溶栓流程優(yōu)化護(hù)理模式對(duì)急診急性腦梗死患者急救效果及護(hù)理滿意度的影響

劉麗潔，陳路路

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，山東 濱州 256600）

急性腦梗死是一種常見的腦血管疾病，其發(fā)病速度快、病情危重，醫(yī)護(hù)人員必須迅速、準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行緊急救治[1]。溶栓治療是目前廣泛應(yīng)用的一種治療急性腦梗死的方法，通過溶解血栓，恢復(fù)腦血流，減輕梗死范圍，可提高患者的治療效果和生存率。然而，溶栓治療的過程復(fù)雜且風(fēng)險(xiǎn)較高，需要醫(yī)護(hù)人員具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)[2]。因?yàn)槿芩ㄖ委煹男Ч艿蕉喾矫嬉蛩氐挠绊?，所以?yōu)化溶栓流程的護(hù)理模式對(duì)于提高急性腦梗死患者的急救效果具有重要意義。優(yōu)化溶栓的護(hù)理流程包括多個(gè)方面，如嚴(yán)格的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作流程、有效的團(tuán)隊(duì)合作等，這些都能夠提高溶栓治療的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本文探討溶栓流程優(yōu)化護(hù)理模式對(duì)急性腦梗死患者急救效果及護(hù)理滿意度的影響，以期為提高急性腦梗死患者的治療效果和生存率提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2021 年8 月至2023 年6 月，選取濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科收治的88 例急性腦梗死患者，采取隨機(jī)分組，兩組各44 例。對(duì)照組：男女比為28∶16；年齡42 ～85 歲，平均（63.8±4.8）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為0.4 ～4 h，均值（2.5±0.4）h；梗死部位為大腦中動(dòng)脈8 例，椎基底動(dòng)脈22 例，頸內(nèi)動(dòng)脈14 例；梗死程度為大面積梗死10 例，中等面積梗死21 例，小面積梗死13 例。觀察組：男女比為26∶18；年齡45 ～83 歲，平均（64.5±5.2）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為0.5 ～4.0 h，均值（2.6±0.3）h；梗死部位為大腦中動(dòng)脈9 例，椎基底動(dòng)脈21 例，頸內(nèi)動(dòng)脈14 例；梗死程度為大面積梗死9 例，中等面積梗死22 例，小面積梗死13 例。分組資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。整體年齡分布廣泛且平均，這樣的樣本群體具有代表性。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)嚴(yán)格審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合臨床對(duì)急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT 或MRI等確診；患者發(fā)病時(shí)間不超過4.5 h，存在溶栓治療指征；患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有腦出血或出血傾向的患者；存在精神、認(rèn)知障礙的患者；存在顱內(nèi)腫瘤或有相關(guān)顱腦手術(shù)史者；重要臟器，如肝臟、腎臟等功能不全的患者；惡性腫瘤疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)急診溶栓護(hù)理。（1）針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，針對(duì)疾病癥狀進(jìn)行觀察。（2）在各個(gè)急診流程中，做好預(yù)檢分診工作，收集病情信息，監(jiān)測(cè)病情變化。（3）進(jìn)行吸氧護(hù)理，協(xié)助患者做各項(xiàng)檢查，配合醫(yī)生進(jìn)行溶栓治療，并記錄病情變化和治療進(jìn)程。

1.4.2 觀察組 觀察組實(shí)施溶栓流程優(yōu)化護(hù)理模式干預(yù)。（1）建立專業(yè)的護(hù)士團(tuán)隊(duì)：為護(hù)士提供腦梗死護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)其對(duì)急性腦梗死護(hù)理常識(shí)的了解，提高護(hù)士的認(rèn)知水平，提升其急診護(hù)理的搶救能力，增強(qiáng)護(hù)士的應(yīng)急處理能力及配合能力。（2）溶栓前的護(hù)理：①定期檢查，確?！熬G色通道”暢通，及時(shí)配置病床及基礎(chǔ)急救設(shè)施。②在溶栓治療前，詳細(xì)調(diào)查患者既往病史，明確病情嚴(yán)重程度，建立患者的詳細(xì)檔案，詳細(xì)記錄相關(guān)工作程序，確保準(zhǔn)備兩個(gè)或更多的溶栓備用床，并與其他科室專家隨時(shí)溝通。③制定跟蹤表格，精確記錄患者分診、評(píng)估和檢驗(yàn)所需時(shí)間，保證整個(gè)過程的跟蹤。④制定溶栓方案后，向患者和家人提供相關(guān)健康宣教，簽署知情同意書，準(zhǔn)備治療所需的溶栓器械、設(shè)備，全面監(jiān)控患者生理指標(biāo)。⑤密切關(guān)注患者及家人的情緒和精神狀態(tài)，了解其存在的問題和擔(dān)憂，積極幫助其解決問題，減輕患者的焦慮和不安，告知患者和家人合作能取得較好療效。（3）溶栓期間的護(hù)理：①在進(jìn)行溶栓治療時(shí)，協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)工作。②密切監(jiān)控患者的生命跡象，詳細(xì)記錄患者血壓、血糖等相關(guān)資料。③一旦出現(xiàn)任何異常情況（如過敏、休克等），立即告知醫(yī)生并按要求進(jìn)行搶救。（4）溶栓后的護(hù)理：①在完成溶栓工作后，護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，向患者和家人充分解釋目前的病情和所需的處理措施。②提供人文關(guān)懷，以減少他們的消極情緒。③對(duì)腦梗死患者的術(shù)后治療和術(shù)后護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)介紹。④實(shí)施嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)護(hù)。監(jiān)測(cè)患者的精神狀態(tài)、生命體征、穿刺點(diǎn)和皮膚黏膜情況，并進(jìn)行臟器出血傾向的監(jiān)測(cè)。⑤實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理。臥床患者，因其可能出現(xiàn)下肢血栓和其他并發(fā)癥，所以應(yīng)事先進(jìn)行預(yù)防和治療，包括進(jìn)行局部按摩。⑥監(jiān)控患者的用藥情況，并根據(jù)醫(yī)師建議調(diào)整患者的飲食。⑦在患者康復(fù)較好的基礎(chǔ)上，按照專家給出的治療方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言和身體鍛煉，向患者解釋其重要性，并督導(dǎo)患者按照指示執(zhí)行。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）觀察治療時(shí)間，包括分診評(píng)估時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、溶栓治療等待時(shí)間（從就診到開始溶栓計(jì)時(shí)）、急救時(shí)間（入院到生命體征穩(wěn)定時(shí)間）、住院時(shí)間。

（2）統(tǒng)計(jì)患者預(yù)后指標(biāo)，包括急救成功率及致殘率。

（3）評(píng)估患者滿意度，采用《維多利亞住院患者滿意學(xué)監(jiān)測(cè)》進(jìn)行評(píng)估，分為滿意、基本滿意、不滿意，統(tǒng)計(jì)滿意、基本滿意所占比例，相加為總滿意率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療時(shí)間對(duì)比

觀察組各項(xiàng)急診搶救時(shí)間均較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 治療時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 分診評(píng)估時(shí)間（min）心電監(jiān)護(hù)時(shí)間（min）靜脈采血時(shí)間（min）溶栓治療等待時(shí)間（min）急救時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）觀察組 44 0.8±0.2 4.2±1.1 3.3±1.2 28.5±4.1 41.1±4.6 8.6±2.1對(duì)照組 44 2.4±0.6 8.3±1.5 5.2±1.4 49.8±6.0 64.8±7.1 11.5±2.8 t 值 16.781 14.621 9.061 20.322 20.801 5.050 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 預(yù)后指標(biāo)對(duì)比

相比對(duì)照組，觀察組的搶救成功率更高，致殘率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 預(yù)后指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性腦梗死發(fā)病急，病情較兇險(xiǎn)，如果不進(jìn)行有效的治療，極易導(dǎo)致患者死亡。為提高患者的生存質(zhì)量，應(yīng)盡快修復(fù)梗死區(qū)域的血液供應(yīng)，減少梗死范圍[4]。制定一套合理、科學(xué)的救治程序，縮短搶救時(shí)間，是早期救治、挽救生命和改善預(yù)后的關(guān)鍵。優(yōu)化溶栓流程的方法是通過定量化管理程序，組建經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)精湛的應(yīng)急團(tuán)隊(duì)進(jìn)行緊急治療和護(hù)理，在確保溶栓治療準(zhǔn)備充分的前提下，將檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)和治療前準(zhǔn)備等環(huán)節(jié)的耗時(shí)降到最低[5]。使患者能夠在合理的診療時(shí)間窗口進(jìn)行溶栓治療，盡早恢復(fù)腦部血液供應(yīng)，最大程度地恢復(fù)神經(jīng)和四肢功能。

本次研究中采取的溶栓流程優(yōu)化護(hù)理模式，將護(hù)理分為溶栓前、溶栓過程中及溶栓后，具有較強(qiáng)的條理性。根據(jù)時(shí)間線，規(guī)定了每一個(gè)階段的護(hù)理流程、護(hù)理內(nèi)容，使急診護(hù)士的工作更有依據(jù)，減少盲目性和護(hù)理漏項(xiàng)的發(fā)生。護(hù)士均接受了腦梗死護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，提升了護(hù)士的護(hù)理水平和急救能力。在溶栓前，護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行定期檢查，建立患者檔案，準(zhǔn)備必要的設(shè)備，制訂有效的溶栓方案計(jì)劃，同時(shí)關(guān)注患者和家人的情緒和精神狀態(tài)。在溶栓期間，護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療，監(jiān)控患者的生命跡象并及時(shí)報(bào)告異常情況。在溶栓后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)向患者和家人解釋病情和治療措施，提供人文關(guān)懷，進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù)和并發(fā)癥護(hù)理，監(jiān)控患者的用藥情況和康復(fù)方法。這些護(hù)理流程的實(shí)施，最大限度地縮短了患者入院到靜脈溶栓的時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行有效救治，挽救神經(jīng)功能，盡量縮短溶栓的等待時(shí)間對(duì)提升術(shù)后康復(fù)效果至關(guān)重要[6]。在溶栓流程優(yōu)化護(hù)理干預(yù)中，通過建立一支經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)精湛的急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)；保證在患者就診后，快速診斷，及時(shí)檢查，降低患者住院后各個(gè)階段的時(shí)間損耗，有利于達(dá)到既定的急救目標(biāo)。合理安排患者入院后的就診流程，降低檢查和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的花費(fèi)，并在最短時(shí)間內(nèi)完成救治，是本次溶栓流程優(yōu)化護(hù)理的重要內(nèi)容。通過合理的護(hù)理流程操作，增強(qiáng)了急診團(tuán)隊(duì)成員的時(shí)間意識(shí)和合作意識(shí)，使救援工作更有序、更容易，同時(shí)更具針對(duì)性、規(guī)范化和程序化，這也是溶栓流程優(yōu)化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)所在[7]。

本研究從實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)常規(guī)溶栓流程的缺點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行探索和總結(jié)。在醫(yī)院的急診科建立一支高素質(zhì)的護(hù)士隊(duì)伍，根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案和工作程序，盡可能地縮短分診、轉(zhuǎn)運(yùn)及檢查的時(shí)間，以確保急性腦梗死患者得到更快的救治[8]。本次研究通過對(duì)急性腦梗死患者開展溶栓流程優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組在急診搶救時(shí)間上，相比對(duì)照組明顯縮短。這提示采用溶栓流程優(yōu)化護(hù)理干預(yù)對(duì)院前救治、急診分診、溶栓治療前準(zhǔn)備以及溶栓工作的開展極為有利，能極大地提升搶救效率，有效地縮短急性腦梗死患者的搶救時(shí)長(zhǎng)。在急性腦梗死患者的護(hù)理過程中，采用流程優(yōu)化護(hù)理干預(yù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本次研究還顯示，經(jīng)過溶栓流程優(yōu)化護(hù)理，急性腦梗死患者的臨床搶救成功率提高，致殘率降低。這表明溶栓流程優(yōu)化護(hù)理能夠明顯改善急性腦梗死患者的搶救療效。研究表明[9]，在急性腦梗死患者中，有效地減少血栓形成的時(shí)間窗口對(duì)患者的預(yù)后和搶救療效至關(guān)重要。通過實(shí)行溶栓過程優(yōu)化，采用最優(yōu)的溶栓護(hù)理流程，確保在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓，可以幫助患者腦部病變區(qū)域盡早地恢復(fù)血液供應(yīng)，從而使患者因缺血缺氧而造成的腦組織損傷得到最好的修復(fù)，促進(jìn)后期神經(jīng)功能的恢復(fù)。本次研究中，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組?？紤]原因?yàn)?，溶栓流程?yōu)化護(hù)理對(duì)護(hù)士進(jìn)行了職業(yè)培訓(xùn)，使護(hù)理操作過程更加完善，切實(shí)將患者放在第一位，最大限度地保護(hù)了患者的身體和心理，使患者的病情得到了更好的康復(fù)?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理人員在治療護(hù)理、分診程序和護(hù)理服務(wù)態(tài)度方面的操作十分滿意，給予了較高的評(píng)價(jià)。

綜上，針對(duì)急診急性腦梗死患者，采取溶栓流程優(yōu)化護(hù)理，有助于簡(jiǎn)化流程，縮短時(shí)間，更利于提高搶救成功率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后；患者及家屬滿意度高，推廣價(jià)值高。