腦小血管病變與帕金森病患者認知功能的相關性分析

蔣春玲

（東海縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 連云港 222300）

腦小血管病變（CSVD）是指由于顱內(nèi)小動脈、微動脈、毛細血管、微靜脈和小靜脈病變引起的一系列臨床、影像和病理綜合征[1-3]。帕金森病（PD）是現(xiàn)階段老年患者最常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病之一，部分患者可能出現(xiàn)認知障礙和癡呆等癥狀，隨著臨床實踐增多，已有諸多研究證實這些癥狀可能與CSVD 存在一定關聯(lián)[4-5]。本研究應用CSVD 總負擔評分對2015年2 月至2022 年2 月東?？h人民醫(yī)院收治的87 例門診和住院PD 患者進行分組后探討與回顧性分析，旨在探討CSVD 嚴重程度對PD 患者認知功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2015 年2 月至2022 年2 月東?？h人民醫(yī)院收治的門診和住院PD 患者87 例作為觀察對象，包括男44 例，女43 例；年齡65 ～85 歲，平均（75.1±10.1）歲。入組患者均符合PD 診斷標準[6]，評估時年齡＞65 歲；同意參與本研究。按照CSVD 總負擔可以簡單標準化評價CSVD，根據(jù)該評分將PD 患者分為輕度組（0 分）27 例、中度組（1 ～2 分）29 例、重度組（3 ～4 分）31 例。輕度組包括男13 例，女14 例，平均年齡（68.3±5.0）歲。中度組包括男16 例，女13 例，平均年齡（73.5±3.6）歲。重度組包括男15 例，女16 例，平均年齡（79.4±3.9）歲。

1.2 方法

（1）認知功能評價。應用蒙特利爾認知評分量表（MoCA）和簡易狀態(tài)量表（MMSE）進行評估，時間不少于25 分鐘。

（2）影像學評估。由兩名神經(jīng)科醫(yī)師隨機對患者MRI 進行評估，得出意見一致的影像學診斷[7-9]：①腔隙性梗死，無相關臨床癥狀，T2加權相及FLARI 梗死灶小于20 mm。②根據(jù)Fazekas 量表對深部腦白質及側腦室旁腦白質病變進行分級。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 CSVD 總負擔與腦卒中因素關聯(lián)分析

數(shù)據(jù)比較顯示，三組患者各項腦卒中危險因素差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 CSVD 總負擔與腦卒中因素關聯(lián)分析

2.2 CSVD 總負擔評分與MMSE 關聯(lián)

三組患者MMSE 總分、定向力評分、記憶力評分、回憶能力評分差異顯著（P＜0.05）。三組患者注意力和計算力評分差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 CSVD 總負擔與MMSE 關聯(lián)分析（分，±s）

表2 CSVD 總負擔與MMSE 關聯(lián)分析（分，±s）

輕度組 中度組 重度組 P 值MMSE 總分 25.90±3.60 19.20±3.10 14.30±4.20 0.037定向力 8.20±1.30 5.10±1.60 3.70±1.70 0.021記憶力 2.80±0.27 1.30±0.19 0.42±0.22 0.026注意力和計算力 3.40±0.13 3.11±0.21 3.30±0.16 0.120回憶能力 2.10±0.12 1.60±0.21 0.74±0.13 0.028

2.3 CSVD 總負擔評分與MoCA 關聯(lián)

三組患者MoCA 總分、延遲回憶評分、定向力評分差異顯著（P＜0.05）。三組患者命名評分、記憶力和注意力評分、語言功能評分、抽象思維評分差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 CSVD 總負擔與MoCA 關聯(lián)分析（分，±s）

表3 CSVD 總負擔與MoCA 關聯(lián)分析（分，±s）

輕度組 中度組 重度組 P 值MoCA 總分 19.10±2.40 14.30±2.10 11.6±1.80 0.041命名 2.20±0.36 1.90±0.34 1.86±0.31 0.100記憶力和注意力 1.80±0.12 1.50±0.22 1.21±0.17 0.310語言功能 1.80±0.13 1.40±0.21 0.90±0.31 0.270抽象思維 1.10±0.13 0.77±0.16 0.58±0.11 0.310延遲回憶 4.40±0.23 3.10±0.14 1.60±0.21 0.035定向力 5.10±0.28 3.80±0.12 2.10±0.22 0.039

2.4 相關性分析

分析結果顯示，CSVD 總負擔評分與MMSE、MoCA 評分呈負相關（P=0.037、0.041）。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床對于CSVD 導致PD 患者發(fā)生認知功能障礙的作用機制尚未完全明確[10-12]。對于PD患者來說，伴發(fā)的CSVD 將不同程度地影響其臨床特征及疾病進展，及時發(fā)現(xiàn)并進行干預可在一定程度上延緩疾病進展并改善患者認知功能。最初的病理研究提示PD 患者中存在血管危險因素和CSVD 病理改變的比例明顯高于非PD組（相關的對比研究通過尸檢完成）[13]，但尚未對PD 患者發(fā)生CSVD 是否會對大腦功能產(chǎn)生影響，進而導致認知功能下降進行深入研究。隨著相關研究的進一步深入，研究者發(fā)現(xiàn)CSVD 導致PD 患者認知障礙發(fā)生率顯著增加[10-11]，在輕度PD 中，認知障礙的患病率約為20%～30%，中度-重度PD 階段，認知障礙的發(fā)生率進一步增加[12-13]。本研究顯示CSVD 總負擔評分升高與年齡呈正相關（P＜0.05），同時也與多種腦血管危險之間存在著相關性，提示存在一種或多種腦血管危險因素的PD 患者均會出現(xiàn)CSVD 總負擔評分增加，而進一步研究證實CSVD 總負擔評分與PD 患者認知功能存在明顯的負相關，結果與其他相關研究相一致[14]。值得注意的是，本研究中入組人數(shù)較少，僅局限于本科室患者，因此可能導致研究結果存在一定偏倚；同時也缺乏CSVD 對PD 患者認知功能影響的路徑分析，未來仍需進一步進行大樣本、多中心研究，進一步對CSVD 對PD 患者認知功能的影響進行更深入的探索與研究。

綜上所述，PD 患者更容易發(fā)生CSVD，從而產(chǎn)生認知功能受損，認知功能受損的PD 患者可以通過CSVD 總負擔評分進行病情評估。臨床對于合并CSVD的PD 患者，應加強管理并積極控制腦卒中的相關危險因素。