小劑量阿托伐他汀治療老年冠心病合并慢性心力衰竭的療效和安全性觀察

馬 軍

［四川護理職業(yè)學院附屬醫(yī)院（四川省第三人民醫(yī)院），四川 成都 610100］

冠心病（CHD）作為臨床上常見的心血管疾病，其主要病因在于冠狀動脈粥樣硬化，這一病理過程會導致血管管腔狹窄或堵塞。這種血管病變會進一步誘發(fā)心肌缺血、缺氧，最終引發(fā)心絞痛等一系列癥狀。慢性心力衰竭（CHF）是導致心血管疾病患者死亡的主要原因之一[1]。國內研究指出，我國CHD 患者中約有20%伴有CHF[2]。分析原因在于，CHD 患者機體長期處于炎癥狀態(tài)，導致心肌結構與功能受損，引起心室功能降低，久而久之誘發(fā)CHF[3]。近年來隨著人們生活方式、飲食習慣的改變，加之人口老齡化進程的加劇，導致我國老年CHD患者數(shù)量持續(xù)增多，一定程度上也導致老年CHD 合并CHF 患者增多[4]，這給臨床治療提出了挑戰(zhàn)，也成為慢性病管理的難題。目前，臨床針對老年CHD 合并CHF仍以藥物治療為主，但不同治療方案取得的療效存在差異[5-6]。對于老年患者而言，治療時不僅需關注其有效性，更要確保治療的安全性。阿托伐他汀作為一種常用的調脂藥物，其臨床應用有著明確的劑量規(guī)定，初始劑量為10 mg，可逐漸加量，但最大劑量一般不應超過80 mg。因此，若采用小劑量阿托伐他汀治療能夠取得滿意的效果，則其在減輕患者醫(yī)療負擔和減少藥物副作用方面的潛力，值得進一步深入研究和探討。為了探究小劑量阿托伐他汀治療老年CHD 合并CHF 的療效及安全性，本文選取四川省第三人民醫(yī)院收治的96 例老年CHD 合并CHF 患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇四川省第三人民醫(yī)院收治的96 例老年CHD 合并CHF 患者進行研究，時間2021 年1 月至2023 年12 月。按照雙色球法分為對照組與觀察組，每組各48例。對照組：男27例、女21例，年齡55～80歲，平均年齡（65.52±2.34）歲；病程1 ～7 年，平均病程（3.58±0.47）年；心功能分級：Ⅱ級15 例、Ⅲ級20 例、Ⅳ級13 例。觀察組：男25 例、女23 例，年齡55 ～79 歲，平均年齡（65.28±2.43）歲；病程1 ～7 年，平均病程（3.44±0.52）年；心功能分級：Ⅱ級13 例、Ⅲ級21 例、Ⅳ級14 例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合CHD 診斷標準[7]，伴有CHF；精神正常、意識清晰，同意配合研究。排除標準：語言障礙或軀體殘疾，無法配合研究；臨床資料不全；肝腎功能障礙；藥物過敏；惡性腫瘤；中途退出研究；入組時已有相關藥物治療史。

1.2 方法

（1）對照組。予常規(guī)治療，確診后實施擴張血管、利尿、吸氧、強心等治療，同時口服培哚普利[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字H20034053，4mg]，每天1 次，每次4 mg，晨起服用，之后結合療效在3 ～4 周后逐漸增加劑量，最大劑量不超過每天8 mg，持續(xù)治療12 周。

（2）觀察組。常規(guī)治療同對照組，同時口服小劑量阿托伐他汀[海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20160017，5mg/10mg（以氨氯地平/阿托伐他汀計）]，每天1 次，每次10 mg，持續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的臨床療效[8]?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組治療前后的心功能指標。

（3）比較兩組治療前后的血脂指標。

（4）比較兩組治療前后的N 末端腦利鈉肽前體（NTproBNP）水平。

（5）比較兩組治療期間的不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0 進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用%表示，以χ2檢驗；計量資料用±s表示，以t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組心功能指標對比

治療后，觀察組各項指標顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 心功能指標對比（±s）

表2 心功能指標對比（±s）

組別 FS（%） E/A LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48） 29.52±2.54 34.25±2.66 0.58±0.12 1.05±0.16 38.52±2.84 53.25±4.21對照組（n=48） 29.34±2.61 31.52±2.51 0.56±0.13 0.75±0.14 38.37±2.88 45.62±5.32 t 值 0.342 5.171 0.783 9.776 0.256 7.791 P 值 0.732 ＜0.001 0.435 ＜0.001 0.797 ＜0.001

2.3 兩組血脂指標對比

治療后，觀察組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均顯著低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇水平顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 血脂指標對比（mmol/L，±s）

表3 血脂指標對比（mmol/L，±s）

組別 總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48）5.14±0.54 4.25±0.31 2.15±0.42 1.80±0.32 1.05±0.12 1.19±0.14 2.21±0.35 1.75±0.28對照組（n=48）5.22±0.51 5.02±0.45 2.10±0.46 2.02±0.35 1.03±0.13 1.08±0.15 2.25±0.31 2.01±0.29 t 值 0.746 9.762 0.556 3.214 0.782 3.714 0.592 4.468 P 值 0.457 ＜0.001 0.579 0.001 0.435 ＜0.001 0.554 ＜0.001

2.4 兩組NT-proBNP 水平對比

治療后，兩組NT-proBNP 水平均有所下降，且觀察組更低（P＜0.05）。詳見表4。

表4 NT-proBNP 水平對比（pg/mL，±s）

表4 NT-proBNP 水平對比（pg/mL，±s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組（n=48）925.35±102.34 372.54±45.85 34.153 ＜0.001對照組（n=48）927.25±101.57 451.24±68.75 26.888 ＜0.001 t 值 0.091 6.598 P 值 0.927 ＜0.001

3 討論

2.5 兩組治療安全性對比

治療期間,觀察組中發(fā)生1 例腹瀉、2 例惡心，不良反應發(fā)生率6.25%；對照組中發(fā)生1 例腹瀉、1 例嘔吐，不良反應發(fā)生率4.17%。兩組治療期間不良反應發(fā)生率對比差異不顯著（χ2=0.211，P＞0.999）。

CHD、CHF 均是臨床常見的心血管疾病，二者可單發(fā)，也可合并發(fā)作，一旦合并發(fā)作，患者病情將更加嚴重，治療難度也更大[9]。CHD 合并CHF 患者多伴有心絞痛、水腫、呼吸困難、運動耐力下降等癥狀，嚴重影響日常生活與工作，甚至可能威脅生命安全，因此需盡早診治。CHD合并CHF 主要是因CHD 治療不及時或控制不佳，導致病情惡化，誘發(fā)CHF[10]。研究[11]發(fā)現(xiàn)，導致CHD 患者發(fā)生CHF 的因素較多，如高血壓、飲食不規(guī)律、酗酒等。近年來隨著我國老年人口的增多，老年CHD 合并CHF 患者的數(shù)量也在不斷增多，嚴重影響其生活質量。臨床治療CHD 合并CHF 多以緩解癥狀、改善心功能為主[12]，常用藥有培哚普利、阿托伐他汀等。培哚普利屬于長效、強效的血管緊張素轉換酶抑制劑，能對血管緊張素Ⅰ轉換為血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生抑制作用，但對緩激肽不會產(chǎn)生滅活作用，而是通過降壓效應來實現(xiàn)血管保護作用。既往研究發(fā)現(xiàn)，培哚普利治療高血壓或充血性心力衰竭療效較好[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率顯著高于對照組；治療后觀察組心功能指標、血脂水平及NT-proBNP 水平均顯著優(yōu)于對照組；兩組治療期間不良反應發(fā)生率對比差異不顯著。說明在老年CHD 合并CHF 患者的治療中應用小劑量阿托伐他汀能取得較好的療效，且不會增加副作用。阿托伐他汀作為他汀類藥物的一種，具有多種藥理作用。阿托伐他汀能夠顯著減少膽固醇的生成，這對于調節(jié)血脂水平、預防心血管疾病具有重要意義；能改善血管內皮功能，增強血管的彈性和穩(wěn)定性，降低血管疾病的風險；阿托伐他汀對血管緊張素轉換酶活性也具有一定的抑制作用，有助于阻止腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活，從而維護正常的血壓和心血管功能。同時，阿托伐他汀還可減少自由基的生成，提高機體的抗氧化能力，發(fā)揮心肌保護作用，進而可在一定程度上改善心功能。他汀類藥物可以減少低密度脂蛋白膽固醇的含量，并對類異戊二烯的合成產(chǎn)生抑制作用，有效控制左室舒張末壓，繼而對心肌重構產(chǎn)生抑制作用，一定程度上減緩心室的異常擴張。阿托伐他汀進入機體后，可發(fā)揮抗凋亡與抗氧化的雙重效應，從而防止心力衰竭進一步惡化。對于老年CHD 合并CHF患者而言，除了考慮療效外，還要兼顧安全性。為此，本研究選擇小劑量阿托伐他汀對老年CHD 合并CHF 患者進行治療，發(fā)現(xiàn)依然能取得較好的療效。王化麗[14]通過研究也證實了小劑量阿托伐他汀治療老年冠心病慢性心衰可取得不錯的療效。

綜上所述，對于老年CHD 合并CHF 患者，在常規(guī)治療手段的基礎上，聯(lián)合應用小劑量阿托伐他汀能夠顯著提升治療效果，具有較高的臨床應用價值。