糖與期盼：妊娠糖尿病的“幸”與“苦”

孕期對(duì)很多女性來(lái)說(shuō)是一段充滿期盼和幸福的時(shí)光，但妊娠糖尿病卻給這段時(shí)光蒙上一層陰影。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)妊娠糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，如未得到及時(shí)診斷和治療，會(huì)給母親和胎兒帶來(lái)嚴(yán)重的健康問(wèn)題。因此，了解妊娠糖尿病的預(yù)防、識(shí)別和管理，對(duì)每一位孕媽媽來(lái)說(shuō)都是至關(guān)重要的。

什么是妊娠糖尿病

妊娠糖尿病主要包括兩種情況：第一種是孕婦在妊娠前存在潛在的糖耐量異常，妊娠后隨著生理變化表現(xiàn)出糖尿病的相關(guān)癥狀；第二種是妊娠前沒(méi)有血糖方面的問(wèn)題，妊娠后單純由于妊娠生理變化而表現(xiàn)出糖尿病癥狀。目前第二類(lèi)患者是臨床上的主體。但不包括孕前已患糖尿病者，后者稱為糖尿病合并妊娠。

女性懷孕后隨著胎兒的不斷生長(zhǎng)，自身激素水平會(huì)發(fā)生很大變化。研究顯示，妊娠過(guò)程中孕婦體內(nèi)雌激素、孕激素水平增加，對(duì)胰島素產(chǎn)生了相應(yīng)的拮抗作用，同時(shí)還有一些同樣具有胰島素拮抗作用的細(xì)胞因子水平也不同程度上升。這些物質(zhì)共同作用導(dǎo)致孕婦機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性明顯下降，胰島細(xì)胞正常分泌胰島素已不能滿足血糖代謝需求，必須讓胰島細(xì)胞進(jìn)行代償并產(chǎn)生更多的胰島素參與血糖代謝。部分患者因種種原因無(wú)法滿足代償需求而出現(xiàn)了高血糖，是妊娠糖尿病最重要的病因。

臨床診斷和危險(xiǎn)因素

臨床診斷妊娠糖尿病主要有以下標(biāo)準(zhǔn)：①口服75克葡萄糖進(jìn)行口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗(yàn)，服糖前抽空腹血檢測(cè)，服糖后每隔30分鐘抽血檢測(cè)，共四次；空腹血糖≥5.1毫摩爾／升，1小時(shí)血糖10.0毫摩爾／升，2小時(shí)血糖≥8.5毫摩爾／升，即可確診；②兩次空腹晨尿檢測(cè)尿糖均為陽(yáng)性。

妊娠糖尿病有以下危險(xiǎn)因素：①有家族糖尿病史；②體重指數(shù)gt; 24千克／體表平方米；③高齡產(chǎn)婦；④既往有妊娠糖尿病史；⑤既往生育過(guò)巨大兒；⑥有流產(chǎn)史；⑦本次妊娠有妊娠高血壓。

妊娠糖尿病的危害

孕婦①易致許多并發(fā)癥，包括高血壓、早產(chǎn)、妊娠血糖代謝異常等；②容易發(fā)生泌尿系感染，而且因懷孕期間用藥限制，治療比較麻煩；③易造成產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血，孕產(chǎn)婦分娩后死亡率明顯增加；④雖然大多數(shù)患者分娩后血糖會(huì)恢復(fù)正常，但有遺傳傾向的女性未來(lái)會(huì)發(fā)展為糖尿?。虎萑粼袐D在孕期血液處于黏稠狀態(tài)，則產(chǎn)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)非常高，如果合并存在高脂血癥，則數(shù)倍增加了下肢血栓的風(fēng)險(xiǎn)，危及產(chǎn)婦生命。

胎兒①糖尿病孕婦胎兒先天性畸形的發(fā)生率較一般孕婦高2～3倍，尤其是以心血管畸形多見(jiàn)，比如室間隔缺損等；②胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常，一方面是巨大兒發(fā)生率增加，另一方面是血糖升高導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響；③死產(chǎn)、死胎率明顯增加，受孕36周后伴有重度宮內(nèi)缺氧或先兆子癇、酮癥酸中毒者，更容易發(fā)生死胎，或新生兒患病率、死亡率增加；④對(duì)胎兒的遠(yuǎn)期影響，如在兒童期會(huì)出現(xiàn)肥胖、2型糖尿病發(fā)生率明顯增加，且智力、精神、行為的發(fā)育都會(huì)受影響。

妊娠糖尿病的預(yù)防

1．孕媽媽需主動(dòng)學(xué)習(xí)妊娠和疾病的知識(shí)，樹(shù)立治療信心，積極配合治療，保持樂(lè)觀平和的心態(tài)，避免大的情緒波動(dòng)。家屬應(yīng)給予充分的關(guān)愛(ài)與理解，對(duì)其進(jìn)行心理安慰與疏導(dǎo)，消除其不良情緒。護(hù)理人員也應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通，為其耐心、詳細(xì)的講解相關(guān)常識(shí)，打消孕婦的顧慮。

2．定期監(jiān)測(cè)血糖。記錄空腹和三餐后2小時(shí)的血糖值，通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果合理調(diào)控膳食。妊娠糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖lt;5.3毫摩爾／升，餐后2小時(shí)血糖lt;6.7毫摩爾／升。

3．調(diào)整三大營(yíng)養(yǎng)素在飲食中的占比，注意減油減糖，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。少食多餐，在保持血糖平穩(wěn)的基礎(chǔ)上保障總攝入量，滿足營(yíng)養(yǎng)需求。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，食物多樣化，多攝人粗糧，維持正常體重增長(zhǎng)，保證母嬰健康。

4．進(jìn)行適量體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，控制體重，預(yù)防胎兒生長(zhǎng)發(fā)育速度過(guò)快。稍重的孕婦需注意控制體重，偏瘦孕婦可以適當(dāng)增重。建議每周需進(jìn)行適量中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身情況選擇慢跑、瑜伽、孕婦廣播操等。