中小學開展心理健康教育醫(yī)教結合的現(xiàn)狀及思考

摘要：學生心理健康教育工作需要全社會多部門的協(xié)作，從當前學生心理健康現(xiàn)狀看，加大心理健康教育宣傳，提高全社會對學生心理健康的關注度，進一步推動醫(yī)教協(xié)同的工作機制及途徑，建立學生健康成長的精準支持系統(tǒng)迫在眉睫。通過分析國內外心理健康教育醫(yī)教結合的特點，結合浙江省寧波市中小學師生心理健康需求調查情況及開展現(xiàn)狀，深入探索了中小學心理健教育醫(yī)教結合的模式。

關鍵詞：醫(yī)教結合；支持系統(tǒng)；心理危機

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2024）14-0059-03

注：浙江省寧波市古林職業(yè)高級中學為《中小學心理健康教育》雜志社理事單位。

“醫(yī)教結合”這一概念在特殊教育實踐中較早被提出，目前在特殊教育學、教育學、醫(yī)學等領域是一個交叉研究熱點所在。醫(yī)教結合指政府的衛(wèi)生行政部門和教育部門建立一種合作的機制，通過整合醫(yī)療機構與學校的力量，對學生進行綜合多重干預，促進學生的身心健康和全面發(fā)展。學生心理發(fā)展狀況受多方面因素共同影響，而學生心理健康教育工作也需要全社會多部門的協(xié)作。從當前學生心理健康現(xiàn)狀看，加大心理健康教育宣傳，提高全社會對學生心理健康的關注度，進一步推動醫(yī)教協(xié)同的工作機制及途徑，建立學生健康成長的精準支持系統(tǒng)迫在眉睫。

一、心理健康教育醫(yī)教結合的模式

醫(yī)教結合的主要模式包括兩方面。首先，將教育元素融入醫(yī)學，如病房環(huán)境布置做到“校園化”和溫馨化；打造自習和學習空間；借助互聯(lián)網(wǎng)教育平臺，在治療期間接受學習；教師可及時與醫(yī)護人員溝通學生的治療情況；學校心理教師參與心理咨詢與輔導等。其次，將醫(yī)學元素融入教育，如醫(yī)護人員協(xié)助學校識別和診斷學生的心理疾??；提供教師的心理危機識別技能提升、心理康復期的心理咨詢技能提升培訓等；協(xié)助學校與家長進行溝通；醫(yī)護人員及時向教師反饋學生的治療情況及后續(xù)注意事項等。

就國外心理健康教育醫(yī)教結合工作開展的情況來看，美國波士頓的兒童醫(yī)院最為典型。波士頓兒童醫(yī)院建立了一個全面的上崗前和上崗后心理專業(yè)人員培訓系統(tǒng)，以及一個連接醫(yī)院、學校、家庭和社區(qū)的心理服務系統(tǒng)，心理學家、社工參與服務，政府在其中發(fā)揮政治支持作用。在學校里，學生的心理問題不是由學校教師來處理，主要由心理學專家、社會工作者和醫(yī)生負責，這些專業(yè)人員要為教師和家長提供培訓。波士頓兒童心理健康服務網(wǎng)絡是一個醫(yī)療一體化的例子，從更廣泛的角度來看，它不僅是一個專業(yè)聯(lián)盟，而且是一個醫(yī)療、教育、社會和家庭社區(qū)。

近年來，我國心理健康教育醫(yī)教結合模式整合了醫(yī)療機構與學校的力量，對學生進行綜合多重干預，促進學生的身心健康和全面發(fā)展。2019年10月，浙江省率先啟動學生心理危機醫(yī)教結合模式。由浙江省教育科學研究院、浙江省心理素質與心理健康工程辦公室與浙江康復醫(yī)療中心聯(lián)合發(fā)起的“浙江省學生心理診療與研究中心”（簡稱“研究中心”）在浙江康復醫(yī)療中心正式成立。研究中心旨在建立醫(yī)教結合模式下的心理康復體系，整合醫(yī)療機構與學校的優(yōu)質資源，積極開展對心理問題青少年的綜合干預，全面提升全省青少年心理危機識別精準度、干預有效性、轉介順暢度，切實促進青少年的身心健康和全面發(fā)展。寧波市中小學心理健康教育指導中心辦公室積極響應，組織市內中小學積極申報試點學校。首批試點學校已經(jīng)和浙江省學生心理診療與研究中心簽署協(xié)議，成立領導小組，逐步完善工作內容。

二、中小學心理健康教育醫(yī)教結合模式初具雛形

（一）心理健康教育開展現(xiàn)狀

我對寧波市各縣市區(qū)1852位中小學生的一項問卷調查統(tǒng)計結果顯示，96%的學生表示所就讀的學校有心理輔導室，4%的學生表示所就讀的學校沒有心理輔導室；74%的學生表示從來沒有去過學校的心理輔導室，2%的學生表示經(jīng)常去學校的心理輔導室；88%的學生表示所就讀的學校開設了心理課，12%的學生表示沒有開設心理課；60%的學生表示所就讀的學校開辦了家長學校并經(jīng)常為家長提供一些心理健康相關知識學習的機會，10%的學生表示從來沒有；當學生遇到心理問題時，77.32%的學生傾向于向朋友或者同學尋求幫助，其次是家長，再次是學校心理教師。

根據(jù)問卷統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn)，目前教育系統(tǒng)在推進中小學生心理健康教育服務體系建設的過程中起到了很大的作用，包括心理輔導室建設、心理課程開設、心理輔導的開展及家長學校的建設等。然而，學校提供的心理健康教育服務內容有限，僅包括一些積極健康輔導和一般心理問題輔導，如果學生出現(xiàn)了嚴重心理問題或精神疾病，只能尋求醫(yī)療系統(tǒng)的幫助。因此，醫(yī)教結合模式的推進十分迫切。

（二）心理健康教育專職教師需求現(xiàn)狀

寧波市公辦學校（中小學、職高）總數(shù)為600多所，初高中段基本配備了專職心理教師，小學段專職教師配備率還有待提升。以市直屬學校為例，2021年上半年，我針對寧波市直屬學校專職心理教師進行了一次調研。此次調研采用問卷法和訪談法，調研對象為寧波市直屬學校專職心理教師，共38所直屬學校58名（含非編）專職心理教師參與調研。（注：專職心理教師原指在學校承擔的心理工作占總工作量的2/3以上的老師，本次調研按照全納口徑，按照入職崗位來統(tǒng)計。）

統(tǒng)計結果分析顯示，學校心理專職教師職業(yè)意向基本比較明確，85%的專職教師希望往心理專業(yè)崗位發(fā)展，可見絕大多數(shù)教師有較為明確的專業(yè)發(fā)展意向。在專業(yè)成長需求上，91%的心理教師希望得到系統(tǒng)而專業(yè)的培訓，78%的教師渴望形成專職教師團隊共同體，66%的教師希望獲得專家一對一的專業(yè)指導和引領。在日常工作的開展中，心理教師面臨的主要困擾有以下五個方面：一是承擔學校其他工作太多，導致心理工作投入時間受限；二是個人專業(yè)技能提升機會少，缺乏專業(yè)的個案督導和同伴支撐，個人的專業(yè)成長受限；三是面對部分學生的嚴重心理問題時感到無能為力；四是自身的職稱評審和專業(yè)發(fā)展受限；五是在校內缺少團隊交流與支持。

（三）心理健康教育醫(yī)教結合模式

根據(jù)寧波市中小學師生心理健康需求現(xiàn)狀調查，2021年上半年，寧波市教育局籌建了寧波市中小學生成長指導中心，積極推進中小學心理健康教育工作。2021年7月，教育部辦公廳印發(fā)《關于加強學生心理健康管理工作的通知》，要求進一步提高學生心理健康教育工作針對性和有效性，切實加強專業(yè)支撐和科學管理，著力提升學生心理健康素養(yǎng)。

隨后，寧波市教育局成立了 “寧波市中小學生成長指導中心”和“寧波市中小學生心理診療與研究中心”，前者建在教育系統(tǒng)，后者建在衛(wèi)生系統(tǒng)，雙方充分整合資源，開展互為嵌入式合作，構建教育部門與醫(yī)療衛(wèi)生部門有效聯(lián)動的心理健康服務模式。前者整合專業(yè)心理教師力量開展心理健康親子宣教、心理體驗、心理輔導等服務，建立學生心理體驗與服務基地；后者整合專業(yè)心理醫(yī)生力量開展綠色通道、危機轉介、篩查指導、進修培養(yǎng)、科學研究等服務，建立學生心理診療與研究基地。

三、進一步推進心理健康教育醫(yī)教結合的思考

（一）健全科學的校園心理危機干預機制

1.建立健全校園心理危機干預機制是有效預防青少年心理問題的關鍵

各級各類學校要根據(jù)省市中小學心理健康教育指導中心要求，建立健全校園心理危機干預機制，嚴格遵循浙江省心理健康指導中心辦公室頒布的《中小學心理危機篩查與干預工作手冊》，以心理普測為基本篩查手段，并通過學生訪談、家校溝通等方式全面了解和掌握學生的心理狀況，尤其要重點關注情緒和行為有異常表現(xiàn)的學生，及時進入預警干預程序，最大限度地防止校園心理危機事件的發(fā)生。

各區(qū)縣（市）教育行政機關和各級學校的心理健康教育指導中心，應加強對各級中小學開學前后和中高考前后重點預警學生的心理危機工作，在校園顯眼處公開心理輔導室的開放時間，公布各地心理輔導熱線電話的開放情況，方便學生尋求幫助。各級學校應定期開放學校心理輔導室，安排專業(yè)心理教師處理學生的心理疑惑和心理危機，預防心理危機事件發(fā)生。

2.做好家校溝通工作，家庭親子關系不良是心理危機事件產生的重要根源

要讓家長在開學后不僅僅關注孩子的學習，更要關注孩子的心理狀況，積極配合學校做好學生的心理調適工作。同時要特別關注學困生、貧困生、單親生、有特殊體質學生及遭遇重大生活事件導致身心劇烈變化的學生。

（二）借助醫(yī)院力量培養(yǎng)校園心理教師隊伍

學校心理教師隊伍是心理健康教育工作的一支重要力量。目前，寧波市中小學基本上都配有專職心理教師，但部分專業(yè)教師剛從大學走出來，缺乏實際教學和個體輔導經(jīng)驗，不能很快投入工作。因此，教育行政部門要加強對心理健康教育隊伍的關注，借助醫(yī)院資源的優(yōu)勢，加大對心理健康教育隊伍的培訓力度，提升心理教師的實踐能力和專業(yè)素質。還要將科研和教育改革相結合，將教育與醫(yī)學進行融合，切實培養(yǎng)一批專業(yè)技能扎實、工作能力強、受學生歡迎的心理教師。中小學校也要建立青年心理教師的成長渠道，通過專家引領、聽課磨課、個案督導等方式全方位幫助青年心理教師迅速成長。

（三）加強醫(yī)校聯(lián)系，建立醫(yī)教結合心理服務模式

首先，加快“醫(yī)教結合”工作網(wǎng)絡建設。在市衛(wèi)生健康委和市教育局、心理?？漆t(yī)院和學校、心理醫(yī)生和學校專兼職心理教師三個層面建立起相對應的比較完善的“醫(yī)教結合”工作網(wǎng)絡體系，加快實現(xiàn)“一校一醫(yī)”的對接模式，心理?？漆t(yī)院的醫(yī)務人員可以定時、定點、定員進校園開展學校心理衛(wèi)生服務。

其次，成立“醫(yī)教結合”指導中心。地市衛(wèi)生健康委、未成年人心理健康指導中心、教育局中小學心理健康教育指導辦公室牽頭成立衛(wèi)生和教育行政部門共建的“醫(yī)教結合”指導中心，全面指導全市各級各類學校開展“醫(yī)教結合”工作，并對所需的心理健康教育、心理咨詢資源進行科學合理地分配。

最后，建立“醫(yī)教結合”心理服務模式。結合學校心理工作機制和流程，及時將有嚴重心理問題和心理疾病的學生通過快速有效的途徑轉介到學校所對接的專科醫(yī)院進行治療，醫(yī)校雙方共同制定干預方案，及時關注學生動態(tài)情況，雙方共同建立嚴重心理問題或心理疾病學生的休復學管理機制。

參考文獻

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編輯/張國憲 終校/高 珺