針刺聯(lián)合懸吊運動治療非特異性下腰痛的臨床觀察

楊薇 唐錦忠 劉松濤 張如飛 唐靜 葉勇 艾坤

本文引用： 楊? 薇， 唐錦忠， 劉松濤， 張如飛， 唐? 靜， 葉? 勇， 艾? 坤. 針刺聯(lián)合懸吊運動治療非特異性下腰痛的臨床觀察[J]. 湖南中醫(yī)藥大學學報， 2024， 44（4）： 600-505.

〔摘要〕 目的 研究針刺聯(lián)合懸吊運動治療非特異性下腰痛（nonspecific low back pain， NLBP）的臨床效果。方法 采用隨機數(shù)字表法，將2020年3月至2023年1月在湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸推拿康復科進行治療的60例NLBP患者分為觀察組、對照組，各30例。兩組患者在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，對照組采用針刺治療，觀察組采用針刺聯(lián)合懸吊運動治療，均治療4周。觀察兩組患者疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale， VAS）、功能障礙問卷（roland morris disability questionnaire， RMDQ）、中醫(yī)癥候積分、肌肉緊張度、生物力學特征、生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74， GQOL-74）、生活活動能力（Barthel指數(shù)）及療效。結(jié)果 治療后，兩組患者VAS、RMDQ評分、中醫(yī)癥候積分、兩側(cè)豎脊肌、多裂肌緊張度及腰背屈/伸比值（flexion/extension， F/E）均較治療前下降（P<0.05），且觀察組上述指標均低于對照組（P<0.05）;治療后，兩組患者腰背伸狀態(tài)下峰力矩（peak torque， PT）、平均功率（average power， AP）、GQOL-74及Barthel評分較治療前升高（P<0.05），且觀察組上述指標均高于對照組（P<0.05）;經(jīng)過治療后，觀察組總有效率（93.33%）高于對照組的（73.33%）（P<0.05）。結(jié)論 單純針刺和針刺聯(lián)合懸吊運動在治療NLBP上均有一定的療效，可有效緩解患者疼痛，改善豎脊肌、多裂肌主動活動功能，提高生活質(zhì)量，且針刺結(jié)合懸吊運動療效優(yōu)于單純針刺治療，值得臨床推廣應用。

〔關(guān)鍵詞〕 非特異性下腰痛;針刺;懸吊運動;視覺模擬評分;功能障礙問卷;中醫(yī)癥候積分

〔中圖分類號〕R246? ? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2024.04.011

Clinical observation of acupuncture combined with sling exercise?therapy for nonspecific low back pain

YANG Wei1， TANG Jinzhong2， LIU Songtao3， ZHANG Rufei2， TANG Jing2， YE Yong2， AI Kun1*

1. School of Acupuncture-moxibustion， Tuina and Rehabilitation， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. Department of Acupuncture-moxibustion， Tuina and Rehabilitation， the First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 3. Affiliated Hospital of Xiangnan University， Chenzhou， Hunan 423000， China

〔Abstract〕 Objective To study the clinical efficacy of acupuncture combined with sling exercise therapy for nonspecific low back pain （NLBP）. Methods Using the random number table method， 60 NLBP patients treated in Acupuncture-moxibustion， Tuina and Rehabilitation Department of the First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine from March 2020 to January 2023 were divided into observation group and control group， with 30 patients in each group. On the basis of routine treatment， the control group was treated with acupuncture， while the observation group received acupuncture combined with sling exercise therapy， both for a duration of four weeks. The visual analogue scale （VAS） for pain， Roland-Morris Disability Questionnaire （RMDQ）， TCM pattern score， muscle tone， biomechanical characteristics， generic quality of life inventory （GQOL-74）， Barthel Index for Activities of Daily Living （ADL）， and treatment effectiveness were observed in both groups. Results After treatment， the VAS， RMDQ， and TCM pattern scores， bilateral erector spinae and multifidus muscle tone， and lumbar flexion/extension （F/E） ratio in both groups decreased compared with those before treatment （P<0.05）， and the above indicators in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; after treatment， the peak torque （PT）， average power （AP）， GQOL-74 and Barthel scores in both groups during lumbar extension increased compared with those before treatment （P<0.05）， and the above indicators in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）; after treatment， the total effective rate in the observation group （93.33%） was higher than that in the control group （73.33%） （P<0.05）. Conclusion Both acupuncture alone and acupuncture combined with sling exercise therapy have certain effects in treating NLBP， which can effectively relieve pain， improve the active function of erector spinae and multifidus muscles， and improve the quality of life. Moreover， the efficacy of acupuncture combined with sling exercise therapy is superior to that of acupuncture alone， and it is worthy of clinical promotion and application.

〔Keywords〕 nonspecific low back pain; acupuncture; sling exercise therapy; visual analogue scale; Roland-Morris Disability Questionnaire; TCM pattern score

下腰痛（low back pain，LBP）是臨床較為常見的肌肉骨骼疼痛性疾病，同時也被視為潛在性致殘疾病[1]。根據(jù)歐盟最新的下腰痛診斷標準，其可以分為根性下腰痛、特異性下腰痛以及非特異性下腰痛（nonspecific low back pain， NLBP）3類[2]。流行病學調(diào)查顯示，在下腰痛患者中，以NLBP居多，其比例可達到90%以上[3]。目前，NLBP的藥物治療采用口服非甾體抗炎藥為主，但是長期使用非甾體抗炎藥容易造成患者的消化系統(tǒng)并發(fā)癥[4]。臨床上，越來越多的人關(guān)注非藥物療法在NLBP中的應用，以中西醫(yī)結(jié)合綜合治療較為普遍。針刺可通過疏通局部經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，從而改善局部疼痛[5-6]。懸吊運動通過將患者的身體部位或整個身體懸掛在空中，利用重力和氣壓的作用，在醫(yī)護人員的協(xié)助下進行運動鍛煉，從而促進血液循環(huán)、增強肌肉力量、改善關(guān)節(jié)活動度等[7]。本研究觀察針刺聯(lián)合懸吊運動治療NLBP的臨床療效，以期為臨床應用提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究采用前瞻性研究，以湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸推拿康復科2020年3月至2023年1月治療的NLBP患者60例作為研究對象。采用完全隨機設(shè)計方案，根據(jù)患者的臨床住院編號，將以上患者使用隨機數(shù)字表分為觀察組、對照組，各30例。所有患者均了解本次研究的目的以及方法，該項研究已經(jīng)通過湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會審批，倫理審批編號為HN-LL-KY-2021-011-01。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2? 病例選擇標準

1.2.1? 診斷標準? 參考2020年北美脊柱協(xié)會（North American Spine Society， NASS）發(fā)表的非特異性下腰痛指南的診斷標準[8]：年齡在18歲以上，從最低肋延伸至臀襞（甚至到膝蓋以上）的肌肉骨骼疼痛，但不包含：（1）因腫瘤、感染、代謝性疾病、炎性關(guān)節(jié)炎、骨折引起腰痛的患者;（2）診斷為畸形的患者，包括腰椎滑脫、峽部裂和脊柱側(cè)凸;（3）膝蓋以下疼痛的患者;（4）脊柱外疾?。磧?nèi)臟、血管、泌尿生殖系統(tǒng)）;（5）既往接受過腰椎手術(shù)的患者;（6）存在神經(jīng)功能缺損的患者;（7）廣泛的多部位疼痛（>2個部位）相關(guān)的背痛患者;（8）孕婦。

1.2.2? 納入標準? （1）符合診斷標準者;（2）年齡18～65歲;（3）由于腰肌勞損造成的下腰痛患者;（4）疼痛時間≥3個月;（5）疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale， VAS）評分≥4分;（6）既往無精神疾病和身體重大疾病，意識清楚，認知能力在正常范圍內(nèi)，記憶力和語言表達能力正常;（7）研究前患者或家屬簽署知情同意書。

1.2.3? 排除標準? （1）感染性疾病患者;（2）不能按要求完成治療療程的患者;（3）有精神異常及認知障礙者;（4）有運動障礙者（包括患有不能運動的患者）;（5）參與其他臨床試驗研究或者拒絕本研究者。

1.2.4? 脫落標準? （1）研究過程中，受試者依從性差，影響研究的有效性評估和受試者的安全性;（2）發(fā)生嚴重的不良事件、并發(fā)癥或特殊生理改變，導致受試者不宜繼續(xù)進行研究;（3）非規(guī)定范圍內(nèi)聯(lián)合用藥或接受其他治療，影響研究結(jié)果的有效性和受試者安全性。

1.3? 治療方法

1.3.1? 對照組? 對照組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，采用針刺治療。（1）常規(guī)處理：日常宣教;平臥硬板床;改善不良姿勢。（2）針刺治療：采用0.25 mm×40 mm的華佗牌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），患者取俯臥位，分別對阿是穴、腰夾脊穴、腎俞、陽陵泉、委中進行針刺。雙側(cè)取穴，垂直進針，得氣后，采取平補平瀉手法，隨后留針30 min。

1.3.2? 觀察組? 觀察組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，采取針刺聯(lián)合懸吊運動治療。常規(guī)處理及針刺治療同對照組。懸吊運動治療采用懸吊系統(tǒng)（JS1050型，挪威Redcord有限公司）進行訓練，內(nèi)容包括訓練前動態(tài)熱身、懸吊系統(tǒng)上核心穩(wěn)定性訓練及訓練后肌肉拉伸、肌筋膜放松。（1）訓練前動態(tài)熱身包括下肢、臀、腰部、腹部動態(tài)拉伸熱身，每個部位8次×2組，共5 min;（2）懸吊系統(tǒng)上核心穩(wěn)定性訓練包括靜態(tài)俯臥雙腿懸吊（60 s，2組）、靜態(tài)側(cè)橋懸吊（45 s，2組）、靜態(tài)仰臥雙腿懸吊（60 s，2組）、靜態(tài)臀橋懸吊（45 s，2組），進階訓練可將靜態(tài)動作改為動態(tài)動作，或治療師在遠端晃動懸吊繩以提供更大訓練難度，共20 min;（3）訓練后肌肉拉伸，包括下肢、臀、腰部、腹部靜態(tài)拉伸（各部位8次，2組），肌筋膜放松采用泡沫軸來回滾動，放松腰背部和臀部肌群筋膜，共5 min。懸吊運動治療總時間為30 min/次。

1.3.3? 療程? 兩組均隔日1次，3次/周，療程為4周。

1.4? 觀察指標

1.4.1? 主要療效指標 （1）疼痛? 分別對兩組患者治療前后的疼痛情況進行比較。患者的疼痛主要以VAS[9]進行評價，總分為0～10分，分數(shù)越高，疼痛越嚴重。

（2）日常生活能力? 分別對兩組患者治療前后的日常生活能力進行比較。功能評價主要以功能障礙問卷（roland morris disability questionnaire， RMDQ）進行評價，該量表對患者的步行、工作、情緒、樓梯、坐臥站、穿衣、睡眠以及食欲等多方面生活能力進行評價。總分0～24分，分數(shù)越高，患者的日常生活能力越差[10]。

（3）中醫(yī)癥候積分? 分別對兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分進行比較。中醫(yī)癥候積分中以腰痛及活動度積分作為評價癥狀，每項0～4分，分數(shù)越高，患者的臨床癥狀越嚴重[11]。

1.4.2? 次要療效指標? （1）肌肉緊張度? 治療前后，分別對兩組患者采用肌緊張測試儀（JZL-Ⅲ型，天津明通世紀科技責任有限公司）進行雙側(cè)豎脊肌以及多裂肌的緊張度測試。對L1-L2的棘突水平進行豎脊肌定位，在正中線旁1.5 cm進行定位，多裂肌定位則是在L4-L5的棘突水平進行豎脊肌定位，在正中線旁1.5 cm進行定位。

（2）生物力學特征? 使用牽引床（SAUNDERS7040型，美國DJO公司），首次牽引質(zhì)量為機體體質(zhì)量的25%～30%，每次增加2 kg，可增加直至患者體質(zhì)量的50%[12]。治療前后，分別對兩組患者腰背伸狀態(tài)下峰力矩（peak torque， PT）、平均功率（average power， AP）、腰背屈/腰背伸比值（flexion/extension， F/E）進行比較。

（3）生活質(zhì)量和生活活動能力? 治療前后，分別對兩組患者生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74， GQOL-74）[13]進行評估，生活活動能力采用改良的Barthel量表[14]進行分析。其中，GQOL-74以及Barthel評分越高，患者的生活質(zhì)量以及生活活動能力越高。

1.4.3? 療效評價? 治療效果評價標準依據(jù)2022年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷與療效標準》[15]中腰肌勞損相關(guān)療效評定標準。治愈：患者的腰痛癥狀顯著消失，腰部功能活動正常;顯效：患者的腰部癥狀基本消失，其腰部功能基本恢復;好轉(zhuǎn)：患者的腰部癥狀有所減輕，其腰部功能相比治療前稍微恢復;無效：未達到以上標準則者。治愈、顯效和好轉(zhuǎn)之和為總有效。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學分析。所有計量資料以“x±s”表示，進行正態(tài)性檢驗。符合正態(tài)分布，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗;不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料以“[n（%）]”表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者的VAS及RMDQ評分比較

治療前，兩組患者VAS、RMDQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者VAS、RMDQ評分均較治療前下降（P<0.05）;且觀察組患者VAS、RMDQ評分低于對照組（P<0.01）。詳見表2。

2.2? 兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的中醫(yī)癥候積分下降（P<0.05），且觀察組患者中醫(yī)癥候積分低于對照組（P<0.01）。詳見表3。

2.3? 兩組患者的肌肉緊張度比較

治療前，兩組雙側(cè)豎脊肌、多裂肌肌肉緊張度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的雙側(cè)豎脊肌、多裂肌肌肉緊張度均下降（P<0.05），且觀察組患者的雙側(cè)豎脊肌、多裂肌肌肉緊張度均低于對照組（P<0.01）。詳見表4。

2.4? 兩組患者的生物力學特征比較

治療前，兩組患者的PT、AP以及F/E的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的F/E下降（P<0.05），PT、AP升高（P<0.05），且觀察組患者的F/E低于對照組（P<0.01），PT、AP高于對照組（P<0.01）。詳見表5。

2.5? 兩組患者的生活質(zhì)量和生活活動能力比較

治療前，兩組患者的GQOL-74以及Barthel評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的GQOL-74以及Barthel評分均升高（P<0.05），且觀察組患者的GQOL-74以及Barthel評分高于對照組（P<0.01）。詳見表6。

2.6? 兩組患者的治療效果比較

治療后，觀察組總有效率（93.33%）高于對照組（73.33%）（P<0.05）。詳見表7。

3 討論

中醫(yī)學中NLBP屬于“腰腿痛”“痹病”的范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》中曾有記載：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也;其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！敝嗅t(yī)學認為風寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)是其主要的外在原因[16]。外邪侵襲，擾亂經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，氣滯血瘀、不通則痛是其疼痛的基本病機[17]。因此，中醫(yī)治療NLBP主要原則是“溫經(jīng)通脈，行氣活血化瘀”。針灸因其有較好行氣活血、溫經(jīng)通脈之功，被認為是緩解NLBP的有效治療手段之一[18]。在選穴方面遵循局部與遠端相配合的選穴原則。夾脊穴屬于局部選穴，常用于治療脊柱局部相關(guān)痛癥;腎俞可補腎強腰，疏通局部氣血，益腎氣，壯元陽，強腰脊，針刺腎俞有振督脈之陽、通經(jīng)脈、活血定痛之功;陽陵泉為八脈交會穴之筋會，筋氣聚會之處，為治療筋病的要穴;委中為腰痛治療之經(jīng)驗效穴，《四總穴歌》稱“腰背委中求”，督脈貫脊屬腎，腰背部是足太陽膀胱經(jīng)的循行部位，腎與膀胱相表里，故針刺委中能治療腰背疼痛;阿是穴屬局部取穴，針刺阿是穴，可進一步改善局部氣血，活血化瘀。諸穴合用，共奏溫經(jīng)通脈、行氣活血、化瘀止痛之功。

現(xiàn)代醫(yī)學關(guān)于NLBP的發(fā)病機制尚未完全闡明，大部分研究認為可能與機械性壓迫、核心肌力下降等因素有關(guān)[19-20]?，F(xiàn)代康復治療手段主要通過控制疼痛、降低肌肉緊張度、提升核心穩(wěn)定、調(diào)整不良姿勢等進行治療。本項目選擇的懸吊運動訓練是訓練軀干肌肉，尤其在改善核心穩(wěn)定方面有較好的治療效應，是緩解軀干疼痛的有效治療手段之一。本研究將針刺聯(lián)合懸吊運動應用于NLBP的治療，以單純針刺治療進行對照，結(jié)果顯示，兩組患者治療后疼痛、RMDQ評分及中醫(yī)癥候積分較治療前均明顯改善，說明兩組治療改善疼痛這一主癥方面均有較好的療效，并可改善因疼痛所引起的功能障礙;同時，觀察組患者的疼痛、RMDQ評分及中醫(yī)癥候積分評價均顯著優(yōu)于對照組，這說明傳統(tǒng)針刺治療結(jié)合現(xiàn)代康復的懸吊運動治療這種中西結(jié)合的治療方案療效優(yōu)于單純傳統(tǒng)針刺治療。

此外，由于核心肌力下降可能是導致NLBP的原因之一。因此，本研究選擇肌肉緊張度、腰部肌肉生物力學特征作為次要療效指標，以期從肌肉緊張度和生物力學的角度探索兩種干預手段聯(lián)合應用改善疼痛的原因，并選擇生活質(zhì)量和日常生活活動能力評定作為補充來佐證療效。研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后肌肉緊張度、生物力學特征以及生命質(zhì)量較治療前均明顯改善，同時，觀察組肌肉緊張度、生物力學特征以及生命質(zhì)量優(yōu)于對照組，說明療效的獲得與兩者聯(lián)合應用改善肌肉緊張度、肌肉力量有關(guān)，并且當疼痛緩解后，其生活質(zhì)量和日?；顒幽芰休^大的改善。

因此，在針刺治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合懸吊運動訓練，通過引導患者進行有針對性的腰部肌肉鍛煉，提高受傷部位周圍肌肉的力量和穩(wěn)定性，從而減輕下腰痛。懸吊狀態(tài)下可以減輕人體對受傷部位的重力壓力，緩解下腰痛癥狀。在懸吊狀態(tài)下通過拉伸、扭轉(zhuǎn)等方式改善關(guān)節(jié)活動度，增加關(guān)節(jié)靈活性，可有效緩解下腰痛。適當?shù)倪\動量可促進血液循環(huán)，增加受傷部位周圍的血流量，從而有利于受傷組織的修復和康復[21]。此外，在懸吊狀態(tài)下進行體位訓練也能夠有效地幫助調(diào)整和糾正不良姿勢習慣，從而對下腰痛亦能起到非常好的治療作用。施娟娟等[22]通過對下腰痛患者采取浮針“腰痛五穴”進行治療，患者的治療效果顯著。舒霽坤等[23]通過對慢性下腰痛患者采取深層肌肉刺激結(jié)合懸吊訓練進行治療，患者的臨床癥狀以及電生理相關(guān)指標顯著改善，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，NLBP患者在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上采用針刺結(jié)合懸吊運動治療，能顯著改善患者腰部疼痛、肌肉緊張度、生物力學特征，明顯提高患者的生活質(zhì)量和生活活動能力。由于本次研究的部分療效指標為主觀指標，可能會對試驗結(jié)果產(chǎn)生影響，此外，本研究樣本量較少。故在今后研究中，可引入更具特異性的客觀評價指標，并增加樣本量，進一步探索該療法對本病的臨床療效機制。

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〔基金項目〕湖南省中醫(yī)藥科研計劃項目重點課題（201907）。

〔通信作者〕*艾? 坤，男，博士，教授，博士研究生導師，E-mail：aikun650@qq.com。