康復護理對腦卒中合并腫瘤患者生活質量及心理狀態(tài)的影響

胡明鈺

（浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310016）

目前，我國腦腫瘤的發(fā)生率較高，特別是中老年群體，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，嚴重威脅人們的身體健康和生命安全[1]。腦腫瘤是一種發(fā)生在人體大腦內的原發(fā)或轉移性腫瘤，患者發(fā)病后比較常見的癥狀有頭痛、偏癱、記憶力下降等，不僅給患者的心理造成巨大壓力，還對其他器官功能造成影響[2-3]。腦卒中出現(xiàn)后，患者腦組織會發(fā)生浸潤性損傷，顱骨內會出現(xiàn)血腫，且伴有蛛網膜下腔出血，導致患者神經功能受損，影響生活質量[4-6]。在臨床治療中，傳統(tǒng)的護理模式對患者的身體疾病發(fā)展關注較多，對患者的心理干預則較少，而康復護理從生理和心理多方面入手，在原有的臨床護理基礎上，融入對患者心理方面的護理措施，更快、更好地緩解患者的心理壓力，為患者更快地恢復身體提供保障[7-9]。鑒于此，筆者在本次研究中將70 例腦卒中合并腫瘤患者分組進行常規(guī)護理和康復護理，旨在尋求一種對患者身體康復更有價值的護理模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院2023 年1 月至12 月期間收治的腦卒中合并腫瘤患者70 例分為對照組和觀察組，其中對照組患者35 例，男17 例，女18 例；年齡在38 ～68 歲之間，平均年齡（53.24±2.38）歲；學歷小學及以下3 例，中學17 例，?？萍耙陨?5 例；基礎疾病包括肺癌9 例，乳腺癌13 例，胰腺癌7 例，其他6 例。觀察組患者35 例，男20 例，女15 例；年齡在37 ～66 歲之間，平均年齡（52.09±3.11）歲；學歷小學及以下4 例，中學18 例，?？萍耙陨?3 例；基礎疾病包括肺癌8 例，乳腺癌12 例，胰腺癌10 例，其他5 例。本次研究內容得到倫理委員會的審批并通過。兩組患者及其家屬對本次研究內容知情并簽署知情同意書，兩組研究對象的基本臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）符合腦卒中并發(fā)腫瘤的診斷標準；（2）存在腦卒中引起的肢體功能障礙者；（3）臨床基本資料完整且準確者；（4）治療和護理依從性高者。

1.3 排除標準

（1）存在腦出血癥狀者；（2）肢體存在嚴重痙攣癥狀者；（3）意識不清晰，存在精神疾病或無法正常溝通交流者；（4）存在臟器功能受損者。

1.4 護理方法

對照組患者實施常規(guī)護理，包括病房環(huán)境清潔、生命體征監(jiān)測、常規(guī)健康宣教等。

觀察組給予康復護理，具體為：（1）肢體康復護理。針對存在肢體障礙的患者，護理人員協(xié)助其翻身、起身、按摩四肢等。及時幫助患者調整體位，確保患者的治療舒適性，避免長時間的體位不變造成壓力性損傷。在此過程中，根據患者的需求，給予患肢按摩，改善患者的血液循環(huán)。（2）語言康復護理。針對存在語言障礙的患者，護理人員可以采用表情、手勢、語言相結合的方式，與患者多交流，從單音節(jié)的發(fā)音逐漸變成多音節(jié)的句子，指導患者活動面部肌肉，適度做一些吞咽、張合嘴巴的運動，這樣既能夠改善患者的語言功能，又能促進患者盡快恢復飲食。（3）飲食康復護理。開始時給予患者流食干預，此后逐漸過渡到半流質、普通飲食。此過程配合吞咽功能訓練，包括口腔訓練、發(fā)聲運動以及咽部吞咽訓練，口腔運動具體是指開閉頜關節(jié)10 次、吹氣、閉唇、撅唇等；發(fā)聲運動是選擇單字、單音階進行發(fā)聲訓練，通過張口、閉口帶動聲門促進咽喉肌肉運動；咽部吞咽訓練是由護理人員手持棉簽蘸取冰水刺激患者的舌根、軟腭、咽喉壁，同時指導患者進行空吞咽的訓練。（4）心理康復護理?；颊咭驗閷膊〉膿暮蜕眢w上的變化，加上對疾病沒有專業(yè)性的了解，容易出現(xiàn)恐慌、害怕的情緒，護理人員采用轉移注意力、多溝通交流、講解以往成功案例等方式緩解患者負面情緒，同時開展健康宣教，幫助患者了解疾病知識和自我注意事項。在這個過程中，可以邀請患者家屬參與進來，既能讓患者感受到家人的關心，也能提升家屬的參與度，對患者及家屬的疾病認知度都有所幫助，從而改善患者的心理狀態(tài)。

1.5 觀察指標

（1）生活質量。采用生存質量測定表對兩組患者進行護理前后的生活質量評分，得分越高說明患者生活質量越高。

（2）心理狀態(tài)。采用焦慮自評表和抑郁自評表從焦慮、抑郁程度角度來評估患者的心理狀態(tài)，焦慮、抑郁評分越低說明患者心理狀態(tài)越好。

（3）神經功能及生活能力。采用Barthel 表和美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）對兩組患者的生活能力和神經功能進行評估，其中Barthel 表評分越高說明患者生活能力越好，NIHSS 得分越低則說明患者神經功能越好。

（4）滿意度。以紐卡斯爾護理服務滿意度量表為標準，邀請所有患者對本次護理進行滿意度評分，80 ～100 分為十分滿意，60 ～79 分為滿意，59 分及以下為不滿意，滿意度=十分滿意率+滿意率。

1.6 統(tǒng)計學方法

將數據上傳SPSS 22.0 進行統(tǒng)計學處理。計量資料和計數資料在檢驗時應分別用t和χ2進行檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生活質量

根據評分，護理前兩組患者生活質量差異不明顯（P＞0.05），護理后雖然都有好轉，但觀察組顯著優(yōu)于對照組，組間數據差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者生活質量比較分析表（分，±s）

表1 兩組患者生活質量比較分析表（分，±s）

注：①與對照組比較，P ＜0.05；②與對照組比較，P ＞0.05。

組別 社會關系 心理 生理 環(huán)境護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=35）61.25±3.64②82.16±4.30①59.34±5.19②88.67±4.96①60.19±4.30②83.46±4.97①66.91±3.85②87.36±5.13①對照組（n=35）60.68±3.44 70.36±4.75 59.48±4.53 72.63±3.47 61.32±5.12 75.69±5.37 65.27±4.09 73.42±4.87

2.2 心理狀態(tài)

兩組患者在護理前心理狀態(tài)相似（P＞0.05），但經過護理后，觀察組患者負面情緒評分明顯低于對照組，數據差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：①與對照組比較，P ＜0.05；②與對照組比較，P ＞0.05。

組別 焦慮 抑郁護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=35） 68.32±4.66② 33.09±4.20① 67.49±5.21② 34.06±4.71①對照組（n=35） 68.20±3.64 48.73±5.49 66.42±4.98 46.56±4.29

2.3 神經功能及生活能力

護理前兩組患者神經功能和生活能力方面的評分差異不明顯（P＞0.05），護理后，觀察組患者顯著優(yōu)于對照組，組間數據差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者神經功能和生活能力比較（分，±s）

表3 兩組患者神經功能和生活能力比較（分，±s）

注：①與對照組比較，P ＜0.05；②與對照組比較，P ＞0.05。

組別 生活能力評分 神經功能評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=35） 33.68±6.35② 62.33±7.32① 6.65±1.30② 3.42±0.67①對照組（n=35） 33.75±5.62 47.54±8.69 6.54±1.42 4.87±0.95

2.4 滿意度

觀察組患者中十分滿意和滿意的患者顯著多于對照組，故觀察組患者滿意度高于對照組，組間數據差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

腦卒中是腦部腫瘤最常見的一種并發(fā)疾病，其根本原因是動脈粥樣硬化以及凝血活性的增加。在疾病的治療過程中，血管炎、動脈瘤、感染等都是經常出現(xiàn)的癥狀，繼而可引起腦卒中[10]。腦卒中的出現(xiàn)，不僅加重了患者的疾病，還在一定程度上增加了患者的心理壓力，如果護理人員沒有及時指導患者正確地面對疾病，其很有可能會因過重的負性情緒而導致抑郁，甚至死亡[11-13]。此外，腦卒中合并腫瘤患者，肢體功能和語言功能都會受損，針對這一情況，要及時給予康復性護理干預，改善患者預后[14]。目前臨床針對腦卒中合并腫瘤患者的康復護理質量已經得到提升，具有針對性的康復護理干預可以幫助患者的患肢得到很好的康復，且能強化健側肢體的功能，加之適度的語言功能康復護理、飲食康復護理以及關鍵的心理康復護理，能夠很好地促進患者的心理健康，提高肢體、語言功能，加快疾病的康復[15]。

施歌等[16]在將康復護理應用在腦部腫瘤卒中患者的研究中發(fā)現(xiàn)，康復護理的觀察組患者神經功能、生活能力、心理狀態(tài)、心理彈性以及生活質量評分均顯著優(yōu)于常規(guī)護理的對照組，且觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。同樣，本次研究觀察組患者生活質量、心理狀態(tài)均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組患者神經功能和生活能力恢復均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；同時，觀察組患者護理滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析其原因是肢體康復和語言康復護理提高了患者能夠自我控制肌肉的能力，避免出現(xiàn)肢體運動障礙并發(fā)癥，促進患者神經功能的恢復，從而提高生活能力；飲食干預在確?；颊邫C體營養(yǎng)平衡的基礎上，配合吞咽功能訓練，確保患者能夠恢復正常的吞咽功能，增強營養(yǎng)的攝入，改善身體免疫力，減少在治療過程中出現(xiàn)不良反應，提高患者生活質量；腫瘤患者出于對治療結果的不確定，比較容易出現(xiàn)負面心理，而心理康復護理可以幫助患者緩解焦慮心理，提高對治療的信心，幫助患者積極地面對治療和護理工作，改善了心理狀態(tài)，從而提高了護理滿意度。

綜上所述，康復護理干預對腦卒中并發(fā)腫瘤患者的身體康復意義重大，可以有效提高患者的生活質量，改善患者心理狀態(tài)，促進神經功能的恢復，值得臨床推廣應用。