腹腔鏡子宮懸吊術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療盆腔器官脫垂的療效研究

【摘要】 目的 探討腹腔鏡子宮懸吊術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療盆腔器官脫垂的臨床效果。方法 選取江西省全南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科于2019年3月—2021年12月收治的86例盆腔器官脫垂患者為研究對(duì)象，按擲硬幣法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各43例，對(duì)照組行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，研究組行腹腔鏡子宮懸吊術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，比較2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)前后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)、性生活質(zhì)量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），2組術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月，2組平均尿流率、最大尿流率和最大膀胱容量均較手術(shù)前提升，殘余尿量較手術(shù)前下降，且研究組較對(duì)照組變化幅度明顯（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月，2組盆腔器官脫垂/尿失禁性功能問(wèn)卷（pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexual questionnaire，PISQ-12）評(píng)分及女性性功能量表（femal sexual function index，F(xiàn)SFI）評(píng)分較手術(shù)前均提高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)女性盆腔器官脫垂開展腹腔鏡子宮懸吊術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，患者術(shù)后康復(fù)快且并發(fā)癥少，不僅能改善患者下尿路功能，還能提高患者性生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 盆腔器官脫垂；腹腔鏡子宮懸吊術(shù)；陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；下尿路功能；性生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）04-0035-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R713

女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉及筋膜構(gòu)成，盆底組織對(duì)于維持子宮、直腸和膀胱等盆腔器官處于正常部位起著關(guān)鍵作用，當(dāng)盆底肌肉、筋膜支持組織薄弱或退化性改變，則易造成盆腔器官脫垂。盆腔器官脫垂作為一種女性常見的婦科疾病，主要特征為外陰部塊狀物脫出，常伴有大小便障礙、外陰部出血及炎癥等，不同程度地影響患者日常生活及身心健康[1]。當(dāng)前，針對(duì)盆腔器官脫垂主要采用手術(shù)方式治療，陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)是基層醫(yī)院的常用術(shù)式，可改善患者臨床癥狀，恢復(fù)盆底功能，但也存在陰道缺乏支撐的韌帶組織，術(shù)后易發(fā)生陰道殘端脫垂，導(dǎo)致效果欠佳[2]。近年來(lái)，腹腔鏡子宮懸吊術(shù)逐漸被用于治療盆腔器官脫垂，有研究發(fā)現(xiàn)[3]，腹腔鏡子宮懸吊術(shù)與陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合治療可減小患者的手術(shù)創(chuàng)傷，改善性功能。鑒于此，本研究旨在分析女性盆腔器官脫垂采用腹腔鏡子宮懸吊術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年12月江西省全南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的86例盆腔器官脫垂患者為研究對(duì)象，根據(jù)擲硬幣法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各43例。對(duì)照組年齡28～62歲，平均（54.81±3.36）歲；發(fā)病年限1～27年，平均（10.26±2.56）年；孕次1～5次，平均（2.52±0.53）次；國(guó)際尿控協(xié)會(huì)盆腔器官脫垂量化分期，Ⅱ期13例、Ⅲ期22例、Ⅳ期8例。研究組年齡27～60歲，平均（54.06±3.25）歲；發(fā)病年限1～25年，平均（10.30±2.66）年；孕次1～4次，平均（2.47±0.49）次；國(guó)際尿控協(xié)會(huì)盆腔器官脫垂量化分期，Ⅱ期12例、Ⅲ期24例、Ⅳ期7例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究已獲得江西省全南縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）婦科檢查和患者體征表現(xiàn)均符合《盆腔器官脫垂的中國(guó)診治指南（草案）》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）符合手術(shù)指征；（3）有明顯子宮頸延長(zhǎng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有不規(guī)則陰道流血者；（2）存在凝血功能障礙者；（3）患有子宮癌變、子宮頸潰瘍者；（4）伴傳染性疾病者；（5）生命體征不穩(wěn)定者。

1.2 方法

對(duì)照組行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療。給予患者氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，幫助患者保持膀胱截石位，充分暴露會(huì)陰，將會(huì)陰皮膚及雙側(cè)小陰唇間陰道黏膜剪開，在間隙內(nèi)注射去甲腎上腺素混合的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液，剝離組織間隙，縱向切開陰道淺膜黏膜至陰道頂端，并分離膀胱陰道間隙，若膀胱有嚴(yán)重膨出表現(xiàn)，需先進(jìn)行荷包縫合，并將多余陰道黏膜剪除，間斷縫合膀胱前筋膜與連續(xù)鎖邊縫合陰道壁。將陰道后壁黏膜分離至陰道直腸黏膜，剝離且充分暴露肛提肌，剪除多余陰道黏膜，使用可吸收線縫合陰道黏膜，之后修剪聚丙烯補(bǔ)片，呈U形2 cm寬的吊帶狀，置于盆腔內(nèi)，并分離膀胱返折黏膜，往下推膀胱使子宮頸前壁充分暴露，使用不可吸收線縫合子宮頸前壁，并用分離鉗沿著腹膜后方往下分離至膀胱返折黏膜部位穿出，分離腹膜后牽拉吊帶兩側(cè)臂，拉出穿刺孔，連續(xù)縫合膀胱返折黏膜與兩側(cè)陰道壁，并加固分離的陰道壁，整形縫合處理，置入凡士林紗布，于術(shù)后第1天取出。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加腹腔鏡子宮懸吊術(shù)治療。麻醉生效后，常規(guī)建立氣腹，將子宮、陰道殘端提起，呈V形剪除陰道前壁，并縮短至3～5 cm，連續(xù)縫合陰道黏膜，適當(dāng)縫扎并縮短兩側(cè)子宮圓韌帶，使用肌腱線縫合陰道殘端兩側(cè)，在恥骨上緣、膀胱懸韌帶外緣無(wú)血管區(qū)域切開0.5 cm，使用分離鉗沿著膀胱懸韌帶外緣處至陰道殘端，停氣腹后將吊帶兩側(cè)臂提拉至子宮恢復(fù)到正常部位，使用血管鉗鉗夾固定處理，用直針縫合牽拉出的吊帶兩側(cè)臂至腹壁，并打結(jié)藏于皮下，將多余吊帶剪除，縫合切口。

術(shù)后2組均予以常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)前后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)、性生活質(zhì)量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。（2）尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)。于手術(shù)前1天和隨訪術(shù)后3個(gè)月應(yīng)用尿動(dòng)力學(xué)儀（丹麥Medtronic公司，型號(hào)DUET Logic）對(duì)患者殘余尿量、平均尿流率、最大尿流率、最大膀胱容量進(jìn)行測(cè)定。（3）性生活質(zhì)量。于手術(shù)前1天和隨訪術(shù)后6個(gè)月采用盆腔器官脫垂/尿失禁性功能問(wèn)卷（PISQ-12）與女性性功能量表（FSFI）對(duì)患者性生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)定，PISQ-12包括12個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～48分，評(píng)分越高性生活質(zhì)量越高；FSFI包括性興奮、性生活滿意度、性交痛、性欲望等6個(gè)維度，共計(jì)19個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，總分0～95分，評(píng)分越高性生活質(zhì)量越高[5-6]。（4）記錄術(shù)后患者陰道流血、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間明顯更長(zhǎng)，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間明顯更短（P＜0.05）；2組術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)

2組手術(shù)前各項(xiàng)尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，2組殘余尿量均下降，平均尿流率、最大尿流率、最大膀胱容量均提升，且與對(duì)照組比較，研究組變化幅度更明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 性生活質(zhì)量

2組手術(shù)前PISQ-12評(píng)分、FSFI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，2組PISQ-12評(píng)分、FSFI評(píng)分均有提升，且與對(duì)照組比較，研究組明顯更高（P＜0.05），見表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

與對(duì)照組比較，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），見表4。

3 討論

盆腔臟器脫垂發(fā)生后患者會(huì)有明顯的陰道脫出物、尿失禁等臨床癥狀，直接降低生活質(zhì)量。針對(duì)保守治療失敗或癥狀明顯患者，現(xiàn)階段手術(shù)是最主要且有效的治療方式[7]。陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)主要是將患者脫垂子宮和松弛陰道壁切除，之后在陰道內(nèi)置入網(wǎng)片，以達(dá)到盆底重建的目的，進(jìn)而改善患者盆腔功能。但大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式對(duì)于陰道殘端的處理并不理想，而這關(guān)系到患者的術(shù)后恢復(fù)及性生活質(zhì)量[8-9]。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)逐漸發(fā)展且微創(chuàng)理念不斷深入，腹腔鏡手術(shù)得到醫(yī)師及患者的一致認(rèn)可[10]。腹腔鏡子宮懸吊術(shù)具有操作方便、安全性高及保留患者陰道功能等優(yōu)點(diǎn)。顧光華等[11]研究發(fā)現(xiàn)，在子宮脫垂患者中給予腹腔鏡下子宮腹壁懸吊聯(lián)合陰道前壁修補(bǔ)治療，可獲得滿意的近期療效，患者盆底功能恢復(fù)較好。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均更短（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡子宮懸吊術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療盆腔器官脫垂盡管手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有著積極效應(yīng)。主要是應(yīng)用腹腔鏡可減少對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，更有助于患者術(shù)后身體恢復(fù)。有研究指出[12]，盆腔臟器脫垂患者大多存在尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)異常表現(xiàn)，由于長(zhǎng)期慢性尿潴留，過(guò)度牽拉逼尿肌，使得逼尿肌萎縮變薄，降低其收縮功能，導(dǎo)致患者下尿路功能受到影響。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后各項(xiàng)尿動(dòng)力參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，PISQ-12評(píng)分、FSFI評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明腹腔鏡子宮懸吊術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療盆腔器官脫垂有助于改善患者的下尿路功能和性生活質(zhì)量，安全性較高。分析原因?yàn)?，腹腔鏡手術(shù)可清晰觀察到盆腔解剖結(jié)構(gòu)，可減少對(duì)患者膀胱相關(guān)神經(jīng)和尿道的干擾，同時(shí)手術(shù)采用自體陰道黏膜作為充填組織，可支托膀胱及尿道力量，更有助于盆底功能重建與修復(fù)，恢復(fù)正常的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)陰道軸功能恢復(fù)并穩(wěn)固盆底支持結(jié)構(gòu)，對(duì)于性功能恢復(fù)有積極作用，繼而改善性生活質(zhì)量。

綜上所述，盆腔器官脫垂患者采用腹腔鏡子宮懸吊術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，效果顯著，可有效改善患者下尿路功能，提高患者性生活質(zhì)量，并發(fā)癥少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒純純，趙霞.盆腔臟器脫垂患者的高危影響因素的分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2020，22（3）：401-402.

[2] 徐婉婉，趙小峰.治療中盆腔缺陷的盆底修復(fù)手術(shù)方式研究進(jìn)展[J].浙江醫(yī)學(xué)，2021，43（6）：687-690.

[3] 徐應(yīng)利，劉華英.腹腔鏡子宮懸吊術(shù)與傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)均聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)治療盆腔器官脫垂的療效比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2021，37（9）：699-704.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組.盆腔器官脫垂的中國(guó)診治指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（9）：647-651.

[5] 孫熠璇，祝紅霞.腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)與陰式全子宮切除合并骶棘韌帶懸吊術(shù)治療盆腔器官脫垂的術(shù)后療效比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2021，37（1）：57-61.

[6] ■LIWA J，KRYZA-OTTOU A，ZIMMER-STELMACH A，et al.A new technique of laparoscopic fixation of the uterus to the anterior abdominal wall with the use of overfascial mesh in the treatment of pelvic organ prolapse[J].Int Urogynecol J，2020，31（10）：2165-2167.

[7] 袁艷艷，王慶一，陳惠惠.腹腔鏡下子宮頸無(wú)張力陰道吊帶懸吊術(shù)聯(lián)合陰道前壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂合并陰道前壁脫垂的效果觀察[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，39（4）：460-463

[8] HUANG M S，LOO Z X，LIN K L，et al.Re：Hysteropexy in the treatment of uterine prolapse stage 2 or higher：laparoscopic sacrohysteropexy versus sacrospinous hysteropexy–a multicentre randomised controlled trial（LAVA trial）[J].BJOG，2021，128（5）：938.

[9] 楊琳俐，徐臻，王武亮.陰道前壁的自體組織Kelly術(shù)聯(lián)合腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術(shù)治療重度前盆腔缺陷的療效[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2020，20（3）：218-223.

[10] 何乾，高玉霞，海靜，等.腹腔鏡下宮骶韌帶高位懸吊聯(lián)合經(jīng)陰道壁自身組織修補(bǔ)術(shù)在中重度盆腔臟器脫垂中的長(zhǎng)期療效及對(duì)手術(shù)時(shí)間、出血量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（16）：28-31.

[11] 顧光華，潘偉康，李懷芳，等.腹腔鏡下子宮腹壁懸吊聯(lián)合陰道前壁修補(bǔ)治療子宮脫垂84例病例分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2021，30（4）：288-290.

[12] 張麗麗，王永珍，黃俊杰，等.腹腔鏡下陰道殘端腹壁懸吊術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療重度子宮脫垂的療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（2）：140-143.

（編輯：徐亞麗）

作者簡(jiǎn)介：諶月蓮，女，本科，主治醫(yī)師。