老年股骨頸骨折應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床對比

黃燦橋

（長江水利委員會長江醫(yī)院，湖北 武漢 430009）

股骨頸骨折是一種常見的髖關(guān)節(jié)骨折，其骨折部位介于股骨頭下段與股骨頸基底部位之間。根據(jù)骨折線的位置，股骨頸骨折可以分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型。股骨頸骨折的常見原因包括骨質(zhì)疏松、跌倒、車禍、高處墜落等[1]。其中，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致股骨頸骨折的主要原因之一，老年人骨質(zhì)量下降，骨骼脆弱，所以容易發(fā)生骨折。股骨頸骨折的癥狀包括髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、患肢縮短等。在體格檢查中，醫(yī)生會觀察患者的步態(tài)、髖關(guān)節(jié)活動度以及患肢的長度。影像學(xué)檢查，如X 射線、CT 或MRI，可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確診斷并了解骨折的類型和程度。對于股骨頸骨折，臨床上多采用手術(shù)治療方案[2]。手術(shù)治療的目的在于恢復(fù)患者骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)骨折愈合，減輕疼痛并恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法，它可以通過替換病變或受損的髖關(guān)節(jié)部分，使患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能并減輕疼痛[3]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的兩種主要類型。本研究旨在對比分析老年股骨頸股骨折患者使用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

本研究選取2020 年1 月至2023 年8 月長江水利委員會長江醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折患者共100 例作為研究對象，按照患者選擇的不同治療方式分為對照組（使用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療）和研究組（使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）各50 例。其中，對照組患者含男性27 例，女性23例；年齡區(qū)間在62 ～81 歲，平均年齡為（72.84±1.44）歲；含股骨頸骨折Garden 分型Ⅲ型26 例，Ⅳ型24 例。研究組患者含男性28 例，女性22 例；年齡區(qū)間在60 ～81 歲，平均年齡為（71.34±1.25）歲；含股骨頸骨折Garden 分型Ⅲ型25 例，Ⅳ型25 例。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者麻醉后取側(cè)臥位，患側(cè)在上。選擇髖關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，切開皮膚、皮下組織和肌肉，顯露髖關(guān)節(jié)。脫位髖關(guān)節(jié)，清理關(guān)節(jié)腔，取出股骨頭。然后修整股骨頸殘端，選擇合適的人工股骨頭植入骨髓腔。安放好人工股骨頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性。關(guān)閉切口，放置引流管，加壓包扎。

研究組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者麻醉后取側(cè)臥位。醫(yī)生在髖關(guān)節(jié)前方做一個(gè)切口，逐層分離肌肉和軟組織，暴露髖關(guān)節(jié)。將股骨頭從髖臼中脫出，然后將病變的髖臼磨削掉，再植入人工髖臼，用螺絲固定。而后將股骨頭切除，其后植入人工股骨頭，用螺絲或骨水泥固定。最后將肌肉和軟組織逐層縫合，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組手術(shù)指標(biāo)。記錄患者圍手術(shù)期的出血量、引流量、手術(shù)總時(shí)間，并對比患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間和住院總時(shí)間。

（2）對比兩組患者術(shù)后不同時(shí)段的疼痛程度。采用VAS 視覺模擬評分法對患者在術(shù)后24 h、48 h 和72 h 的疼痛情況進(jìn)行評估，評分越高說明患者疼痛感越強(qiáng)烈。

（3）對比兩組患者治療前后的髖關(guān)節(jié)功能。采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分評估患者的疼痛程度、功能及活動范圍，評分越高說明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，反之則越差。

（4）對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。主要記錄患者出現(xiàn)感染、假體脫位和松動、股骨干皮質(zhì)萎縮的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用統(tǒng)計(jì)分組法。使用IBM 公司SPSS 22.0 軟件對研究所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中手術(shù)指標(biāo)、疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量和滿意度為計(jì)量資料，使用“±s”表示，用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料，使用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)分析

研究組的出血量、引流量多于對照組，手術(shù)時(shí)間長于對照組，髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)時(shí)間及住院總時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 研究組和對照組的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

觀察指標(biāo) 研究組（n=100） 對照組（n=100） t 值 P 值出血量（mL） 414.50±31.73 281.85±19.71 35.512 ＜0.001引流量（mL） 94.68±9.39 66.51±12.47 18.046 ＜0.001手術(shù)總時(shí)間（min） 101.23±11.62 76.74±8.50 17.011 ＜0.001髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間（d）43.44±4.01 64.73±9.58 20.500 ＜0.001住院總時(shí)間（d） 14.55±2.91 19.30±3.22 10.944 ＜0.001

2.2 疼痛程度分析

研究組在各個(gè)時(shí)段內(nèi)，其VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對照組的疼痛程度對比（分，±s）

表2 研究組和對照組的疼痛程度對比（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h研究組 100 3.7±0.2 2.0±0.3 1.2±0.1對照組 100 4.8±0.7 3.6±0.4 2.0±0.4 t 值 - 15.110 32.000 19.403 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 髖關(guān)節(jié)功能對比

研究顯示，患者在治療前，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，研究組髖關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究組和對照組治療前后的髖關(guān)節(jié)功能對比（分，±s）

表3 研究組和對照組治療前后的髖關(guān)節(jié)功能對比（分，±s）

觀察指標(biāo) 研究組（n=100）對照組（n=100） t 值 P 值髖關(guān)節(jié)疼痛 26.49±4.50 26.51±4.47 1.014 0.947治療前髖關(guān)節(jié)功能 31.37±3.47 31.52±3.54 0.303 0.763髖關(guān)節(jié)活動范圍 1.13±0.07 1.15±0.10 1.639 0.103髖關(guān)節(jié)疼痛 38.45±2.71 34.24±3.66 9.244 ＜0.001治療后髖關(guān)節(jié)功能 45.23±4.85 40.44±5.57 6.486 ＜0.001髖關(guān)節(jié)活動范圍 3.17±0.53 2.20±0.29 16.056 ＜0.001

2.4 并發(fā)癥情況分析

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對照組的17.00%，差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 研究組和對照組并發(fā)癥情況對比[例(%)]

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，老年人的健康問題日益受到關(guān)注。股骨頸骨折是一種常見的老年疾病，給老年人的生活帶來了極大的困擾。股骨頸骨折是一種常見的髖部骨折，好發(fā)于老年人群[4]。由于老年人的骨質(zhì)疏松和骨強(qiáng)度下降，輕微的跌倒或碰撞就可能導(dǎo)致股骨頸骨折。股骨頸骨折后，老年人需要長時(shí)間的臥床休息，因而容易引發(fā)深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅老年人的身體健康[5]。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種通過手術(shù)更換部分髖臼和股骨頭的治療方法。通過手術(shù)，患者可以快速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，避免長期臥床引起的并發(fā)癥。然而，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)本身可能引起感染、出血等并發(fā)癥，且對于老年患者創(chuàng)傷較大[6]。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的出現(xiàn)為老年股骨頸骨折患者提供了更為安全有效的手術(shù)方式選擇。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種外科手術(shù)，通過這種手術(shù)，醫(yī)生會將受損的髖關(guān)節(jié)部分替換為人工制造的關(guān)節(jié)部件。包括更換髖臼和股骨頭等，使其恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能[7]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效緩解老年股骨頸骨折患者的疼痛，改善其關(guān)節(jié)功能。對于老年股骨頸骨折，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有多種優(yōu)勢。本研究中對比兩組疼痛程度顯示，研究組各時(shí)段VAS 評分均低于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05）。通過替換受損的關(guān)節(jié)部分，患者可以立即感受到疼痛減輕[8]。研究顯示，治療后，研究組髖關(guān)節(jié)各項(xiàng)目評分均優(yōu)于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果提示，手術(shù)可以恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，使其重新進(jìn)行日?；顒?，如行走、坐下和站立等。這對于提高老年人的生活質(zhì)量至關(guān)重要[9]。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），結(jié)果提示與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以減少長期臥床帶來的并發(fā)癥，如假體松動、深靜脈血栓等[10]。這對于老年患者來講尤為重要。此外，研究中還對比了兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果顯示，研究組出血量、引流量多于對照組，手術(shù)時(shí)間長于對照組；髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間和住院總時(shí)間低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠提高手術(shù)效果，減少患者術(shù)后住院時(shí)間，加快患者的康復(fù)速度。

對于老年患者來說，由于身體機(jī)能的下降，長時(shí)間的臥床和康復(fù)訓(xùn)練可能會對身體造成額外的負(fù)擔(dān)。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則可以有效地縮短康復(fù)時(shí)間，減少老年患者的痛苦和不便。通過手術(shù)，可以迅速恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，讓他們盡早回歸正常生活，尤其是對于那些身體狀況較差，難以承受較長時(shí)間手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)的患者更為有利。而半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在使用壽命相對較短，可能需要在術(shù)后數(shù)年內(nèi)進(jìn)行翻修手術(shù)的缺點(diǎn)。相比之下，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于其使用壽命較長，術(shù)后翻修率較低[11]。但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也存在手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)中出血較多等不足。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式。

綜上，在治療老年股骨頸骨折方面，和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有極大的優(yōu)勢。其能夠優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，能夠顯著減輕患者的術(shù)后疼痛感，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效加快患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)速度，從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及滿意度。