個(gè)體化護(hù)理對(duì)兒童預(yù)防接種的干預(yù)效果

張小霞

泉州市泉港區(qū)后龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院，泉州 362000

預(yù)防接種是依據(jù)疾病防控計(jì)劃，計(jì)劃性地向健康人群體內(nèi)接種疫苗，使其產(chǎn)生特異性抗體，獲得特異性免疫，促進(jìn)機(jī)體免疫力提升，有效預(yù)防相關(guān)傳染病感染[1]。兒童時(shí)期接種疫苗，可有效防治傳染性疾病，利于改善兒童機(jī)體免疫狀態(tài)，確保健康成長(zhǎng)。但疫苗屬于生物制劑，為特異性抗原，受接種方式、疫苗質(zhì)量、自身免疫以及個(gè)體差異等主客觀因素影響，常會(huì)發(fā)生接種過(guò)程不順利、接種不及時(shí)等狀況，部分兒童接種疫苗后還會(huì)出現(xiàn)紅腫、腹瀉、發(fā)熱等不良反應(yīng)[2]。鑒于此，為了避免不良狀況發(fā)生，臨床醫(yī)學(xué)者提出應(yīng)在兒童預(yù)防接種過(guò)程中予以規(guī)范化、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)手段[3]。個(gè)體化護(hù)理以兒童為中心展開(kāi)，可滿足兒童心理、生理及社會(huì)交往等多方面需求，具有較高臨床認(rèn)可度[4]。本研究探討了兒童預(yù)防接種過(guò)程中應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童接種配合度及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入我院2021 年1 月至2021 年12 月 和2022 年1 月至2022 年12 月兩個(gè)階段各100 例預(yù)防接種兒童作為研究對(duì)象，分別為對(duì)照組和研究組。本研究符合本院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合本次研究中疫苗接種適應(yīng)證者；②無(wú)先天性精神系統(tǒng)疾病者；③生長(zhǎng)發(fā)育正常者；④家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肝臟、腎臟存在功能障礙者；②合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；③具有物質(zhì)依賴以及合并嚴(yán)重軀體疾病者；④伴疫苗免疫性疾病者。剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用其他護(hù)理方式影響療效觀察者；②因自身原因不能完成護(hù)理干預(yù)者；③自行要求退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù) 接種前對(duì)兒童及家長(zhǎng)實(shí)施健康宣教，使兒童能保持良好心態(tài)面對(duì)預(yù)防接種；經(jīng)醫(yī)護(hù)人員安排實(shí)施相關(guān)檢查，對(duì)接種兒童資料進(jìn)行核實(shí)，并選用與之對(duì)應(yīng)的疫苗接種；注射疫苗后需向家長(zhǎng)說(shuō)明接種后相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2 研究組基于對(duì)照組行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，如下：

護(hù)理告知：向家長(zhǎng)發(fā)放疫苗預(yù)防接種通知單及《預(yù)防接種疫苗告知書(shū)》，讓家長(zhǎng)了解疫苗接種時(shí)間、不同疫苗作用、預(yù)防接種的意義、疫苗接種適應(yīng)證和禁忌證、接種流程及可能引起的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等；對(duì)于存在發(fā)燒、咳嗽、腹瀉等癥狀的兒童，需將接種時(shí)間延緩。建立微信群，便于家長(zhǎng)隨時(shí)溝通，同時(shí)在微信群內(nèi)發(fā)布與預(yù)防接種有關(guān)的知識(shí)內(nèi)容。

接種前護(hù)理：為兒童營(yíng)造溫馨的環(huán)境，盡可能安撫兒童情緒；為疫苗接種兒童建立健全個(gè)人預(yù)防接種檔案，在接種前協(xié)助兒童體檢，并詢問(wèn)家長(zhǎng)兒童過(guò)敏史、既往病史等基本情況，在明確各項(xiàng)指標(biāo)均正常的情況下才可安排接種，告知家長(zhǎng)本次疫苗接種相關(guān)信息，并預(yù)約下次接種時(shí)間。

接種中護(hù)理：首先對(duì)預(yù)防接證進(jìn)行查看，確認(rèn)上次接種時(shí)間，如若接種過(guò)，確定是否與接種間隔要求相符。查看開(kāi)封前疫苗有無(wú)變色、滲漏等異常情況，保證疫苗安全有效。明確接種疫苗名稱是否與接種兒童接種部位、年齡、接種間隔要求相符，避免錯(cuò)誤接種。接種時(shí)，協(xié)助家長(zhǎng)對(duì)接種兒童采取合適體位，告知兒童積極配合可獲得獎(jiǎng)勵(lì)，以提高兒童配合度。接種過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。

接種后護(hù)理：疫苗接種后，家長(zhǎng)帶領(lǐng)兒童到留觀區(qū)留觀30 min 左右，觀察兒童接種后體溫、呼吸、神態(tài)等，告知兒童接種后多喝水，接種側(cè)肢體24 h內(nèi)不能與水接觸，不可劇烈運(yùn)動(dòng)；若注射部位存在硬結(jié)、紅腫等情況，不能用手抓撓，防止出現(xiàn)感染，接種第二天熱敷紅腫部位；對(duì)于發(fā)生不良反應(yīng)的兒童，如發(fā)熱、腹瀉等，家長(zhǎng)第一時(shí)間電話或微信求助接種醫(yī)生，如若癥狀加劇，家長(zhǎng)需立即帶領(lǐng)兒童到院就診。

定期隨訪：可經(jīng)由微信或電話對(duì)家長(zhǎng)實(shí)施定期隨訪，隨訪兒童疫苗接種后情況，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確處理不良反應(yīng)；囑咐家長(zhǎng)記錄兒童接種信息，避免疫苗漏種、接種延遲等情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兒童接種配合度 應(yīng)用Frankl 行為量表評(píng)估兒童疫苗接種配合度，分為4 級(jí)，其中1 級(jí)（絕對(duì)配合）：兒童有一點(diǎn)不愿意，但與醫(yī)護(hù)人員配合性較為良好；2 級(jí)（相對(duì)配合）：兒童小頻率哭鬧，接種過(guò)程中躁動(dòng)幅度較小或保持安靜；3 級(jí)（相對(duì)不配合）：兒童頻繁哭鬧，接種過(guò)程中發(fā)生明顯躁動(dòng)；4 級(jí)（絕對(duì)不配合）：兒童持續(xù)哭鬧，在接種過(guò)程中需采取強(qiáng)制性行為。接種總的配合度＝（1 級(jí)+2 級(jí)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)包括腹瀉、發(fā)熱、硬結(jié)、惡心嘔吐、紅腫等。

1.3.3 對(duì)護(hù)理的滿意度 應(yīng)用自制量表評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度，總分值100 分，＞85 分為十分滿意，70～85 分為一般滿意，＜70 分為不滿意?？偟臐M意度＝十分滿意率+一般滿意率。

1.3.4 護(hù)理質(zhì)量 應(yīng)用自制護(hù)理工作質(zhì)量問(wèn)卷表評(píng)估，問(wèn)卷表由疫苗接種兒童家長(zhǎng)作答，應(yīng)用百分制計(jì)分法對(duì)最終得分進(jìn)行計(jì)算，問(wèn)卷表分為4 個(gè)項(xiàng)目，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理環(huán)境、專業(yè)護(hù)理及護(hù)理操作，每項(xiàng)分值在0～25 分，分值越高則護(hù)理質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入200 例患者，每組各100 例。研究組：男54 例（54.0%），平均年齡（2.28±0.67）歲；疫苗類型：百白破17 例，脊髓灰質(zhì)炎14 例，麻腮風(fēng)20 例，乙肝21 例，麻疹20 例，卡介苗8 例。對(duì)照組：男56 例（56.0%），平均年齡（2.31±0.62）歲；疫苗類型：百白破19 例，脊髓灰質(zhì)炎13 例，麻腮風(fēng)21 例，乙肝19 例，麻疹21 例，卡介苗7 例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組兒童接種配合度比較 研究組兒童接種配合度較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童接種配合度比較 [例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例（%）]

2.4 兩組兒童家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度比較 研究組兒童家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組兒童家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.5 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

兒童因年歲尚小免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，由于免疫力低下難以抵抗傳染病，因而是各種傳染病的易感人群。對(duì)兒童實(shí)施疫苗預(yù)防接種可使得其傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)降低[5]。盡管疫苗接種后兒童機(jī)體內(nèi)形成抗體可發(fā)揮免疫作用，但受疫苗生物特性、疫苗接種環(huán)節(jié)、接種人員接種方法等因素的影響，可引起不良反應(yīng)。且兒童在疫苗注射時(shí)會(huì)出現(xiàn)難以避免的疼痛感，導(dǎo)致兒童產(chǎn)生排斥心理，不利于疫苗接種。鑒于此，需重視對(duì)兒童預(yù)防接種期間的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)接種工作能順利進(jìn)行，避免不良反應(yīng)發(fā)生，確保兒童身心健康[6]。

個(gè)體化護(hù)理以兒童為中心，由護(hù)理人員對(duì)疫苗接種兒童開(kāi)展整體護(hù)理評(píng)估，在護(hù)理期間護(hù)理人員依據(jù)兒童自身需求予以其針對(duì)性、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)[7]。本研究在對(duì)兒童疫苗接種期間，護(hù)理人員經(jīng)由口頭說(shuō)明結(jié)合宣傳資料的形式讓兒童家長(zhǎng)了解疫苗接種方法、不良反應(yīng)、相關(guān)注意事項(xiàng)以及疫苗接種的必要性，使家長(zhǎng)熟知疫苗接種知識(shí)，促進(jìn)認(rèn)知水平提升，更好地配合醫(yī)護(hù)人員疫苗接種工作，提高兒童接種期間的配合度[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組兒童接種配合度較對(duì)照組高（P＜0.05），且研究組兒童家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05），進(jìn)一步提示兒童預(yù)防接種過(guò)程中應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)兒童接種配合度提升，并提高兒童家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。

本研究中，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），原因是由于個(gè)體化護(hù)理在接種前通過(guò)多種形式讓家長(zhǎng)能夠了解到兒童疫苗接種的重要性，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，確保接種順利進(jìn)行。接種時(shí)為兒童營(yíng)造舒適、溫馨的環(huán)境，利用兒童喜愛(ài)的事物轉(zhuǎn)移其注意力，使兒童在疫苗接種時(shí)能夠維持良好的身心狀態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員操作，完成接種工作[9]。在完成接種后向家長(zhǎng)說(shuō)明兒童可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)和處理方式、相關(guān)注意事項(xiàng)，定期隨訪詢問(wèn)家長(zhǎng)兒童疫苗接種后具體狀況，并根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)家長(zhǎng)處理，避免不良事件發(fā)生。各環(huán)節(jié)護(hù)理緊緊相扣，最大限度預(yù)防兒童疫苗接種后發(fā)生不良反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），說(shuō)明兒童預(yù)防接種過(guò)程中應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，兒童家長(zhǎng)更加認(rèn)可針對(duì)不同兒童的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)模式。

綜上所述，兒童預(yù)防接種過(guò)程中應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理，不僅提升兒童接種配合度，兒童更易接受，還能避免不良反應(yīng)發(fā)生，兒童家長(zhǎng)對(duì)這種護(hù)理模式更為認(rèn)可。