SGTB矯治器聯(lián)合自鎖托槽治療安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合畸形的軟組織變化研究

王海慧 初可嘉 鄭之峻 管曉燕

[關(guān)鍵詞] SGTB矯治器；自鎖托槽；安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合畸形；軟組織側(cè)貌；Burstone分析法

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）07-0142-03

基金項(xiàng)目：1.貴陽(yáng)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：筑科合同[2022]-4-12-6）；2.貴州省衛(wèi)生健康委重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科項(xiàng)目（編號(hào)：202101）；3.遵義醫(yī)科大學(xué)牙頜畸形矯治基礎(chǔ)與臨床研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)[編號(hào)：遵市科合HZ字（2022）423號(hào)]

安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合是臨床中常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形之一，在正畸患者中占比20%～30%[1]。其面部特征主要表現(xiàn)為下頜后縮、開(kāi)唇露齒和頦唇溝深等，嚴(yán)重影響了患者的面部美觀和身心健康。對(duì)于正值生長(zhǎng)發(fā)育高峰期或高峰前期的青少年，臨床多采用具有導(dǎo)下頜向前的功能矯治器治療[2]。SGTB矯治器為改良式Twin-block矯治器，其上頜采用粘結(jié)式固位，并在前磨牙處基托設(shè)計(jì)托槽，可以在前導(dǎo)下頜的同時(shí)排齊上前牙，縮短治療周期[3]。自鎖托槽依靠鎖蓋固定弓絲，能夠減少弓絲與托槽間的摩擦力，有減輕支抗損耗的作用[4]。研究證實(shí)[5-7]，功能矯治器聯(lián)合自鎖托槽雙期矯治，可以明顯改善上下頜骨矢狀關(guān)系。相對(duì)于牙齒移動(dòng)量、骨組織改建量而言，患者更為關(guān)注的重點(diǎn)是軟組織的形態(tài)變化。醫(yī)師常選擇鼻、唇、頦部軟組織側(cè)面輪廓上的標(biāo)志點(diǎn)構(gòu)成不同的參考線及角作為基礎(chǔ)指標(biāo)，用來(lái)評(píng)價(jià)面下1/3側(cè)貌。本研究通過(guò)Burstone軟組織測(cè)量分析法觀察SGTB矯治器聯(lián)合自鎖托槽治療安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合畸形的面部軟組織變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年6月在貴陽(yáng)市口腔醫(yī)院正畸科就診的安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合畸形患者20例。其中男11例，女9例；年齡10～14歲，平均年齡12.14歲。

1.2 治療方法 所有患者均采用雙期矯治。①Ⅰ期治療應(yīng)用SGTB矯治器（貴州瑞豐諾爾醫(yī)療器械有限公司）前導(dǎo)下頜，調(diào)節(jié)上下頜骨矢狀向、垂直向關(guān)系；上頜擴(kuò)弓器調(diào)整上頜骨、上牙弓寬度?；颊叱⒀劳庑?4 h佩戴，治療時(shí)間8～10個(gè)月。從第3個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行上前牙固定矯治。結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)為：磨牙關(guān)系為中性偏近中或近中尖對(duì)尖，前牙淺覆牙合、淺覆蓋，下頜在正中咬合狀態(tài)下不能退回到原位。②Ⅱ期治療應(yīng)用自鎖托槽矯治器（3M，美國(guó)），弓絲從細(xì)到粗，逐步排齊牙列，同時(shí)Ⅱ類牽引維持下頜的前移位，做咬合精細(xì)調(diào)整。治療時(shí)間14～24個(gè)月。結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)為：建立后牙尖窩咬合關(guān)系以及前牙正常的覆牙合、覆蓋。

2 結(jié)果

通過(guò)SGTB矯治器聯(lián)合自鎖托槽雙期治療后，患者的面突角（G-Sn-Pog′）、頦突距（Pog′-G）、下面頸角（Sn-Gn′-C）、上下面高比（G-Sn/Sn-Me）、面下部高度深度比（Sn-Gn′/C-Gn′）、上唇突距（ULSnPog′）、下唇突距（LL-SnPog′）、頦唇溝深度（Si-LLPog′）、垂直唇頦比（Sn-Stms/StmiMe′）、唇間隙（Stms-Stmi）、上切牙暴露程度（Stms-U1）、鼻唇角（Cm-Sn-UL）、上頜突距（Sn-G）均有所改善。典型案例治療前后對(duì)比圖見(jiàn)圖1、圖2。

3 討論

安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合畸形是臨床常見(jiàn)的頜面畸形，側(cè)貌常表現(xiàn)為上頜前突、下頜后縮、鼻唇頦之間不協(xié)調(diào)等，影響患者的顏面形態(tài)和面部美觀。SGTB矯治器施以矯形力促進(jìn)下頜發(fā)育，改善上下頜骨關(guān)系，同時(shí)軟組織形態(tài)和位置也隨著牙頜移動(dòng)而改變，軟組織側(cè)貌得到改善。自鎖托槽較傳統(tǒng)托槽能更快速、高效地排齊牙齒，并有效改善患者牙弓寬度，有助于患者面部軟組織恢復(fù)。兩者聯(lián)合使用，可以先糾正上下頜骨關(guān)系，在骨骼關(guān)系正常的基礎(chǔ)上進(jìn)行Ⅱ期的固定矯治，從而達(dá)到面型協(xié)調(diào)的最佳效果[8]。

Burstone分析法是經(jīng)典的軟組織X線頭影測(cè)量方法之一[9-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后患者的面突角、下面頸角、頦突距均有改善。這提示自鎖托槽聯(lián)合SGTB矯治器能有效引導(dǎo)軟組織頦部前移，側(cè)面型較治療前變直，有助于改善患者側(cè)貌美觀。苑迎嬌等[12]通過(guò)GALL線分析側(cè)貌得到相似結(jié)論，Twin-Block治療后促使下頜骨向前向下生長(zhǎng)，使面型更趨于直面型。另外，治療后上下面高比的改善，提示患者下面高度增加，有利于上下面高度比例的協(xié)調(diào)，對(duì)安氏Ⅱ1 類錯(cuò)牙合的短面型有一定改善。這一結(jié)果也與既往研究相吻合[13，14]，軟組織面部高度也會(huì)受軟組織厚度、長(zhǎng)度及評(píng)估方法的影響，對(duì)于合并頦部發(fā)育不足的患者，建議在成年后做頦成形術(shù)。

本研究還顯示，術(shù)后鼻唇角、上唇突距、下唇突距、垂直唇頦比、上切牙暴露程度、唇間隙均改善，提示治療后上、下唇明顯內(nèi)收變直立，糾正了上唇短縮、下唇外翻及開(kāi)唇露齒的顏面缺陷。牛樹(shù)強(qiáng)等[15]認(rèn)為，Twin-block矯治器有利于口周肌群放松，促使上下唇自然閉合的有效恢復(fù)，從而改善患者唇部的線條，提高美觀度。此外，安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合中，下唇常位于上切牙舌側(cè)，導(dǎo)致下頜頦唇溝加深，術(shù)后頦唇溝深度的改善，說(shuō)明治療后頦肌緊張緩解，頦部形態(tài)恢復(fù)正常，這是由覆蓋減小和口周肌張力改變所引起的[16]。SGTB矯治器在下頜第一磨牙增加卡環(huán)，下前牙增加切牙帽，加強(qiáng)了下牙列支抗；自鎖托槽降低滑動(dòng)摩擦力，減少了支抗損耗，這些特點(diǎn)均能控制減少下切牙的唇傾度，從而增加下頜前移量，更有助于頦部改善。同時(shí)，在Ⅱ期固定治療時(shí)也大幅降低了拔牙矯治比例。

綜上所述，SGTB矯治聯(lián)合自鎖托槽治療安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合畸形，能有效改善患者面型、唇形及軟組織側(cè)貌美觀。

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收稿時(shí)間：2024-1-21 編輯：吳含