• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    纖維支氣管鏡吸痰時(shí)利多卡因霧化與滴入麻醉效果對(duì)比

    2024-04-29 21:33:09彭傳榮
    基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年4期
    關(guān)鍵詞:纖維支氣管鏡顱腦損傷利多卡因

    【摘要】 目的 觀察利多卡因霧化與滴入麻醉在重度顱腦損傷合并肺炎患者纖維支氣管鏡吸痰時(shí)的應(yīng)用效果。方法 選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2019年1月—2022年1月期間重度顱腦損傷術(shù)后合并肺炎需要行纖維支氣管鏡吸痰的80例患者,隨機(jī)分為霧化組(觀察組)和氣道局部滴入組(對(duì)照組),觀察2組患者治療期間心率(heart rate,HR)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)、腦灌注壓(cerebral perfusion pressure,CPP)、顱內(nèi)壓(intracranial pressure,ICP)的變化。結(jié)果 2組治療前HR、MAP、ICP比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組HR、MAP、ICP、CCP水平在治療期間均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在適度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況下,重度顱腦損傷術(shù)后合并肺炎患者纖支鏡吸痰時(shí)利多卡因通過霧化吸入與氣道局部滴入均可取得較好麻醉效果。通過霧化吸入給藥,HR、MAP、CPP、ICP變化更小,能保持穩(wěn)定的腦灌注壓,減少顱腦二次損傷,安全性較高。

    【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷;利多卡因;纖維支氣管鏡;霧化

    文章編號(hào):1672-1721(2024)04-0072-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A? ? ?中國圖書分類號(hào):R651.1

    創(chuàng)傷性腦損傷(traumatic brain injury,TBI)是全球主要的公共衛(wèi)生問題之一。我國TBI患者數(shù)量超過大多數(shù)國家,給社會(huì)和家庭造成了巨大的負(fù)擔(dān)[1]。除腦損傷本身傷害外,TBI可能影響免疫功能,導(dǎo)致急性損傷后更容易受到感染[2],其中肺炎是創(chuàng)傷性顱腦損傷常見合并癥之一[3]。對(duì)于重癥顱腦損傷(severe traumatic brain injury,sTBI)合并肺炎患者,纖支鏡治療是主要措施之一。在纖支鏡治療過程中,患者易出現(xiàn)血壓、顱內(nèi)壓等變化,加重腦損傷[4]?!冻扇嗽\斷性可彎曲支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用指南(2019年版)》推薦[5],纖支鏡檢查通常在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、氣道局部麻醉狀態(tài)下進(jìn)行。局部麻醉藥物利多卡因通常通過纖維支氣管鏡的工作通道滴入氣道給藥,但這種給藥方法存在局限性,利多卡因難以在支氣管系統(tǒng)內(nèi)均勻分布,導(dǎo)致麻醉不完全,影響麻醉效果,甚至出現(xiàn)如心律失常、驚厥等并發(fā)癥[5]。如何使利多卡因均勻分布于氣道且用量盡可能少,是臨床醫(yī)師關(guān)注的重要問題。有研究[6-7]顯示,霧化吸入利多卡因可減少不良反應(yīng)發(fā)生,其麻醉效果優(yōu)良率高于氣道滴入。在sTBI合并肺炎患者纖維支氣管鏡吸痰過程中,與氣道局部滴入比較,利多卡因霧化是否有更高的安全性、更小的不良反應(yīng),尚未見報(bào)道。本研究通過比較2種麻醉效果的差異,為該類患者纖支鏡操作過程中局部麻醉方式的選擇提供參考,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院在2019年1月—2022年1月期間重癥顱腦損傷術(shù)后合并肺部感染需要行纖維支氣管鏡檢查吸痰的患者為研究對(duì)象,共80例,按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字生成程序?qū)⒒颊叻譃橛^察組與對(duì)照組,各40例。2組患者性別、年齡及治療前心率、平均動(dòng)脈壓、顱內(nèi)壓、腦灌注壓等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

    肺炎參考《內(nèi)科學(xué)(第9版)》[8]診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤性病變;(2)發(fā)熱;(3)新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰,伴或不伴胸痛/呼吸困難/咯血;(4)肺實(shí)變體征和(或)聞及濕啰音;(5)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L或<4×109/L伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。存在(1)且滿足(2)~(5)中任意1項(xiàng),并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和肺血管炎等。

    納入標(biāo)準(zhǔn):sTBI參考《外科學(xué)(第9版)》[9]診斷標(biāo)準(zhǔn),顱腦外傷后格拉斯哥昏迷計(jì)分(Glasgow coma scale,GCS)3~8分,傷后昏迷>6 h,或在傷后24 h內(nèi)意識(shí)惡化并昏迷>6 h。所有患者均行去骨瓣減壓術(shù),術(shù)中植入ICP監(jiān)測探頭接顱內(nèi)壓監(jiān)測儀。

    排除標(biāo)準(zhǔn):ICP>20 mmHg;收縮壓(systolic blood pressure,SBP)<100 mmHg;SpO2<90%;心律失常;嚴(yán)重高血壓;嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓。

    1.2 方法

    所有患者行氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣、顱內(nèi)壓監(jiān)測,給予抗生素、化痰、纖支鏡吸痰灌洗等常規(guī)治療。使用PENTAX FI-16RBS纖支鏡進(jìn)行吸痰和肺泡灌洗;操作期間不間斷使用呼吸機(jī)(哈美頓呼吸機(jī)C1),選用輔助/控制通氣模式(A/C),潮氣量8~10 mL/kg,呼吸頻率12~16次/min,吸氣時(shí)間0.8~1.0 s,操作前15 min及操作中均給予純氧吸入;充分鎮(zhèn)痛,重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察量表(critical-care pain observation tool,CPOT)評(píng)分<3分[10];術(shù)前5 min靜推咪達(dá)唑侖0.05 mg /kg,咪達(dá)唑侖靜脈注射應(yīng)緩慢,約1 mg/30 s;如果操作時(shí)間長,必要時(shí)每次可追加0.5~1.0 mg,但總量不宜超過10 mg[5]。觀察組通過呼吸機(jī)霧化功能霧化吸入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的利多卡因100 mg(山東圣魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37021309,5 mL∶0.1 g),對(duì)照組通過纖支鏡工作通道向氣道內(nèi)滴入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的利多卡因100 mg。充分鎮(zhèn)痛麻醉后,纖支鏡經(jīng)氣管插管進(jìn)入,進(jìn)行吸痰、肺泡灌洗。

    1.3 觀察指標(biāo)

    纖支鏡治療期間,每隔3 min搜集1次HR、MAP、ICP、CCP數(shù)據(jù),取各組數(shù)據(jù)平均值作為治療期間指標(biāo)。其中,CCP=MAP-ICP 。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以x±s表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2組治療前HR、MAP、ICP比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組HR、MAP、ICP、CCP在治療期間均低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    3 討論

    創(chuàng)傷性顱腦損傷是一個(gè)嚴(yán)重的全球性問題,是45歲以下人群死亡和殘疾的主要原因,也是導(dǎo)致全球神經(jīng)功能障礙的主要原因之一[2]。顱腦損傷臨床診治、基礎(chǔ)研究等方面取得了很大進(jìn)展,但死亡率、致殘率依然很高。對(duì)于創(chuàng)傷性顱腦損傷患者,除積極救治原發(fā)疾病外,還應(yīng)盡可能減少繼發(fā)性腦損傷危險(xiǎn)因素(secondary braininsult factor,SBIF),關(guān)注顱內(nèi)壓、血壓、腦灌注壓等指標(biāo)變化,以改善患者預(yù)后[4,11-12]。

    肺部感染是創(chuàng)傷性顱腦損傷的常見感染部位[3],考慮與重度顱腦損傷患者合并不同程度意識(shí)障礙、長時(shí)間臥床、嘔吐誤吸、氣道清潔能力下降、免疫功能受損等因素相關(guān)。肺部感染患者可出現(xiàn)低氧、發(fā)熱等表現(xiàn),致腦組織二次損傷。ESNAULT P等[13]報(bào)道,肺部感染影響顱腦傷患者腦氧合、預(yù)后,治療肺部感染,除抗生素外,痰液充分引流非常重要。纖維支氣管鏡可直接觀察各主支氣管、葉及段支氣管內(nèi)痰液的量及性狀,精確清除氣道內(nèi)分泌物,目標(biāo)性強(qiáng)、創(chuàng)傷小、吸痰效率高,對(duì)黏稠痰液可以行肺泡灌洗,使痰液稀釋、軟化,有利于痰液清除。研究表明[14],纖維支氣管鏡肺灌洗術(shù)有利于減輕重度顱腦損傷合并肺部感染的炎癥反應(yīng)、有利于控制感染。纖維支氣管鏡操作過程中會(huì)對(duì)氣道產(chǎn)生刺激,繼而可能引起血壓、顱內(nèi)壓等升高,導(dǎo)致患者死亡率提升[15]。相關(guān)指南推薦[5]纖維支氣管鏡治療在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、氣道局部麻醉狀態(tài)下進(jìn)行,推薦使用利多卡因?qū)獾肋M(jìn)行局部麻醉,但麻醉方式并未明確。為此,本研究選取80名患者,觀察組通過霧化方式給藥,對(duì)照組通過纖維支氣管鏡工作通道給藥。結(jié)果表明,霧化方式對(duì)HR、MAP、ICP、CCP影響較小,這主要與重癥顱腦損傷術(shù)后患者均建立人工氣道、行呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)。通過呼吸機(jī)霧化功能霧化吸入利多卡因,藥物直達(dá)下呼吸道,有利于藥物均勻分布于各級(jí)氣道,達(dá)到良好的麻醉效果。但是,霧化方式給藥也存在不足之處。相比于局部滴入給藥,霧化方式給藥準(zhǔn)備時(shí)間較長。對(duì)于氣道內(nèi)痰量多患者,利多卡因可因痰液阻隔無法作用到氣道黏膜,影響麻醉效果,但局部滴入麻醉方式可在痰液吸除后及時(shí)進(jìn)行麻醉。合適CCP有利于保障滿足腦代謝所需的腦血流、提高患者生存率;CCP過低,患者易出現(xiàn)腦血流不足、繼發(fā)性腦缺血;CCP過高,會(huì)通過增加跨血腦屏障的毛細(xì)血管靜水壓力促進(jìn)腦水腫[16]。MAP或ICP變化均可能引起CCP變化,纖維支氣管鏡檢查治療過程中MAP、ICP出現(xiàn)不同程度升高。進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn),觀察組在治療前后CCP無明顯變化,對(duì)照組在治療期間CCP高于治療前,提示霧化方式給藥氣道麻醉效果優(yōu)于局部滴入給藥,能保持CCP穩(wěn)定。

    綜上所述,重癥顱腦損傷術(shù)后合并肺炎患者在機(jī)械通氣期間,采用纖維支氣管鏡檢查吸痰過程中,在適度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的情況下,纖支鏡吸痰時(shí)利多卡因通過霧化吸入與氣道局部滴入均可取得較好的麻醉效果。霧化吸入給藥時(shí),HR、MAP、CPP、ICP變化更小,能保持穩(wěn)定的腦灌注壓,安全性較高,減少顱腦二次損傷。研究結(jié)果可為臨床纖支鏡操作過程中局部麻醉方式的擇優(yōu)選擇提供參考和借鑒。

    參考文獻(xiàn)

    [1] JIANG J Y,GAO G Y,F(xiàn)ENG J F,et al.Traumatic brain injury in China[J].Lancet Neurol,2019,18(3):286-295.

    [2] SHARMA R,SHULTZ S R,ROBINSON M J,et al.Infections after a traumatic brain injury:the complex interplay between the immune and neurological systems[J].Brain Behav Immun,2019(79):63-74.

    [3] ZHANG X,ZHOU H,SHEN H,et al.Pulmonary infection in traumatic brain injury patients undergoing tracheostomy: predicators and nursing care[J].BMC Pulm Med,2022,22(1):130.

    [4]? 《加重繼發(fā)性腦損傷危險(xiǎn)因素防治專家共識(shí)》專家組.顱腦創(chuàng)傷后加重繼發(fā)性腦損傷的危險(xiǎn)因素防治專家共識(shí)[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2020,17(3):241-249,253.

    [5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)介入呼吸病學(xué)學(xué)組.成人診斷性可彎曲支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用指南(2019年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2019,42(8):573-590.

    [6] 熊琴,熊思琪.2%利多卡因霧化吸入對(duì)ICU機(jī)械通氣患者行纖維支氣管鏡檢查效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(4):124-125.

    [7] 朱小梅,李正碧.纖支鏡術(shù)中麻醉用藥利多卡因滴鼻或霧化效果的對(duì)比[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2019,4(7):135-136.

    [8] 葛均波,徐永健,王辰.內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:42.

    [9] 陳孝平,汪建平,趙繼宗.外科學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2019:185.

    [10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥分會(huì).中國成人ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南[J].中華重癥醫(yī)學(xué)電子雜志,2018,4(2):90-113.

    [11] 何鑫,賀亞龍,武秀權(quán),等.成年重型顱腦損傷后加重繼發(fā)性腦損傷的危險(xiǎn)因素分析[J].中華神經(jīng)外科創(chuàng)傷電子雜志,2021,7(3):132-136.

    [12] PAN Y,XUE Y,ZHAO P,et al.Significance of ICP-related parameters for the treatment and outcome of severe traumatic brain injury[J].J Int Med Res,2020,48(8):1-10.

    [13] ESNAULT P,NGUYEN C,BORDES J,et al.Early-onset ventilator-associated pneumonia in patients with severe traumatic brain injury:incidence,risk factors,and consequences in cerebral oxygenation and outcome[J].Neurocrit Care,2017,27(2):187-198.

    [14] 季旭清,童洪杰,蔣晨琳,等.早期支氣管鏡治療對(duì)重癥腦外科患者肺部感染的預(yù)防價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2021,15(3):182-186.

    [15] CALVIELLO L A,ZEILER F A,DONNELLY J,et al.Cerebrovascular consequences of elevated intracranial pressure after traumatic brain injury[J].Acta Neurochir Suppl,2021(131):43-48.

    [16] SCHIZODIMOS T,SOULOUNTSI V,IASONIDOU C,et al.An overview of management of intracranial hypertension in the intensive care unit[J].J Anesth,2020,34(5):41-757.

    (編輯:許 琪)

    作者簡介:彭傳榮,男,本科,主治醫(yī)師。

    猜你喜歡
    纖維支氣管鏡顱腦損傷利多卡因
    利多卡因分子結(jié)構(gòu)研究
    術(shù)中持續(xù)靜脈輸注利多卡因的應(yīng)用進(jìn)展
    纖維支氣管鏡ICU治療嚴(yán)重肺部感染中的應(yīng)用意義探析
    探討細(xì)胞學(xué)在原發(fā)性肺癌診斷中的作用
    纖維支氣管鏡技術(shù)在ICU重癥肺炎患者中的臨床效果觀察
    顱腦損傷后同期顱骨修補(bǔ)及腦室—腹腔分流術(shù)治療探討
    車禍致顱腦損傷傷殘鑒定分析
    顱腦損傷并發(fā)尿崩癥的原因及護(hù)理策略分析
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:37:53
    視頻喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡在預(yù)測困難氣道雙腔支氣管插管中的應(yīng)用
    顱腦損傷后認(rèn)知功能障礙特點(diǎn)與損傷部位相關(guān)性研究
    岛国毛片在线播放| 人妻一区二区av| 无限看片的www在线观看| 多毛熟女@视频| 丰满乱子伦码专区| 我的亚洲天堂| 久久 成人 亚洲| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产一卡二卡三卡精品 | 韩国高清视频一区二区三区| 曰老女人黄片| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲精品成人av观看孕妇| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲伊人色综图| 久久久国产欧美日韩av| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲人成电影观看| 香蕉国产在线看| 国产麻豆69| 在线观看三级黄色| 欧美日韩av久久| 伊人久久国产一区二区| 免费观看av网站的网址| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产又色又爽无遮挡免| 一级,二级,三级黄色视频| 电影成人av| 满18在线观看网站| 久久久久久久久久久久大奶| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 色综合欧美亚洲国产小说| 婷婷色综合www| 97在线人人人人妻| 亚洲七黄色美女视频| 99久久精品国产亚洲精品| 久久韩国三级中文字幕| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 夫妻性生交免费视频一级片| 一本色道久久久久久精品综合| 午夜91福利影院| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 国产淫语在线视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 精品少妇久久久久久888优播| 另类精品久久| 久久久国产精品麻豆| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 久久精品久久精品一区二区三区| 乱人伦中国视频| 国产免费现黄频在线看| 精品久久久久久电影网| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 两个人免费观看高清视频| 久久精品国产亚洲av高清一级| 亚洲av福利一区| 不卡av一区二区三区| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产av码专区亚洲av| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲精品一区蜜桃| 高清黄色对白视频在线免费看| 精品久久蜜臀av无| 热99国产精品久久久久久7| 天天影视国产精品| 国产极品天堂在线| 卡戴珊不雅视频在线播放| 晚上一个人看的免费电影| 十八禁网站网址无遮挡| 少妇人妻久久综合中文| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 男女无遮挡免费网站观看| 精品福利永久在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 嫩草影视91久久| 天天添夜夜摸| 国产男女内射视频| 黄色 视频免费看| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 18在线观看网站| 99国产综合亚洲精品| 日韩伦理黄色片| 精品午夜福利在线看| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产精品久久久久久精品电影小说| 自线自在国产av| 蜜桃在线观看..| 免费观看人在逋| 美女主播在线视频| 国产片内射在线| 高清欧美精品videossex| 久久久久久人人人人人| 两个人免费观看高清视频| 岛国毛片在线播放| 日韩av在线免费看完整版不卡| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久久久久久精品精品| 日韩 亚洲 欧美在线| 午夜福利视频在线观看免费| av视频免费观看在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 成人国语在线视频| 精品一区二区三区av网在线观看 | 亚洲国产欧美在线一区| 国产精品欧美亚洲77777| 精品少妇内射三级| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 999久久久国产精品视频| 1024香蕉在线观看| 免费观看av网站的网址| av免费观看日本| 多毛熟女@视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 免费看av在线观看网站| 国产av精品麻豆| 国产男人的电影天堂91| 性色av一级| 国产欧美亚洲国产| xxx大片免费视频| 老司机在亚洲福利影院| 18禁国产床啪视频网站| a级毛片在线看网站| av网站在线播放免费| 国产熟女午夜一区二区三区| 成人亚洲精品一区在线观看| 欧美在线一区亚洲| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 爱豆传媒免费全集在线观看| 欧美久久黑人一区二区| 高清欧美精品videossex| 女性被躁到高潮视频| 国产精品久久久久久精品古装| 国产野战对白在线观看| 欧美人与善性xxx| 男女免费视频国产| 亚洲国产av新网站| 亚洲,一卡二卡三卡| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 午夜影院在线不卡| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲av中文av极速乱| 日本av手机在线免费观看| 97在线人人人人妻| 在线观看免费日韩欧美大片| 日韩免费高清中文字幕av| 一区福利在线观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 精品第一国产精品| 免费少妇av软件| 国产精品偷伦视频观看了| 一二三四中文在线观看免费高清| h视频一区二区三区| 成人手机av| 亚洲国产欧美网| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 99久国产av精品国产电影| av视频免费观看在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产精品免费视频内射| 波野结衣二区三区在线| 青青草视频在线视频观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产精品国产三级专区第一集| 毛片一级片免费看久久久久| 免费少妇av软件| 久久精品亚洲av国产电影网| 一级毛片我不卡| 亚洲人成网站在线观看播放| 99热网站在线观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 欧美另类一区| 男女午夜视频在线观看| 日本av免费视频播放| 午夜福利影视在线免费观看| 人妻一区二区av| 99热网站在线观看| 欧美成人午夜精品| 最近中文字幕2019免费版| 男女国产视频网站| 搡老岳熟女国产| 两性夫妻黄色片| 又黄又粗又硬又大视频| 美女高潮到喷水免费观看| 777米奇影视久久| 国产精品久久久久久久久免| 视频在线观看一区二区三区| 2021少妇久久久久久久久久久| 18禁国产床啪视频网站| av网站在线播放免费| 久久久久久人人人人人| 满18在线观看网站| 91精品国产国语对白视频| 一区福利在线观看| bbb黄色大片| 一级a爱视频在线免费观看| 国产一区二区激情短视频 | 色吧在线观看| 成年av动漫网址| 久久久久久久久久久久大奶| 一本大道久久a久久精品| 熟女av电影| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲精品在线美女| 久久99一区二区三区| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久久久国产一级毛片高清牌| 丝袜在线中文字幕| 又大又爽又粗| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 啦啦啦在线观看免费高清www| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲av欧美aⅴ国产| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 欧美黑人精品巨大| 中国三级夫妇交换| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 在线 av 中文字幕| 大陆偷拍与自拍| 久久影院123| 日本91视频免费播放| 91国产中文字幕| 在线 av 中文字幕| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 精品少妇久久久久久888优播| 国产色婷婷99| 精品一区二区免费观看| 国产亚洲av高清不卡| 中文字幕人妻丝袜制服| av卡一久久| 久久天堂一区二区三区四区| 午夜激情久久久久久久| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 久久性视频一级片| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久精品国产a三级三级三级| 九草在线视频观看| 亚洲av电影在线进入| 两性夫妻黄色片| 久久热在线av| 婷婷色av中文字幕| 在线精品无人区一区二区三| 大香蕉久久成人网| 天堂8中文在线网| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产又色又爽无遮挡免| 又大又爽又粗| 青青草视频在线视频观看| 国产乱来视频区| 黄片小视频在线播放| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 国产精品国产三级国产专区5o| 精品酒店卫生间| 男女国产视频网站| 免费少妇av软件| 久久这里只有精品19| 另类精品久久| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产黄色视频一区二区在线观看| 精品福利永久在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲精品国产区一区二| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲精品一区蜜桃| 成人免费观看视频高清| 欧美黑人精品巨大| 天天操日日干夜夜撸| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 亚洲在久久综合| av免费观看日本| 亚洲国产最新在线播放| 免费少妇av软件| 高清黄色对白视频在线免费看| 欧美另类一区| 热re99久久精品国产66热6| 国产探花极品一区二区| 看非洲黑人一级黄片| 又黄又粗又硬又大视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| 中文字幕人妻熟女乱码| 在线免费观看不下载黄p国产| 在线天堂最新版资源| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久av网站| 激情五月婷婷亚洲| 久热这里只有精品99| 一本色道久久久久久精品综合| 自线自在国产av| av免费观看日本| 国产亚洲一区二区精品| 91国产中文字幕| 丝袜脚勾引网站| 亚洲欧美精品自产自拍| 老司机亚洲免费影院| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 日韩成人av中文字幕在线观看| 两个人免费观看高清视频| 777米奇影视久久| 丁香六月天网| e午夜精品久久久久久久| 久久久久久人妻| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产黄色视频一区二区在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 久久人人爽人人片av| 欧美在线一区亚洲| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲成人av在线免费| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 欧美久久黑人一区二区| 亚洲视频免费观看视频| 久久久久人妻精品一区果冻| 午夜福利,免费看| 国产精品一区二区在线不卡| 免费看不卡的av| 国产男女内射视频| 考比视频在线观看| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲国产精品999| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久热这里只有精品99| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| h视频一区二区三区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 婷婷成人精品国产| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 最新的欧美精品一区二区| 97精品久久久久久久久久精品| 男女下面插进去视频免费观看| 好男人视频免费观看在线| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲欧美一区二区三区久久| 香蕉丝袜av| 午夜91福利影院| 老司机影院毛片| 国产成人a∨麻豆精品| 国产成人精品福利久久| 9191精品国产免费久久| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 亚洲精品国产av成人精品| 精品国产露脸久久av麻豆| 好男人视频免费观看在线| 亚洲成色77777| 91精品伊人久久大香线蕉| 女人久久www免费人成看片| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲中文av在线| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久久国产精品麻豆| 热re99久久国产66热| 女人久久www免费人成看片| 91精品伊人久久大香线蕉| 成人亚洲精品一区在线观看| 人妻人人澡人人爽人人| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 青春草视频在线免费观看| 亚洲av福利一区| 国产淫语在线视频| 国产高清国产精品国产三级| 99国产精品免费福利视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 90打野战视频偷拍视频| 一区二区三区乱码不卡18| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 免费黄频网站在线观看国产| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲欧洲日产国产| 午夜福利,免费看| 久久久久久久精品精品| 国产成人精品在线电影| 亚洲精品国产av成人精品| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产片特级美女逼逼视频| 伊人亚洲综合成人网| 在线免费观看不下载黄p国产| 欧美日韩成人在线一区二区| 如何舔出高潮| 操美女的视频在线观看| 天天影视国产精品| 国产片内射在线| 午夜福利,免费看| 亚洲 欧美一区二区三区| 大香蕉久久网| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 欧美xxⅹ黑人| 秋霞在线观看毛片| av免费观看日本| 九九爱精品视频在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 丝袜喷水一区| 男女边吃奶边做爰视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 大话2 男鬼变身卡| 2021少妇久久久久久久久久久| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲免费av在线视频| av片东京热男人的天堂| a级毛片黄视频| 欧美激情极品国产一区二区三区| 美女扒开内裤让男人捅视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产成人精品久久二区二区91 | 精品国产超薄肉色丝袜足j| 男女下面插进去视频免费观看| 91精品伊人久久大香线蕉| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 日韩视频在线欧美| 日日撸夜夜添| 国产成人欧美| 国产成人精品无人区| 国精品久久久久久国模美| 亚洲视频免费观看视频| 久久久国产一区二区| 在线观看人妻少妇| 精品国产乱码久久久久久小说| 激情视频va一区二区三区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 在线 av 中文字幕| 制服丝袜香蕉在线| av国产久精品久网站免费入址| www.av在线官网国产| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲精品在线美女| 人妻一区二区av| 亚洲欧洲日产国产| 久热这里只有精品99| 各种免费的搞黄视频| 一级毛片我不卡| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产精品一二三区在线看| 精品酒店卫生间| 免费观看性生交大片5| 国产探花极品一区二区| e午夜精品久久久久久久| 久久久久久人人人人人| 国产一区二区三区av在线| 亚洲精品成人av观看孕妇| 欧美精品一区二区大全| 国产精品嫩草影院av在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 亚洲精品日韩在线中文字幕| 观看av在线不卡| 亚洲视频免费观看视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 九草在线视频观看| 亚洲欧洲日产国产| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲一区二区三区欧美精品| 丰满少妇做爰视频| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 免费av中文字幕在线| 日韩 亚洲 欧美在线| av视频免费观看在线观看| 精品福利永久在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| 丰满乱子伦码专区| 九色亚洲精品在线播放| 啦啦啦 在线观看视频| 在线观看免费午夜福利视频| 一区二区三区四区激情视频| 91成人精品电影| 国产成人精品久久二区二区91 | 国产精品欧美亚洲77777| 99热全是精品| 男女之事视频高清在线观看 | 美女中出高潮动态图| 亚洲美女黄色视频免费看| 又黄又粗又硬又大视频| 黄频高清免费视频| 日韩欧美精品免费久久| 成人午夜精彩视频在线观看| 午夜福利免费观看在线| 久久性视频一级片| 99热网站在线观看| 一级毛片我不卡| 久久久精品免费免费高清| 又大又爽又粗| 午夜91福利影院| 午夜福利乱码中文字幕| 青青草视频在线视频观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 在线观看人妻少妇| 90打野战视频偷拍视频| 看非洲黑人一级黄片| 老司机深夜福利视频在线观看 | 天堂俺去俺来也www色官网| 欧美激情 高清一区二区三区| 午夜av观看不卡| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲人成77777在线视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 午夜免费鲁丝| 国产野战对白在线观看| av网站免费在线观看视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 欧美精品一区二区大全| 亚洲欧美一区二区三区久久| 在线观看www视频免费| 欧美激情极品国产一区二区三区| 久久精品久久精品一区二区三区| 男女之事视频高清在线观看 | 99九九在线精品视频| 国产av精品麻豆| 亚洲精品第二区| 99精品久久久久人妻精品| 国产深夜福利视频在线观看| 丰满乱子伦码专区| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲欧美清纯卡通| 只有这里有精品99| tube8黄色片| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 十八禁网站网址无遮挡| 国产精品 欧美亚洲| 九草在线视频观看| 9热在线视频观看99| 婷婷色麻豆天堂久久| 乱人伦中国视频| av一本久久久久| 国产成人系列免费观看| 国产片内射在线| 十八禁网站网址无遮挡| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 免费在线观看完整版高清| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产在线一区二区三区精| 久久久国产一区二区| 看免费成人av毛片| 毛片一级片免费看久久久久| 日韩人妻精品一区2区三区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲av成人精品一二三区| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 久久久亚洲精品成人影院| 精品少妇内射三级| 欧美成人午夜精品| 午夜免费男女啪啪视频观看| 精品亚洲成国产av| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲精品一区蜜桃| 成人黄色视频免费在线看| 97精品久久久久久久久久精品| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产又色又爽无遮挡免| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲图色成人| 国产精品偷伦视频观看了| 美女国产高潮福利片在线看| 久久精品人人爽人人爽视色| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 美女午夜性视频免费| 国产精品无大码| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲国产日韩一区二区| 国产视频首页在线观看| 如何舔出高潮| 成人黄色视频免费在线看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 人成视频在线观看免费观看| 丝袜美足系列| 波野结衣二区三区在线| 国产av国产精品国产| 国产成人精品福利久久| 黑人猛操日本美女一级片| 一区福利在线观看| 日韩大片免费观看网站| 搡老岳熟女国产| e午夜精品久久久久久久| 亚洲少妇的诱惑av| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产精品无大码| 美女国产高潮福利片在线看| 在线天堂最新版资源| 久久 成人 亚洲| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产精品免费大片| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲免费av在线视频| 在线观看人妻少妇| 日本色播在线视频| 免费黄色在线免费观看| 国产成人精品在线电影| 卡戴珊不雅视频在线播放| 一二三四中文在线观看免费高清| 日本欧美视频一区|