預警護理干預在小兒發(fā)熱護理中的應(yīng)用效果

趙 景

（淄博市淄川區(qū)醫(yī)院兒科，山東 淄博 255100）

發(fā)熱是許多傳染性疾病的基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)，可發(fā)生于任一年齡段[1]。兒童群體由于年齡較小，體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚未發(fā)育完全，當感染特定疾病后，則容易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀[2]。對于小兒發(fā)熱患者，退熱治療需要一個過程，但該過程中由于發(fā)熱病情較為突然，體征反應(yīng)較多，患者自身的配合度與依從性不高，同時患者家屬又普遍伴隨緊張、焦慮等情緒，無法配合進行高效的退熱處理，進而影響患者的治療效果[3]。因此，如何結(jié)合小兒發(fā)熱患者的病理狀態(tài)以及臨床護理要求，選擇更加高質(zhì)量、全面化的護理干預措施，以有效退熱，預防不良事件發(fā)生，對臨床而言十分重要[4]。預警護理干預是一種新型護理模式，其主張從患者的實際情況出發(fā)，綜合患者的生理、心理需求，對患者進行多層面干預，以提升病情控制效果，預防不良事件[5-6]。本研究以80 例小兒發(fā)熱患者作為觀察對象，設(shè)計并實施預警護理干預方案，觀察其臨床應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至2023 年12 月期間本院收治的小兒發(fā)熱患者80 例作為觀察對象，以隨機數(shù)字法對其進行分組，分為觀察組、對照組（均包含40 例患者），前者施以常規(guī)護理聯(lián)合預警護理，后者僅實施常規(guī)護理。觀察組中，男性24 例，女性16 例；年齡：1 ～6 歲，均值（3.19±0.58）歲；患病-入院時間：1 ～12 h，均值（6.97±2.14）h；發(fā)熱病因：上呼吸道感染12 例，流行性感冒10 例，急性支氣管炎11 例，扁桃體炎7 例。對照組中，男性22 例，女性18 例；年齡1 ～7 歲，均值（3.24±0.55）歲；患病-入院時間1 ～13 h，均值（6.95±2.18）h；發(fā)熱病因：上呼吸道感染11 例，流行性感冒12 例，急性支氣管炎8 例，扁桃體炎9 例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）各項臨床資料記錄完整，無遺漏、缺失；（2）入院時，經(jīng)查體確認體溫超過38.5℃；（3）知曉研究全過程，自愿參與，依從性良好。

排除標準：（1）存在嚴重功能障礙，如心臟、肝脾、四肢軀干功能障礙等；（2）伴隨認知障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（3）因其他原因無法全程配合完成研究。

1.3 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理：進行體溫測量，協(xié)助患者臥床休息，保持住院環(huán)境的整潔、舒適；對于體溫39℃以內(nèi)的患者，采取物理降溫法，通過冷敷、擦浴等方式控制體溫。對于體溫超過39℃的患者，在物理降溫的同時，根據(jù)醫(yī)囑要求配合藥物降溫，同時注意觀察患者的面色、體征情況，發(fā)現(xiàn)異常及時進行急救處理。

在此基礎(chǔ)上，觀察組結(jié)合預警護理：（1）綜合評估。了解患者的基礎(chǔ)資料，通過結(jié)合既往臨床工作經(jīng)驗、查閱數(shù)據(jù)庫等方式，對小兒發(fā)熱可能存在的風險進行分析，制定個性化干預方案。（2）家屬護理。在患者入院后，首先安撫患者及其家屬的情緒，引導其積極配合醫(yī)護人員進行患者的醫(yī)護干預；告知患者家屬不必過分擔憂，結(jié)合小兒發(fā)熱的病理機制、臨床表現(xiàn)、醫(yī)護措施進行重點宣教，使其正確認識病情，明確積極配合各項醫(yī)護措施的重要性，避免盲目采取不適宜患者使用的降溫措施。獲得患者家屬信任，便于各項醫(yī)護活動的開展。（3）病情護理?；颊呷朐洪_始，即對其體溫進行監(jiān)測，動態(tài)記錄其病情情況。對于低熱、中熱患者，每隔4 h 記錄1 次體溫。對于高熱患者，每隔1 h 記錄1 次體溫；按照醫(yī)囑要求用藥后，注意患者的治療情況觀察，評估患者是否出現(xiàn)體溫驟降、大量出汗等不良反應(yīng)；同時做好患者的保暖處理，引導患者多飲水，如病情、體溫未見變化，可在醫(yī)囑要求下選擇靜脈補液。（4）急救護理。小兒發(fā)熱嚴重時，可能誘發(fā)高熱、驚厥，此時護理人員注意患者的臨床表現(xiàn)，評估高熱驚厥的臨床指征，如意識喪失、眼球上翻或斜視、頭向后仰等。及時進行急救處理，如將患者體位調(diào)整為平臥，按壓人中、合谷等部位，及時吸氧，維持呼吸道通暢壓，告知主治醫(yī)師采取對癥治療等措施。（5）延伸護理。待患者體溫趨近正常，生命體征平穩(wěn)，符合出院標準時，對其進行延伸護理，結(jié)合目前臨床中的最新知識，包括小兒發(fā)熱的誘因、危害性、日常生活中的致病原、自我防護注意事項、健康生活習慣等內(nèi)容進行宣教。在與患者及其家屬的溝通與交流中，詳細介紹小兒發(fā)熱康復階段的健康知識，增進家屬對于小兒發(fā)熱的健康認知，使其形成主動防護的態(tài)度，避免病情復發(fā)；同時，在患者出院后，定期進行電話隨訪，了解當前患者的體溫情況、是否有不適感以及日常生活健康行為等，以此評估患者的康復情況，規(guī)避風險，保證患者的康復效果。

1.4 觀察指標

（1）體溫控制情況：分別于護理前、護理干預后，對患者進行體溫監(jiān)測，同一時間點連續(xù)測定3 次，取平均值作為最終比較值。（2）護理依從性：護理期間，結(jié)合患者對于各項醫(yī)護工作的依從性表現(xiàn)，由責任護士進行評定，共分為3 個等級[7]；患者能夠積極正確地配合各項醫(yī)護工作，無抗拒、哭鬧等表現(xiàn)，醫(yī)護工作未中斷，記錄為完全依從；患者在醫(yī)護工作期間內(nèi)基本接受干預，偶有抗拒、哭鬧表現(xiàn)，但經(jīng)醫(yī)護人員與家長聯(lián)合干預即停止，記錄為部分依從；患者出現(xiàn)哭鬧、抗拒與抵觸表現(xiàn)，出現(xiàn)醫(yī)護工作中斷情況，記錄為不依從；統(tǒng)計總依從度（完全依從率+部分依從率）。（3）不良事件發(fā)生率：治療期間，對患者出現(xiàn)的各類不良事件類型（皮膚損傷、舌咬傷等）、例數(shù)進行記錄，統(tǒng)計總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析

向SPSS 22.0 中輸入研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“%”“χ2”進行統(tǒng)計與檢驗，計量資料（符合正態(tài)分布）以“±s”“t”進行統(tǒng)計與檢驗；由軟件自動得出結(jié)果，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 體溫控制情況

護理干預后體溫對比，觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 體溫控制情況測定（℃，±s）

表1 體溫控制情況測定（℃，±s）

組別 例數(shù)體溫 t 值 P 值護理前 護理后觀察組 40 38.62±0.57 37.18±0.35 11.593 ＜0.001對照組 40 38.58±0.55 37.56±0.49 7.457 ＜0.001 t 值 0.319 3.991 P 值 0.750 ＜0.001

2.2 護理依從性

護理總依從度對比，觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理依從性統(tǒng)計[例（%）]

2.3 不良事件發(fā)生率

不良事件發(fā)生率對比，觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不良事件發(fā)生率統(tǒng)計[例（%）]

3 討論

小兒發(fā)熱是臨床常見病，實質(zhì)上是體溫水平的病理性異常狀態(tài)[8]。一般情況下，兒童正常腋下體溫在36.0 ～37.5℃。小兒發(fā)熱根據(jù)體溫高低差異可分為低熱（＜38℃）、中熱（38 ～39℃）及高熱（＞39℃）。小兒發(fā)熱的病理因素較為復雜，主要涵括外在因素（如環(huán)境、季節(jié)以及天氣變化等）、內(nèi)在因素（如感冒、炎癥侵襲等）及其他因素（如藥物、疫苗影響等）[9]。小兒發(fā)熱患者發(fā)病急、病情進展快，患者及其家屬很容易產(chǎn)生緊張與焦慮情緒，進而對臨床醫(yī)護工作造成負面影響[10]。因此，除積極救治外，科學、有效的護理控制措施也是幫助患者穩(wěn)定體溫、改善預后的重要途徑。

預警護理干預是一種新型護理模式，其主張結(jié)合患者的實際情況，建立各項嚴格的管理程序，對臨床工作中可能存在的危險情況進行評估，以此為依據(jù)制定更加系統(tǒng)、全面的干預措施，旨在降低風險，保證醫(yī)護工作的質(zhì)量[11]。本研究中，結(jié)合小兒發(fā)熱患者的病情以及臨床護理特點，對患者進行全面評估，了解患者來自外界、自身的風險因素，科學制定具體的護理措施；護理人員在患者入院后立即與家屬展開溝通交流，了解患者當前的病情狀態(tài)，初步判斷發(fā)熱后，結(jié)合小兒發(fā)熱的病理知識、治療護理內(nèi)容進行健康宣教，增進患者及其家屬對發(fā)熱病情的認知，更好地配合各項醫(yī)護措施，提升依從性[12]；在病情護理中，做好患者體溫的監(jiān)測與記錄，了解患者病情的動態(tài)變化情況，結(jié)合患者體溫的不同，采取差異化的醫(yī)護措施，如對于低熱、高熱患者采取不同的降溫措施，使降溫措施更具針對性、個性化，在提升醫(yī)護效率的同時，使其臨床效果最大化，更好地幫助患者控制體溫，緩解病情[13]；在急救護理中，發(fā)熱患者由于機體體溫的異常高水平狀態(tài)，可能存在較高的高熱驚厥風險，此時護理人員積極做好患者的急救準備，密切監(jiān)測患者的表情、呼吸、脈搏、膚色等情況，出現(xiàn)異常征象，則及時采取急救處理，包括維持呼吸道通暢等，使患者的救治更加科學、高效，降低不良事件發(fā)生風險[14]。此外，由于小兒發(fā)熱具有復發(fā)率高、病情遷延的特點，因此需要患者保持長期的健康行為，以控制風險，避免病情復發(fā)；因此研究在延伸護理中告知患者家屬患者出院后保持健康行為的重要性，將院內(nèi)護理內(nèi)容進行延伸，使其產(chǎn)生長效的作用機制，保證患者出院后的健康；同時，注意出院后對患者的隨訪，通過電話交流的方式，詢問患者的康復情況，是否存在不適等，以及時發(fā)現(xiàn)潛在的風險因素，保證患者病情能夠得到徹底的控制。

在王慧慧[15]的研究中，以400 名發(fā)熱患兒作為觀察對象，將患兒進行隨機分組，并施以不同護理方案（研究組應(yīng)用預防性護理，對照組應(yīng)用常規(guī)護理），分別護理干預后，結(jié)果顯示，研究組體溫（37.10±1.04）℃、不良事件發(fā)生率1.00%，對照組體溫（37.56±1.03）℃、不良事件發(fā)生率7.50%。該結(jié)果說明預防性護理對于發(fā)熱患兒的重要價值。結(jié)論與本次研究類似。

綜上，針對小兒發(fā)熱患者，結(jié)合患者的病情、護理需求，設(shè)計并實施預警護理干預方案，可幫助患者控制體溫，提高患者的護理依從度，防范不良事件的發(fā)生，值得臨床參考、應(yīng)用。