運(yùn)用助卵方治療卵巢早衰經(jīng)驗(yàn)[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2021， 36（6）： 3369-3372.

[8] 邢藝璇， 唐? 詩(shī)， 劉未艾， 等. 基于“冰山論”辨治卵巢儲(chǔ)備功能減退性不孕癥： 全國(guó)名中醫(yī)尤昭玲學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)研究[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 43（5）： 775-779.

[9] 張紫娟， 尤昭玲， 游? 卉， 等.分期論治滑胎臨證拾萃[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2024， 39（12）：788-791.

[10] 莫? 蕙， 唐? 詩(shī)， 邢藝璇， 等. 尤氏納胎論在宮腔粘連中的應(yīng)用： 全國(guó)名中醫(yī)尤昭玲學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)研究（五）[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 42（10）： 1617-1621.

[11] 尤昭玲， 馮桂玲， 葉秀英， 等. 卵泡發(fā)育異常中醫(yī)診療方案的構(gòu)建和臨床實(shí)踐[J]. 中醫(yī)雜志， 2013， 54（13）： 1105-1107.

[12] 邢? 敏， 劉慧萍， 李榮慧， 等. 運(yùn)用“三部八法”治療卵泡發(fā)育異常經(jīng)驗(yàn)[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2023， 38（7）： 3133-3136.

[13] 唐? 詩(shī)， 邢藝璇， 尤昭玲， 等. “尤氏調(diào)膜十法”辨治宮腔粘連子宮內(nèi)膜容受性經(jīng)驗(yàn)拾粹[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2023， 38（2）： 670-674.

[14] 陳嘉明， 劉? 芮， 劉慧萍，等.尤昭玲運(yùn)用“調(diào)膜十法”治療反復(fù)種植失敗子宮內(nèi)膜因素臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2023， 30（8）： 170-175.

[15] 吳小蘭， 劉慧萍， 王桂云， 等. 尤昭玲辨治宮腔粘連不孕臨證經(jīng)驗(yàn)[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2023， 38（9）： 4191-4195.

[16] 尤昭玲， 邢藝璇， 唐? 詩(shī)， 等.宮腔粘連求子中醫(yī)診療方案的構(gòu)建與臨證實(shí)踐：全國(guó)名中醫(yī)尤昭玲學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)研究（一）[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 42（10）： 1597-1600.

[17] 唐? 詩(shī)， 邢藝璇， 莫? 惠， 等.宮腔粘連多學(xué)科聯(lián)合診療管理平臺(tái)的構(gòu)建與臨床應(yīng)用：全國(guó)名中醫(yī)尤昭玲學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)研究（三）[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 42（10）： 1606-1611.

[18] 孫夢(mèng)林， 游? 卉， 張紫娟， 等. 多囊卵巢綜合征的全生命周期診療管理： 全國(guó)名中醫(yī)尤昭玲學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)研究[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 43（5）： 785-789.

[19] 邢? 敏， 劉慧萍， 劉? 芮， 等. 分步論治子宮內(nèi)膜異位癥[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2023， 38（10）： 4746-4749.

[20] 張楚潔， 劉慧萍， 張韞玉， 等. 尤昭玲運(yùn)用中醫(yī)藥輔助體外受精-胚胎移植術(shù)經(jīng)驗(yàn)[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2020， 35（9）： 4442-4444.

[21] 唐? 詩(shī)， 尤昭玲， 邢藝璇， 等. 反復(fù)胚胎種植失敗的臨證認(rèn)知與策略： 全國(guó)名中醫(yī)尤昭玲學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)研究[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 43（4）： 643-647.

〔基金項(xiàng)目〕國(guó)家中醫(yī)藥管理局“尤昭玲全國(guó)名中醫(yī)傳承工作室”建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥辦人教函〔2022〕5號(hào)）;湖南省中醫(yī)藥管理局委托課題（D2023002）;湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)重點(diǎn)指導(dǎo)項(xiàng)目（C202305017704）;長(zhǎng)沙市自然科學(xué)基金項(xiàng)目（Kq2202452）;湖南中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)重點(diǎn)項(xiàng)目（2019XJJJ036）。

〔通信作者〕*尤昭玲，女，碩士，全國(guó)名中醫(yī)，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，E-mail： youzhaoling012@163.com。