白糖填充聯合康復新液對剖宮產術后切口脂肪液化產婦術后切口恢復、子宮復舊和產后抑郁的影響

寧登攀

（邵東市人民醫(yī)院產科，湖南 邵東 422800）

剖宮產術后發(fā)生切口脂肪液化的誘因為肥胖、高頻電刀使用、手術時間長等多種因素，切口處脂肪細胞破裂后出現液體脂肪顆粒局部聚集和巨細胞浸潤現象的無菌性炎癥，若未得到及時的治療可使切口因滲出液的不斷增加而出現愈合時間延長和愈合優(yōu)良率降低，不利于產婦惡露排出、子宮復舊和母乳喂養(yǎng)的順利實現，對產婦的身心健康產生較為嚴重的影響，因此，如何采取高效的措施以盡快治愈切口脂肪液化成為產科醫(yī)生關注的重點問題[1-2]。既往研究[3]發(fā)現，自甘蔗、甜菜等食物中提煉而來的食用白糖填充于剖宮產術后切口中能夠通過高滲作用預防組織細胞水腫以及抑制細菌的生長繁殖達到促進傷口愈合的目的?？祻托乱耗軌蛲ㄟ^調節(jié)巨噬細胞免疫功能以及調控多種氨基酸和表皮生長因子等成分的活性而起到抗炎消腫、促進血管新生和肉芽組織生長的作用，從而加速創(chuàng)面愈合[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懓滋翘畛渎摵峡祻托乱簩ζ蕦m產術后切口脂肪液化產婦術后切口恢復、子宮復舊和產后抑郁的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2023 年12 月在邵東市人民醫(yī)院產科行剖宮產術后發(fā)生切口脂肪液化的60 例產婦為研究對象，根據裝有序號的密封信封盲抽法進行隨機平均分組，奇數序號者為對照組（n=30），偶數序號者為觀察組（n=30）。觀察組年齡22 ～45 歲，平均（26.27±5.39）歲；體重50 ～75 kg，平均（61.15±4.92）kg；孕周35 ～42周，平均（39.15±1.25）周；切口：縱切口2 例，橫切口28 例。對照組年齡21 ～43 歲，平均（26.35±5.48）歲；體重51 ～75 kg，平均（61.21±4.90） kg；孕周36 ～41周，平均（39.18±1.28）周；切口：縱切口3 例，橫切口27例。兩組產婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）存在行剖宮產術相關指征，術后切口脂肪液化診斷標準參照相關文獻[5]；（2）取自切口敷料上面的黃色滲出物在顯微鏡下可見大量脂肪滴而非膿性分泌物；（3）切口局部觸診皮溫不高，無明顯波動感，未見明顯壞死現象；（4）患者及家屬知情并同意參與此次研究。

排除標準：（1）伴剖宮產相關禁忌證者；（2）切口已發(fā)生全層或者局部裂開者；（3）對白糖或康復新液過敏者；（4）妊娠合并貧血、糖尿病等疾病者；（5）伴切口化膿性感染者；（6）伴心、肺、腎等重要臟器功能障礙者；（7）接受免疫抑制劑治療者；（8）伴認知功能障礙或精神紊亂者[3]。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)換藥處理，嚴格碘伏消毒后，將切口處脂肪液化滲出液盡量擠出，用無菌干棉球擦拭干凈。滲出液量較多、波及面積較大者則可將部分甚至全部皮膚及皮下縫線拆除，以雙氧水和0.9%氯化鈉溶液進行切口注射清洗，充分清除局部壞死組織，置入紗布引流，每日定時換藥1 次，至切口滲出物較少、切面組織新鮮和切口變淺時予以無菌免縫膠布對拉切口后敷上無菌醫(yī)用紗布后出院，3～5 d后視情況來院換藥，直至切口愈合。

觀察組在對照組基礎上予以白糖填充聯合康復新液處理。在對照組處理基礎上，用康復新液（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字Z430209953）沖洗創(chuàng)面后使用無菌干棉球擦干，且置康復新液原液紗布充分引流，每日定時換藥1 次。待切面滲出液減少和切面紅潤時，取適量潔凈干燥的優(yōu)質白糖（家屬自行購買的獨立包裝白糖）填充創(chuàng)面至皮膚水平，無菌免縫膠布對拉切口后敷上無菌醫(yī)用紗布后出院，3 ～5 d 后視情況來院換藥，若切口未完全愈合，再對切口進行嚴格消毒處理后，可再次填充白糖，3 ～5 d 后復查，直至切口愈合。

1.4 觀察指標

（1）切口恢復情況：記錄產婦切口滲出液消失時間、愈合時間和換藥次數。（2）子宮復舊相關指標：記錄產婦惡露干凈時間和產后42 d 子宮復舊情況。子宮復舊情況：產后42 d 來院進行婦科經陰道彩超檢查，通過測量并計算子宮長、橫和前后徑之和評估子宮復舊情況[6]，若超聲提示子宮已恢復至正常大小、三徑之和≤18 cm以及惡露停止則表示子宮復舊良好；若超聲提示子宮沒有恢復至正常大小、三徑之和＞18 cm 以及惡露未凈則表示子宮復舊不良。（3）產后抑郁：在產后42 d 返院體檢時采用由10 個條目組成的愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）對產婦進行產后抑郁評估（0 ～3 分4 級評分制），EPDS 能夠反映近1 周產婦抑郁程度，其總分為30 分，抑郁閾值為得分≥13 分，抑郁嚴重程度與得分成正比。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件包進行數據分析。切口滲出液消失時間、愈合時間、換藥次數、惡露持續(xù)時間和產后抑郁得分等計量資料用均數±標準差（±s）表示，符合正態(tài)分布的兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的兩組間比較采用獨立樣本非參數U檢驗；子宮復舊情況等計數資料用例（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦切口恢復情況比較

觀察組產婦術后切口滲出液消失時間、愈合時間和換藥次數明顯較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦切口恢復情況比較（±s）

表1 兩組產婦切口恢復情況比較（±s）

組別 滲出液消失時間（d） 切口愈合時間（d）換藥次數（次）對照組（n=30） 7.67±2.59 15.27±3.38 11.37±2.34觀察組（n=30） 5.10±1.52 11.57±2.71 9.03±0.96 t 值/z 值 3.903 4.674 4.019 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組產婦子宮復舊情況比較

觀察組產婦惡露干凈時間明顯較對照組縮短，產后42 d 經陰道彩超結果顯示觀察組產婦子宮復舊良好率明顯較對照組高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦子宮復舊情況比較

2.3 兩組產婦產后抑郁情況比較

產后42 d，觀察組產婦EPDS 得分為（8.37±0.85）分，明顯低于對照組產婦的（11.20±2.68）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（z=4.287，P＜0.001）。

3 討論

切口脂肪液化是剖宮產術后產婦較為常見的并發(fā)癥之一，常規(guī)治療的主要原則是充分消滅死腔、引流順暢和預防感染，但頻繁換藥給創(chuàng)面帶來的反復刺激可引發(fā)疼痛，不利于切口愈合，增加了二期縫合和感染發(fā)生的可能性[7-8]。本研究發(fā)現，觀察組產婦術后切口滲出液消失時間、愈合時間和換藥次數明顯較對照組低（P＜0.05），提示白糖填充聯合康復新液有助于剖宮產術后產婦切口的恢復，分析原因可能為：白糖填充為切口周圍組織提供了局部高滲環(huán)境而有助于細胞水腫的減輕，白糖中富含多種氨基酸和鈣、鐵、維生素等成分能夠為肉芽組織的生長提供營養(yǎng)來源，加之康復新液具有的免疫調節(jié)和養(yǎng)陰生肌作用能夠進一步增強抗炎抑菌和減輕細胞水腫的作用，從而達到加快滲出液消失和促進切口愈合的目的[9-11]。

子宮復舊不良率在剖宮產產婦中的發(fā)生率明顯高于順產者，原因與剖宮產術對子宮肌壁完整性的破壞、產婦臥床時間延長等多種因素有關，切口脂肪液化更加不利于產婦早期下床活動和子宮壁肌纖維肌力的恢復，嚴重者可導致惡露不絕、產褥感染、盆腔感染和繼發(fā)不孕等不良后果，因此，控制好剖宮產術后切口脂肪液化的發(fā)生或可有助于子宮復舊[12]。本研究發(fā)現，觀察組產婦惡露干凈時間明顯較對照組縮短（P＜0.05），產后42 d經陰道彩超結果顯示觀察組產婦子宮復舊良好率明顯較對照組高（P＜0.05），提示白糖填充聯合康復新液有助于惡露排出和子宮復舊，分析原因可能為：白糖填充聯合康復新液對剖宮產術后切口滲出物消失時間的縮短以及切口愈合速度的加快具有促進作用，能夠縮短產婦臥床時間，增加康復鍛煉機會，促進局部血液循環(huán)的恢復，增強子宮平滑肌收縮力，從而達到加速惡露排出和改善子宮復舊程度的效果。

產后抑郁的主要表現癥狀為食欲減退、體重減輕、情緒紊亂和淡漠等，嚴重者可出現輕生意念，這與產后激素水平變化、體態(tài)改變和角色轉換等多種因素相關，可對產婦身心健康的恢復、母嬰連接關系的順利搭建和夫妻關系的維持造成不利影響，而剖宮產術后產婦因傷口疼痛、行動不便等原因更容易發(fā)生產后抑郁，因此在臨床實踐中探索積極有效的方式以緩解產婦產后抑郁狀態(tài)具有重要意義[13]。本研究發(fā)現，產后42 d，觀察組產婦EPDS 得分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示白糖填充聯合康復新液有助于剖宮產術后產婦產后抑郁狀態(tài)的緩解，分析原因可能為：白糖填充聯合康復新液對剖宮產術后切口恢復的促進作用能夠有效緩解產婦的疼痛感，盡早下床活動、疼痛的緩解有助于產婦睡眠質量的提高，盡早下床活動還有助于產婦疲勞狀態(tài)的改善，加快產后康復進程，從而在一定程度上緩解產婦的抑郁情緒。

綜上所述，白糖填充聯合康復新液能夠促進剖宮產術后產婦切口滲出液消失，縮短切口愈合時間，減少換藥次數，加速惡露排出，加快子宮復舊和緩解產后抑郁。