依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)在老年患者手術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)在老年患者手術(shù)中的應(yīng)用效果及其安全性。方法 以2020年4月—2022年7月于南京市江寧區(qū)中醫(yī)院接受手術(shù)治療的50例老年患者作為對象研究，根據(jù)入院時(shí)編號奇偶情況將患者分為對照組（奇數(shù)編號，25例）與觀察組（偶數(shù)編號，25例），對照組麻醉誘導(dǎo)方案為舒芬太尼、丙泊酚雙藥聯(lián)合，觀察組麻醉誘導(dǎo)方案為舒芬太尼、依托咪酯、丙泊酚三藥聯(lián)合。記錄并對比2組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)（恢復(fù)定向力用時(shí)、蘇醒用時(shí)、麻醉誘導(dǎo)用時(shí)）差異，比較2組患者麻醉誘導(dǎo)各時(shí)間節(jié)點(diǎn)心率、平均動脈壓指標(biāo)變化，觀察統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后不良反應(yīng)的總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者恢復(fù)定向力用時(shí)及蘇醒用時(shí)均短于對照組（P＜0.05）。2組患者麻醉誘導(dǎo)用時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者T1（插管前1 min）、T2（插管即刻）、T3（插管后5 min）節(jié)點(diǎn)心率、平均動脈壓高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 老年患者麻醉誘導(dǎo)采取依托咪酯、丙泊酚聯(lián)合方案，效果顯著，能夠穩(wěn)定患者血流動力指標(biāo)，促進(jìn)患者意識蘇醒，安全性理想，值得提倡推廣。

【關(guān)鍵詞】 依托咪酯；丙泊酚；麻醉誘導(dǎo)；老年患者手術(shù)；不良反應(yīng)

文章編號：1672-1721（2024）04-0084-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R614

全身麻醉是臨床手術(shù)治療疾病時(shí)常用的麻醉方案之一。全身麻醉時(shí)，通過肌肉注射、靜脈注射、呼吸道吸入等方式將麻醉藥物注入體內(nèi)，暫時(shí)性對中樞神經(jīng)系統(tǒng)予以抑制，患者表現(xiàn)為疼痛消失、肌肉松弛，神志消失等，便于開展手術(shù)治療[1]。麻醉誘導(dǎo)會引起患者血流動力學(xué)改變，一旦波動幅度較快，則容易誘發(fā)心臟、血管、器官功能等多種不良影響。老年患者多合并基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、高血壓等，對麻醉的耐受性不佳。不當(dāng)?shù)穆樽碚T導(dǎo)可能引起多種并發(fā)癥，危害患者健康。合理選擇麻醉藥物至關(guān)重要。丙泊酚為臨床常用麻醉藥物，可有效抑制心血管系統(tǒng)的興奮反應(yīng)，但鎮(zhèn)痛效果一般，需與其他藥物聯(lián)合麻醉[2]。依托咪酯具有良好的麻醉作用，對患者呼吸影響低，安全性理想。二者聯(lián)用，可保障麻醉效果，減少藥物用量，降低不良反應(yīng)。此次研究針對2020年4月—2022年7月于南京市江寧區(qū)中醫(yī)院接受手術(shù)治療的50例老年患者，探討依托咪酯、丙泊酚聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年4月—2022年7月于南京市江寧區(qū)中醫(yī)院接受手術(shù)治療的50例老年患者作為研究對象，根據(jù)入院時(shí)患者編號奇偶情況進(jìn)行分組。奇數(shù)編號患者為對照組，共25例，男性12例，女性13例；年齡60～90歲，平均（78.14±2.53）歲；ASA標(biāo)準(zhǔn)患者分級，Ⅱ級患者18例，Ⅲ級患者7例。偶數(shù)編號患者為觀察組，共25例，男性13例，女性12例；年齡60～90歲，平均（78.21±2.58）歲；ASA標(biāo)準(zhǔn)患者分級，Ⅱ級患者17例，Ⅲ級患者8例。

2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受全麻手術(shù)治療；年齡超過60歲；無麻醉禁忌；同意配合治療研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對麻醉藥物過敏者；長期服用催眠、鎮(zhèn)痛性藥物者；伴精神疾病者。

1.2 方法

2組患者手術(shù)開始前，均需連接各類監(jiān)測設(shè)備，對其術(shù)前的心率、呼吸頻率、血氧飽和度、平均動脈壓等指標(biāo)進(jìn)行記錄，以便與術(shù)中指標(biāo)變化趨勢進(jìn)行對比，評估術(shù)中生理狀態(tài)是否支撐繼續(xù)操作。對照組采取舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，經(jīng)由預(yù)先建立的靜脈通路給藥，劑量為0.3 μg/kg，注射完畢后經(jīng)由靜脈通路提供丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20040300），劑量為1.5 mg/kg。觀察組在舒芬太尼的基礎(chǔ)上采取依托咪酯、丙泊酚聯(lián)合方案，舒芬太尼靜脈給藥，劑量調(diào)整為0.5 μg/kg，然后給予依托咪酯注射液（江蘇恩華藥業(yè)，H20020511）麻醉，劑量為0.15 mg/kg，同時(shí)給予丙泊酚干預(yù)，劑量調(diào)整為

1 mg/kg。若2組患者在麻醉過程中血氧飽和度降至90%以下，需立即進(jìn)行面罩式正壓人工給氧處理，保證機(jī)體氧氣需求。若平均動脈壓低于60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、心率低于55次/min，則需立即經(jīng)由靜脈通路提供多巴胺制劑或阿托品注射液進(jìn)行干預(yù)，劑量為2 mg或0.5 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄對比2組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)差異，包括恢復(fù)定向力用時(shí)、蘇醒用時(shí)、麻醉誘導(dǎo)用時(shí)。（2）監(jiān)測比較各組患者麻醉誘導(dǎo)各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)心率、平均動脈壓指標(biāo)變化。時(shí)間節(jié)點(diǎn)選擇T0（麻醉誘導(dǎo)前）、T1（插管前1 min）、T2（插管即刻）、T3（插管后5 min）。觀察統(tǒng)計(jì)各組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的總概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析結(jié)果，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組老年患者恢復(fù)定向力用時(shí)及蘇醒用時(shí)均短于對照組（P＜0.05）；2組患者麻醉誘導(dǎo)用時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組麻醉誘導(dǎo)各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)心率、平均動脈壓比較

T0時(shí)間節(jié)點(diǎn)監(jiān)測2組患者心率、平均動脈壓指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者T1—T3節(jié)點(diǎn)心率、平均動脈壓高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組不良反應(yīng)比較

觀察組老年患者術(shù)后不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

老年患者在臨床上具有明顯的特殊性。老年患者生理狀態(tài)較中青年患者差，臟器功能處于緩慢衰退階段，且衰退速度隨著年齡增長而增快。老年群體往往同時(shí)伴有多種基礎(chǔ)性慢性病變，在開展外科手術(shù)時(shí)需更加謹(jǐn)慎[3]。麻醉是外科手術(shù)的必要操作和基礎(chǔ)條件，能夠通過阻斷神經(jīng)信號傳導(dǎo)、抑制神經(jīng)興奮的方式，在手術(shù)過程中減輕疼痛感帶來的應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利開展，也可最大程度控制并發(fā)癥發(fā)生率。老年患者對麻醉藥物的耐受度相對較低，其機(jī)體代謝功能衰退導(dǎo)致對麻醉藥物的代謝速度降低，使得神經(jīng)組織更容易受到麻醉藥物的長時(shí)間影響，繼而引發(fā)更多并發(fā)癥[4]。血流動力學(xué)指標(biāo)是外科手術(shù)中的重要參考指標(biāo)，包括血壓、心率、血氧飽和度等。若血流動力學(xué)指標(biāo)處于正常波動范圍內(nèi)，則說明機(jī)體血液、氧氣等供應(yīng)充足。老年患者臟器功能衰退，在手術(shù)中更容易發(fā)生血?dú)庵笜?biāo)紊亂的情況。麻醉藥物本身對血?dú)庵笜?biāo)也會造成影響，使得麻醉操作的難度進(jìn)一步提升[5]。

全身麻醉方案在外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛。大數(shù)據(jù)研究顯示，老年患者在接受全身麻醉的過程中很容易發(fā)生血流動力學(xué)指標(biāo)大范圍波動，尤其是自身患有心血管、腦血管、內(nèi)分泌障礙等基礎(chǔ)疾病的群體更容易在麻醉時(shí)產(chǎn)生異常反應(yīng)，使得腦血管意外事件發(fā)生概率提升[6]。必須更加嚴(yán)格、謹(jǐn)慎地選擇全身麻醉方案的藥物種類，最大程度保證術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定，確保手術(shù)安全。全身麻醉操作中，經(jīng)靜脈麻醉的方式應(yīng)用范圍較廣，其優(yōu)勢在于可控性更好，藥物的見效速度更快，對機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響程度較弱[7]。其中，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚的方案應(yīng)用范圍較廣。舒芬太尼為阿片受體抑制類鎮(zhèn)痛藥物，比芬太尼擁有更高的親脂性，使得突破血腦屏障的效率更高，作用時(shí)間更長，機(jī)體對該藥物的清除周期則相對更短，但對于合并呼吸、腎臟、肝臟功能障礙的群體應(yīng)用限制明顯。丙泊酚的優(yōu)勢在于起效速度更快，在持續(xù)輸注的過程中不會產(chǎn)生過多的藥物堆積，使得血藥濃度更加穩(wěn)定，停止給藥后患者蘇醒時(shí)間更短。單獨(dú)應(yīng)用舒芬太尼或丙泊酚均會產(chǎn)生呼吸功能抑制的不良反應(yīng)，隨著給藥量增加，不良反應(yīng)程度也會增高，因而臨床往往采取聯(lián)合麻醉的方案[8]。

依托咪酯同樣是靜脈麻醉操作中的常用藥物種類，使用后可以發(fā)揮快速催眠的作用。依托咪酯注射入人體的早期階段，主要針對大腦皮層產(chǎn)生催眠作用，使腦神經(jīng)快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但不會對交感神經(jīng)、中樞神經(jīng)等形成明顯的影響。藥理研究顯示，依托咪酯對心臟的影響明顯，給藥過程中可能會產(chǎn)生心臟負(fù)荷增加的問題，需采取聯(lián)合用藥的方式，以更好地控制依托咪酯的給藥劑量[9-10]。該藥物更適用于老年群體外科手術(shù)前的快速麻醉，符合老年患者生理需求，對心血管、呼吸等功能的影響更低。依托咪酯與舒芬太尼、丙泊酚的作用途徑均不相同，在聯(lián)合應(yīng)用后并不會產(chǎn)生拮抗作用，也不會增加不良反應(yīng)的概率[11]。

李小莉[12]研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間（22.49±2.86）min、定向力恢復(fù)時(shí)間（23.81±0.48）min均短于對照組（30.20±3.88）min、（29.74±1.48）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，觀察組老年患者采取依托咪酯、丙泊酚雙藥聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)，患者蘇醒時(shí)間（25.31±2.48）min、恢復(fù)定向力時(shí)間（20.15±2.07）min均短于對照組（P＜0.05），與李小莉[12]研究結(jié)果一致。觀察組患者麻醉誘導(dǎo)后T1—T3時(shí)間點(diǎn)心率均低于對照組，平均動脈壓高于對照組，觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的總概率4.00%低于對照組，反映出觀察組麻醉方案更加安全。

綜上，對于老年患者，采取依托咪酯、丙泊酚聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)效果顯著，能夠穩(wěn)定患者血流動力指標(biāo)，促進(jìn)患者意識蘇醒，安全性理想，提倡推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧喜喜，董亞薇，劉志東，等.依托咪酯和丙泊酚在老年顱腦手術(shù)中的麻醉誘導(dǎo)效果[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（13）：2798-2800.

[2] 金紅，江春燕，周玨.老年精神分裂患者無抽搐電休克治療中運(yùn)用丙泊酚復(fù)合依托咪酯進(jìn)行全麻誘導(dǎo)的安全性分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2020，26（6）：991-994，999.

[3] 雷錦瑞，徐鵬.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果及對患者認(rèn)知功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（5）：765-767.

[4] 黃志華，蔣奕紅，賀亮，等.丙泊酚注射液聯(lián)合依托咪酯注射液用于老年脊柱手術(shù)患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2021，37（7）：809-811，867.

[5] 趙勁松，康瑜，周龍媛，等.依托咪酯與丙泊酚麻醉對老年感染性休克患者圍術(shù)期細(xì)胞免疫功能的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（3）：399-402.

[6] YAO Y T，HE L X，F(xiàn)ANG N X，et al.Anesthetic induction with etomidate in cardiac surgical patients：a prisma-compliant systematic review and meta-analysis[J].J Cardiothorac Vasc Anesth，2021，35（4）：1073-1085.

[7] 張杰，高杰，方茜，等.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚或依托咪酯對開顱手術(shù)老年患者圍插管期血流動力學(xué)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（16）：2754-2757.

[8] 馬福國，劉延莉，王倩，等.丙泊酚全憑靜脈麻醉與七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對老年女性患者術(shù)后睡眠質(zhì)量影響的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2019，39（10）：1168-1171.

[9] 李國艷，侯明勇，李佳.七氟醚與依托咪酯麻醉誘導(dǎo)對老年腹部手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及血液流變學(xué)的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（5）：171-174.

[10] SMITH B D，VAIL K J，CARROLL G L，et al.Comparison of etomidate， benzocaine， and MS222 anesthesia with and without subsequent flunixin meglumine analgesia in african clawed frogs （xenopus laevis）[J].J Am Assoc Lab Anim Sci，2018，57（2）：202-209.

[11] 刁文波，余焱，張耀賢，等.依托咪酯與丙泊酚對老年胃癌患者術(shù)后疼痛和認(rèn)知功能影響的比較研究[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2020，12（8）：94-98.

[12] 李小莉.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)在老年患者手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（32）：75-77.

（編輯：許 琪）

作者簡介：肖建寧，男，本科，副主任醫(yī)師。