《針灸大成》中涌泉穴臨床應用規(guī)律探析

韓仲波 朱 俊

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州 213003）

《針灸大成》是我國明代著名針灸學家楊繼洲在《衛(wèi)生針灸玄機秘要》的基礎上，匯集經(jīng)典著作及歷代醫(yī)家學說并結合自身實踐經(jīng)驗所著。該書內容豐富，對后世針灸學的臨床應用產(chǎn)生了深遠影響。涌泉穴作為目前臨床常用穴位之一，在《針灸大成》中有69 處記載，本文通過整理、分析該穴的臨床應用，為現(xiàn)代針灸臨床應用提供一定參考。

1 涌泉穴定位

《針灸大成》中關于涌泉穴的定位有2 處論述，《針灸大成·卷八·穴法》[1]349曰：“在足心，屈足卷指取之，宛宛中白肉際”，《針灸大成·卷六·足少陰經(jīng)穴主治》[1]275曰：“涌泉一名地沖，足心陷中，屈足卷指宛宛中白肉際，跪取之?！庇纱丝梢?，涌泉穴的定位與《經(jīng)絡腧穴學》[2]所述的基本一致，即在足底部，卷足時足前部凹陷處，約當足底第二、三趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一與后三分之二交點上。

2 特定穴類屬

《針灸大成·卷六·足少陰經(jīng)穴主治》[1]275載：“足少陰腎脈所出為井木?！辈坏f明涌泉穴是本經(jīng)井穴，還結合五輸穴和五行的配伍關系，指出其是“井木”?！夺樉拇蟪伞ぞ砦濉づK腑井滎輸經(jīng)合主治》[1]186言：“若心下滿刺涌泉井”，楊繼洲在該書中明確指出涌泉穴為井穴。因此，該書有關涌泉穴特定穴類屬的描述，與現(xiàn)代針灸學理論相吻合。

3 操作方法

3.1 刺法灸法 針刺方面，《針灸大成》對涌泉穴的針刺深度有不同論述，《針灸大成·卷三·肘后歌》[1]99及《針灸大成·卷五·十二經(jīng)井穴》[1]173皆載“刺三分”；《針灸大成·卷八·穴法》[1]349中載“針五分”；《針灸大成·卷六·足少陰經(jīng)穴主治》[1]275則云：“《銅人》針五分，無令出血……《素注》針三分。”

灸法灸量方面，涌泉穴位于足心宛宛中白肉際，足底肌肉單薄，不宜施灸過多，如《針灸大成·卷三·穴有奇正策》[1]109明確指出：“足之涌泉也，是皆猶之少商焉，而灸之過多，則致傷矣”。同時，根據(jù)病癥不同，每次灸量有“一壯”“三壯”“百壯”之分，如《針灸大成·卷八·諸風門》[1]354治“風癇”灸“涌泉（一壯）”，《針灸大成·卷五·十二經(jīng)井穴》[1]173治“卒心痛”灸“涌泉（三壯）”，《針灸大成·卷八·陰疝小便門》[1]366治“淋癃”用到了“百壯”。因此，臨證時要根據(jù)病情選擇艾灸的壯數(shù)。

刺血方面，《針灸大成》多次強調針刺涌泉穴應注意“無令出血”。如《針灸大成·卷六·足少陰經(jīng)穴主治》[1]275載：“《銅人》針五分，無令出血?！薄夺樉拇蟪伞ぞ戆恕ぱǚā穂1]349載：“針五分，不宜出血?！钡珡默F(xiàn)代解剖結構上看，足底存在豐富的末梢神經(jīng)網(wǎng)、淋巴管、毛細血管，同機體各個組織、器官、系統(tǒng)聯(lián)系密切，刺激涌泉穴能夠改善微循環(huán)，影響全身血流狀況，《針灸大成·卷五·十二經(jīng)井穴》[1]173載有涌泉穴刺血治療卒心痛，文中曰：“刺三分，行六陰數(shù)，見血出，令人立饑欲食，左取右?！薄夺樉拇蟪伞ぞ砣び颀埜琛穂1]88中亦有關于涌泉穴刺血治療“傳尸勞病”的記載。而現(xiàn)代針灸學教材中對于涌泉穴亦未規(guī)定相關的刺絡禁忌[2]。

3.2 推拿 《針灸大成·卷十·六筋》[1]466中以轉揉涌泉穴治療小兒吐瀉，如“治吐瀉，男左轉揉之，止吐；右轉揉之，止瀉。女反之。”揉涌泉穴能降逆止嘔，理腸止瀉，在臨床中與其他穴位相伍可用于脾胃疾病的診治。

4 臨床應用

《難經(jīng)·六十八難》載：“井主心下滿”，故其可用于尸厥、癇癥、小兒驚風急救，同時可治療煩心、卒心痛、嗜臥等心胸病癥。涌泉穴位于足底部，根據(jù)其經(jīng)脈循行，結合“腧穴所在，主治所在”“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，其近部可治療足不踐地、足下熱等腧穴所在之處的疾病，遠部可治療淋癃、血淋、陰器痛、黃疸、脅痛、饑不欲食、夾臍痛、大便難、寒痰咳嗽、鼻衄、舌吐不收、喉痹、頭頂痛等病癥?？梢?，涌泉穴治療范圍廣泛，可廣泛應用于內科、五官科及肢體經(jīng)絡病等，下面結合臨床具體解析。

4.1 內科急癥

4.1.1 尸厥 《針灸大成·卷一·繆刺論》[1]21謂：“五絡俱竭……其狀若尸，或曰尸厥。”治療上，“刺足大指內側爪甲上，去端如韭葉，隱白。后刺足心涌泉，后刺足中指爪甲上厲兌各一痏，后刺少商、中沖、神門，各一痏，立已。不已，以竹管吹其兩耳，剃其左角之發(fā)方一寸，燔治，飲以美酒一杯，立已。”[1]21《針灸大成·卷二·百癥賦》[1]41載：“厥寒厥熱涌泉清?！薄秱摗け尕赎幉∶}證并治》提道：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥?！薄夺樉拇蟪伞ぞ砣せ仃柧裴樃琛穂1]99認為，涌泉穴具有回陽救逆的作用，是重要的急救穴位之一。可見，涌泉穴單用或與其他穴位相伍，均能起到回陽救逆的功效?，F(xiàn)代臨床報道，針刺放血勞宮、涌泉能溝通上下氣血順接，開竅復蘇，治療暈厥癥療效顯著[3]。

4.1.2 癇病 最早見于《黃帝內經(jīng)》，按照五畜叫聲和發(fā)病時的體態(tài)命名，癇病分為犬癇、羊癇、牛癇、雞癇和豬癇，其中豬癇表現(xiàn)為喜吐沫?！夺樉拇蟪伞ぞ砭拧ぶ伟Y總要》[1]403指出，豬癇皆因寒痰結胃中，失志不定，遂成數(shù)癥，治療取“涌泉、心俞……巨闕”。按照五臟分屬命名，癇病可分為肝癇、心癇、脾癇、腎癇和肺癇，稱為五癇或五臟癇?！夺樉拇蟪伞ぞ砭拧ぶ伟Y總要》[1]403指出，治療五癇等癥可取“上星、鬼祿、鳩尾、涌泉、心俞、百會”。風癇為癇病的一種，《針灸大成·卷九·治癥總要》[1]403治療“風癇”取“神庭、素髎、涌泉”。而《針灸大成·卷八·諸風門》[1]354指出了灸治風癇的具體配穴及灸量，即灸“神庭、百會、前頂、涌泉、絲竹空、神闕（一壯）、鳩尾（三壯）”。綜上可知，《針灸大成》記載有關癇病的治療取穴，以任督經(jīng)穴和足太陽經(jīng)、手足少陽經(jīng)之特定穴為主，可達醒腦開竅、安神定志之效。癇病與現(xiàn)代醫(yī)學的癲癇相應，董良然等[4]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，針刺印堂、人中、合谷、勞宮、涌泉，并配合十宣點刺放血，能夠在短時間內有效解除癲癇的持續(xù)狀態(tài)，有一定治療作用。

4.1.3 小兒驚風 較早見于《太平圣惠方》，是小兒時期常見的急重病癥，臨床一般分為急驚風和慢驚風兩類。小兒急慢驚風多為實證，針刺涌泉穴有清熱息風止痙之效，可用于治療小兒驚風，《針灸大成·卷三·雜病穴法歌》[1]93載：“小兒驚風少商穴，人中、涌泉瀉莫深?！笨蔀a井穴涌泉，同時取人中穴開竅醒神。

4.2 腎系病癥 涌泉穴作為足少陰腎經(jīng)的井穴，且腎與膀胱相表里，取涌泉穴可通調水道、利尿通淋?！夺樉拇蟪伞ぞ戆恕り庰扌”汩T》[1]366治療“淋癃”取“曲泉、然谷、陰陵、行間、大敦、小腸俞、涌泉、氣門（百壯）”?！夺樉拇蟪伞分杏涊d針刺涌泉可治療血淋、陰器痛等癥，這可能與經(jīng)筋循行有關，因足少陰經(jīng)筋與足太陰經(jīng)筋并行，向上沿大腿根部內側結聚于陰器，如《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴》[1]218治療“小便淋血不止，陰器痛”取“陰谷、涌泉、三陰交”。楊繼洲認為，在治療腎系疾病時，可配伍肝經(jīng)、脾經(jīng)之腧穴以達舒經(jīng)通絡、調益肝脾腎之效?，F(xiàn)代臨床報道，針刺列缺、照海加艾灸涌泉治療術后尿潴留療效顯著[5]。林曉婷[6]認為，艾灸涌泉穴可益腎填精、補腎納氣，且能改善局部微循環(huán)，調節(jié)人體代謝過程，故針刺關元、中極、水道、太溪，配以涌泉穴艾灸可治療前列腺增生癥。

4.3 心胸病癥 “腎足少陰之脈……其支者，從肺出，絡心，注胸中”，且其下接手厥陰心包經(jīng)，《靈樞·邪客》云：“諸邪之在于心者，皆在于心之包絡”，因此可選根部涌泉穴治療各類心胸疾病，如心痛、嗜臥、卒心痛、五心煩熱等?！夺樉拇蟪伞ぞ戆恕るs病》[1]384載：“心痛……針太溪、然谷、尺澤、行間、建里、大都、太白、中脘、神門、涌泉。”《針灸大成·卷五·臟腑井滎輸經(jīng)合主治》[1]186亦載：“若心下滿刺涌泉井?！薄夺樉拇蟪伞ぞ砦濉ぐ嗣}圖并治癥穴》[1]219中明確記載治療“五心煩熱”取“內關、涌泉、十宣、大陵、合谷、四花”；對于因產(chǎn)后勞役，邪風串入經(jīng)絡所致的五心煩熱、頭目昏沉，《針灸大成·卷九·治癥總要》[1]401中取“合谷、百勞、中泉、心俞、勞宮、涌泉”。

臟腑理論認為，心腎陰陽互濟互約，則可維持機體的協(xié)調平衡[7]。若腎陰虧虛，或心火熾盛，蒙蔽心神，則會出現(xiàn)發(fā)狂、癡呆等癥候。涌泉穴為足少陰井穴，故針刺該穴可醒神開竅、安神定志?！夺樉拇蟪伞ぞ砭拧ぶ伟Y總要》[1]402治療“發(fā)狂，不識尊卑”取“曲池、絕骨、百勞、涌泉”?！夺樉拇蟪伞ぞ戆恕ば男鞍d狂門》[1]362治療“呆癡”取“神門、少商、涌泉、心俞”?，F(xiàn)代臨床報道，以涌泉為主穴施行溫針灸，可明顯改善血管性癡呆患者的臨床癥狀和認知功能，降低血清白細胞介素（IL）-8、腫瘤壞死因子（TNF）-α、抗凋亡因子（Livin）水平[8]。

4.4 脾胃系病癥 臟腑理論認為，腎為先天之本，脾胃為水谷之海，氣血生化之源，二者能互促互助。脾主運化，主水谷的消化吸收。所謂“補火生土”，是言腎陽有助運水谷的功能。嚴用和《濟生方》言：“腎氣若壯……脾土溫和……膈開能食?！薄夺樉拇蟪伞分杏咳ㄖ委煹钠⑽讣膊∮叙嚥挥?、大便難、夾臍痛等。相關條文如《針灸大成·卷一·刺腰痛論》[1]11載：“腰痛……大便難，刺足少陰涌泉?！北忝囟嘁蚰c道津液不足，傳導失司所致，涌泉為足少陰腎經(jīng)井穴，是腎經(jīng)經(jīng)氣升發(fā)之處，腎在五行中屬水，性陰，有升發(fā)元氣、增液行舟之功，能夠治療大便難?！夺樉拇蟪伞ぞ矶は胭x》[1]59載：“小腸氣撮痛連臍，速瀉陰交莫在遲，良久涌泉針取氣，此中玄妙少人知。”《針灸大成·卷三·長桑君天星秘訣歌》[1]95載：“如是小腸連臍痛，先刺陰陵后涌泉?！狈治鲈目芍?，任脈循行于前正中線，腎經(jīng)行于臍旁0.5寸處，脾經(jīng)行于前正中線臍旁4寸，風入腸中，致腸中氣血運行不暢，出現(xiàn)夾臍痛。楊繼洲認為，選取涌泉穴，配合針瀉任脈之陰交穴，此穴在腹白線上，深部為小腸；或針刺足太陰脾經(jīng)之合穴陰陵泉，舒經(jīng)通絡，通則不痛。林鈺瀅等[9]認為涌泉穴可引氣血下行，臨床采用拍打涌泉穴配合活血止痛膏穴位貼敷治療腰椎融合術后腹脹，效果顯著。另有研究表明，吳茱萸粉貼敷涌泉穴治療妊娠劇吐療效顯著[10]。

4.5 肝膽系病癥 足少陰腎經(jīng)“上貫肝膈”，《針灸大成》中涌泉穴治療的肝膽系疾病有脅痛、黃疸。脅痛是指由于肝絡失和所致的以一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥[11]，《針灸大成·卷八·胸背脅門》[1]372治療“胸連脅痛”取“期門先針、章門、丘墟、行間、涌泉”。《針灸大成》關于治療黃疸的論述散見多處，有單用涌泉穴，如《針灸大成·卷二·通玄指要賦》[1]66載：“胸結身黃，取涌泉而即可”；更多的是辨證配伍其他腧穴治療，《針灸大成·卷九·治癥總要》[1]402治療“傷寒發(fā)黃”取“腕骨、申脈、外關、涌泉”，治療“黃疸發(fā)虛浮”取“腕骨、百勞、三里、涌泉（治渾身黃）、中脘、膏肓、丹田（治色黃）、陰陵泉（治酒黃）”。對于黃疸伴汗出不暢者，《針灸大成·卷三·肘后歌》[1]99指出可“針刺涌泉，速使周身汗自通”。

4.6 肺系、頭面五官病癥 足少陰之脈“其直者……入肺中，循喉嚨，挾舌本”?！鹅`樞·經(jīng)別》云：“足少陰之正……直者系舌本，復出于項，合于太陽。”根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”“病在上者下取之”的原則，涌泉穴可治療寒痰咳嗽、鼻衄、舌吐不收、喉痹、頭頂痛等。如《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴》[1]209治療“咳嗽寒痰”取“列缺、涌泉、申脈、肺俞、天突、絲竹空”。又如《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴》[1]213治療“鼻衄不止，名血妄行”取“少澤、心俞、膈俞、涌泉”，治療“舌吐不收，名曰陽強”取“涌泉、兌端、少沖、神門”。對于邪客足少陰之絡，令人咽喉腫痛，不可納食，無故善怒者，《針灸大成·卷一·繆刺論》[1]20指出可于涌泉穴施繆刺法治療咽喉腫痛，即“刺足下中央之脈涌泉各三痏，凡六刺，立已，左刺右，右刺左”。此外，關于喉痹的治療，《針灸大成》認為急性發(fā)作時可配合吹藥治療，同時結合針灸，如《針灸大成·卷九·名醫(yī)治法》[1]408云：“喉痹急用吹藥，刺宜少商、合谷、豐隆、涌泉、關沖”?！夺樉拇蟪伞ぞ戆恕るs病》[1]385治療“喉痹”采用“針合谷、涌泉、天突、豐隆，初起旁灸之，使外泄氣”之法。頭頂痛，名曰正頭風，主要表現(xiàn)為頭痛部位在頭頂部，以脹痛、跳痛為主，常伴隨頭昏、頭暈、記憶力減退等癥狀。關于其治療，《針灸大成》主要有兩處記載，一是《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴》[1]213提出可取局部“上星、百會、腦空”配合遠端“涌泉、合谷”治療；二是對于頭痛眼不開者，《針灸大成·卷三·肘后歌》[1]98更是有“頂心頭痛眼不開，涌泉下針足安泰”的說法。張曉敏[12]采用鋪灸結合百會、涌泉隔姜溫針灸的方法治療虛寒型變應性鼻炎。程潔等[13]以疏肝調氣針刺法聯(lián)合雀啄灸涌泉穴治療頑固性口腔潰瘍，可有效促進潰瘍面創(chuàng)口愈合和恢復。

4.7 肢體經(jīng)絡病癥 涌泉穴位于足底，依據(jù)“腧穴所在，主治所在”原則，針刺涌泉穴能治療局部和肢體經(jīng)絡疼痛病癥?！夺樉拇蟪伞ぞ砦濉ぐ嗣}圖并治癥穴》[1]211治療“足底發(fā)熱”取“涌泉、京骨、合谷”。且腎主骨，腰為腎之府，《針灸大成·卷八·手足腰腋門》[1]374取“腰俞、委中、涌泉、小腸俞、膀胱俞”治療“腰脊強痛”?！夺樉拇蟪伞ぞ硪弧ご萄凑摗穂1]11云：“腰痛上寒不可顧，刺足陽明陰市、三里；上熱，刺足太明地機；中熱而喘，刺足少陰涌泉、大鐘；大便難，刺足少陰涌泉?！爆F(xiàn)代臨床研究表明，涌泉穴多用于治療局部肢體疼痛疾病，如姜鳴煒[14]采用隔姜灸命門、腎俞、腰陽關、大腸俞、涌泉治療腎陰虛腰痛；劉淑如等[15]研究表明溫針灸聯(lián)合涌泉灸能有效改善膝關節(jié)功能，減少膝關節(jié)腔內積液量以及降低炎性細胞因子含量。

4.8 其他病癥 涌泉穴在書中的應用十分廣泛，楊氏在書中還記載了其對于氣血津液病、婦科病、皮膚病等都可選用。如《針灸大成·卷九·治癥總要》[1]402和《針灸大成·卷八·汗門》[1]364分別記載了涌泉穴用于治療“傷寒大熱不退”和“自汗”；《針灸大成·卷五·八脈圖并治癥穴》[1]218載有涌泉穴治療“膀胱七疝，奔豚”；《針灸大成·卷六·考正穴法》[1]275和《針灸大成·卷二·靈光賦》[1]70載有涌泉穴治療“男蠱女孕”；《針灸大成·卷八·小兒門》[1]378治療熱風癮疹可選“涌泉”。

5 結語

《針灸大成》中涌泉穴的定位在足心，屈足卷指取之，宛宛中白肉際，與現(xiàn)代教材基本一致。針刺深度多為三分或五分，根據(jù)明代度量單位換算，約為現(xiàn)在的1～1.5 cm，而《經(jīng)絡腧穴學》中所述針刺深度為0.5～1寸，即1.25～2.5 cm，較之《針灸大成》略深。灸量則根據(jù)病情需要有一壯、三壯和百壯之別，急性病癥如風癇、卒心痛，灸涌泉可引氣下行，緩解癥狀，但量不必多；慢性病癥如陰疝、虛淋等，可大量施灸，扶正助陽，固本祛邪。《針灸大成》中記載涌泉穴的臨床應用范圍廣泛，現(xiàn)總結其治療特點如下：（1）涌泉穴為“回陽九針穴”之一，具有回陽救逆、開竅醒神之效，擅用于治療內科及兒科急癥，如尸厥、癇癥、小兒驚風等；（2）取穴方面，既可單獨使用，亦可配伍其他穴位，臨證須注意辨證施治，靈活選穴；（3）操作方法方面，可根據(jù)臨床需要，采用針刺、艾灸、刺血及推拿等，以達到預期治療效果。