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    他克莫司聯(lián)合甲潑尼龍治療腎病綜合征患者的臨床療效及安全性分析

    2024-05-09 21:33:26張建春李志強(qiáng)
    大醫(yī)生 2024年5期
    關(guān)鍵詞:他克莫司甲潑尼龍腎病綜合征

    張建春 李志強(qiáng)

    作者簡(jiǎn)介:張建春,大學(xué)本科,副主任醫(yī)師,研究方向:腎內(nèi)科疾病的診療。

    通信作者:李志強(qiáng),大學(xué)本科,副主任醫(yī)師,研究方向:腎內(nèi)科疾病的診療。E-mail:lizhiqiang8050@126.com

    【摘要】目的 探究腎病綜合征(NS)患者采用他克莫司聯(lián)合甲潑尼龍治療的臨床效果及安全性,為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2023年2月京東譽(yù)美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院及河南譽(yù)美腎病醫(yī)院收治的60例NS患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(30例,采用甲潑尼龍治療)和觀察組(30例,采用他克莫司聯(lián)合甲潑尼龍治療)。比較兩組患者臨床療效、腎功能指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、血清炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后,觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組(均P<0.05)。治療后,觀察組患者血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)水平均低于對(duì)照組,血清白蛋白(ALB)水平高于對(duì)照組(均P<0.05);治療后,觀察組患者CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值高于對(duì)照組,CD8+ T淋巴細(xì)胞百分比低于對(duì)照組(均P<0.05);治療后,觀察組患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平均低于對(duì)照組,白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)高于對(duì)照組(均P<0.05);兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 他克莫司聯(lián)合甲潑尼龍治療NS 效果較好,可改善患者腎功能及免疫功能,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),且安全性較高,值得臨床應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】他克莫司;甲潑尼龍;腎病綜合征

    【中圖分類號(hào)】R692.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.05.0059.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.020

    腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)是臨床常見的腎臟疾病,主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥等癥狀,可增加患者血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致患者殘疾或死亡[1]。目前,臨床主要采用糖皮質(zhì)激素治療NS,如甲潑尼龍等,該類藥物具有抗炎作用,可減少腎小球損傷,保護(hù)腎功能,但部分患者可能出現(xiàn)激素依賴或抵抗現(xiàn)象,增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),療效不佳[2]。近年來,隨著臨床對(duì)NS的研究深入,發(fā)現(xiàn)免疫抑制劑用于治療NS效果較好,其中他克莫司可通過阻礙T細(xì)胞的活化與增殖,減少炎癥因子合成,進(jìn)而延緩腎小球損傷進(jìn)程[3-4]?;诖?,本研究探究他克莫司聯(lián)合甲潑尼龍治療NS患者的效果及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年2月京東譽(yù)美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院及河南譽(yù)美腎病醫(yī)院收治的60例NS患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組患者中男性18例,女性12例;年齡25~67歲,平均年齡(46.25±10.36)歲;病程2~5年,平均病程(3.59±0.70)年。觀察患者中男性15例,女性15例;年齡26~68歲,平均年齡(47.18±10.38)歲;病程1~5年,平均病程(3.28±0.85)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)京東譽(yù)美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院及河南譽(yù)美腎病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中NS的診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵首次患NS者。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并惡性腫瘤者;⑵研究前1個(gè)月內(nèi)使用過相關(guān)藥物治療者;⑶對(duì)本研究所用藥物過敏者;⑷合并嚴(yán)重的造血系統(tǒng)疾病、肝硬化失代償期等原發(fā)性疾病者;⑸合并嚴(yán)重感染性疾病者;⑹嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者。

    1.2 治療方法 對(duì)照組采用甲潑尼龍片(山東新華魯抗醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20213671,規(guī)格:4 mg)口服治療,初始劑量為0.8 mg /(kg·d),1次/d;2個(gè)月后可依據(jù)患者實(shí)際情況酌情縮減藥量,每周降低4 mg,直至24 mg/d;然后每隔10 d降低4 mg,直至12 mg/d;后續(xù)仍可酌情減少劑量,但最低劑量為4 mg/d,持續(xù)服用6個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用他克莫司緩釋膠囊(成都盛迪醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20223424,規(guī)格:0.5 mg)口服治療,0.1 mg /(kg·d),2次/d,服用3 d后檢測(cè)血藥濃度,達(dá)到5~10 ng/mL后酌情減少劑量,繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者血藥濃度并及時(shí)調(diào)整藥物劑量,持續(xù)服用6個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效:患者水腫等癥狀全部改善,且腎功能得到顯著恢復(fù);有效:患者癥狀明顯減弱,且腎功能改善明顯;無效:不符合上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵腎功能指標(biāo)。采集40 mL患者空腹晨尿,置于2~8 ℃保存24 h,使用免疫比濁法檢測(cè)24 h尿蛋白定量。治療前后,采集患者空腹肘靜脈血5 mL, 以3 000 r/min轉(zhuǎn)速、10 cm半徑,離心10 min,取上清液,使用全自動(dòng)生化分析儀(南京鴻瑞杰生物醫(yī)療科技有限公司,蘇械注準(zhǔn)20232221417,型號(hào):HRJ-C100)檢測(cè)血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及血清白蛋白(ALB)水平。⑶免疫功能指標(biāo)。治療前后,與(2)同樣的方法獲取血液,使用流式細(xì)胞儀(湖南凱普瑞生物科技有限公司,湘械注準(zhǔn)20232220905,型號(hào):CBI Flower 2L6)檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD8+ T淋巴細(xì)胞百分比并計(jì)算CD4+/CD8+比值。⑷炎癥因子水平。與(2)同樣的方法獲取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、高血壓、感染。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(x)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效

    觀察組 30 11(36.67) 18(60.00) ? ? 1(3.33) 29(96.67)

    對(duì)照組 30 ? 8(26.67) 12(40.00) 10(33.33) 20(66.67)

    Z/χ2值 2.118 9.017

    P值 0.034 0.003

    2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 治療后,觀察組患者Scr、血BUN水平均低于對(duì)照組24 h尿蛋白定量少于對(duì)照組,ALB水平高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 治療后,觀察組患者CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值均高于對(duì)照組,CD8+ T淋巴細(xì)胞百分比低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患者血清炎癥因子水平比較 治療后,觀察組患者CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組,WBC水平高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表4。

    2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%(2/30),其中惡心嘔吐1例、高血壓1例;對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%(4/30),其中惡心嘔吐2例、高血壓1例、感染1例。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    NS是臨床腎內(nèi)科常見疾病,發(fā)病率較高,且病程長、易復(fù)發(fā),不及時(shí)給予治療易導(dǎo)致患者腎功能損傷,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7]。NS的發(fā)生、發(fā)展與免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)密切相關(guān),當(dāng)機(jī)體發(fā)生免疫障礙時(shí),會(huì)引起T淋巴細(xì)胞亞群異常反應(yīng),破壞腎小球基底膜,引起腎小球?yàn)V過功能障礙,進(jìn)而引發(fā)蛋白尿[8]。因此,臨床針對(duì)該疾病應(yīng)以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、緩解炎癥反應(yīng)及減輕蛋白尿癥狀為主。

    Scr、24 h尿蛋白定量、BUN及ALB均是臨床常見的反應(yīng)腎功能的指標(biāo),其中Scr是人體肌肉組織的代謝產(chǎn)物,其水平偏高時(shí)代表患者腎臟受損;正常人尿液中會(huì)存在很少量的尿蛋白,但24 h尿蛋白定量>150 mg時(shí)代表患者腎臟損傷;BUN是評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能的金標(biāo)準(zhǔn),其水平越高代表患者腎功能損傷越嚴(yán)重;ALB是人體血漿中主要蛋白質(zhì),可維持血液及周圍組織液平衡,其水平降低可引起組織水腫[9-10]。

    目前,臨床常使用糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征患者,其中甲潑尼龍可有效抑制機(jī)體炎癥介質(zhì)表達(dá),減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),提高腎小球基底膜的通透性,降低尿蛋白水平,但該藥物長期單一使用,患者會(huì)產(chǎn)生依賴性,可能還會(huì)導(dǎo)致免疫力下降[11]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,Scr、24 h尿蛋白定量、血BUN、CRP及IL-6水平均低于對(duì)照組,ALB水平、WBC水平、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值均高于對(duì)照組,CD8+ T淋巴細(xì)胞百分比低于對(duì)照組;兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果提示NS患者采用他克莫司和甲潑尼龍治療,效果較好,可有效改善患者免疫功能和腎功能,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),且較為安全,與耿云等[12]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)?,他克莫司作為一種鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑,可通過與T淋巴細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)蛋白FKBP12結(jié)合,形成FKBP12-他克莫司免疫復(fù)合物,競(jìng)爭(zhēng)性地與鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶結(jié)合,從而抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性,影響鈣依賴的信號(hào)傳導(dǎo)路徑,阻止淋巴因子的基因轉(zhuǎn)錄。不僅抑制T淋巴細(xì)胞增殖、生長,促使炎癥遞質(zhì)合成減少,降低炎癥因子水平,還可改善腎小球?yàn)V過屏障的通透性及形態(tài),提高患者腎功能的效果[13-14]。而WBC水平升高是由于長期使用甲潑尼龍導(dǎo)致骨髓大量釋放中性粒細(xì)胞,一般不予以特殊治療,患者停藥后即可恢復(fù)正常[15]。此外,他克莫司還可通過有效抑制血小板聚集,減少動(dòng)脈血栓形成及血小板活化誘發(fā)的炎癥反應(yīng),促進(jìn)患者腎功能恢復(fù),減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

    綜上所述,他克莫司聯(lián)合甲潑尼龍治療NS 患者效果較好,可改善患者腎功能及免疫功能,緩解機(jī)體炎癥反應(yīng),且安全性較高,值得臨床應(yīng)用。

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