中醫(yī)推拿配合功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效觀察

楊忠亮 黃偉 武嬌娜 梁楠

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎, 因50 歲以上人群多發(fā)此病, 又稱為五十肩［1］?；颊呒珀P(guān)節(jié)軟組織損傷和退變, 病灶組織涉及肌腱、韌帶、肌肉、滑囊、關(guān)節(jié)囊等,上述關(guān)節(jié)周圍組織病變可引起關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)炎或引發(fā)其他癥狀, 且為進行性病變。因該病病程牽延難愈, 西醫(yī)無特效治療性藥物, 主要以抗炎鎮(zhèn)痛作用為主, 中醫(yī)治療手段多樣, 通過針刺、灸法、中藥口服或藥浴等方案, 可發(fā)揮較為顯著的療效［2,3］?；诖? 本研究以寒濕痹阻型肩關(guān)節(jié)周圍炎患者為研究對象, 觀察在功能鍛煉基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療效果。現(xiàn)將研究資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2022 年6 月～2023 年6 月在遼寧省盤錦市中心醫(yī)院接受診治的60 例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者, 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組, 每組30 例。納入標(biāo)準：①符合肩關(guān)節(jié)周圍炎西醫(yī)診斷標(biāo)準［4］：肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙逐漸加劇, 持續(xù)疼痛可引起局部肌肉痙攣, 韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮, 以三角肌攣縮為主；肩關(guān)節(jié)局部(喙突、肱骨大結(jié)節(jié)、肱二頭肌長頭止點、肩峰下滑囊等處)有壓痛點；肩關(guān)節(jié)活動受限, 以外展高舉、內(nèi)旋、外旋及背手動作受限最為明顯；X 線攝片檢查肩關(guān)節(jié)多無明顯異常。②符合寒濕痹阻型肩關(guān)節(jié)周圍炎中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準［5］：患者肩部疼痛, 遇寒加重, 局部發(fā)涼, 得溫或撫摸則緩,夜間尤甚, 惡寒畏風(fēng), 舌質(zhì)淡, 苔薄白或膩, 脈弦緊或浮。③年齡≥40 歲。排除標(biāo)準：①依從性差, 不配合治療者；②近1 個月內(nèi)接受過其他方案治療者；③合并骨折、脫位、肩袖損傷者；④合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其他疾病引起肩部疼痛或活動障礙者；⑤妊娠或哺乳期婦女?；颊呔鶎Ρ狙芯績?nèi)容知情同意, 并簽署知情同意書。本研究通過遼寧省盤錦市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 組間數(shù)據(jù)均衡性較好。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 性別(男/女) 平均年齡(歲) 平均病程(個月)研究組 30 14/16 51.25±5.05 5.86±0.65對照組 30 15/15 52.06±4.98 5.90±0.71 χ2/t 0.067 0.626 0.228 P 0.796 0.534 0.821

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者進行功能鍛煉, 由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)完成。①爬墻鍛煉：患者面對墻壁, 雙腳貼緊墻角, 高舉患肢, 雙手用力, 沿墻壁緩緩向上爬動, 2～3 min/次,反復(fù)多次。②車輪環(huán)轉(zhuǎn)：患者站立, 以患肢肩關(guān)節(jié)為軸心做車輪環(huán)轉(zhuǎn)運動。③體后拉手：患者雙手向后,健肢手拉住患肢手腕, 徐徐用力拉動。④外旋鍛煉：患者背靠墻壁, 雙手握拳曲肘, 外展旋轉(zhuǎn), 讓拳背最大程度接觸墻壁, 反復(fù)多次。⑤雙肩內(nèi)收外展運動：患者雙手交叉于頸后部, 肩關(guān)節(jié)盡力內(nèi)收及外展。

1.2.2 研究組 患者在對照組基礎(chǔ)上加用推拿療法。推拿手法選用按揉法、推法、拿捏法、彈撥法、扳搖搓抖法等。在患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍、上臂、腋后、肩胛部等部位進行操作。以病情為依據(jù), 結(jié)合推拿原則, 沿經(jīng)絡(luò)循行方向、在背闊肌、肩關(guān)節(jié)周圍肌群、斜方肌、豎脊肌等處選擇適宜穴位進行操作, 通過滾法以及揉法使背闊肌以及斜方肌放松, 沿手陽明、太陽、少陽3 條經(jīng)絡(luò)方向?qū)嵤┠媚?。點按以下穴位：肩外俞、肩中俞、天宗、秉風(fēng)、曲垣、肩髃、肩貞、臂臑、臑俞、肩井、肩髎、外關(guān)、曲池、合谷等穴位, 對壓痛點進行按壓, 對肩胛骨及其附近肌肉進行拿揉。另外配合扳搖搓抖法：專業(yè)醫(yī)生捏患者肩關(guān)節(jié), 同時握患肢進行上舉、外展、外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收, 最后搖肩, 以雙手從肩至前臂行搓法后結(jié)束治療。

兩組治療方案均實施1 次/d, 6 次/周, 連續(xù)進行4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準

1.3.1 疼痛程度 分別于治療前后, 采用視覺模擬評分法(visual analogue scales, VAS)［5］對兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛情況進行評價。具體方法為：畫一條10 cm 的直線,標(biāo)記0～10 的數(shù)字刻度, 0 分為無痛, 1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛, 7～9 分為重度疼痛, 10 分為最劇烈疼痛, 分值越大表示疼痛越明顯?；颊吒鶕?jù)主觀痛覺感受, 在直線上標(biāo)記對應(yīng)疼痛程度的數(shù)字。

1.3.2 臨床療效判定標(biāo)準 治愈：治療后, 患者臨床癥狀及體征改善顯著, 肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失, 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常、活動自由；顯效：治療后, 患者臨床癥狀及體征有所改善, 肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕, 肩關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)、活動范圍明顯增大；有效：治療后患者肩關(guān)節(jié)軟組織疼痛癥狀緩解, 肩關(guān)節(jié)活動范圍增大；無效：治療后, 患者肩關(guān)節(jié)軟組織疼痛癥狀改善不顯著,肩關(guān)節(jié)功能改善不明顯, 甚至病情加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用率(%)表示, 組間比較采用χ2檢驗；計數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示, 組間比較采用t檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率(93.33%)顯著高于對照組(73.33%)(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組治療前后疼痛程度比較 治療前, 兩組VAS評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組VAS 評分均較治療前顯著降低, 且研究組VAS 評分顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后VAS 評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 時間 VAS 評分研究組 30 治療前 5.61±0.61治療后 2.02±0.25ab對照組 30 治療前 5.70±0.59治療后 3.10±0.33a

3 討論

中醫(yī)學(xué)將肩關(guān)節(jié)周圍炎歸屬于“凍結(jié)肩”“漏風(fēng)肩”“寒凝肩”等范疇, 其病因為氣血不足、風(fēng)寒濕外邪入侵, 病機為筋脈失養(yǎng)、寒濕痹阻于經(jīng)絡(luò), 導(dǎo)致氣血不通, 不通則痛［6,7］。因此, 宜以活血通絡(luò)、溫經(jīng)止痛為主要治則。在肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床治療中, 規(guī)范性的功能鍛煉能取得一定的治療效果, 但肩關(guān)節(jié)疼痛和功能的改善程度有限, 在功能鍛煉基礎(chǔ)上進行推拿按摩, 可顯著提高臨床效果［8,9］。付新宇［10］通過觀察92 例肩周炎患者臨床療效, 對功能鍛煉結(jié)合推拿治療方案進行了臨床觀察。結(jié)果表明, 研究組患者的麥吉爾疼痛問卷(SF-MPQ)評分顯著低于對照組, Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能活動評分量表(CMS)、日本骨科協(xié)會評分(JOA)肩關(guān)節(jié)功能障礙量表評分、肩關(guān)節(jié)活動度均顯著高于對照組(P<0.05)。羅慶波等［11］以50 例肩周炎患者為例, 評價了艾灸、推拿配合功能鍛煉治療方案的臨床療效。結(jié)果表明, 治療后, 研究組臨床效果、功能活動評分、疼痛評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。進而提示, 在功能鍛煉基礎(chǔ)上, 施以艾灸、推拿治療,可發(fā)揮較好的治療效果, 有效改善患者肩關(guān)節(jié)活動功能, 減輕肩關(guān)節(jié)疼痛。

本研究中, 對30 例對照組患者采取單純功能鍛煉的治療方式, 通過爬墻鍛煉、車輪環(huán)轉(zhuǎn)、體后拉手、外旋鍛煉、雙肩內(nèi)收外展運動、頭枕雙手鍛煉等, 促進肩關(guān)節(jié)背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌、胸大肌、大圓肌、岡上肌、三角肌、喙肩韌帶等進行鍛煉, 全方位運動患者上肢、肩部、背部周圍肌肉、韌帶與關(guān)節(jié),發(fā)揮運化氣血、濡養(yǎng)筋脈、活血化瘀、消腫止痛等功效［12］；觀察組30 例患者在此基礎(chǔ)上實施推拿治療,進一步使背闊肌、斜方肌、豎脊肌等肩關(guān)節(jié)周圍肌群維持放松狀態(tài), 并以按揉法、推法、拿捏法、彈撥法、扳搖搓抖法等經(jīng)典手法刺激腧穴, 促進病理產(chǎn)物吸收,減輕肩周軟組織疼痛癥狀［13］。結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組患者采用中醫(yī)推拿配合功能鍛煉后, 臨床療效顯著高于單純采用功能鍛煉的對照組, 兩組患者疼痛癥狀均較治療前有不同程度緩解, VAS 評分均較治療前有不同程度降低, 提示功能鍛煉結(jié)合推拿可有效緩解肩關(guān)節(jié)周圍炎患者疼痛程度。

綜上所述, 在功能鍛煉基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效確切, 可有效改善患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度, 值得臨床應(yīng)用。