未足月胎膜早破孕婦亞臨床宮內(nèi)感染的影響因素

陳飛艷

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

未足月胎膜早破（PPROM）為當(dāng)前臨床造成早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，其多指早于妊娠37 周發(fā)生的胎膜早破現(xiàn)象[1-2]。相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]顯示，PPROM 發(fā)病率在2.0%～3.5%之間，且呈逐年升高趨勢(shì)?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)于孕周低于34 周孕婦主要通過(guò)期待治療的方式延長(zhǎng)孕周，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低早產(chǎn)兒死亡率，但同時(shí)也增加了這一時(shí)期的宮內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此早期階段怎樣準(zhǔn)確診斷PPROM 孕婦是否出現(xiàn)宮內(nèi)感染已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)之一[5]。相關(guān)研究[6]顯示，亞臨床宮內(nèi)感染與PPROM 之間存在著相互影響的關(guān)系，宮內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨破膜時(shí)間延長(zhǎng)而持續(xù)性增大。本研究以80 例PPROM 孕婦為觀察對(duì)象，分析PPROM 孕婦亞臨床宮內(nèi)感染的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究方法為回顧性分析，觀察對(duì)象為2020 年1 月至2023 年4 月入院的80 例PPROM 孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與2018 年第9 版《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中PPROM 診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且胎膜早破時(shí)間≥28 周；（2）單胎妊娠；（3）經(jīng)最終病理結(jié)果證實(shí)；（4）資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴惡性腫瘤；（2）伴器質(zhì)性病癥；（3）確診宮內(nèi)感染；（4）有晚期流產(chǎn)史、早產(chǎn)史；（5）伴傳染性病癥、急慢性感染；（6）伴妊娠合并癥或者并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、子癇前期、子癇等。所有患者對(duì)研究有清晰認(rèn)知，同意加入研究，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20221004）。

80 例PPROM 孕婦的年齡23 ～41（32.09±3.63）歲，孕次1 ～4（2.51±0.53）次，產(chǎn)次0 ～3（1.52±0.41）次，破膜孕周28 ～36+6（30.07±2.05）周，陰道檢查次數(shù)1 ～9（5.03±0.91）次，期待治療時(shí)間48 ～240（160.74±17.53）h。

根據(jù)是否發(fā)生亞臨床宮內(nèi)感染分為研究組（40 例）與對(duì)照組（40 例），亞臨床宮內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：孕期體溫上升時(shí)（體溫≥38.08 ℃），兼有≥2 項(xiàng)下列情況：末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×109/L、羊水有臭味、子宮緊張有壓痛、胎心過(guò)速（＞160 bpm）、產(chǎn)母心動(dòng)過(guò)速（＞100次/min）。

1.2 方法

比較兩組PPROM 孕婦的一般及臨床資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 22.0 軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以比率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，PPROM 孕婦發(fā)生亞臨床宮內(nèi)感染的獨(dú)立影響因素選取Logistic 回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

研究組孕婦破膜孕周較對(duì)照組更短，陰道檢查次數(shù)較對(duì)照組更少，期待治療時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng)，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦一般及臨床資料比較[例（%）]

2.2 PPROM 孕婦亞臨床宮內(nèi)感染的Logistic 回歸分析

破膜孕周、陰道檢查次數(shù)和期待治療時(shí)間均為PPROM 孕婦出現(xiàn)亞臨床宮內(nèi)感染的影響因素。見(jiàn)表2。

表2 PPROM 孕婦亞臨床宮內(nèi)感染的Logistic 回歸分析

3 討論

胎膜能夠在很大程度上防止病原菌對(duì)胎兒產(chǎn)生侵襲，若胎兒發(fā)育成熟之前胎膜出現(xiàn)破裂狀況，不僅會(huì)導(dǎo)致胎兒感染病原菌風(fēng)險(xiǎn)增大，且可導(dǎo)致胎兒機(jī)體出現(xiàn)繼發(fā)性炎性應(yīng)激反應(yīng)，促使機(jī)體炎性因子前移向羊膜腔，誘發(fā)絨毛膜羊膜炎[8-9]?，F(xiàn)代臨床對(duì)PPROM 的發(fā)病機(jī)制和具體發(fā)病原因尚未明晰，其誘發(fā)因素較多，如感染、宮腔壓力過(guò)大等，且還與吸煙、低齡（＜18 歲）、雙胎妊娠、與前次妊娠間隔時(shí)間＜12 個(gè)月、宮頸管縮短、前次PPROM 病史等相關(guān)，不僅可造成一系列母嬰并發(fā)癥，還會(huì)在很大程度上增加圍產(chǎn)兒死亡率、早產(chǎn)率[10]。同時(shí)，由于PPRMO 的發(fā)生、發(fā)展具有一定隱蔽性，臨床漏診率、誤診率較高，常耽誤該類(lèi)患者的治療，對(duì)患者預(yù)后造成一定影響，故提高對(duì)PPROM 的早期診斷效果有助于提升PPROM 并發(fā)亞臨床宮內(nèi)感染的預(yù)防、診治精準(zhǔn)性。

目前，相關(guān)研究顯示PPROM 與宮內(nèi)感染有著密切關(guān)聯(lián)，相互影響；相較于未出現(xiàn)宮內(nèi)感染的孕婦，宮內(nèi)感染孕婦并發(fā)PPROM 風(fēng)險(xiǎn)明顯更高[11-12]。曹怡等人[13]在相關(guān)研究中以490 例PPROM 孕婦為觀察對(duì)象，其中并發(fā)亞臨床宮內(nèi)感染320 例，占比65.31%，結(jié)果顯示出現(xiàn)亞臨床宮內(nèi)感染的孕婦，其PPROM 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于無(wú)亞臨床宮內(nèi)感染孕婦，且明顯高于本研究數(shù)據(jù)結(jié)果，可能與研究對(duì)象年齡、破膜孕周、樣本量等因素存在差異有關(guān)，但均提示PPROM 孕婦并發(fā)亞臨床宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究中，研究組破膜孕周、陰道檢查次數(shù)、期待治療時(shí)間均與對(duì)照組有顯著差異；同時(shí)，破膜孕周、陰道檢查次數(shù)、期待治療時(shí)間經(jīng)回歸方程分析后均被認(rèn)為是宮內(nèi)感染的影響因素。分析原因，可能是PPROM孕婦破膜孕周過(guò)短，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良，最終導(dǎo)致存活率顯著下降。若想降低胎兒的死亡率，需要通過(guò)相應(yīng)干預(yù)方式對(duì)期待治療時(shí)間予以延長(zhǎng)，而期待治療時(shí)間延長(zhǎng)之后會(huì)導(dǎo)致胎兒病原體感染風(fēng)險(xiǎn)激增，這也無(wú)形中增加了宮內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)陰道檢查雖具有良好診斷效果，但檢查過(guò)程中需要將相關(guān)設(shè)備儀器置入陰道內(nèi)，在此期間可能發(fā)生陰道外源性感染，增加了宮腔內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床診治期間應(yīng)進(jìn)一步加大相應(yīng)干預(yù)力度，如適當(dāng)延長(zhǎng)胎兒孕周、盡量減少非必要陰道檢查、嚴(yán)格控制期待治療時(shí)間、減少對(duì)孕婦陰道的刺激等，在此基礎(chǔ)上降低亞臨床宮內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保母嬰安全[14]。

綜上所述，破膜孕周過(guò)小、陰道檢查次數(shù)過(guò)多、期待治療時(shí)間＞168 h 是PPROM 孕婦并發(fā)亞臨床宮內(nèi)感染的主要影響因素。但是，由于本研究病例數(shù)較少，觀察周期不足，所以還有待進(jìn)一步深入研究。